Атопический дерматит и пищевая аллергия

● При таком сочетании атопический дерматит будет имеет средне-тяжелое или тяжелое течение;
● Очаги на коже плохо отвечают на лечение и постоянно возникают новые, при условии адекватного (правильного) лечения и ухода;
● Невозможно есть подозреваемые продукты, и иметь чистую кожу;
● При исключении подозреваемого продукта из рациона, улучшение состояния кожи наступает в течение 2 недель при условии адекватного (правильного) лечения и ухода;
● Пробный возврат данного подозреваемого продукта в рацион приводит к обострению
атопического дерматита в течение 48 часов.

Немного о терминах.

Иммунная система- это система органов и клеток.
Основная задача иммунной системы - это установление и поддержание гомеостаза (равновесия, постоянства) организма. Суть работы иммунной системы сводится к тому, чтобы отличать своих от чужих. Иммунная система способна распознавать только определенные виды молекул - белки или белковые соединения.
Белки - это основной строительный материал в организме.
Когда в организм поступает какое-то вещество, определенные клетки иммунной системы начинают изучать их (дендритные клетки) и презентируют (показывают) другим клеткам иммунной системы (Т-хелперы) это вещество, они в свою очередь решают это свои или чужой и какой должна быть реакция. Если Т-хелперы определяют чужака как врага (это может быть пыльца, пищевой белок и тд) и отдают сигнал об этом В-лимфоцитам. В-лимфоциты начинают вырабатывать антитела (IgE) к этому белку. Происходит сенсибилизация организма к конкретному белку (аллергену).

Сенсибилизация- это процесс, при котором иммунная система начинает вырабатывать антитела в ответ на контакт с антигенами. В качестве антигенов могут выступать вполне безобидные для большинства белки пищи, пыли, пыльцы и тд. В этот процесс вмешиваются лимфоциты- регулировщики -Т-супрессоры. Они сдерживают реакцию Т-хелперов и В-клеток. В итоге организм никак не реагирует на происходящее, иными словами, аллергия не развивается.
Когда регуляторный контроль над процессом потерян, то ничего не сдерживает иммунную систему в лице Т-хелперов и В-лимфоцитов в своей реакции. Как итог- аллергия.

Аллергия-это чрезмерная, слишком бурная реакция иммунной системы на безопасные вещества (антигены). Иммунная система воспринимает их как врагов и начинает активно с ними сражаться.

Толерантность – это нормальная реакция иммунной системы на белки. Иммунная система при этом распознает их как безопасные и не борется с ними. Так же, если иммунная система воспринимала некоторые белки как вражеские, опасные, то со временем может обучиться воспринимать их как безопасные. Таким образом, развивается толерантность. Это может происходить как самостоятельно, например, на некоторые продукты питания ( молоко, яйца, пшеница и тд), так и посредствам обучения - аллерген- специфической иммунотерапии (АСИТ).

Таким образом, сенсибилизация к аллергену не является синонимом аллергии на этот аллерген. Нет клиники ( проявлений)- нет аллергии.

Общий IgE (не путать со специфическим IgE) не имеет диагностической ценности в постановке аллергологичекого диагноза. ❗️
В ранних исследованиях количество общего IgE считалось самым простым способом выявления субъектов с аллергией, но вскоре стало очевидно, что общий уровень IgE не может считаться надежным маркером аллергии. Уровни IgE, значительно превышающие нормальный порог, обычно связаны с атопическими расстройствами, но также и с другими состояниями. Повышенный уровень IgE в сыворотке крови можно наблюдать также у части курильщиков.
Напротив, низкие или нормальные значения не исключают наличия IgE-опосредованных заболеваний. Как следствие, общий уровень IgE следует интерпретировать осторожно и не рассматривать как признак наличия аллергических заболеваний.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7044795/

Состояния, связанные с повышенным уровнем IgE в сыворотке (UpToDate) 📕📕📕
Паразитарные заболевания:
• Аскаридоз
• Шистосомоз
• Стронгилоидоз
🔻Инфекционные заболевания: ВИЧ
Микобактерия туберкулеза Цитомегаловирус
Вирус Эпштейна-Барра
проказа
Кандидоз
🔻Атопические заболевания: Аллергический бронхолегочный аспергиллез Аллергический грибковый риносинусит
Атопический дерматит
Аллергическая астма
Аллергический ринит
🔻Иммунодефициты: Синдром гипериммуноглобулина Е (множественные мутации)
Синдром Вискотта-Олдрича
Болезнь Нетертона
Синдром Незелофа Иммунная дисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленный синдром (IPEX)
Синдром Омена
Атипичный полный синдром ДиДжорджа
🔻Воспалительные заболевания: Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Чарджа-Стросс)
болезнь Кавасаки
болезнь Кимуры
🔻Новообразования:
Лимфома Ходжкина,
IgE миелома
🔻Другие:
Курильщики табака,
Муковисцидоз,
Нефротический синдром
Трансплантация костного мозга
Болезнь «трансплантат против хозяина»
Буллезный пемфигоид
🔻Лекарственный эффект: Азтреонам, пенициллин G

Большинство обычно потребляемых видов молока и молочных продуктов млекопитающих, например овечьего или козьего, вызывают аллергические реакции у человека с аллергией на коровье молоко. Исследования показали высокую перекрестную реактивность между молоком коров, овец, коз, буйволов, оленей, но лишь слабую перекрестную реактивность с белками ослов и кобыл и северного оленя. Например, примерно 90% детей с IgE-опосредованной АБКМ реагируют на козье молоко.
Нет значительной перекрестной реактивности с верблюжьим и свиным молоком.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10359905/

Аллергия на мясо обычно перерастает в первые годы жизни, поэтому у взрослых она встречается редко. Чаще всего речь идет о говядине среди млекопитающих и курице среди птиц. Гомогенизация и сублимационная сушка — промышленные процессы,
обычно применяемые к мясу при производстве детского питания, —
могут значительно снизить аллергенный потенциал говядины.
Вероятность перекрестной реакции высока, если животные филогенетически схожи.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19369863/

В англоязычном языке есть понятие «визинг»(с англ. “wheezing”)-свистящее дыхание, ассоциированное с инфекционными заболеваниями или без них . В русскоязычном языке аналогичного понятия нет, но наиболее приближено понятие «бронхообструкция».

Повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, хрипов распространены у детей до 5 лет, обычно во время ОРВИ.

Существует своего рода разделение на эпизодические вирус-индуцированные
обструкции (ЭВО) и мультитриггерные обструкции (МТО).
Вирус-индуцированные обструкции (ЭВО) - возникают только в период ОРВИ, между заболеваниями симптомы полностью отсутствуют.
Наиболее часто это провоцируют респираторно-синцитиальный вирус, риновирус.
При вирус –индуцированной обструкции в бронхах эозинофильного воспаления не возникает.

Мультитриггерные обструкции (МТО) - между заболеваниями сохраняются симптомы при физической нагрузке, в покое, при вдыхании дыма, резких запахов, при смехе, при плаче. При этом изменения в бронхах более выражены и схожи с таковыми при бронхиальной астме.

Каковы же риски, что визинг является проявлением БА?
У детей с вирус-индуцированными обструкциями и отсутствием симптомов между
ними риск развития бронхиальной астмы очень низкий.
У детей с сопутствующей атопией, эозинофилией в клиническом анализе крови и в сочетании с мультитриггерными обструкциями более высокий риск астмы.

У детей с эпизодическими вирусными хрипами нет повышенного риска развития атопии или респираторных симптомов в долгосрочной перспективе после достижения 14-летнего возраста.

По имеющимся данным применение ингаляционных стероидов в лечении визинга как
короткими курсами (при ЭВО), так и продолжительными курсами (при МТО) не
позволяет предотвратить развитие бронхиальной астмы.

Таким образом, все лечение при возникновении визинга у детей сводится к симптоматическому.

Если вы планируете путешествие и при этом у вас есть пищевая аллергия, то поинтересуйтесь о специфике местной кухни. Сообщалось о клинической перекрестной реактивности между семенами арахиса и пажитника (оба из семейства Fabaceae), а также ягодами кешью и сумаха (оба из семейства Anacardiaceae).Пажитник используется в кулинарии стран Средиземноморья, Западной и Южной Азии, а также Южной Европы и является распространенным ингредиентом карри. Сумах используется в ближневосточной и средиземноморской кухне.

Вакцина от кори была создана в 60-х годах 20 века. До ее создания ежегодно корь уносила около 1 млн. жизней, а по некоторым данным 2,5 млн. В 1990 г. многие страны заявили о практически полной ликвидации кори, заболеваемость снизились на 80-90 %. Но активное антипрививочное движение сделало свое дело. И по заявлению ВОЗ в 2022 г смертность от кори увеличилась на 43%.
Корь-это высокозаразное заболевание с восприимчивостью до 90%-100%. Один инфицированный корью человек может заразить 9 из 10 невакцинированных лиц, находящихся с ним в близком контакте. Но проблема еще заключается в том, что вирус кори вызывает иммуносупрессию. Иными словами, вызывает угнетение иммунитета. Это явление после перенесенного заболевания может сохраняться в течение месяцев и лет после первоначального заражения. Корь подавляет иммунитет к другим патогенам и увеличивает восприимчивость к другим инфекционным заболеваниям.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/measles


Что почитать:
Plemper RK. Measles Resurgence and Drug Development. Curr Opin Virol. 2020 Apr;41:8-17. doi: 10.1016/j.coviro.2020.02.007. Epub 2020 Apr 1. PMID: 32247280; PMCID: PMC7492439.

Griffin DE. Measles immunity and immunosuppression. Curr Opin Virol. 2021 Feb;46:9-14. doi: 10.1016/j.coviro.2020.08.002. Epub 2020 Sep 4. PMID: 32891958; PMCID: PMC7994291.

https://biomolecula.ru/articles/unesennye-koriu-kor-u-vzroslykh-eto-opasno?ysclid=lsbds221ue805910916

Я думаю, что многие слышали о том, что пищевая аллергия (ПА) на некоторые продукты проходит с возрастом. А можно ли как-то предотвратить развитие ПА?
К сожалению, 100 % успешного метода нет, так как аллергия это мультифакторный процесс и генетически обусловленный, но можно попробовать минимизировать риски.
Далее приведу выдержку из позиционных документов: The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI), National Institute of Allergy and Infectious Diseases, The American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI), The European Academy of Allergy and Clinical Immunology, The Australian Institute of Food Science and Technology, The World Allergy Organization (WAO), Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology (CSACI)и тд.
Профилактика развития аллергии у будущих детей во время беременности
🔹 Беременная женщина должна питаться полноценно и разнообразно.
«Женщины, которые до беременности не придерживались ограничительной диеты, не должны менять свой рацион во время беременности с целью предотвращения аллергических заболеваний у своего потомства».
🔹 В рационе должны преобладать овощи, фрукты, цельнозерновые и ферментированные продукты.
🔹 Употребление продуктов глубокой переработки должно быть сведено к минимуму, а лучше исключено вовсе.
🔹 Курение во время беременности, в том числе и пассивное, увеличивают риски развития атопического дерматита и пищевой аллергии у потомства.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3949681/

Исследование, проведенное в Греции, показало, что компоненты средиземноморской диеты матери могут защитить от развития синдрома энтероколита, вызванного пищевым белком, у потомства, когда применяются традиционные методы приготовления пищи и часто потребляются рыба, фрукты и продукты из цельной пшеницы во время беременности и кормление грудью.
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2022.843437/full

А как у нас?❓
Относительно официальной позиции в нашей стране, то тут все несколько сложнее. Мне не удалось найти каких-либо актуальных, свежих документов (на начало 2024 г.) по этому вопросу. Существует «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» от 2019 г. Основные позиции, изложенные в этом документе относительно питания беременных, кормящих женщин и детей принципиально не отличаются от изложенных выше иностранных документов. Но учитывая, что данный документ не относится к категории клинических рекомендаций, то продолжаем ждать официальной позиции государства по данному вопросу.
https://nczd.ru/wp-content/uploads/2019/12/Met_rekom_1_god_.pdf?ysclid=lsol9m0fqe423809929

Профилактика пищевой аллергии после рождения ребенка:
🔻 Всем детям грудного возраста рекомендуется исключительно грудное вскармливание;
🔻 Введение прикорма с 4 до 6 месяцев в соответствии со стандартной местной практикой и потребностями ребенка, независимо от атопической наследственности. Предполагается, что «окно возможностей» для профилактики аллергии находится где-то в промежутке между зачатием и первыми шестью месяцами после рождения;
🔻 Твердую пищу (прикорм) не следует вводить раньше 4–6-месячного возраста, а грудное вскармливание следует продолжать, пока твердая пища вводится в рацион в течение 1 года или дольше, по взаимному желанию матери и ребенка. Введение небольших порций разнообразных продуктов можно проводить одновременно с грудным вскармливанием или искусственным вскармливанием, и это соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Таким образом, введение потенциальных пищевых аллергенов при продолжении грудного вскармливания может снизить риск развития пищевой аллергии;
🔻 Введенные продукты должны регулярно присутствовать в рационе ребенка;
🔻 Нет никаких оснований проверять младенцев на аллергию перед введением разнообразной пищи, и детей с нормальной, сухой экземой и с любой выраженностью экземы (экзема = атопический дерматит);
🔻 Коровье молоко в качестве напитка, заменяющего грудное молоко или детские смеси, не следует вводить в возрасте до 1 года по причинам, не связанным с аллергией (например, повышенная почечная нагрузка растворенными веществами, низкое содержание железа), но продукты, которые содержат коровье молоко в качестве второстепенного ингредиента, например такие как йогурт и сыр, можно безопасно вводить;
🔻 Младенцев следует поощрять пробовать широкий выбор продуктов питания, включая потенциально аллергенные продукты, как только началось введение прикорма;
🔻 Нет никаких доказательств в поддержку использования пребиотиков или пробиотиков для профилактики пищевой аллергии.
Продолжение👇

Искусственное или смешанное вскармливание

При невозможности или недостаточности грудного вскармливания использование гидролизованной смеси не дает защитного эффекта против пищевой аллергии или пищевой сенсибилизации в первый год жизни. Если грудное вскармливание недостаточно или невозможно, детям из группы высокого риска можно рекомендовать использование гидролизованной смеси в течение первых 4* месяцев.
*В «программе оптимизации вскармливания…» указан возраст 6 мес. (документ опубликован выше).

После 4-месячного возраста рекомендуется стандартная смесь на основе коровьего молока по стандарту питания;

Не было никаких доказательств в поддержку использования смесей на основе сои для профилактики аллергии;

Увеличение разнообразия рациона питания в течение первого года жизни связано со снижением риска астмы в первый год жизни и снижением риска атопического дерматита в возрасте 2, 4 и 5 лет.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24508301/

Разнообразие пищевых продуктов способствует развитию толерантности за счет разнообразия микробиомы, воздействия более широкого спектра потенциальных аллергенов, а также полезных питательных веществ.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31520486/

Диета младенцев, состоящая из большого количества фруктов, овощей и продуктов домашнего приготовления, была связана с меньшим количеством пищевой аллергии к возрасту 2 лет.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23891269/

В 2014 г. в Научном центре здоровья детей Минздрава России при поддержке компании Philips Avent был открыт первый в РФ банк донорского грудного молока. В последующем были созданы банки молока в Уфе (2017) и Челябинске (2018).
https://www.milkmama.info/?ysclid=lsoosywgef728316695