💢⭕️مایع درمانی در بیمار #نارسایی حاد #کلیوی
🅾 بیمارانی که با AKI مراجعه می نمایند و هیچ شرح حالی از وضعیت بیمار وجود نداشته باشد به 3 دسته تقسیم میشوند، این تقسیم بندی بر اساس وضعیت حجم مایع داخل عروقی بیمار صورت می گیرد.
1⃣ هایپوولمیک:
▪️بیماری که با کاهش حجم داخل عروقی همراه با تاکیکاردی و کاهش فشار خون مراجعه می کند برطبق الکترولیت ها باید مایع دریافت نماید.
🔺هایپرناترمی:
🔵درمان با یک لیتر سرم نرمال سالین شروع می شود و بر حسب وضعیت قلبی بیمار طی دو تا چهار ساعت گذاشته می شود. بعد از آن سرم هاف سالین شروع می شود. میزان سرم هاف سالین برطبق میزان کمبود مایع بیمار محاسبه می شود.
🔸از فرمول:
{سدیم بیمار منهای 140 تقسیم بر 140 و حاصل منهای یک، ضربدر TBW ضربدر 0.5}
میزان کمبود سدیم بیمار محاسبه می شود و با مقدار مایع نگهدارنده برحسب وزن در ۲۴ ساعت جمع می گردد و این مقدار به مایع از دست داده در همین مدت (میزان اسهال، ادرار، ترشحات لوله تراشه، تعریق در صورت تب و ...) اضافه می شود. میزان کل به دست آمده در طی 48 ساعت به بیمار داده می شود.
🔷سدیم هر چهار ساعت اندازه گیری می شود و هر بار بر طبق عدد سدیم این محاسبه دوباره صورت می گیرد.
🔴هایپوناترمی:
▫️درمان با یک لیتر نرمال سالین شروع می شود. اگر بعد از سرم اولیه سدیم بیمار کمتر از 120 بود سرم دوم نرمال سالین به علاوه سرم هایپرتونیک داخل سرم نرمال سالین داده می شود.
🔹میزان کمبود سدیم را محاسبه کرده و داخل میزان سرم نرمال سالین که برای برطرف کردن هایپوولمی داده می شود اضافه می گردد. اگر میزان سدیم بالای 120 بود به هیچ عنوان سرم هایپرتون داده نمی شود و فقط نرمال سالین داده می شود.
🔘سدیم نرمال:
⚪️درمان اولیه نرمال سالین است و بعد از 2 تا 3 لیتر مایع اولیه بیمار روی هاف سالین گذاشته می شود. اگر فشار بیمار در این هنگام پایین است از وازوپرسور استفاده می شود.
🔲هایپرکالمی:
⭕️سرم نرمال سالین داده نمی شود و سرم رینگرلاکتات کنتراندیکه است. سرم هایپوتون (هاف سالین) داده می شود. هایپوتون بودن سرم باعث می شود پتاسیم سرم کاهش یابد.
❗️اگر فشار خون بیمار مطلوب بود و هایپوولمی بیمار اصلاح شد از سرم استفاده می شود. به دلیل قند داخل سرم، شیفت پتاسیم به داخل سلول ایجاد می شود.
💢هایپوکالمی:
💯 سرم نرمال سالین داده نمی شود. اگر به سرم هاف سالین 40 میلی اکی والان پتاسیم اضافه شود تونوسیته سرم برابر با نرمال سالین می شود. پس اگر این پتاسیم به سرم نرمال سالین اضافه شود تونوسیته سرم مثل سرم سدیم هایپرتونیک می شود. در بیمار هایپوکالمی سرم کنتراندیکه است.
❇️هایپوکلسمی:
❎سرم نرمال سالین داده نمی شود. از سرم قندی برای دادن کلسیم استفاده می شود.
2⃣ یوولمیک:
☑️آزمون بالینی با هاف سالین جهت افتراق پره رنال و رنال بودن افزایش کراتینین انجام می شود. یک لیتر سرم در طی 3 تا 4 ساعت به بیمار داده می شود و دوباره کراتینین و اسید اوریک اندازه گیری می شود (اسید اوریک در بیماران پره رنال افزایش می یابد). اگر کراتینین و اسید اوریک کاهش یافت بیمار پره رنال است. (در بیمار آنوریک آزمون بالینی با نرمال سالین انجام می شود و پس از 2 لیتر مایع، فوروزماید داده می شود).
3⃣ هایپرولمیک:
🔴بیماری که با ادم محیطی مراجعه می کند، به سمع ریه و وضعیت قلبی بیمار توجه می شود. اگر بیمار دچار پلورال افیوژن ، رال در سمع ریه، افزایش برون ده قلبی بود از همان ابتدا روی انفوزیون لازیکس گذاشته می شود و سرم تراپی لزومی ندارد.
🔴اگر این علایم افزایش حجم را نداشت و فقط با ادم محیطی مراجعه نمود، می توان مایع درمانی را امتحان نمود. CVP line گذاشته می شود و فشار ورید مرکزی اندازه گیری می شود. اگر کمتر از 12-10 بود سرم هاف سالین به بیمار تزریق می شود. اگر بالای این عدد بود لازیکس به بیمار داده می شود.
⏺در بیماران ادماتو یک نکته مهم است:
🅾آلبومین سرم اندازه گیری می شود، در صورت پایین بودن آلبومین داده می شود.
‼️سرم رینگرلاکتات در چه موقعیتی اندیکاسیون دارد؟
🔰بیماران قلبی
ـ🔰DKA
🔰نارسایی کلیه که پتاسیم طبیعی دارد
🔰سپسیس که با کاهش فشار می آید.
💠 بی کربنات سدیم همراه سرم هایپوتون داده می شود.
🔄منبع:
J.R.Prowle, C.J.Kirwan, R. Bellomo, Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury, Natural reviews.nephrology, volume 10, 2014, 37-45.
__________👇👇👇___________
@Kadredarmani
👆به ما بپیوندید👆
🅾 بیمارانی که با AKI مراجعه می نمایند و هیچ شرح حالی از وضعیت بیمار وجود نداشته باشد به 3 دسته تقسیم میشوند، این تقسیم بندی بر اساس وضعیت حجم مایع داخل عروقی بیمار صورت می گیرد.
1⃣ هایپوولمیک:
▪️بیماری که با کاهش حجم داخل عروقی همراه با تاکیکاردی و کاهش فشار خون مراجعه می کند برطبق الکترولیت ها باید مایع دریافت نماید.
🔺هایپرناترمی:
🔵درمان با یک لیتر سرم نرمال سالین شروع می شود و بر حسب وضعیت قلبی بیمار طی دو تا چهار ساعت گذاشته می شود. بعد از آن سرم هاف سالین شروع می شود. میزان سرم هاف سالین برطبق میزان کمبود مایع بیمار محاسبه می شود.
🔸از فرمول:
{سدیم بیمار منهای 140 تقسیم بر 140 و حاصل منهای یک، ضربدر TBW ضربدر 0.5}
میزان کمبود سدیم بیمار محاسبه می شود و با مقدار مایع نگهدارنده برحسب وزن در ۲۴ ساعت جمع می گردد و این مقدار به مایع از دست داده در همین مدت (میزان اسهال، ادرار، ترشحات لوله تراشه، تعریق در صورت تب و ...) اضافه می شود. میزان کل به دست آمده در طی 48 ساعت به بیمار داده می شود.
🔷سدیم هر چهار ساعت اندازه گیری می شود و هر بار بر طبق عدد سدیم این محاسبه دوباره صورت می گیرد.
🔴هایپوناترمی:
▫️درمان با یک لیتر نرمال سالین شروع می شود. اگر بعد از سرم اولیه سدیم بیمار کمتر از 120 بود سرم دوم نرمال سالین به علاوه سرم هایپرتونیک داخل سرم نرمال سالین داده می شود.
🔹میزان کمبود سدیم را محاسبه کرده و داخل میزان سرم نرمال سالین که برای برطرف کردن هایپوولمی داده می شود اضافه می گردد. اگر میزان سدیم بالای 120 بود به هیچ عنوان سرم هایپرتون داده نمی شود و فقط نرمال سالین داده می شود.
🔘سدیم نرمال:
⚪️درمان اولیه نرمال سالین است و بعد از 2 تا 3 لیتر مایع اولیه بیمار روی هاف سالین گذاشته می شود. اگر فشار بیمار در این هنگام پایین است از وازوپرسور استفاده می شود.
🔲هایپرکالمی:
⭕️سرم نرمال سالین داده نمی شود و سرم رینگرلاکتات کنتراندیکه است. سرم هایپوتون (هاف سالین) داده می شود. هایپوتون بودن سرم باعث می شود پتاسیم سرم کاهش یابد.
❗️اگر فشار خون بیمار مطلوب بود و هایپوولمی بیمار اصلاح شد از سرم استفاده می شود. به دلیل قند داخل سرم، شیفت پتاسیم به داخل سلول ایجاد می شود.
💢هایپوکالمی:
💯 سرم نرمال سالین داده نمی شود. اگر به سرم هاف سالین 40 میلی اکی والان پتاسیم اضافه شود تونوسیته سرم برابر با نرمال سالین می شود. پس اگر این پتاسیم به سرم نرمال سالین اضافه شود تونوسیته سرم مثل سرم سدیم هایپرتونیک می شود. در بیمار هایپوکالمی سرم کنتراندیکه است.
❇️هایپوکلسمی:
❎سرم نرمال سالین داده نمی شود. از سرم قندی برای دادن کلسیم استفاده می شود.
2⃣ یوولمیک:
☑️آزمون بالینی با هاف سالین جهت افتراق پره رنال و رنال بودن افزایش کراتینین انجام می شود. یک لیتر سرم در طی 3 تا 4 ساعت به بیمار داده می شود و دوباره کراتینین و اسید اوریک اندازه گیری می شود (اسید اوریک در بیماران پره رنال افزایش می یابد). اگر کراتینین و اسید اوریک کاهش یافت بیمار پره رنال است. (در بیمار آنوریک آزمون بالینی با نرمال سالین انجام می شود و پس از 2 لیتر مایع، فوروزماید داده می شود).
3⃣ هایپرولمیک:
🔴بیماری که با ادم محیطی مراجعه می کند، به سمع ریه و وضعیت قلبی بیمار توجه می شود. اگر بیمار دچار پلورال افیوژن ، رال در سمع ریه، افزایش برون ده قلبی بود از همان ابتدا روی انفوزیون لازیکس گذاشته می شود و سرم تراپی لزومی ندارد.
🔴اگر این علایم افزایش حجم را نداشت و فقط با ادم محیطی مراجعه نمود، می توان مایع درمانی را امتحان نمود. CVP line گذاشته می شود و فشار ورید مرکزی اندازه گیری می شود. اگر کمتر از 12-10 بود سرم هاف سالین به بیمار تزریق می شود. اگر بالای این عدد بود لازیکس به بیمار داده می شود.
⏺در بیماران ادماتو یک نکته مهم است:
🅾آلبومین سرم اندازه گیری می شود، در صورت پایین بودن آلبومین داده می شود.
‼️سرم رینگرلاکتات در چه موقعیتی اندیکاسیون دارد؟
🔰بیماران قلبی
ـ🔰DKA
🔰نارسایی کلیه که پتاسیم طبیعی دارد
🔰سپسیس که با کاهش فشار می آید.
💠 بی کربنات سدیم همراه سرم هایپوتون داده می شود.
🔄منبع:
J.R.Prowle, C.J.Kirwan, R. Bellomo, Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury, Natural reviews.nephrology, volume 10, 2014, 37-45.
__________👇👇👇___________
@Kadredarmani
👆به ما بپیوندید👆