Билиарный рефлюкс-гастрит: особенности патогенеза, диагностики и лечения

В статье обсуждаются спорные вопросы терминологии билиарного рефлюкс-гастрита, а также факторы, предрасполагающие к его возникновению. Патогенез данного заболевания включает в себя 2 основных компонента: нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящие к дуоденогастральному рефлюксу, и непосредственное повреждающее действие гидрофобных желчных кислот и лизолецитина на защитный барьер слизистой оболочки желудка. Клиническая картина билиарного рефлюкс-гастрита неспецифична и чаще всего соответствует синдрому диспепсии. В диагностике этого заболевания применяются эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и последующим гистологическими исследованием, 24-часовая рН-метрия желудка, мониторирование уровня билирубина в желудочном содержимом. Лечение билиарного рефлюкс-гастрита включает в себя назначение урсодезоксихолевой кислоты, прокинетиков, антацидов, ингибиторов протонной помпы, цитопротекторов. Учитывая недостаточную изученность и противоречивую освещенность многих аспектов билиарного рефлюкс-гастрита, эта проблемы требует дальнейших исследований.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14392

Авторы (на фотографиях слева-направо, сверху-вниз):
1. Профессор А.А. Шептулин https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=338
2. К.м.н. О.А. Сторонова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=3929
3. К.м.н. П.В. Павлов https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=10752
4. Профессор А.С. Тертычный https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=7171
5. К.м.н. Д.Д. Проценко https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14389
6. К.В. Феоктистова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14390

Иглорефлексотерапия при болевом синдроме различного генеза

В XXI веке болевой синдром является серьезной клинической проблемой, требующей от врачей приложения неимоверных усилий для повышения качества и эффективности его терапии. Одной из востребованных категорий лекарственных средств в этой ситуации являются анальгетики. Параллельно с этим растет количество противопоказаний к применению данной группы препаратов, а также их непереносимость. Поэтому применение альтернативных средств и методов обезболивания, например таких как иглорефлексотерапия, является актуальной задачей в медицинской практике.

Синдром раздраженного кишечника в современном представлении – это хроническое заболевание, в основе которого лежат боли в животе, связанные с актом дефекации, изменения частоты и характера стула. В исследовании П.С. Кузнецова и др., проведенного в Рязани, на базе Рязанского медицинского университета имени академика И.П. Павлова, под наблюдением находились пациенты с различными вариантами нарушения моторной функции толстого кишечника, с зарегистрированным болевым синдромом. Методы лечения: курс иглорефлексотерапии, для контроля эффективности процедуры применяли периферическую компьютерную электрогастроэнтерографию, используя аппарат «Гастроскан-ГЭМ» (обеспечивает регистрацию сигнала с накожных электродов в течение суток, позволяет оценить электрическую активность желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишки). Основные положения: до начала курса рефлексотерапии болевой синдром был зарегистрирован у 100 % пациентов. Интенсивность боли у пациентов по 5-балльной шкале VAS (визуально-аналоговая шкала) до лечения составила: в группе 1 (СРК с диареей) – 1,5±1 балл; в группе 2 (СРК с запорами) – 2±0,5 балла; в группе 3 (смешанный вариант СРК) – 3,8±1,2 балла. После курса иглоукалывания длительностью 10 дней болевой синдром полностью исчез или значительно уменьшился у всех пациентов. При этом ни один из пациентов не смог оценить интенсивность боли выше 0,5 балла по шкале VAS.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14364

Авторы:
1. К.м.н. Т.В. Горячева https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14361 (на фотографии)
2. В.Д. Логина https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14363
3. Е.А. Прасолова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14362

Нутритивная поддержка как компонент интенсивной терапии пациентов с черепно-мозговой травмой

Изучалось влияние интенсивной терапии пациентов с черепно-мозговой травмой на основании анализа особенностей развития синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма методами парентерального и энтерального питания с включением фармаконутриентов.

В исследование включено две группы пациентов (n=110) с диагнозом черепно-мозговая травма (ЧМТ), находящихся в нейрореанимации РНЦЭМП. Уровень сознания по шкале ком Глазго 9±2 балла. Средняя продолжительность пребывания в ОАРИТ 15,7±10 суток, средняя продолжительность ИВЛ – 10,4 ± 7 суток. Первая группа (n=56) получали базисную терапию и стандартную нутритивную поддержку. Больным второй группы (n=54) назначали индивидуальную дифференцированную нутритивную поддержку с добавлением фармаконутриентов. Пациентам группы сравнения (1-ой) (n=38) начиная с 1-х суток парентеральное питание (ПП) осуществляли по общепринятой схеме в объеме 2000 ± 100 мл (азот 10,8 г, жиры 80 г, глюкоза безводная 200 г, энергетическая ценность 1900 ккал), с поэтапным переходом на гиперкалорическое энтеральное питание (2000 ± 500 ккал). Больным 2-ой группы (n=42) дополнительно в схему питания включали фармаконутриент глутамина из расчета 1,5-2 мл/кг/сут и изучали его эффективность. В процессе анализа оценивали соматометрические данные, лабораторные показатели (уровень общего белка, альбумина и трансферрина), а также степень катаболизма. Для оценки показателей моторно-эвакуаторной функции и адекватного перехода с ПП на энтеральное питание использовали метод периферической компьютерной электрогастроэнтерографии.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14381

Авторы (на фотографиях слева-направо, сверху-вниз):
1. Профессор Д.М. Сабиров https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=11108
2. К.м.н. У.Б. Батиров https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=11929
3. С.Э. Хайдарова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=11107

Квинтэссенция гастроэнтерологии

Не секрет, что система здравоохранения в РФ достаточно своеобразна, это накладывает определённые сложности в поиске и реализации последних научных достижений в различных медицинских специальностях. Данное краткое методическое пособие по гастроэнтерологии написано врачом-терапевтом на основании клинических рекомендации как Российской гастроэнтерологической ассоциации, так и зарубежных (WGO, ACG, AGA), UpToDate, Medscape, иностранных монографий. Ссылки на тезисы не предусмотрены, так как сборник не является коммерческим товаром и официально не реализуется как академическое средство для обучения медицинских кадров. Автор предпринял максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе патогенетических аспектов, дозировок ЛС. Учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, рекомендуется уточнять дозы по соответствующим инструкциям. Сборник конспектов предназначен для врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-гастроэнтерологов в целях улучшения качества оказываемой медицинской помощи; для студентов, ординаторов медицинских ВУЗов при подготовке к зачёту/экзамену для быстрого освежения основных моментов по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, ввиду опущения базовых знаний по этой дисциплине. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения. Информация актуальна на момент написания конспекта. 3-ее издание содержит наиболее встречаемые заболевания, синдромы. Все претензии, найденные ошибки рассматриваются в телеграм-канале, страничке ВК автора. Распространяется бесплатно.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14378


Скачать (pdf, 3,45 Mb): https://GastroScan.ru/literature/pdf/volkov_k_n-2021.pdf

Автор: К.Н. Волков https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14377

Основные синдромы при патологии ЖКТ. Лабораторные и инструментальные методы исследования (видео для студентов-медиков)

Лекцию «Основные синдромы при патологии ЖКТ. Лабораторные и инструментальные методы исследования» для студентов лечебного факультета СГМУ им. В.И. Разумовского читает доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней СГМУ Виктория Викторовна Блинова.

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/423/14380/

К.м.н. В.В. Блинова: https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14379

Приглашаем к участию в осеннем сезоне Московской школы гастроэнтеролога!
• 15 ноября, смешанный формат
• 16 ноября, онлайн-формат

Московская школа гастроэнтеролога – постоянный образовательный проект для практикующих специалистов.

Лекторы конференции освещают наиболее актуальные вопросы гастроэнтерологии и помогают практикующим врачам получать новые знания. Каждый сезон авторитет мероприятия возрастает, увеличивается количество спикеров и участников.

Председатели организационного комитета:
🔹Маев Игорь Вениаминович, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, проректор МГМСУ по учебной работе, д.м.н., профессор, академик РАН

🔹Бордин Дмитрий Станиславович, заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, профессор кафедры поликлинической терапии и семейной медицины ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, д.м.н.

🔹Князев Олег Владимирович, главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий отделением лечения воспалительных заболеваний кишечника ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, профессор научно-преподавательского отдела ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, д.м.н.

Место проведения: Москва, Новый Арбат, 36.

📌 Зарегистрироваться: https://clck.ru/36LxLe

Некислотный рефлюкс: клинические проявления, диагностика и лечение

Некислотный рефлюкс – это рефлюкс желудочного содержимого с рН более 4,0. Эпизоды некислотного рефлюкса в основном возникают в постпрандиальном периоде, так как транзиторная релаксация нижнего пищеводного сфинктера чаще происходит после вызванного приемом пищи растяжения дна желудка. Состав и проксимальная протяженность рефлюкса являются важными факторами, определяющими, являются ли эпизоды симптоматическими. Пациенты с симптоматическим некислотным рефлюксом обычно имеют изжогу и/или регургитацию, несмотря на кислотосупрессивную терапию. Некислотный рефлюкс следует подозревать у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), рефрактерной к максимальной кислотосупрессивной терапии. Пациентам с подозрением на некислотный рефлюкс требуется эндоскопия верхних отделов с биопсией для исключения альтернативных диагнозов (например, эозинофильного эзофагита). Для установления диагноза «Некислотный рефлюкс» необходимо комбинированное многоканальное внутрипросветное исследование импеданса и pH. Рефлюкс с рН более 4 у пациента, у которого по крайней мере половина симптомов связана с рефлюксом, является диагностическим признаком некислотного рефлюкса. Пациентам с дисфагией и/или болью в груди проводят манометрию пищевода, чтобы исключить ахалазию и другие нарушения моторики пищевода, а также у пациентов с рефрактерными симптомами, у которых рассматривается вопрос об операции.

См. далее: https://GastroScan.ru/literature/authors/14383
Автор: О.А. Киловатая https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=13488, на фотографии

Электрогастрография как неинвазивный метод измерения зрелости желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей

Frequency-specific electrogastrography as a non-invasive tool to measure gastrointestinal maturity in preterm infants

Энтеральное питание у недоношенных новорожденных затруднено из-за незрелости желудочно-кишечного тракта.

Электрогастрография (ЭГГ) — неинвазивная технология, измеренная с помощью которой миоэлектрическая активность (МА) желудка может использоваться для отслеживания изменений, происходящих в процессе развитии желудочно-кишечного тракта новорожденных с учётом их гестационного возраста (ГВ). При ЭГГ анализируется диапазон МА от 0,5 до 9 циклов в минуту. В этом диапазоне должен находится максимум миоэлектрической активности желудка новорожденного. Если максимум миоэлектрической активности желудка находится в диапазоне от 0,5 ≤ МА < 2 циклов в минуту, то считается, что имеет место брадигастрия, при 2 ≤ МА < 4 циклов в минуту — нормогастрия и при 4 ≤ МА < 9 циклов в минуту — тахигастрия.

Параметры, полученные на основе ЭГГ для различных типов МА характеризуются количественной оценкой спектральной плотности мощности и ее средних спектральных значений в трех диапазонах МА, процентом (%) времени, во время которого максимум МА находится в каждом из трёх диапазонов.

См.:
- аннотацию на русском https://GastroScan.ru/literature/authors/13945
- оригинальную статью на английском Chaudhari A., Wang X., Roblyer L., Sanghavi R., Liu H., Ortigoza E.B. Frequency-specific electrogastrography as a non-invasive tool to measure gastrointestinal maturity in preterm infants. Scientific Reports. 2022 Dec 1;12(1):20728 https://GastroScan.ru/literature/authors/13914

На рисунке: места фиксации трех электродов для электрогастрографии новорожденного.

Колит (для пациентов)

Колит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника.

Болезнь распространенная, причем часто развивается как следствие других болезней желудочно кишечного тракта, таких как гастрит, энтерит или дуоденит. Колитом можно заболеть в любом возрасте, но обычно он встречается у людей средних лет – в 30–60 лет.

Толстый кишечник состоит из шести отделов: слепая кишка, включая аппендикс; восходящая, поперечная и нисходящая ободочная кишки, сигмовидная кишка и прямая кишка. Колитом называется воспаление любого участка толстого кишечника.

Именно в толстом кишечнике находятся бактерии, которые позволяют переваривать пищу, вырабатывают некоторые витамины и ферменты, поддерживают иммунитет организма. Основная масса бактерий – бифидо- и лактобактерии, но в незначительном количестве имеются и патогенные, такие как стафилококки, стрептококки, энтерококки. У здорового человека потенциал патогенной микрофлоры не реализуется, но если в результате каких либо факторов начинается их интенсивное размножение, то слизистая оболочка толстого кишечника воспаляется.

См. далее: https://GastroScan.ru/literature/authors/11091

Эффективность применения минеральной воды «Увинская» в комплексном лечении неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

86 больных неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью были разделены на 2 равные группы. Пациентам назначен месячный курс базовой терапии заболевания, включающей омепразол и итоприд; кроме того, пациентам 1 группы в течение 30 дней проводился курс питьевой бальнеотерапии минеральной водой «Увинская». Исходно, через 30 и 90 дней больным проводилась суточная рН-импедансометрия пищевода.

По прошествии 30 дней в сравниваемых группах зафиксирована положительная клиническая динамика и нормализация параметров суточной рН-импедансометрии пищевода. У пациентов, дополнительно получавших бальнеотерапию, регистрировалось меньшее число некислых и газовых рефлюксов в течение суток. Через 90 дней от начала исследования пациенты 1 группы реже жаловались на отрыжку, у них реже, чем в группе сравнения, регистрировались жидкие и газовые рефлюксы в течение суток, сохранялся более высокий уровень рН в пищеводе.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14358

Авторы (на фотографиях слева-направо):
1. Профессор А.Е. Шкляев https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=859
2. В.М. Дударев https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=13449