​​Приветствую!
Ввиду известных событий
формат постов будет в формате
«простыня»..
Но, думаю, главное содержание а не вид.

Был дежурным врачом по ЦРБ. Зовут спуститься в приемник. Скорачи привезли мадам лет 45. Сгрузили в приемнике дежурной медсестре и умчались. Без предупреждения, без венозного доступа, только на сопроводиловке написано. Кома неясной этиологии. По поведению дежурной смены заподозрил, что больная всем знакома. Что не удивительно в селе на 2000 населения. Отношение к больной подчеркнуто пренебрежительное, элементы саботажа рабочего: делают все из под палки и медленно.

Ну думаю, может такое поведение, что я как врач тут только третий день. Или запах алкоголя от мадам, вызывает такой поведенческий эффект. Размышлять некогда. Отсутствие сознания- абсолютное показание к интубации трахеи

Вставляю зонд в желудок- выхлоп, хоть закусывай. ГОМК, быстрая последовательная интубация. ИВЛ, РО-6 ( он, кстати, до сих пор работает, спустя 15 лет) . Узи внутренних органов, клинический минимум, консультация хирурга….

Диагноз санитарки…опять нажралась, в истории болезни преобразуется в отравление суррогатами алкоголя. Переводим в палату реанимации. Седация, вентиляция, детоксикация модным в то время гемодезом, да антинаучным форсированным диурезом.
На всякий случай спирт в вену, в желудочный зонд. По мочевому пошла моча, значит почки не отлетели. Что уже гуд. За ночь дежурная смена предоставила недостающий анамнез пациентки. На утро он подтвердился.


Субботнее утро. За дверями ординаторской слышу шаги: для сменщика рановато. Двери открываются: заходит в ординаторскую батюшка. Без стука, по-хозяйски проходит в ординаторскую. Поп Классический.


Крест при нем, и живот 62 размера, как результат постов изнуряющих, да воздержаний. Увидев меня несколько смущается. Потом покашливая, как бы на распев, начинает говорить про деликатность темы, что все мы люди, человек слаб, бес коварен и чего-то там про вознаграждение материальное.


Во время рулады его, я грешным делом подумал, может исповедовать кого пришел. В городе тогда это явление только-только начало приобретать промышленный масштаб. Однако все оказалось проще и прозаичней.
Продолжение следует

​​Всем здоровья!
В продолжение вчерашего поста!

Преодолевая благоговейный трепет, все таки посредник молчаливого помошника передо мной,таки пришлось рассказать о состоянии здоровья жены.

На мой вопрос, что пила- получил мгновенный ответ: самогон.

А вот почему –же возлияния не воспрепятствовал, невнятное... мол лукавый попутал, да и разве уследишь за всем.

По дрогнувшему голосу и едва уловимому далеко не елейному запаху, понял я, что супруг так же участвовал в битве со змием зеленым. Вот почему материализовался только к утру, а не сразу. Ну да ладно.

Как там..не судите, да не судимы будите…


В завершении беседы, протягивает мне пакет. Там вода в бутылке, да иконка. Раскланялись. К обеду больную экстубировали . Начали поить. А к вечеру- психоз. Речевое возбуждение: цитаты и издаваемые звуки не то из «немецкого кино», не то на сеансе эксцерцизма…

̤И̤ ̤м̤н̤о̤г̤о̤ ̤ч̤е̤г̤о̤ еще .̤ Ч̤е̤г̤о̤ ̤я̤ ̤д̤а̤ж̤е̤ ̤з̤а̤ ̤в̤р̤е̤м̤я̤ ̤б̤е̤с̤ш̤а̤б̤а̤ш̤н̤о̤г̤о̤ ̤с̤т̤у̤д̤е̤н̤ч̤е̤с̤т̤в̤а̤ ̤и̤ ̤б̤л̤и̤з̤к̤о̤ ̤п̤р̤о̤б̤о̤в̤а̤т̤ь̤ ̤н̤е̤ ̤д̤у̤м̤а̤л̤.̤


Двигательное возбуждение, дезориентация, галлюцинации. Пришла белка то. Не забыла.
Седация в пороговых дозировках, эффект как от слезы воробья в проруби.

Крайняя мера, интубация, миорелаксанты. К вечеру следующего дня, экстубация. Адекватность полная.
Больная через предложение, спасибо, и извините… Через день перевод в общую палату.
В беседе выяснилось, пьет редко. Но отрывается от души. Запой по неделе. Потом лечение в городе. В местной ЦРБ, как крайняя мера….
Но, два ,три раза в год- железно.

Выписка. Сижу в ординаторской. Заходит медсестра, говорит, что ко мне пришли. Выхожу-опять батюшка. Протягивает мне пакетик. Бегло оцениваю, книжечки и иконка. Благодарю.

Говорю, что кодироваться надобно, не то будет беда. Раскланиваемся. Прихожу «домой»- в палату дальнего коридора. Распечатываю подарок. Молитвослов. Иконка Николая Чудотворца и …конверт. А там 1500 рублей. Купюрами 10 рублевыми. Мятыми и не очень.
Доходит..денюжка-то: десятина, что в церквах оставляют.

На утро приношу конверт коллективу, что в лечении участвовал. Нина, сестра анестезист, говорит, что в этот раз заплатил больше обычного.
Потому-что я городской. Ну да ладно. Говорю, делите как хотите…

Нина Васильевна, купила малышу отказнику, кроватку, одежку, да игрушек….

​​Ну что, суровые 90 возвращаются?

На понедельник на 15 плановых операционных
1( один, одна штука) флакон севорана.
Как так...?
Хотя,сколько не смотри первый канал, а жизнь течет по другому.

1.Сначало надо развалить/продать фармакологические предприятия.
2.Потом на их место пустить иностранные компании.
3.Потом предложить их запретить, и предложить лечиться корой дуба
и боярошником...

P.S : Почти все ингаляционные анестетики у нас американской фирмы Abbott.Миорелаксанты, местные анестетики..тоже не отечественные..
То ли еще будет!😉

Получилось сдвоенное дежурство.
Одно более менее спокойное.
А вот второе -боевое.
Для тех, кто задумывается "сгорая сам- светить другим"
Посвящается...
Мечтаете выбрать медицину
трижды подумайте

Жизнь спасающая манипуляция:
трахеостомия.

Не вдаваясь в разновидности и техники
суть одна: рассечение кожи, п/к тканей, трахеи
и обеспечение проходимости дыхательных
путей.

Особенно, в патовой ситуации
нельзя вентилировать,нельзя интубировать

Кстати, наряду с аппендэктомией, являлось в мою бытность
базовой манипуляцией для всех врачей по специальности
лечебное дело.

Я накладывал трахеостому 1(один,одна штука) раз.

И понял,что лучше учесть все риски при трудной интубации
и договориться с бронхоскопистами заранее.
Но, не всегда и все можно предусмотреть.

Особенно,когда в клинике
на 2500 коек один единственный бронхоскоп!

Что за процедура
лучше один раз увидеть...
https://www.youtube.com/watch?v=eO1Wit_LoD4

Не делай хорошо, делай средне?
*Как я жалобу сегодня отхватил*

​​Я знаю, никакой моей вины
В том, что другие не пришли с войны,
В том, что они – кто старше, кто моложе
–
Остались там, и не о том же речь,
Что я их мог, но не сумел сберечь,-
Речь не о том, но всё же, всё же, всё
же...

☘️Обещанного три года ждут!
Блогеру блогерово, а работа на первом месте,

Беременности-эпидемия,напавшая на наше отделение.

Плюс, многие на больничном-11 дежурств в месяц+
сан авиации, не проходят бесследно.
Ну вот, добрался до компа.
Выполняю обещанное

​​Вот что бывает, если анестезиолог -реаниматолог покидает операционную
и оставляет ведение анестезии на откуп
сестры-анестезиста и контрольно-следящей
аппаратуры. Даже на несколько минут.

(Кстати, этот момент как ряд других строго регламентируемых
действий анестезиологической бригады, тут четко обозначены )

В этом коротком видео, аппарат искусственной вентиляции легких, во время эндотрахеальной анестезии прекращает выдавать заданный (нужный) дыхательный
объем, для вентиляции легких больного.

Аппарат потихоньку "агонирует".
Как и наше здравоохранение..

​​Вопрос:

Здравствуйте, очень нравиться ваш канал. Может вам покажется очень наивным мой вопрос, но все же.. Проходили мы недавно СЛР и первую помощь, и ещё раньше мне задали реферат на эту тему, и у меня возникла мысль.

Ведь можно вставить катетер в яремную вену и подключить аппарат поддерживающий кровообращение, плюс искусственная оксигенации плазмы ( в теории возможна)
Разве это не продлит шансы - время для оказания помощи до тех самых 30 минут? Неужели никому в голову не приходила такая идея (не верю), но самостоятельные блуждания по интернету ничего не дали, поэтому надеюсь ваше мнение прояснит ситуацию…

Внимание ответ. Сердечно-легочная реанимация эффективна в первые 3-5 минут (исключение, дети и условия переохлаждения). Что такое сердце: насос, перекачивающий кровь, для оксигенации через легкие. При клинической смерти происходит остановка кровообращения/дыхания. Если грубо- нет оксигенации.


Прибор, который был бы «искусственными легкими» придуман и успешно применён еще в 1952 году, товарищем .A. Helmsworth. Прежде всего для лечения тяжелой острой дыхательной недостаточности.

ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенации), позволяет выиграть время для собственного восстановления функции легких либо сердца. То есть, дождаться регенерации легочной/сердечной ткани. Само по себе ЭКМО не устраняет причину патологии.

Однако, применение ее, как этап сердечно-легочной реанимации при внезапной остановке сердца, возможно только теоретически. Сердце уже встало.

Даже при наличии ( давайте помечтаем) в каждой клинике аппарата ЭКМО+ дежурной бригады( трансфузиолог, анестезиолог-реаниматолог), необходимо время и специальные условия для проведения этой процедуры.

Одно дело: больной в палате реанимации и интенсивной терапии, и есть показания для такого замещения и совсем другое в палате терапии на 8 больных.


Наверное, когда в каждом отделении в/в инфузии будут проводить не в/в иглами, а в/в катетерами, и больные не будут покупать пластырь и компрессионные чулки и памперсы с пеленками, тогда мы сможем представить ЭКМО И АИК ( аппарат искусственного кровообращения) не как абстракцию и теорию.

​​К стандартным процедурам безопасности больного
Относится и это мероприятие...

Вне зависимости, от степени
желания и заинтересованности
анестезиолога- реаниматолога.
Как и вся ответсвенность за жизнь и благополучие.

Мало того, если больной в послеоперационном
периоде находится в профильном отделении,
то при необходимости, организуется
индивидуальный пост наблюдения...

После двух часовой курации,больной
передается под наблюдение дежурного
врача.

Внимание, опрос!
Доброго здоровья, друзья.
Вроде как события с телеграмм устаканились,
однако, есть жгучий вопрос: все ли могут/научились читать
посты в http://telegra.ph ?
(доступен только через прокси чужеземные).

Почему спрашиваю: хотелось бы оптимизировать формат
постов и что бы мое чтиво было доступно для Вас.

Портянки на полкилометра
наверное, не совсем удобно читать.

Кроме того, такой формат не совсем удобен
в плане контентной составляющей.

А поэтому, прошу проголосовать,
публиковать посты больше +-300 слов 😉
в http://telegra.ph ?

Всем кто откликнулся на предыдущее голосование, спасибо.
Совет 24 моим подписчикам( а мне поверьте, дорог каждый)/
загуглить как телеграф читать. Там не сложно.

А между тем, традиционная рубрика: вопрос ответ.
Кто более в медицине значим? И профессия, чья лучше.

Глав врач, хирург, санитарка,
и повар, несущий домой свою тушку и сумки набитые под завязку?
Каверзный вопрос от подписчика, читаем

Здравия желаю!
Ну что, обещанные изменения начались!
Платным вызовом скорой, они не ограничатся.
.

Мне хочется обнять своих коллег,
Всех, кто на сутках не смыкает глаз.
Я знаю, как устроен человек,
Который на беду смотрел не раз...

Который мчался под сиреной в ночь.
Или в палатах старых гор.больниц
Спешил кому-то вновь и вновь помочь,
Не замечая недовольных лиц.

И крепким кофе разбавлял свой сон...
(Хотелось так прилечь и отдохнуть!)
Но местный дребезжащий телефон
Тебе не дал, конечно же, уснуть...

По каплям раздавая людям свет,
Надежду сберегли в своей душе.
Профессии почетней в мире нет,
Профессии достойней и важней...

Мне хочется обнять своих коллег!
Кто держит жизнь в ладонях каждый час.
Я знаю, как устроен человек,
Который на беду смотрел не раз...

​​Приветствую друзья, долго не писал, каюсь!
Между блогерством и анестезиологией-реаниматологией,
всегда выберу второе…

А между сном и работой, выберу первое:)
Был в командировке. ЦРБ, шаром покати.
Ни анестетиков, ни релаксантов, ни растворов.
К счастью, и анестезий не много. Поселок умирает.
Кто спивается, кто уезжает…

Но, наличие федеральной трассы, нет нет, да и
подкинет пострадавшего.
То перелом, то флегмона кисти..
Пришлось вспомнить о незаслуженно
забываемой проводниковой/регионарной анестезии конечностей.

До открытия общей анестезии, использовалась широко.
Аппликации кокаина к предварительно хирургически обнаженному
нервному пучку, позволяла хирургу провести манипуляцию, а больному не погибнуть от
болевого шока. С развитием общей анестезии, в начале XX века, интерес стал угасать.

Это и не удивительно: ведь проведение регионарной анестезии требовало досконального знания
анатомии сосудисто - нервного пучка, нетоксичного и пролонгированного по действию местного анестетика, прямых рук анестезиолога, ну и психологической подготовки больного…

Однако, вспыхивающие то там то сям войны, снова пробудили интерес специалистов к этому виду обезболивания, как к эффективному и безопасному, особенно в полевых условиях. Появление сверх продолжительных анестетиков, новое оборудование и необходимость к надежной и длительной послеоперационной аналгезии, дали «второе дыхание» этому методу.

Суть методики такова: проводят блокаду периферических нервов раствором местного анестетика.
Проще говоря, как и при спинномозговой анестезии, болевой импульс от операционной раны не поступает в ЦНС, так как его проведение блокировано.
При проведении блокады периферических нервов используют анатомические ориентиры и применяют
1) инфильтрационную анестезию. Вводят относительно большое количество местного анестетика в зону расположения нерва и/или в окружающую его область
2) Верификация нерва по парестезиям. Прикосновение иглы вызывает его стимуляцию. В составе нерва есть сенсорные волокна, при их стимуляции в соответствующих дерматомах возникают парестезии, что позволяет верифицировать положение кончика иглы.

3) Футлярная периваскулярная блокада. Многие нервные пучки расположены рядом с сосудами, заключены в единый фасциальный футляр. Тупой иглой прокол такого фасциального футляра тактильно ощущается как щелчок и провал.


4) Чрезартериальный доступ. Некоторые нервы расположены в одном футляре с сосудами. Пунктируют артерию, потом иглу осторожно подтягивают либо на себя, либо вперед, кончик иглы будет рядом с нервом. (Методика чревата, таки непреднамеренным попаданием местного анестетика в кровоток)

5) Электростимуляция нерва. Самый продвинутый метод. Для определения расположения иглы относительно нерва, применяют электростимуляцию током небольшой силы. Как только специальной игла, проводящая ток, соприкасается с нервом, появляется двигательная активность в нужной зоне конечности, вводят расчетную дозу анестетика. Наступает вначале двигательная, а затем и сенсорная блокада. Аналгезия длится до 16-24 часов.

По молодости практиковал методику номер 4.


Осложнений не получал, Бог миловал. Но, видел у коллег, ситуацию, когда анестетик поступал в кровоток. После чего, желание проводить проводник таким методом поубавилось.


Не смотря ни на что, сама методика достаточно хороша. Самым главным, помимо прямых рук, является хорошая психологическая подготовка больного. Обстоятельная беседа с больным об этапах обезболивания, залог успешной анестезии. В сочетании с седацией и/или атарлгезией,
позволяет больному чувствовать себя комфортно в интраоперационном и в раннем послеоперационном периоде.

☘️Приветствую.Таки я снова в цивилизации.
45 дневная командировка завершилась.
Частых постов не обещаю: 12 дежурств +
санавиация.Увы.
Но,регулярность, точно.
Скоро, традиционная рубрика
Вопрос -ответ.
Ну а сегодня, реанимация при свете фар

​​Доброго здравия!
Традиционная рубрика Вопрос-ответ.
Внимание вопрос:

Добрый день! У моей бабушки (39 г.р., 79лет) год назад был инсульт (в лёгкой форме, без нарушения речи или двигательных нарушений). Несколько лет она стоит в очереди на операцию по катаракте (этой весной ГДЦ#7, СПб необходимость операции подтвердили).

Однако врач, который занимается реабилитацией бабушки после инсульта, сказала, что не советует делать операцию, т.к. есть опасность осложнений после наркоза в связи с перенесенным инсультом.

Врач не уточняла, какой наркоз планируется.

Скажите, пожалуйста, действительно ли есть такая опасность при местной анестезии? Известны ли вообще случаи осложнений от анестезии, связанных именно с перенесенным инсультом?

Прошу прощения, если недостаточно точно/подробно описываются ситуацию. У меня сложилось впечатление, что сейчас существует столько видов анестезии, что можно подобрать какую-либо в зависимости от ситуации и меня очень удивило мнение врача, что операцию делать опасно (тем более, что врач не анестезиолог и не офтальмолог). Заранее спасибо за внимание!

Ответ: операция-всегда стресс. Адекватная анестезия, в отличии от неадекватной призвана защитить от операционной агрессии, без грубых нарушений жизненно важных функций.

В контексте Вашего вопроса, есть опасность критического повышения мозгового кровообращения и рецидива острого нарушения мозгового кровообращения.

Однако, правильная предоперационная подготовка, психологическая подготовка, премедикацию и прямые руки оперирующего хирурга, вполне могут минимизировать риски.

Ну и напоследок: последнее и определяющее слово всегда за анестезиологом-реаниматологом. Проконсультируйтесь именно с ним.
А врач - реабилитолог, пусть себе спокойно занимается реабилитацией.


Внимание Вопрос
Здравствуйте! Сегодня появилась новость о том, что анестезиологам в Москве дали негласное указание не использовать препарат пропофол серии 16МВ9982.

Якобы с ним могут быть связаны смерти четырех женщин после пластических операций (клиники "Триумф Палас", больница им. Боткина, 2 - в НИИ им. Склифосовского)
Вы что-то об этом слышали, может быть?
Ответ: слышали. Мало того, даже за 700 км от ближайшего города, хирург первым делом показал мне фотку на телефоне с номером партии пропофола.
Идеального и абсолютно безопасного анестетика в природе не существует. В частности с пропофолом связано немало трагедий среди звезд шоу бизнеса и простолюдин.

Мне кажется, что свою роль в этих несчастьях участвуют два фактора: человеческий( неверная дозировка, преступная самонадеянность, невнимательность) и качество анестетика.
Ну и как вариант, непереносимость препарата.

Кстати, проведенная экспертиза изъятой партии пропофола проведенная на базе Московской испытательной лаборатории контроля качества лекарственных средств ФГБУ «ИМЦЭУАОСМ» Росздравнадзора подтвердила полное соответствие качества и требованиям для ЛС.

P.S № партии на пропофоле не проверяю.
.

​​Отдежурил.Операций было 12.
Сложных и не очень.Одна из экстренных,
в отделении микрохирургии глаза.

Огнестрельное ранение глаза,
как промежуточный результат виндеты.
А еще сломанные ребра, да выбитые зубы.
Пили,закусывали. Потом, пистолет против биты.

Победил пистолет.
На фото поврежденное глазное яблоко.
Красными стрелками, пуля на томограмме.

​​☘️Пусть сердце наше бьется ровно, как и у больного пульс и ЧСС,
Больной без осложнений в час назначенный проснется,
Когда оперативному вмешательству конец.

Поменьше звонков ночных, реанимаций…
Бессмысленных, по указанию министра сан авиаций.
Поменьше трудных интубаций..

Пусть кляузы зануд нас стороною обойдут.
Ведь отложив ларингоскоп , мы чьи-то папы, мамы, сыновья.
Такие же, как ты, как он и я…

Не Боги мы, но- профи,
А по другому и нельзя:
В ладони сердце чьё-то бьется, и уронить его нельзя.

И пусть айфоня врет что денег нет,
Готовы голыми руками спасти весь белый свет.
И если жизнь спасу хотя б одну, на свете я не зря уже живу…
Не зря уж взялся за не легкую стезю.

Я с поздравлением бокал за нас уж поднимаю,
С Днем анестезиолога-реаниматолога всех поздравляю!