Еще один случай, разобраться с которым было невозможно без функциональной пробы.
📑Боец со сложным травматологическим анамнезом: пришел около года назад на ЭНМГ с жалобами на проблемы с разгибанием\сгибанием кисти. Перелом в области предплечья, стояла пластина, под вопросом стоял лучевой нерв. Оказалось, что болты, удерживающие пластину, пронзали мышцу, ограничивая ее подвижность ( к сожалению, картинка не сохранилась). Пластину сняли – объем движений улучшился, но стала беспокоить боль в крайних положениях пронации\супинации.

Если кистью не вращать – все выглядит отлично. Но стоит выполнить пронацию\супинацию – как раз в максимальной точке движения видно, как край квадратного пронатора ограничен в подвижности рубцовыми тканями.

Но! В непосредственной близости от рубцовых тканей мы видим яркий гиперэхогенный овал – это срединный нерв. Обязательно указываю это в заключении, т. к. при попытке рассечь рубцовые ткани вероятно его повреждение.

Не знаю, к какому решению придут хирурги, но я бы на месте пациента не рисковала, а разрабатывала руку самостоятельно. От добра добра не ищут…

Сегодня у нас вот такая некрасивая почка.
Сразу бросается в глаза, что где-то блок: чашечки расширены, лоханка расширена, мочеточник расширен, извитой. Обычно такие пациенты ползком в кабинет заходят, и в мочеточнике оказывается камень. У этого жалобы невнятные: иногда колит, иногда вниз отдает… Паренхима тоже настораживает – истончена, повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка сглажена. Явно, процесс длительный, на обтурацию камнем не тянет.

Спускаюсь по ходу мочеточника и нахожу причину – образование в просвете мочеточника, которое дает длительный частичный блок почки (минимальный отток скорее всего есть, иначе уже давно оказался бы на столе у урологов-хирургов). Дистальнее мочеточник спадается и практически не прослеживается.
Мочевой пузырь не наполнен, так что мочеточниковые выбросы оценить не удалось. Да тут и без них все понятно…😞

Все мы знаем, что пациенту можно провести ультразвуковое исследование сердца, почек, органов брюшной полости или малого таза.
🤔Но существуют и неочевидные области, в которые может заглянуть ультразвук. Их мы и разберем в этой рубрике) ✅

Сегодня рассмотрим узи костной ткани.
⚠Ультразвук через кость не проникает и, казалось бы, этот орган оценить не возможно, но это совсем не так! Конечно, визуализация костей – это прерогатива рентгеновского исследования, но и мы кое-что можем!
Частичные переломы (трещины) видны при узи великолепно. Иногда оценить повреждение костей нам даже легче, чем рентгенологам.
✔Во-первых, чувствительность УЗИ здесь намного выше
✔Во-вторых, пациент сам показывает, куда смотреть. Поставив датчик на место максимальной болезненности, мы с легкостью зафиксируем нарушение костного контура, которого в норме никогда не бывает.

Здесь мы видим перелом ребра. Костные отломки практически не смещены.

А здесь перелом лодыжки. Пациентка пришла своими ногами и не верила, что у нее перелом. Рентген все подтвердил)

Надкостница – очень важный орган, который отвечает за питание кости. В норме при УЗИ мы его не видим. Появление над костью гипоэхогенной линейной ткани – признак неблагополучия. Это периостит, причины которого могут быть самыми разными:
✔воспаление (как асептическое, так и инфекционное),
✔очаговое поражение (доброкачественное и злокачественное)

Периостит на фоне маршевого перелома

Периостит на фоне злокачественной опухоли (случай Мошкиной А.А.)

Еще одна замечательная возможность УЗИ – оценка костного регенерата (особенно при работе с аппаратами внешней фиксации для удлинения кости). Ультразвук отлично видит и костные мозоли, и «созревание» костного регенерата.

Хорошо видна костная мозоль - заживление перелома

В последнее время зачастили детки с врожденными пороками сердца.🫀 Пора с вами поделиться.
К счастью, дети с тяжелыми изменениями в последние годы практически исчезли с амбулаторного приема (респект врачам пренатальной диагностики), а пороки, не имеющие на момент послеродового скрининга клинических проявлений, по прежнему встречаются – вот тут-то мы и нужны!
Самый, пожалуй, частый порок и одновременно, самый нестрашный – мышечный дефект межжелудочковой перегородки. Детские кардиологи говорят: «Много шума из ничего». Действительно, порок сильно шумит, но не оказывает влияние на гемодинамику. Среди малышей, которых отправляют на обследование в ближайшие дни после родов – этот порок рекордсмен, как раз из-за шума, который слышат педиатры.
Многие мамы обижаются, что порок не выявили пренатально. Спешу объяснить: порок крайне сложно выявить внутриутробно!
✔Во-первых, разница давлений между желудочками практически отсутствует, поэтому через дефект кровь не двигается, следовательно – его не видно.

✔Во-вторых, расположение сердца у плода часто таково, что поток в дефекте расположен поперек оси сканирования, что (в соответствии с физикой ультразвука) делает его невидимым
✔Ну и в третьих, доктор «настроен» не пропустить более тяжелые пороки, которые могут потребовать срочного вмешательства после родов и являются угрозой для жизни, и не ищет изменения, не влияющие на гемодинамику после родов.

Что мы видим? Красно-желто-оранжевую вспышку на межжелудочковой перегородке.

Маленькие («рестриктивные») мышечные дефекты межжелудочковой перегородки обладают хорошим спонтанным закрытием, поэтому к году (а у многих и раньше) мы ждем исчезновения «вспышки». И все вздыхают спокойно)🎊🎈