Как мы готовимся к свободному профессиональному плаванию? Конечно, долго и упорно учимся! 👩‍⚕👩‍🎓
К чему мы готовимся? К сложным и интересным случаям! 🤓🤩

Но одно дело - работа в стационаре, а другое - амбулаторно-поликлмнический приём.

❓Как разобраться в многообразии норм и возрастных особенностей?
❓Как справиться, если ты единственный диагност во всём учреждении?
❓Как ответить на вопросы пациентов или родителей маленьких пациентов?

На этом канале мы поговорим об особенностях амбулаторного приёма и о том, чем может удивить маленький провинциальный город)

Навигация по каналу: нажимая на # вы находите те посты, которые вас интересуют
#нервы@doctor_Blokhina
#сердце@doctor_Blokhina
#почки@doctor_Blokhina
#сосуды@doctor_Blokhina
#ода@doctor_Blokhina
#брюшнаяполость@doctor_Blokhina
#щж@doctor_Blokhina
#мягкиетканишеи@doctor_Blokhina
#дети@doctor_Blokhina
#экг@doctor_Blokhina

Сегодня у нас молодой человек 2002гр потрясающей везучести! Глядя на его эхокардиографию вспоминала то Арию с осколком льда, то Божью коровку с гранитным камешком...
#сердце@doctor_Blokhina

Окклюдер, закрывающий ОАП
#оап #окклюдероап
#сердце@doctor_Blokhina

Окклюдер, закрывающий ДМПП можно рассмотреть из нескольких позиций. Парастернально по короткой оси.
#окклюдердмпп #окклюдервторичныйдмпп #окклюдер
#сердце@doctor_Blokhina

Субкостально
#окклюдердмпп #окклюдервторичныйдмпп #окклюдер
#сердце@doctor_Blokhina

ЭКГ двадцатилетней девушки.
Сразу вызывают вопросы отрицательные и двухфазные Т в грудных отведениях. Если присмотреться, аналогичные в I и aVL. Писать нарушения реполяризации сходу молодой пациентке рука не поднимается.
Иду к мед.сестрам выяснять анамнез. Поскольку ЭКГ снимаются без меня, они мои самые большие помощники: и пометку сделают (здесь был инфаркт в таком-то году, а здесь операция на сердце), и особенности съемки укажут (здесь сидя, а здесь по Хану).
Результаты расспроса сначала не утешили: пациентка ничего о себе не рассказала, сильно худой не была (можно было подумать о ювенильных зубцах). Но девочки вспомнили, что пациентка у нас ставила суточный монитор. Вот как я сама не догадалась в базе поискать?🤦‍♀
#сердце@doctor_Blokhina

Открываю результаты ЭКГ-мониторинга и сразу вспоминаю эту девушку. В прошлом году ей была выполнена радиочастотная абляция по поводу WPW. ЭКГ перед мониторированием выглядит идеально. Но на записи в ночное время выявлены транзиторные эпизоды предвозбуждения желудочков.
#сердце@doctor_Blokhina

Если присмотреться к записи, с которой начали обсуждение – можно увидеть небольшую дельта-волну, которая при отсутствии укорочения PQ и удлинения QRS не очень-то и напрягает (ну мало ли какие особенности проводящей системы бывают).
#сердце@doctor_Blokhina

В последнее время зачастили детки с врожденными пороками сердца.🫀 Пора с вами поделиться.
К счастью, дети с тяжелыми изменениями в последние годы практически исчезли с амбулаторного приема (респект врачам пренатальной диагностики), а пороки, не имеющие на момент послеродового скрининга клинических проявлений, по прежнему встречаются – вот тут-то мы и нужны!
Самый, пожалуй, частый порок и одновременно, самый нестрашный – мышечный дефект межжелудочковой перегородки. Детские кардиологи говорят: «Много шума из ничего». Действительно, порок сильно шумит, но не оказывает влияние на гемодинамику. Среди малышей, которых отправляют на обследование в ближайшие дни после родов – этот порок рекордсмен, как раз из-за шума, который слышат педиатры.
Многие мамы обижаются, что порок не выявили пренатально. Спешу объяснить: порок крайне сложно выявить внутриутробно!
✔Во-первых, разница давлений между желудочками практически отсутствует, поэтому через дефект кровь не двигается, следовательно – его не видно.

✔Во-вторых, расположение сердца у плода часто таково, что поток в дефекте расположен поперек оси сканирования, что (в соответствии с физикой ультразвука) делает его невидимым
✔Ну и в третьих, доктор «настроен» не пропустить более тяжелые пороки, которые могут потребовать срочного вмешательства после родов и являются угрозой для жизни, и не ищет изменения, не влияющие на гемодинамику после родов.
#сердце@doctor_Blokhina
#дети@doctor_Blokhina

Особенность этого случая (чато встречаемая) - аневризма 4.5мм в области мембранозной части перегородки в которой и находится дефект
#сердце@doctor_Blokhina
#дети@doctor_Blokhina

А вот так с потоками
#сердце@doctor_Blokhina
#дети@doctor_Blokhina

по короткой оси
#сердце@doctor_Blokhina
#дети@doctor_Blokhina