Есть люди, которые из-за своих генетических особенностей начинают стареть в молодом возрасте достаточно быстро и, например, в 40 лет они могут быть похожи на 80-летних. Учёные, конечно, исследуют этот редкий синдром и пытаются таким образом лучше понять механизмы старения. Что-то у них даже получается. И вот статья на эту тему для долгого субботнего чтения — https://mosaicscience.com/man-who-aging-fast-werner-syndrome-japan-epigenome-epigenetics/.

Вестник ипохондрика. Выпуск сто семьдесят девятый (о том, как бороться с тревогой по поводу своего здоровья)

Вопрос с аска: Но все равно тревога до конца не уходит. Мне не помогают никакие логические схемы, я постоянно боюсь заболеть или умереть. При этом уже пошел 5ый год антидепрессантов. Что бы вы могли посоветовать в таком случае? Ведь в жизни постоянно случаются непредвиденные неприятности, хочу реагировать адекватно.

Здравствуйте!
Сочувствую вам - пять лет принимать антидепрессанты и жить в страхе мало приятного.
Поделю этот вопрос на два:

1) я постоянно боюсь заболеть или умереть, пять лет на антидепрессантах (и они не помогают как я поняла) - что можете посоветовать?

💊 Первое, это найти психиатра для второго мнения. Пять лет на антидепрессантах это многовато.

👩🏻‍💼 Второе, найти психотерапевта, который специализируется на тревоге о здоровье. Если живете в регионе или нет возможности сейчас платить много за психотерапию - есть скайп, есть стажеры (у нас в Центре когнитивной терапии есть стажерские приёмы). Лучше начинающий специалист, который знаком с современными подходами к вашей проблеме, чем опытный и дорогой профессионал, специализирующийся на другом.

📖 Третье - самопомощь. Можно позаниматься по книге Гринбергера, Падески «Управление настроением». Можно почитать раздел в «Свободе от тревоги» Роберта Лихи про тревогу о здоровье. Если читаете по-английски, можно позаниматься по этому https://www.cci.health.wa.gov.au/Resources/Looking-After-Yourself/Health-Anxiety мануалу для клиентов.
При таком комплексном подходе нет шанса не почувствовать себя лучше))

2) тревога не уходит до конца от логических схем (а какой вопрос?? - почему так? или что делать с этим?))

От логических схем тревога и не уйдет. Она уходит до конца только от изменения ПОВЕДЕНИЯ. Логические схемы помогают нам подойти к поведенческим изменениям. По всем исследованиям поведенческий компонент основной для прогресса в лечении тревожного расстройства.
Например при тревоге о здоровье есть масса вариантов поведения, которое «кормит» тревогу - ходить по врачам постоянно/не ходить совсем, не читать ничего про болезни/постоянно мониторить интернет на тему болезней, проверять свое самочувствие, просить разубеждения у близких и т.п. - это охранительное поведение и избегание. В терапии мы отказываемся от этих форм поведения и формируем новые.
Например, есть мысль «если у у меня закололо в боку, это рак кишечника, я умру в мучениях». В обычном варианте вы идете делать колоноскопию, чтобы убедиться, что все в порядке, шерстите интернет на предмет симптомов рака кишечника, спрашиваете у близких «скажи, все будет в порядке? я выздоровлю?» и мониторите свой бок - колет там ещё или уже прошло.
Так вот, если только строить логические построения (хоть самые совершенные) на тему того, что у вас скорее всего нет рака, тревога от этого никуда не денется, может немного приутихнуть, но до конца точно не уйдет.
Уйдет только тогда, когда вы не пойдете в десятый раз к врачу (и сначала это будет сильно тревожно), не полезете в интернет и поговорите с близкими на другие темы. Это вопрос краткосрочных-долгосрочных последствий. Краткосрочно будет тревожнее. Долгосрочно тревога пройдет.
Но проще это всё проделывать с психотерапевтом, одной сложновато.

Выздоравливайте! 🙏 🙌

#тревогаоздоровье #вопроссаска #поведенческиеэксперименты

Если вам или вашему ребёнку нужна физическая терапия, то тут легче лёгкого оказаться в руках людей, которые пренебрегают доказательствами и делают так, «как чувствуют». В результате неприлично много времени окажется потрачено впустую. Это в лучшем случае. В худшем — будет ещё и вред здоровью. Поэтому очень важно разбираться в теме like a pro, и вот некоторые вводные от замечательного физического терапевта Екатерины Клочковой — https://www.youtube.com/watch?v=KWNLG5hbLhI.

Как помочь своему ребёнку, если у него появились тики. Пошаговая инструкция
Шаг 1. Прояви любовь и сочувствие.
Шаг 2. Найди хорошего врача.
Более подробные рекомендации, а также моральную поддержку вы найдёте в этом материале — https://mel.fm/vopros_-_otvet/8012647-tic.

В редких случаях уже на позднем сроке беременности родители узнают, что ребёнок умер или имеет несовместимое с жизнью заболевание. Бывает, что ребёнка теряют в родах или вскоре после. К счастью, гораздо чаще всё заканчивается хорошо, но те, кому не повезло, обычно не знают, как теперь с этим жизнь. Окружающие тоже не понимают, что им делать. И в таком случае определённо стоит обратиться в фонд «Свет в руках» — https://lightinhands.ru/. Вот его соосновательница недавно подробно рассказала о своём опыте и работе фонда (который, помимо прочего, обучает медицинских работников) — https://philanthropy.ru/heroes/2019/07/30/78568/.

Выбрать фитнес-тренера — это примерно такая же трудновыполнимая задача, как выбрать врача. А может, даже сложнее. Из этого подкаста вы узнаете, как сделать так, чтобы риски пострадать в результате своего выбора были поменьше (краткое содержание: продвинутый клиент имеет больше шансов остаться здоровым или не стать ещё более больным):
https://soundcloud.com/alarmzozh/kak-vybrat-fitnes-trenera
или
https://podcasts.apple.com/ru/podcast/%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BA%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8B-%D0%BE-%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BC-%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B5-%D0%B6%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B8/id1219498598?i=1000401609339

Пара юридических моментов, которые вам могут быть интересны, если у вас есть дети:
1. Представим, что вашему ребёнку нужна медицинская помощь (не экстренная), но у вас нет возможности отвести его в врачу. Зато есть у бабушки, дяди, няни или кого угодно ещё. К сожалению, в клинике в таком случае могут отказать: даже если у бабушки есть нотариальная доверенность, она не является законным представителем ребёнка: родителем, усыновителем, попечителем или опекуном. (К слову, это же касается старших родственников: ни в каких ситуациях дети не могут принимать за них решения о медицинских вмешательствах, только если не оформлено опекунство.) Однако некоторые клиники позволяют родителям подписывать такие документы, которые в определённых случаях дают возможность не сопровождать ребёнка лично. Кроме того, если ребёнку 15 лет и больше, он может уже сам ходить по врачам, даже не сообщая вам.
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1512699205449073&id=100001270235764 (ИДС — это информированное добровольное согласие; МВ — медицинское вмешательство.)
2. Если у родителей ребёнка разные взгляды на лечение, то, по закону, им следует обратиться в органы опеки или суд, чтобы их разрешить. Но вообще, для отказа от медицинского вмешательства или согласия на него достаточно подписи одного из законных представителей ребёнка.
Подробнее эти вопросы разбираются здесь — https://www.kormed.ru/baza-znaniy/pravila-okazaniya-meduslug/soglasie-i-otkaz-ot-medicinskogo-vmeshatelstva/esli-by-ya-znal-to-ne-dal-by-soglasie-na-operatsiyu-inektsiyu-korrektsiyu-i-dazhe-palpatsiyu-ne-govorya-uzhe-ob-auskultatsii/. Правда, материал доступен по подписке, но если вдруг вам регулярно нужно решать юридические медицинские вопросы, мы крайне рекомендуем её приобрести (не реклама).

Для любознательных и усидчивых
Золотце наше научный журналист Эд Йонг в этом материале как всегда с образцовым занудством разбирает вопрос: есть ли в плаценте бактерии. И заодно объясняет, как вообще учёные ищут бактерии в местах, где микроорганизмы, если и есть, то в минимальном количестве — в мозге, например, или в лёгких.
https://www.theatlantic.com/science/archive/2019/07/placental-microbiome-should-be-cautionary-tale/595114/
И мы снова, конечно же, напомним о книге Йонга «Как микробы управляют нами. Тайные властители жизни на Земле» — читайте и наслаждайтесь.

Вестник ипохондрика. Выпуск сто восьмидесятый
Чтобы помочь себе в диагностике психических расстройств, специалисты нередко используют определенные тесты. Однако различные медицинские организации в некоторых случаях призывают пациентов их предварительно пройти самостоятельно, чтобы дополнительно мотивировать себя обратиться к специалисту. Вы можете, конечно, походить по сайтам из закреплённого поста и поискать там эти тесты на английском, но, к счастью, на сайте Mental Health Center многое есть на русском — http://mhcenter.ru/testy-oprosniki-i-materialy-dlya-raboty/ (не реклама).

Нужно ли людям после начала половой жизни прививаться от вируса папилломы человека, который передаётся во время секса и который в некоторых случаях приводит к развитию рака и у мужчин, и у женщин? Готовы поспорить, врачи и авторы рекомендаций по вакцинации люто ненавидят этот вопрос. Потому что на него нет хорошего ответа. Но журналисты всё же попытали некоторых специалистов, изучили исследования и сделали неопределённость чуть менее неопределённой:
* vice.com/en_us/article/pa7enk/cdc-hpv-vaccine-ages-27-to-45
* vox.com/policy-and-politics/2019/7/22/20687590/hpv-vaccine-age-45-older-adults-boys-men

Если у вас болит живот, форма и частота стула изменились и вы собираетесь по этому поводу к врачу, то вот полезный материал о том, как ставится диагноз «синдром раздражённого кишечника» — http://www.newtj.ru/home/article/diseases/3/. Если вы собираетесь поддерживать с врачом партнёрские отношения, то без этих знаний будет тяжеловато.

В некоторых случаях женщинам рекомендуется удалять молочные железы, чтобы таким образом снизить риск развития рака. Сделать это в России может только продвинутая, пробивная и удачливая женщина. Из этого материала вы узнаете, в каких случаях стоит задуматься о такой операции и какие есть альтернативы — https://media.nenaprasno.ru/articles/kolonki/preventivnaya-mastektomiya-prikhot-ili-neobkhodimost/. А здесь разбираются мутные юридические моменты этой истории — https://www.kormed.ru/baza-znaniy/nashi-analiticheskie-zaklyucheniya/profilakticheskaya-mastektomiya-pri-mutatsii-genov-brca1-i-brca2-pravovye-aspekty/ (полный текст доступен по подписке).

Новости диетологии. Опубликован крупный обзор о влиянии пищевых добавок и некоторых диетических факторов на общую и сердечно-сосудистую смертность. Для анализа были отобраны 9 систематических обзоров и 4 новых РКИ с общим числом участников около миллиона человек.

Витамины и антиоксиданты вместе и по отдельности не снижают общую смертность и смертность от сердечных заболеваний. Препараты кальция с витамином D повышают риск инсультов (умеренный уровень доказательности). Уменьшение потребления соли уменьшает риск общей смертности у людей с нормальным давлением и смертность от ССЗ у тех, кто страдает артериальной гипертензией.

Ничего нового. Традиционно, от этой благой вести ни один сайт, начинающийся на ай и заканчивающийся на херб, не пострадал.

https://annals.org/aim/article-abstract/2737825/effects-nutritional-supplements-dietary-interventions-cardiovascular-outcomes-umbrella-review-evidence

Для любознательных и усидчивых
Специалисты по-разному пытаются помочь родителям принять осознанное, информированное решение, когда дело касается вакцинации. И издание STAT решило подробно описать один из таких, довольно перспективных и, на наш взгляд, очень адекватных подходов — https://www.statnews.com/2019/08/05/the-vaccine-whisperers-counselors-gently-engage-new-parents-before-their-doubts-harden-into-certainty. Если коротко, его суть заключается в том, что с родителями разговаривают уважительно (шок!) и ещё до того, когда начинается активная вакцинация.
К слову, не забывайте о нашем конкурсе, который заканчивается 25 августа — https://tttttt.me/namochimanturu/1328.

Вестник ипохондрика. Выпуск сто восемьдесят первый
Есть люди, которые периодически пытаются выдавить у себя всё, что похоже на прыщ, или выдёргивают волосы, или щипают себя — в общем, проводят какие-то, казалось бы, мелкие, но нередко болезненные манипуляции. Иногда это не просто особенность, иногда это — повод обратиться к врачу. И издание Self объясняет, где принятая граница между нормой и расстройством — https://www.self.com/story/body-focused-repetitive-behaviors.

Бывает, из-за разных заболеваний кому-то приходится одновременно принимать кучу таблеток. Особенно часто так складывается у людей старшего возраста. Но все эти комбинации сами по себе могут вредить здоровью. А иногда разные врачи назначают одно и то же, и человек принимает двойную дозу, потому что коммерческие названия у купленных препаратов неодинаковые. В этой инструкции NPR расписано, как можно разрулить ситуацию — https://www.npr.org/sections/health-shots/2019/08/15/751272016/do-you-need-all-those-meds-how-to-talk-to-your-doctor-about-cutting-back. Главный совет, конечно, не в том, чтобы самостоятельно отменить вообще всё — в первую очередь нужно обсудить с терапевтом или врачом общей практики, что вам не хочется иметь дома фармацевтический склад. Ну и там есть много других мелких, но ценных советов.

Какие хорошие новости.

Дорогие друзья, хочу поделиться с вами радостью: у меня выходит вторая книга, уже доступен предзаказ.

https://eksmo.ru/book/sertifikat-o-profilakticheskikh-privivkakh-s-kommentariyami-s-butriya-ITD934072/

Как и первая, эта книга является сборником самых веховых моих постов, адаптированных под бумажный формат. Книга - это продолжение моего блога, моих разговоров с пациентами в кабинете и мессенджерах, и моих мыслей.

Полтора года назад, когда выходила моя первая книга, я очень боялся - стоит ли вся эта графомания того, чтобы пачкать ей бумагу, имею ли я право и достоин ли писать книги, нужно ли это кому-то, не зря ли мы это затеяли. Сейчас, когда выходит вторая - я уже знаю, что есть люди, которым это важно и интересно, от этого мне спокойнее и легче - хотя синдром самозванца не отпускает меня до сих пор. Мне все еще трудно поверить во все эти эпитеты про "самый цитируемый" и "180 000 подписчиков" - мне были бы больше по душе надписи на обложке типа "звёзд с неба не хватает, но он честный малый, и старается развиваться". Я все еще молодой провинциальный педиатр, который просто любит свое дело и пишет о нем. Мне еще многое надо выучить и освоить, чтобы стать "хорошим и опытным", я ошибаюсь гораздо чаще, чем хотелось бы, и получаю немало заслуженной критики от опытных коллег.

...Мне видится, что эта вторая книга будет особенно полезна тем, кто недавно подписался на меня в соцсетях и хотел бы узнать "краткое содержание предыдущих серий", а также тем, кто давно читает блог, и хочет сохранить самое важное из опубликованного в нем.

Блог возник спонтанно, он был и остаётся моим хобби, в нем нет места плановым темам "в алфавитном порядке" - работа и жизнь сама постоянно подбрасывает актуальные темы; в нем нет и не будет рекламы. Книга - это лишь другое агрегатное состояние блога.

Автограф-сессий проводить не стану, простите, вне работы я довольно замкнутый и аутичный человек, мне трудно переносить такие собрания и чрезмерное внимание в мой адрес, а идеальный отдых для меня - это одинокий сплав на байдарке в тишине и молчании. Но я всегда готов расписаться вам на книжке в своем кабинете, во время приёма вашего ребёнка, если такой автограф вам будет важен, ценен и приятен.

Ваш доктор Бутрий

Женщинам, которые увеличили грудь с помощью имплантов или которые хотят это сделать, стоит прочитать статью о рисках развития лимфомы после такой операции — https://media.nenaprasno.ru/articles/kolonki/implant-assotsiirovannaya-limfoma-kto-vinovat-i-chto-delat/. Риски маленькие, но всё же лучше о них знать. И рассчитывать на то, что в России врач всё подробно расскажет на приёме, к сожалению, не приходится.