Международный женский день 8 марта. А такой ли уж он международный?

Оказывается этот якобы международный день отмечают далеко не все страны!

Я сейчас нахожусь на конференции «Питание и рост», которая проходит в Испании, в г. Валенсия. Так вот многие представители из разных стран и не слышали об этом празднике)
И только спикер из Америки вспомнил о нем)
Сами испанцы вышли вечером на бурную демонстрацию, с флагами и лозунгами, а наши коллеги из Швейцарии и Нидерландов очень удивились, узнав про существование этого праздника)

Чуть позже я поделюсь самыми интересными новостями с этой конференции из мира детского питания)

🌹Ну а пока поздравляю всех моих подписчиц от всей души с нашим праздником! Будьте красивыми и любимыми, здоровыми и сильными, слабыми и женственными! 🌹

На конференции «Питание и рост» в Валенсии презентовали новую редакцию очень известной книги по питанию детей.
Вот ссылка на нее, можно загружать и изучать!
http://2019.nutrition-growth.kenes.com/Documents/Yearbook%202019.pdf

Ожирение на грудном вскармливании (по материалам конференции «Питание и рост», Валенсия 07-09.03.19)

В прошлом году я уже выкладывала это фото, https://tttttt.me/Babies_Food/180

В этом году авторы добавили фото этой же девочки в возрасте 4 лет.
Видно, что избыточные прибавки стали приостановливаться уже к полутора годам и сегодня это ребенок с нормальными весо-ростовыми показателями 👍

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению в вопросах: есть ли перекорм на грудном вскармливании, ведут ли такие большие прибавки к ожирению, что именно влияет на иззбыточные прибавки?🤔

Есть конечно исследования/рассуждения на эту тему https://tttttt.me/Babies_Food/181

Исследования этого года подтверждают, что
избыточные прибавки некоторых детей на ГВ могут быть связаны с
- низким уровнем в грудном молоке гормонов: лептина и грелина
- высоким уровнем в молоке лактозы
- низким разнообразием олигосахаридов грудного молока ( у некоторых женщин)
Ну и конечно всех очень волнует вопрос: а можем ли мы как-то повлиять на эти компоненты грудного молока? 🤔

Мне написали в директ инстаграмма http://instagram.com/olga_babyfood, что невозможно скачать таблицу по прикормам. Выкладываю здесь) Мне не жалко 😀

ДОПАИВАНИЕ в роддоме 😱

Я - за грудное вскармливание, НО в первые дни жизни НЕКОТОРЫЕ дети могут нуждаться в дополнительной жидкости!🤔

Мы в Национальной программе по питанию детей первого года жизни выделили 7 ситуаций, когда это бывает необходимым.

Что это за ситуации?

Если у матери "задерживается" приход молока, а ребенок сильно теряет в весе, то допаивание бывает необходимо при :

1. повышении температуры тела более 38 градусов по Цельсию

2. транзиторной лихорадке новорожденных

3. проведении фототерапии с использованием люминесцентных ламп синего цвета

4. признаках сгущения крови (гематокрит периферической крови более 65% после 2-х суток жизни в сочетании с признаками обезвоживания)

5. признаках нарушения функции почек ( мочекислый инфаркт)

6. массе тела при рождении более 4 кг (когда возможна повышенная потеря жидкости)

7. повышении температуры воздуха в помещении (более 26 градусов С).

В таких ситуациях ребенку можно предлагать воду, а не растворы глюкозы, но повторюсь, только если грудного молока недостаточно, а ребенок сильно теряет в весе)☝️
Сильно- это значит более 8-10 % от массы при рождении на 5 сутки жизни ☝️

Консультации в телеграме)
👫🤱
Недавно мне задали вот такой вопрос.
"Добрый день! Ребёнку 7 месяцев, питание гв+каши и овощи прикорм. Вес при рождении 3040, в 7 мес - 9000. Выраженный метеоризм, в стуле часто слизь, непереваренный прикорм. Иногда в день стул несколько раз, и тогда последний в виде комка слизи со слабыми следами крови. Прожилки крови появились впервые в месяц, предположили аллергию на белки коровьего молока (бкм), с тех пор он исключён. Метеоризм был всегда, но рассчитывали, что пройдёт со временем. Болей, кажется, нет, но из-за газов нарушен сон. Препараты симетикона не особенно помогают. Что может быть причиной этого состояния? Рекомендуете ли вы сдать анализ "на дисбактериоз"? Что можно предпринять? Спасибо!"
Вот как я ответила:
"Это очень похоже на пищевую аллергию, гастроинтестинальную форму. Нужно исключить абсолютно весь молочный белок в рационе мамы, включая сливочное масло, сыр, а также мясо говядины. Но это может быть не только непереносимость бкм. Поэтому нужна в принципе строгая гипоаллергенная диета для мамы, как при функциональных нарушениях кишечика .
https://tttttt.me/Babies_Food/265
Анализ кала на дисбактериоз я не рекомендую делать НИКОГДА, так как он не несет никакой полезной информации и не отражает истинных проблем в организме ребенкка".

На подобные вопросы обеспокоенных и просто любознательных родителей я отвечаю вот здесь https://tttttt.me/HelpProffO_for_parents
Интересно и то, что в этом чате можно задать вопросы и другим специалистам: офтальмологу, детскому психологу, детскому хирургу и др. У каждого специалиста - свой день вопросов и ответов. 😀

СОКИ И ГАЗИРОВКА ДЕТЯМ

Сладкий напиток в рационе детей - друг или враг?

Президент американской академии Педиатрии сообщил о росте среди американских детей диабета 2 типа, высокого кровяного давления и ожирения.

Причем он отмечает, что именно употребление сладких напитков способствует этой эпидемии. https://goo.gl/ASqBn6
Речь идет прежде всего о сладких газированных напитках.

Изучено, что дети в Соединенных Штатах потребляют значительно больше добавленного сахара, по сравнению с рекомендуемыми нормами.

Оказалось, что источником добавленных сахаров в рационе американских детей являются прежде всего сладкие напитки.

☝️Американская ассоциация кардиологов рекомендует детям в возрасте от 2 лет и старше выпивать не более 8 унций (240 мл) сладких напитков в неделю. Но в действительности дети потребляют в 10 раз больше!

Американская академия педиатрии и Американская ассоциация кардиологов выпустили совместное заявление, призывающее к принятию широких государственных решений для снижения потребления детьми сладких напитков.
Они рекомендуют использовать предупреждающие надписи и устанавливать ограничения на маркетинг таких напитков для детей.

☝️В нашей стране похожая ситуация: дети много пьют сладких напитков, в том числе газированных.
В нашей Национальной программе по питанию детей первого года жизни начало приема соков уже передвинуто на 8 мес. (с ранее рекомендованных 4 мес.). А я бы лично вообще не рекомендовала соки детям первого года жизни.

☝️Важно помнить, что снижение потребления сахара нашими детьми улучшит их здоровье сейчас и в будущем.

☝️Напомню, что количество добавленного сахара в рационе ребенка старше года не должно превышать 10% от суточной калорийности рациона, т.е должно быть не более 30 гр/сут (или 6 ч.л.), но в идеале, если это количество будет в 2 раза меньше, т.е не более 3 ч.л. в сут.
(А до года вообще сахар не добавляем)

👌Приучайте ребенка пить обычную простую воду
👌Не покупайте соков с добавленным сахаром!
👌Не покупайте сладких газированных напитков!
☝️До года количество сока должно быть не более 100-120 мл, в дальнейшем - не более 200 мл в день.(и лучше разбавить сок водой в 2 раза).

ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ - ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ВОЗМОЖНО!

Вчера Москве закончился первый день работы конференции по неонатологии и педиатрии Status Praesens. Вот здесь можно посмотреть запись некоторых симпозиумов
https://praesens.ru/video-FV-2019/
Особенно мне понравился симпозиум по грудному вскармливанию (моя любимая тема, не скрываю😄), посвященный лактационному маститу. А так как в нашей стране до сих пор продолжают «сеять» грудное молоко и отменяют ГВ при мастите,то я решила еще раз осветить эту важную и "больную" тему.

Цитировался известный документ по тактике ведения лактационного мастита (ABM Clinical Protocol#4, 2014 https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/bfm.2014.9984)

Вот краткое резюме этого документа.
1. В первые сутки при первых признаках лактационного мастита (повышение температуры, наличие покраснения и уплотнения участка молочной железы):
☝️продолжаем ГВ
- расположение ребенка у груди подбородком или носом в сторону застоя
- легкий массаж груди во время кормления
- полное опорожнение груди после кормления
- лмфодренажный массаж груди
- согревание груди перед кормлением и охлаждение сразу после
- полноценный отдых, рациональное питание и нормальный питьевой режим (без ограничения!)

2. Через 24 часа, если нет эффекта от проводимых мероприятий начинаем медикаментозную терапию
- антибактериальная (пенициллины или цефалоспорины)
- обезболивающая и противовоспалительная (препараты ибупрофена)
☝️продолжаем ГВ

3.Если нет эффекта через 48 часов после начала приема антибиотиков - проводим посев грудного молока с определением чувствительности к антибиотикам и назначаем новый антибиотик.
☝️продолжаем ГВ!

4.При отсутствии эффекта на 5-7 сут. показано проведение УЗИ, при выявлении абсцесса проводится пункция очага под УЗ контролем.
☝️продолжаем ГВ!

!!! Обратите внимание, что ни антибиотикотерапия, ни наличие абсцесса, ни провдение операции по его удалению НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОТИВОПКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ!

Пищевая аллергия у ребенка на грудном вскармливании или как выявить аллерген и можно ли «убрать» его из грудного молока?

Очень заманчивой выглядит перспектива быстро и точно обнаружить продукт, который вызывает пищевую реакцию у ребенка. Но это довольно сложная задача, которая порой не под силу даже врачу-специалисту.

Хорошо известно, что большинство пищевых белков и других крупных молекул попадают в грудное молоко из рациона женщины уже через 1-3 часа после их приема и находятся там все время до следующего кормления или сцеживания (или дольше).
Они то и могут вызывать различные реакции пищевой непереносимости.

Считается, что сцеживанием молока через 3 часа после их приема мы значительно уменьшим их содержание в следующих порциях грудного молока.
Однако этот закон действует далеко не всегда и не для всех продуктов)

Есть вещества, которые очень быстро попадают в грудное молоко (буквально за 20-30 мин) и очень долго там определяются до нескольких суток), так как продолжительное время находятся в крови и медленно выводятся организмом.

К ним относится, например гистамин (содержится в ветчине, сосисках, сырах), глутамат (усилитель вкуса, добавляемый в чипсы, колбасы и т.д.).

Очень быстро в грудное молоко проникает алкоголь и никотин, и, хотя считается, что сцеживанием молока через 3-4 часа мы «убираем» эти вещества из последующих порций молока, однако полностью ликвидировать их “след” получится лишь через несколько дней.
До тех пор, пока вешество находится в крови оно может определяться и в грудном молоке ☝️

Важно также помнить, что и
реакция ребенка может быть разной и зависеть как от степени зрелости его иммунной системы, так и от степени проницаемости слизистой его кишечника.

В настоящее время нет общепризнанного диагностического теста, на основании которого можно точно выявить причинно-значимый аллерген.

Самым достоверным «тестом» обнаружения такого продукта по-прежнему является наблюдение кормящей женщины за появлением у ребенка симптомов аллергии на прием этого продукта, и полное их исчезновение после исключения этого продукта из рациона мамы.👌

Что можно сделать самим в домашних условиях?
Вести пищевой дневник!

В дневнике важно фиксировать все употребляемые мамой продукты, время приема пищи и возникающие симптомы у малыша, которые могут быть признаком пищевой непереносимости: сыпь, боли в животе, слизь в стуле, срыгивания.

Если обнаруживается закономерность появления определенных симптомов на введение одного и того же продукта, его нужно временно исключить из рациона мамы.

Такой подход называется диагностической элиминационной диетой и является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз пищевой аллергии.

Важно запомнить, что длительность проведения такой диеты может сильно колебаться –до 3-5 дней для детей с аллергическими реакциями немедленного типа (такими как отек Квинке, крапивница, рвота) и до 2 недель и более для детей с замедленными и хроническими реакциями (например, атопический дерматит).

У детей с желудочно-кишечными симптомами пищевой аллергии (жидкий стул, слизь, кровь в стуле) для оценки эффективности проведения такой диеты может потребоваться и более длительное время (до 3-4 недель).

Поэтому здесь нужно набраться терпения, наблюдать и делать правильные выводы 😀

Диета «БЕЗЛАКТОЗНАЯ» и «БЕЗМОЛОЧНАЯ»: в чем разница?

Довольно часто слышу: «у нас подозревают аллергию на молоко, поэтому нам выписали безлактозную смесь» 😱

Безмолочная диета - исключение из рациона молочных БЕЛКОВ.
Безлактозная диета –исключение из рациона молочного сахара ЛАКТОЗЫ.

В безлактозных смесях – нет молочного сахара, но они все сделаны на основе цельного коровьего молока, поэтому их нельзя давать детям с пищевой аллергией на молоко.

При пищевой аллергии, обусловленной непереносимостью белков коровьего молока очень часто встречается лактазная недостаточность – непереносимость молочного сахара.

Если высыпаний на коже нет, а есть только колики и разжиженный стул со слизью, то можно смело думать о гастроинтестинальной форме пищевой аллергии, но при этом часто может быть и повышен уровень углеводов в кале, т.е. будет иметь месть и лактазная недостаточность (вторичная).

Клинические симптомы лактазной недостаточности и гастроинтестинальной формы пищевой аллергии очень похожи ☝️

У детей первых месяцев жизни колики и жидкий стул со слизью (иногда с кровью) очень часто являются проявлением именно пищевой аллергии – непереносимости белков коровьего молока.

Что делать?
1. Оценить анамнез (нет ли аллергии у родственников?), наличие кожных проявлений, связь появления этих симптомов с питанием ребенка и матерью (при ГВ), наличие других заболеваний (вирусная инфекция и т.д.)
2. На ГВ – перевести маму на безмолочную диету (исключающую не только цельное молоко, но и творог, кефир, сыр, сливочное масло)
3. На ИВ – перевести ребенка на безмолочную диету – ввести в питание лечебную смесь на основе глубокого гидролиза молочных белков (в ней нет ни молочного белка, ни лактозы).
К таким смесям относятся: Нутрилак Пептиди СЦТ, Нутрилон Пепти гастро, Пептикейт, Альфаре, Симилак алиментум, Фрисолак Голд Пеп АС.

Почему в Европе и Америке нет никаких диет для кормящих матерей, а у нас есть или несколько слов о доказательной медицине 😄

Действительно, ни в еропейских ни в американских рекомендациях нет указания на необходимость соблюдения кормящей женщиной какой либо специальной диеты, в том числе гипоаллергенной при наличии у ребенка аллергии.

А знаете почему? Потому что у наших зарубежных коллег не принято рекомендовать то, что не основано на принципах доказательной медицины.

Так называемая доказательная медицина – это перевод англ. термина evidence-based medicine, что буквально означает «медицина, основанная на убедительных свидетельствах».
Вроде бы логично и правильно? так да не так...

👌Ну то есть не совсем так...)
Дело в том, что чтобы получить эти убедительные доказательства мы должны провести рандомизированные (случайный выбор) двойные слепые (ни пациент ни врач не знает что получает пациент) плацебо контролируемые (пациент получает не лечение, а "пустышку") исследования.

Вот теперь подумайте, возможно ли это в случае оценки, к примеру, гипоаллергенной диеты?

🤱Можем ли мы полностью "ослепить" и врача и маму, т.е как, например, женщина может не знать, что она ест?

🤱Можем ли мы провести провокацию организма ребенка на какой то продукт в рационе матери?

Открытые и «слепые» провокационные пробы с пищевыми продуктами, в том
числе - двойная-слепая плацебо контролируемая проба, являющаяся «золотым
стандартом» диагностики пищевой аллергии, во всем мире проводятся достаточно редко,
поскольку связаны с высоким риском для пациента, тем более для маленького ребенка.

☝️Провокационные пробы на территории Российской Федерации не сертифицированы, и решающая роль в диагностике пищевой аллергии отводится таким методам диетодиагностики как диагностическая
элиминационная диета и диагностическое введение продукта.
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_pa2018.pdf

☝️Исследования, проводимые в нашей стране, показали высокую эффективность элиминационных диет (с исключением высоко-аллергенных продуктов) у кормящей женщины при наличии у ребенка аллергических реакций.

Формирование у матери гипоаллергенного рациона является оптимальной тактикой в лечении ребенка с пищевой аллергией.👍

То же самое можно сказать и про диету маме при функциональных нарушениях ЖКТ у ребенка.
Иногда очень даже работает 👍

ТРАНС-ЖИРЫ в питании кормящих женщин, детей и мужчин...

Транс-жиры - это жиры, которые содержат транс-изомеры ненасыщенных жирных кислот.

Они в небольших количествах могут содержаться и в натуральных продуктах, но наибольшую опасность приносят транс-жиры, изготовленные промышленным способом и добавляемые в различные продукты питания(((

Транс-жиры промышленного производства - это твердые жиры, полученные из жидких растительных масел путем гидрогенизации, когда под действием высокой температуры изменяется структура жирных кислот и вырабатываются вредные компоненты. 🔥

Исследования показали, что грудное молоко может быть биомаркером потребления транс жирных кислот корящей женщиной, так как количество их в грудном молоке напрямую отражает их уровень в рационе кормящей матери.
🤞Высокий их уровень в грудном молоке может отрицательно влиять на когнитивное развитие ребенка.
🤞Кроме того, избыточное накопление транс жиров в грудном молоке может ухудшать качество грудного молока, а именно снижать общее количество жира в грудном молоке на 20% и более!

Доказано, что транс-жиры:
- повышают риск возникновения ишемической болезни, инсультов и других заболеваний сердечно-сосудистой системы
- негативно влияют на иммунную систему.
- способствуют развитию ожирения, сахарного диабета, онкологических заболеваний
- у мужчин снижают качество спермы и количество мужских половых гормонов в организме.

😵В каких продуктах присутствуют транс-жиры?
• Попкорн и чипсы;
• Кетчуп, майонез и др. соусы;
• Мясные и рыбные полуфабрикаты, замороженные обеды;
• Мороженое;
• Картофель фри, наггетсы, чебуреки и другие изделия фаст-фуда;
• Кондитерские изделия: печенье, пончики, вафли, пирожные, торты, шоколадные батончики и т.д.
• Сухие смеси ( в т.ч. бульонные кубики) для приготовления супов, соусов, кремов, блинов, кондитерских изделий.

🤞Транс-жиры точно будут в продукте, если в его составе указаны:
*Маргарин
*Растительный жир;
*Кулинарный жир;
*Комбинированный жир;
*Гидрогенизированный жир/масло
*Фритюрный жир.

Конечно,полностью их убрать из нашего рациона не получится. Но можно минимизировать их потребеление!

☝️ВОЗ признала опасное влияние промышленных транс-жиров на организм человека и рекомендует производителям полностью исключить их из состава продуктов питания, а потребителям снизить употребление транс-жиров до 2-3г/сут.

ГВ и ОЖИРЕНИЕ
ДО сих пор много разногласий по этому вопросу. Так защищает ГВ или не защищает от ожирения? Если да, то до какого возраста распространятеся этот защитный эффект?

Проведено два новых исследования Европейским бюро ВОЗ(!), которые обнаружили наличие высокого уровня ожирения среди детей младшего школьного возраста в 21 стране Европы. Обследовано 13,7 млн детей в возрасте 6–9 лет, среди них крайняя степень ожирения выявлена у 400 тыс.
https://www.karger.com/Article/FullText/500436

Самый высокий процент ожирения выявлен, думаете где? .... в Испании, Италии и на Мальте.
☝️Но самое главное: Исследование показало, что дети, никогда не находившиеся на грудном вскармливании или получавшие ГВ короткое время, подвержены бОльшему риску развития ожирения.
И это справедливо для детей 6-9 лет.
https://www.karger.com/Article/Pdf/500425
Авторы исследования подчеркнули, что распространенность исключительно грудного вскармливания в Европейском регионе остается ниже рекомендованного общемирового уровня.
Так, в Ирландии никогда не получали грудного молока 46% детей, во Франции – 38%, а на Мальте – 35%. Оказалось, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев практикуется лишь у 25% женщин в 4 из 12 стран – Таджикистане, Туркменистане , Казахстане и Грузии.

Нашу страну, как всегда не включили в эти исследования, хотя к нам в Центр совсем недавно приезжали представители ВОЗ и говорили о создании совместного проекта ВОЗ-Россия, посмотрим..😉

Кстати, Россия входит в десятку стран с высокой частотой ожирения 😱, а число детей, находящихся на ГВ к 6 мес. возрасту составляет 41%. Маловато будет)
Вот напомню свой пост про ожирение) https://tttttt.me/Babies_Food/101