При УЗ-осмотре сухожилие лежит свободно, окружено анэхогенным выпотом. Мышца сокращена и подтянута проксимально.

Поперечное изображение от проксимального конца к дистальному

Васкуляризация усилена, спектр - венозный.

Клинический разбор📋

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) - один из самых распространённых туннельных синдромов и мононевропатий, проявляющийся комплексом клинических расстройств (чувствительных, двигательных и трофических), обусловленных сдавлением, ущемлением срединного нерва в узком анатомическом пространстве (между тремя костными стенками и поперечной кистевой связкой)

🖋Синдром запястного канала является самым распространенным в группе туннельных поражений периферических нервов.

•Встречается у 1-5 % всего населения земного шара и находится на шестом месте в регистре профессиональных заболеваний🧑‍🎨👩‍🔧🧑‍🏭

•У женщин он встречается в 3–6 раз чаще, чем у мужчин, распространенность и тяжесть увеличиваются с возрастом

⚠Причины, приводящие к развитию СЗК:

• профессиональные факторы • за счет статического напряжения в области лучезапястного сустава
• гормональная перестройка: гипотиреоз, сахарный диабет, беременность;
• поражения суставно-связочного аппарата – ревматоидный артрит, системные заболевания;
• инфекционные заболевания (туберкулез),
• травмы в области запястья, опухолевые и кистозные образования и т.д.
• повышение массы тела

❗Жалобы:

- нарушение чувствительности (онемение и/или покалывание) в I - III пальцах, медиальной части IV пальца руки, длительностью не менее 1 месяца,

- боль в запястье, кисти и I - III пальцах рук,

- нарушение мелкой моторики: затруднение при застегивании пуговиц и захватывании мелких предметов, изменение почерка

Инструментальные исследования:

• Электронейромиография является «золотым стандартом» инструментальной диагностики при поражении нерва. Позволяет объективизировать топический диагноз, а также оценить остроту и степень выраженности неврального поражения.

• Ультразвуковое исследование рекомендуется с целью визуализации ствола нерва и оценки степени выраженности его изменений, позволяет визуализировать нерв и окружающие структуры, что помогает выявить причины компрессии, диагностировать фокальную констрикцию нерва, провести дифференциальный диагноз с новообразованиями нерва или окружающих тканей.

Что мы увидим на узи при синдроме запястного канала? 🤔

Конечно, мы проводим исследование правильно – на всем протяжении, чтобы исключить другие возможные причины мононевропатии срединного нерва. Перед местом компрессии нерв утолщается (увеличивается его площадь поперечного сечения), фибриллярная структура его утрачивается, эхогенность снижается.

На снимке можно увидеть нерв в месте компрессии (белые стрелки), и перед ней – там, где он утолщен (красные стрелки).

Мы оцениваем ППС (площадь поперечного сечения) в месте утолщения, а также ее отношение к ППС в здоровом месте (на предплечье).

Нерв на предплечье: форма круглая, эхогенность в норме, структура фибриллярная.

Нерв в месте компрессии: ППС увеличена, эхогенность снижена, фибриллярность не прослеживается, нерв уплощен.

Кроме того, осматриваем сам запястный канал: толщину ретинакулума (белые стрелки), степень его ладонного выбухания (зеленая линия), наличие в канале патологических образований. Красным отмечена ППС утолщенного нерва.

Для определения тактики ведения вспоминаем уже известную нам схему.

Девочка 5 лет с жалобами на припухлость в локтевой ямке. Под датчиком – группа увеличенных, сниженной эхогенности лимфатических узлов, с усиленным кровотоком, болезненных при компрессии. Окружающие ткани - отечные, повышенной эхогенности. Расположение – в локтевой ямке с распространением проксимально по плечу вдоль сосудисто-нервного пучка.

Часто такую картину встречаю у любителей кошек. 😽Действительно, в семье – кошка, которая около недели назад поцарапала девочке кисть. 🙀
Отреагировали регионарные лимфоузлы. Наиболее вероятно, это - фелиноз или «болезнь кошачьих царапин». Заболевание может сопровождаться лихорадкой и другими признаками интоксикации, а может протекать только в виде регионарного лимфаденита.

Самое большое преимущество УЗИ, по сравнению с другими визуализирующими методами, - это возможность провести функциональные пробы (подвигать пациента и посмотреть, что и как двигается у него внутри).
Клинический случай
Боец с ранением в кисть пришел на ЭНМГ с жалобами на невозможность сгибания\разгибания 2-4пальцев (больше всего среднего), боль по тыльной поверхности предплечья. Решила начать с УЗИ)

Сначала посмотрим на здоровую сторону: сухожилие разгибателя 3 пальца тонкое (1.2мм), с сохранением структуры, подвижно при функциональной пробе.

Контрлатеральная сторона: сухожилие разгибателя 3 пальца утолщено (3мм), сниженной эхогенности с потерей структуры. Перпендикулярно сухожилие пересекает грубая гипоэхогенная рубцовая ткань, которая не дает сухожилию двигаться при проведении функциональной пробы.

🤓 Вывод: пациенту нужен не невролог, а хирург, который освободит сухожилие от рубцовой ткани.💥