ДОКОРМ СМЕСЬЮ: КОГДА и КАК?

- как понять, когда грудного малыша нужно начать докармливать молочной смесью?
- что является главным ориентиром для введения докорма?
- как при этом сохранить лактацию?
- как узнать какое количество смеси нужно для докорма?
- можно ли отменить докорм?
Об этом вкратце рассказала вот здесь
https://clck.ru/QdBsa

УЖИН НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

С момента введения прикорма в жизни малыша появляется слово УЖИН.

📚Из Википедии: ужин – это последний приём пищи в конце дня, как правило, вечером или ночью.

Если отбросить кормления грудью/смесью перед сном или ночью, то на ужин выпадает время приблизительно с 19.00 до 20.00

♦️️В каком возрасте начать формировать ужин?
Если прикорм начат – с 4-4,5 мес, то ужин может появиться уже с 6-7 мес.
Если прикорм начат с 5-6 мес, то ужин возможен с 7-8 мес.

♦️️Как формируется ужин?
Обычно все начинается с того, что на ужин даётся то, что ребёнок «не доел» на завтрак и обед.
Что это значит? Например, если ребенку вводится каша, но за 5-7 дней введения этой каши малыш продолжает съедать не более 50-70 г из рекомендуемых 100-150 г, то «оставшиеся» граммы можно дать ребенку на ужин. Так же можно поступить с овощами, мясом или фруктами.
Так ребенок постепенно привыкнет к вводимому прикорму и будет съедать рекомендуемые объемы тех или иных продуктов (см. схему введения прикорма)
В дальнейшем, по мере увеличения рекомендуемых объёмов прикорма, на ужин можно давать и другие каши, овощи, мясо и фрукты, которые есть в рационе малыша

♦️️Из чего может состоять ужин?
Обычно на ужин дается какой-нибудь злаковый прикорм (каша), реже фрукты (лучше их дать с утра или на полдник).
Можно предложить также овощи с мясом.

♦️️Как может выглядеть ужин?
- Гречневая каша 50 г + овощное пюре 50 г + мясное пюре 20 г + грудь/смесь
- овсяная каша 100 г + банановое пюре 50 г + грудь/смесь

❗️С 10 мес на ужин можно предлагать и более сложные блюда, например:
🔸 макароны (мелкая лапша) с сыром (натертым на мелкой терке), фаршем и овощами
🔸 котлетка с овощами
🔸омлет из 1 яйца с запечеными в нем цветной капустой или брокколи с тертым сыром и мясом
🔸картофельная запеканка с мясом и овощами

Не бойтесь расширять рацион ребенка и подходите к составлению рациона творчески🙂

КОГДА НУЖНО ОТМЕНЯТЬ СМЕСЬ НА НОЧЬ и что можно дать вместо неё?
(говорим о детях второго года жизни на искусственном вскармливании)

Если мы примем по умолчанию, что на ночь - это непосредственно перед сном, то такое кормление можно оставлять так долго, как хочет этого ребенок.

Зачастую он сам активно это демонстрирует - не может уснуть без бутылочки с питанием, но обычно до 2-3 лет – это нормально.

Иногда ребенок сам начинает отказываться от кормления на ночь, хорошо засыпая и без этого. И это тоже нормально.
У всех свои потребности.

♦️Что можно дать на ночь?

✅ В питании ребенка второго года жизни НЕ СЛЕДУЕТ использовать смеси для детей первого года (так как речь уже идет о других потребностях) и коровье молоко в качестве самостоятельного питания.

✅ Для детей 1-3 лет жизни детской промышленностью предлагаются так называемые 3 и 4 формулы: молочные смеси или «детское молочко» или молочные напитки.

♦️Как к ним относятся специалисты?
Хорошо.

♦️Почему?
По сравнению с обычным молоком (коровьим или козьим) в них
- снижено содержание белка (примерно на 25-30%)
- молочные жиры заменены на растительные
- оптимальная жирность для детей (2,5-3,2%).
- иногда добавляется рыбий жир – источник полезных жирных кислот
- добавлены витамины и минеральные вещества (включая железо)
- иногда присутствуют полезные пре и пробиотики

❗️Поэтому если выбирать между такими напитками и обычным молоком – однозначно выбор за первыми

♦️А можно вместо них предложить какой-нибудь кисломолочный напиток, например, детские кефир, йогурт, ряженку, биолакт?
Да, можно.

♦️А можно сок, компот, кисель?
НЕТ

♦️А можно воду?
Да (если ребенок ее с удовольствием выпьет и уснет)

♦️А можно жидкую кашу из бутылки?
Не желательно, только если врач не посоветовал это (например, для увеличения массы тела или исходя из других соображений).

Ну и как принять решение, что давать?

🔎Обратимся к нашей Национальной программе оптимизации питания детей в возрасте 1-3 лет в РФ https://clck.ru/M5Qs8
📌«Молочные продукты следует использовать трижды в день в различном виде: напиток, творог или в составе каши. Ежедневно ребенок должен получать около 450 г пресных и кисломолочных продуктов, включая творог, сметану и сыр».

Поэтому сами посчитайте и решите: если за день выполнили «норму» по молочным продуктам, то не стоит еще и на ночь их давать, если нет – пожалуйста!

♦️А почему не следует давать больше 450 г/сут?
❗️Много молочного белка – прямой путь к избыточному весу!

14 сентября в мире отмечается День атопического дерматита (АД).
⠀
На фото - важная информация (слайд профессора, аллерголога Новика Г.А из Санкт Петербурга):
‼️не всегда атопический дерматит (АД, высыпания на коже) - это пищевая аллергия (ПА), в частности аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) и наоборот - не всегда ПА (или АБКМ) - это АД.
⠀
❗️И то и другое - это САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ болезни с разными причинами и своим лечением, НО они очень часто сопутствуют друг другу.
⠀
О чем это говорит?
📌Если у ребенка пищевая аллергия на молочные продукты сопровождается высыпаниями на коже, то недостаточно просто исключить из питания молоко и ждать, когда исчезнут высыпания, т.к у 71% таких детей нужно обязательно полечить еще и кожу лечебными мазями.
⠀
И наоборот.
📌Если ребенку поставлен диагноз атопический дерматит, то недостаточно просто начать смазывать кожу лечебными мазями, так как это в 81% случаев может быть проявлением пищевой аллергии, а значит ищите причинно-значимый аллерген.
⠀
📌Получается, что примерно в 20% случаях АД может быть НИКАК НЕ СВЯЗАН с пищевой аллергией, а значит в этих случаях совершенно БЕССМЫСЛЕННО «держать» ребёнка на строгой диете.

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ-ВЕГЕТАРИАНЦЕВ

Еще совсем недавно большинство отечественных диетологов скептически относились к теме вегетарианства в детском питании, и на вопрос: а можно ли? был однозначный ответ: НЕТ.
А на вопрос: почему? отвечали: потому что ребенок голодный и ест одни овощи, а так нельзя.

Считается, что исключение из питания ребенка пищи животного происхождения не может обеспечить детский организм всеми необходимыми нутриентами.

На самом деле само понятие вегетарианство, как питание, основанное на растительной пище, не всегда исключает мясо, а включает в себя как минимум 6 направлений:
✅ Веганы – полное исключение из рациона продуктов животного происхождения
✅Лактовегетарианцы – исключение из питания мяса, рыбы и яиц.
✅Лактоововегетарианцы - исключение из питания только мяса и рыбы.
✅Пескетарианцы – исключение только мяса.
✅Поллотарианцы - исключение только красного мяса.
✅Флекситарианцы – это вегетарианцы, которые иногда едят мясо и рыбу.

В мире исследований на тему вегетарианства у детей не очень много, а в нашей стране их еще меньше.

Недавно одно такое исследование было завершено в нашем центре (Ясаков Д.С., Макарова С.Г., Лазуренко С.Б)
Какие были обнаружены авторами особенности у таких детей?
♦️среди детей-вегетарианцев чаще встречается недостаточность питания, реже – избыточная масса тела.
♦️рационы детей-вегетарианцев в большинстве случаев имеют несбалансированный состав по основным нутриентам,
♦️для детей-вегетарианцев характерно низкое поступление с рационом кальция, витамина А, β-каротина, витаминов В1, В2, и Е.
♦️очень часто у детей-вегетарианцев встречается низкая обеспеченность железом и витамином В12
♦️в целом, обеспеченность витаминами детей-вегетарианцев не отличается от детей на традиционном питании и зависит от того принимает ли ребенок какие-нибудь витамины.

Исходя из этого, какие советы можно дать по организации питания детям-вегетарианцам?

❗️не следует выбирать для ребенка веганский тип питания ( документ ESPGHAN http://www.spgp.pt/media/1061/pdf29.pdf
❗️вегетарианские рационы не должны применяться у детей без медицинского контроля и саплементации.
❗️важно выбирать растительную пищу с высоким содержанием белка (злаки, киноа, тофу, нут, чечевица, семена, орехи, фасоль, капуста брокколи)
❗️важно обеспечить такого ребенка витаминами А, D, В2, железом, цинком, омегой-3 жирной кислотой и кальцием – в составе продуктов или давать дополнительно если ребенок не употребляет молоко, рыбу и яйца.
❗️важно дополнительно давать витамин В12 в виде витаминно-минеральных комплексов
❗️в питании детей грудного возраста на искусственном вскармливании важно использовать адаптированные молочные смеси или смеси на основе изолята соевого белка.
❗️не следует использовать НЕ молоко в качестве самостоятельного питания.
❗️прикорм следует начинать с 4-5 месячного возраста с введения продуктов прикорма, обогащенных микронутриентами.
❗️для детей из вегетарианских рационов я бы предложила выбрать флекситарианство)

Научно-практическая конференция для педиатров.
Дорогие коллеги!
Завтра начинается наша традиционная конференция «ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ».
Наш симпозиум по детскому питанию пройдет 24.09 с 10.15 до 11.45 (моск время)
Присоединяйтесь!
https://clck.ru/QzKTR

На рынке появился молочный продукт «Кобылье молоко», и все бы ничего, если бы не надпись на этикетке.

Читаем:
«Кобылье молоко по химическому составу максимально приближено к составу женского молока. Легко усваивается. Гипоаллергенно».

Такое я вижу впервые: заявление на продукте, состоящее из трех предложений, и каждое нарушает все мыслимые и немыслимые нормы маркетинга, даёт максимально ложную информацию, но самое главное, ОПАСНУЮ, так как косвенно делает продукт возможным для детей грудного возраста в качестве заменителя грудного молока и для детей с аллергией.

Давайте по порядку.

✅ Кобылье молоко максимально приближено по составу к грудному.
Так нельзя говорить, потому что это не так. Дело в том, что оно приближено к составу женского молока не само по себе, а по СРАВНЕНИЮ С МОЛОКОМ ДРУГИХ сельскохозяйственных животных, а это уже, согласитесь, совсем другой акцент

✅ Кобылье молоко легко усваивается.
Но кем? И и почему производитель делает такой вывод?

✅ Кобылье молоко гипоаллергенно.
А вот это заявление требует отдельных клинических исследований, и для того, чтобы получить разрешение писать эту фразу необходимо пройти определенную сертификацию именно на этот показатель.
Но и так понятно, что никакая авторитетная организация не разрешит это писать на таком продукте, т.к хорошо известно, что цельные белки молока любого млекопитающего в принципе не могут быть гипоаллергенными, поскольку они не прошли никакой предварительной «обработки» (гидролиза, ферментации).

❗️Производители, написав эти фразы, видимо даже не осознают, что взяли на себя огромную ответственность за здоровье и даже жизни детей.

Я не против кобыльего молока - оно действительно ценится своими питательными свойствами и об этом хорошо известно.
Я - за достоверную информацию.

Призываю быть крайне внимательными при покупке этого продукта.

❗️Его НЕЛЬЗЯ использовать ни в качестве замены грудного молока, ни у детей с пищевой аллергией на белки коровьего молока.

Будьте внимательны и здоровы!❤️

КАК КОРМИТЬ РЕБЁНКА ПОСЛЕ ГОДА?

Размещаю примерное трехдневное меню для детей с года до полутора лет.

В этом возрасте дети на ГВ могут иметь еще 2-3 грудных кормления (иногда и более), поэтому для них, при желании малыша, вместо компотов/чаев и т.д конечно можно предложить грудное молоко. Святое❤️

Важно понимать, что:

❗️Предлагаемые объемы носят рекомендательный характер!

❗️Не нужно ничего насильно впихивать в ребенка и тем более кормить его, отвлекая игрушками или гаджетами.

✅ Обязательно поддерживайте у малыша пищевой интерес и с уважением относитесь к потребностям ребенка.

Эти меню сделаны на основе рекомендаций, взятых из нашей Программы оптимизации вскармливания детей с года до трех лет в РФ.
📌 Документ есть в открытом доступе в интернете
https://clck.ru/M5Qs8

КАК КОРМИТЬ РЕБЁНКА ПОСЛЕ ГОДА?

Продолжаю и сегодня
выкладываю трехдневное меню для детей с 1,5 до трех лет.

Что касается хлеба, то его в этом возрасте может быть
- пшеничного 60 г
- ржаного 30 г

✅ В отношении кормления перед сном - здесь все очень индивидуально.
Если ребенок хорошо засыпает и спит без этого, значит предлагать ничего и не нужно.

Эти меню сделаны на основе рекомендаций нашей Программы оптимизации вскармливания детей с года до трех лет в РФ.
https://clck.ru/M5Qs8

КАК УСПЕВАТЬ ГОТОВИТЬ СПЕЦИАЛЬНО ДЛЯ РЕБЁНКА?

Хотите открою маленькую тайну?
Не нужно готовить специально для ребенка.
Я серьёзно. Не нужно.

Напомню, речь идет о ребенке после 8-10 мес.

🔸Вы же варите каши для всей семьи? Надеюсь, что да.
Так вот любую хорошо сваренную крупу (кашу) можно дать и ребенку. Ее при необходимости можно пропустить через блэндер, добавить в нее фруктовое, овощное или мясное пюре. В неё также можно добавить сцеженное грудное молоко или смесь, которую ест ребенок.

🔸Вы же готовите овощи для всей семьи?
Любые отварные (запеченые) овощи можно дать ребенку. Разомните овощи вилкой или используйте блэндер, добавьте немного нежирного бульона или овощного отвара.

🔸То же самое с мясом.
Любое хорошо сваренное мясо (кроме жирной свинины, баранины, гуся) можно дать и ребенку.
От мяса, которое готовится для всей семьи, отрежьте кусочек, мелко порежьте (или используйте блэндер). Добавьте нежирный 2 бульон или овощной отвар.

🔸Котлеты, фрикадельки, тефтели, ленивые голубцы, пельмени готовите?
Все это тоже можно дать ребенку, если фарш был приготовлен из нежирного мяса и без острых специй.

🔹Любите поострее и посолонее?
Тогда когда готовите фарш для всей семьи, отложите 0,5 кг для ребенка, сделайте из него фрикадельки, котлеты и т.д и заморозьте. Недельный отдых от пргототовления мясного блюда обеспечен.

🔹Если в вашей семье не принято есть жареную, соленую и жирную пищу, тогда практически любое блюдо с вашего стола подойдет и ребенку.

🔹Если вы любите соленую и острую еду, то соль и приправы добавляйте к себе в тарелку.

🔹Если любите всё жареное, то самое время отказаться от этой так себе привычки.

🔹Ну а если вы что то приготовили специально для ребенка (суп, овощное рагу), то это блюдо может спокойно храниться в холодильнике до 2-3 суток.

🔺Кроме того, приготовленные вами овощные и мясные блюда для ребенка можно заморозить.
Для этого, кстати, отлично подходят пластиковые контейнеры для сбора грудного молока👌

Оцените свой семейный рацион и скорее всего вы точно найдете в нем не менее 4-5 позиций, которые легко можно предложить и ребенку.

КАК Я БОЛЕЮ КОВИДОМ

(Да, к сожалению, пока еще пишу в настоящем времени)

Совсем недавно я пополнила статистику по Ковиду.
Думала, что он далеко и это точно не про меня.

Дело в том, что последний раз я болела никогда, Серьезно.
Обычно как в нашей семье: все вокруг меня болеют, а я бегаю и всех лечу. Ну некогда типа мне болеть.
И антибиотики я никогда, соответственно не пью и детям своим их никогда не давала. Ну вот серьезно. Всегда обходились без них.
Поэтому, когда у меня поднялась температура, я не сразу в это поверила и даже разбила градусник, когда начала его сильно трясти.

Дальше началось совсем для меня невероятное. Температура 38,6, пугающая сильная боль/ломота во всех мышцах, отсутствие аппетита, страшная слабость до полного бессилия.
Когда на 3-й день пропало обоняние я поняла, что это именно оно.
Ну а потом и положительный тест пришел.
⠀
Конечно, сразу появилась внутренняя паника, а когда паникуешь, начинаешь делать ошибки.

✔️Моя первая ошибка – я начала принимать антибиотик (амоксиклав), хотя сама всегда выступаю против лечения вирусных инфекций антибиотиками, но тут разум мой видимо начал меня уже покидать.
✔️Через 4 дня приема первого антибиотика, учитывая сохраняющуюся температуру и уже подтвержденный диагноз, я, как вы, наверно, уже догадались, делаю вторую ошибку – подключаю второй антибиотик (азитромицин). Но, как и ожидалось, на фоне приема и этого антибиотика ситуация не меняется ну вообще ни как.
✔️Третьей моей ошибкой было то, что я не сразу начала пить жаропонижающие – типа организм должен бороться сам и вырабатывать собственные интерфероны и антитела. Но это чисто педиатрический подход, и да, у детей он работает (температуру до 38 у них лучше не снижать, если нет особых противопоказаний), а вот у взрослых типа можно и 38,5 потерпеть. Но нет, не надо терпеть.
⠀
Дальше еще веселее:
- врач из ковидной бригады рекомендует продолжить прием азитромицина (хотя курс там 3 дня), ксарелты (выдает все это бесплатно, кстати)
- врач со скорой рекомендует КТ и госпитализацию
- кто-то из моих коллег советует начать третий курс другого антибиотика (таваник) тоже из-за температуры.
При этом у меня нет никакой одышки, и сатурация не опускается ниже 96.
⠀
И тут у меня включаются остатки разума.
Я звоню в Ирландию и подробно разбираю свою ситуацию со своей подругой, пульмонологом, которая имеет большой международный опыт лечения ковида.
Она была крайне удивлена «нашим» подходам в лечении ковида и помогла расставить мне правильные акценты:
⠀
1. Температура при короне, как при любой вирусной инфекции может держаться до 10-14 дней – это норма (да неужели?)
2. Не нужно пить антибиотики на всякий случай и тем более с первых дней течения вирусной инфекции (серьезно?)
3. Важно много пить и принимать жаропонижающие препараты в плановом режиме (3-4 раза в день) – не нужно героически терпеть эту температуру (а вот этого я не знала)
4. КТ делается по показаниям, и при отсутствии одышки и не имеет большой диагностической ценности. С большой вероятностью у всех ковидных больных развивается пневмония, которая в большинстве случаев имеет легкое течение и при нормальной сатурации не требует никакого лечения (вот этого не знала)
5. Важно следить за сатурацией и появлением одышки (это делала)
6. Очень полезно лежать во время болезни на животе (prone position) – тоже делала

После того, как мне «поправили мозги» мне сразу стало полегче. Паника прошла. Я успокоилась и оставила себе в лечении только вит С и Д.

Где-то на 7-й день болезни я вдруг поняла, что я практически ничего не ем. Не хочу. На весах минус 3 кг от начала болезни. Но вспомнила, что для синтеза иммунных клеток нужен белок! Но на мясо, творог и вообще какую-либо еду смотреть даже не могу. Заказала себе лечебное высокобелковое питание (100 ккал/100 мл), пила его через силу по 100 мл 3-4 раза в день, заедая яблоком.

8-й день – стала чувствовать запахи!!! Ура! Еда пахнет и это очень круто!
Но в этот же день появляется сильный кашель: сухой, непродуктивный, выворачивающий на изнанку и отнимающий последние силы.