Сравнительная оценка результатов лечения пациентов с ахалазией пищевода после малоинвазивных вмешательств

За период 2010-2019 гг. пациентам в возрасте от 18 до 76 лет с ахалазией пищевода выполнены малоинвазивные оперативные вмешательства. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа — основная (пациентам выполнена пероральная эндоскопическая миотомия); 2-я группа — сравнения (выполнена лапароскопическая эзофагокардиофундопластика с передней парциальной фундопликацией по Hill). В сроки от 1 года до 4 лет после вмешательств все пациенты анкетированы с использованием опросников Eckardt, SF-36, GIQLI и GERD, проведены дополнительные обследования. Показатель дисфагии по шкале Eckardt у пациентов, которым выполнена пероральная эндоскопическая миотомия, был статистически значимо ниже, чем у пациентов, которым выполнена зофагокардиофундопластика. Показатель гастроэзофагеального рефлюкса был на 5,4% ниже у пациентов после пероральной эндоскопической миотомии. При оценке по опроснику GIQLI в отдаленные сроки после операции основные показатели опросника и общее значение индекса качества жизни были статистически значимо выше у пациентов 1-й группы. Согласно данным опросника SF-36, в отдаленные сроки после операции основные его показатели, физический компонент здоровья (PCH) и психологический компонент здоровья (MCH) у пациентов 1-й группы были статистически значимо лучше по сравнению с данными показателями у пациентов 2-й группы.

Таким образом, уровень качества жизни пациентов после пероральной эндоскопической миотомии выше, чем у пациентов, которым выполнено малоинвазивное лапароскопическое вмешательство на кардии с парциальной фундопликацией. При этом частота гастроэзофагеального рефлюкса в группах пациентов статистически значимо не различается. Для определения показаний к каждому из видов вмешательства требуется дальнейшее наблюдение.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14336

Авторы (на фотографиях слева-направо, сверху-вниз):
1. Профессор Е.А. Дробязгин https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14334
2. Профессор Ю.В. Чикинёв https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=12293
3. Н.И. Митько https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14335

Роль анализа ассоциации симптомов с рефлюксами при мониторинге гастроэзофагеальных рефлюксов

The Role of Symptom Association Analysis in Gastroesophageal Reflux Testing

Одним из основных исследований при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является суточный мониторинг гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), который выполняют с помощью рН-метрии или рН-импедансометрии. Цель мониторинга – ответить на два вопроса:
1. Превышает ли физиологическую норму воздействие ГЭР на пищевод?
2. Связаны ли симптомы, о которых говорит пациент, с эпизодами ГЭР?

По современным представлениям (Лионский консенсус, 2018), нормой считается, если время экспозиции кислоты с рН<4 в дистальной части пищевода составляет меньше 4% от всего времени исследования, а аномальный уровень – больше 6%. Если время закисления попадает в промежуточную зону 4-6%, то учитывается дополнительный параметр – количество ГЭР (кислых и некислых) за 24 часа. Норма – меньше 40 эпизодов, аномальный уровень – больше 80 эпизодов.

Вопрос о связи симптомов с рефлюксами более сложен. Следует рассматривать наиболее беспокоящий или доминирующий симптом, у которого есть точное начало, например, изжога, кашель или боль в груди. Для симптомов, у которых отсутствует резкое начало, таких как, боль в горле или комок в горле, невозможно установить связь с конкретным эпизодом ГЭР, поэтому для них такой анализ не проводят.

Считается, что симптом вызван рефлюксом, если он возник не позже, чем через 2 минуты после рефлюкса (см. рисунок). Если позже, то считается, что связи нет.

См. далее:
1. Аннотация (на русском): https://GastroScan.ru/literature/authors/12396
2. Оригинальная статья Kamal A.N., Clarke J.O., Oors J.M., Smout A.J., Bredenoord A.J. The Role of Symptom Association Analysis in Gastroesophageal Reflux Testing, The American Journal of Gastroenterology: Dec 2020. V.115. Issue 12. P. 1950-1959 (на английском): https://GastroScan.ru/literature/authors/12314

На рисунке. Пример эпизода кислого рефлюкса (сплошная стрелка) на импеданс-pH-грамме, представленного падением импеданса по крайней мере в 2 каналах с соответствующим падением pH (пунктирная стрелка). Эпизод рефлюкса возник внутри 2-минутного окна (желтый прямоугольник), предшествующего появлению симптома (эллипс). Поскольку рефлюкс попал в 2-минутное окно, то считается, что установлена связь рефлюкса и симптома.

Каким образом лучше всего оценивать глубину введения многоканальных импедансных ZpH-зондов детям

How Best to Estimate Insertion Length of Multichannel Intraluminal Impedance pH Probes in Children

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — частое физиологическое явление у новорожденных и детей. Европейское (ESPGHAN) и Североамериканское (NASPGHAN) общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания определяют наличие заболевания «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) «когда ГЭР приводят к неприятным симптомам, которые влияют на повседневную жизнь и/или осложнениям». Многоканальный внутрипросветный импедансный мониторинг pH (MII-pH) считается золотым стандартом для определения распространенности эпизодов ГЭР и их связи с симптомами. Для корректной, воспроизводимой интерпретации данных и обеспечения сопоставимости результатов исследований необходимо стандартизированное расположение в пищеводе датчиков pH и, как следствие, датчиков импеданса.

В целях удобного и точного позиционирования у детей рН-импедансометрических зондов сотрудниками детской клиники KidZ Health Castle, г. Брюссель, был разработан алгоритм установки ZpH- (или рН-) зонда, названный формулой KidZ Health Castle (KHC-F). В соответствии с формулой зонд должен устанавливаться так, чтоб датчик рН, дистально расположенный в пищеводе, находился на расстоянии от крыльев носа, равном сумме расстояний «от кончика носа ребенка до ушного прохода + расстояние от кончика носа при нейтральном положении головы до линии сосков» (см. рисунок).

В дальнейшем эта формула была уточнена и получила название KHC-F v2. В соответствии с уточненной формулой значение, полученное по формуле KHC-F должно быть уменьшено на 0,5 см.

См.:
- Оригинальную статью на английском: Vandecruys A, Huysentruyt K, Van De Maele K, Vandenplas Y. How Best to Estimate Insertion Length of Multichannel Intraluminal Impedance pH Probes in Children. J Pediatr. 2023 Aug;259:113449. Epub 2023 May 6. https://GastroScan.ru/literature/authors/14360
- Краткий пересказ на русском: https://GastroScan.ru/literature/authors/14369

Авторы статьи:
1. Amber Vandecruys https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14359, на правой-нижней фотографии
2. Koen Huysentruyt https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=12084, на левой-нижней фотографии
3. Kristel van de Maele https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=12085, на фотографии в середине нижнего ряда
4. Профессор Yvan Vandenplas https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=2701, на левой-верхней фотографии

Авторы "краткого пересказа":
1. Н.В. Карасиков https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=370
2. М.М. Юрченко https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=10900

Группа "Гастроэнтерология" во ВКонтакте: https://vk.com/gastroentero

Литература по гастроэнтерологии и смежным медицинским специальностям. Новости гастроэнтерологии.

Целевая аудитория: от обучающихся по медицинским специальностям всех ступеней до профессионалов здравоохранения самой высшей квалификации.

Небольшой объём материалов - популярная гастроэнтерология.

"...толстые кишки человека излишни в нашем организме и удаление их привело бы к очень желательным результатам"

(цитата из книги: И.И. Мечников. Этюды о природе человека. Глава IV. Дисгармонии в устройстве пищеварительных органов человека. 1903 г.)

См. далее: https://GastroScan.ru/handbook/393/8390

Экономический эффект от применения программы «Fast-track» у больных с распространенным перитонитом

Проведен анализ результатов лечения 128 пациентов с распространенным перитоните (РП), находящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении ГКБ № 7 Симферополя. Все больные были разделены на две группы. Первая (основная) 73 пациента – их лечение было дополнено некоторыми элементами программы «Fast-track». Вторая группа (сравнения) – 55 больных, их лечение проводилось согласно национальным клиническим рекомендациям. Этиология РП была представлена следующими заболеваниями: острый гангренозно-перфоративный аппендицит, перфоративная язва желудка, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Средний возраст пациентов составил 36±2,4 лет.

Применялись следующие элементы программы «Fast-track»: отказ от премедикации, профилактика нарушений углеводного обмена, минимизация оперативного доступа, целенаправленная инфузионная терапия, отказ от наркотических анальгетиков, раннее энтеральное питание, ранняя активизация. Эффективность проводимой терапии оценивали по уровню болей по Визуально аналоговой шкале (ВАШ), уровню лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), количеству молекул средней массы (МСМ), а также по результатам электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ).

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14375

Авторы (на фотографиях слева-направо, сверху-вниз):
1. И.В. Джемилов https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=13307
2. К.м.н. У.И. Баснаев https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=10183
3. А.Д. Баснаева https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=11182

Поздравляем Александра Ивановича Романова с юбилеем!

Сегодня профессору, доктору медицинских наук, академику РАН А.И. Романову (https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=4283, на фотографии) исполняется 75 лет. Желаем Александру Ивановичу здоровья, удачи, творческих успехов и всего-всего самого наилучшего!

Поздравляю с Всемирным днём педиатра!

Почему вредна жеваная соска? И причём здесь Лев Толстой?

См.: https://GastroScan.ru/handbook/373/8402

Чувство кома в горле: взгляд гастроэнтеролога. Вопросы дифференциальной диагностики (видео)

Доклад «Чувство кома в горле: взгляд гастроэнтеролога. Вопросы дифференциальной диагностики» сделан доктором медицинских наук Евгением Ивановичем Сасом на конференции «Чувство кома в горле», состоявшейся 23 сентября 2023 года в Клинике высоких медицинских технологий им Н.И. Пирогова СПбГУ.

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/416/14395/

Д.м.н. Е.И. Сас: https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=7231

Теоретико-методологические основы исследования отдалённых результатов видеолапароскопического оперативного лечения пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы после различных видов диафрагмохиатопластики

Несмотря на то, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) уже длительное время являются предметом изучения многих учёных и исследователей, до сих пор проблема диагностики и лечения ГПОД не потеряла своей актуальности. В настоящее время ГПОД является распространенной патологией как среди пожилого, так и среди молодого населения. Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта грыжа пищеводного отверстия диафрагмы располагается на третьей позиции, при этом уступая только язвам желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) и желчнокаменной болезни. Среди висцеральных грыж доля ГПОД составляет около 90 %. Причиной возникновения ГПОД является нарушение связочного аппарата в области гастроэзофагеального перехода. Основным способом лечения в настоящее время, который по праву можно назвать «золотым стандартом», является хирургический, осуществляемый посредством различных методик лапароскопической фундопликации. Необходимо продолжать поиск новых методов диагностики и лечения этого заболевания.

См. далее: https://GastroScan.ru/literature/authors/14376

Автор: А.Н. Гасымов https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14011