Наиболее распространённая схема профилактики — приём изониазида в дозе 300 мг в сочетании с витамином В6. Чтобы добиться эффекта от химиопрофилактики по этой схеме, её необходимо принимать непрерывно минимум в течение 6 месяцев, а в США рекомендован 9-месячный режим химиопрофилактики туберкулёза изониазидом.
Для человека, принимающего антиретровирусную терапию, добавить к ней ещё один препарат на шесть месяцев, не так уж сложно и уж точно легче, чем принимать целый набор лекарств в случае развития активного туберкулёза. Эффект от химиопрофилактики будет огромный — значительно снизится риск заболеть у самого пациента, а значит, уменьшится и вероятность заразить близких в случае развития активного туберкулёза.
Сложно убедить человека, который чувствует себя хорошо, ежедневно принимать лекарства в течение полугода. Но наверняка пациенты, которые в своё время отказались от химиопрофилактики или досрочно её прервали, а затем заболели туберкулёзом, посоветовали бы человеку, стоящему перед подобным выбором, набраться терпения и обезопасить себя и близких.
#туберкулез #химиопрофилактика
Для человека, принимающего антиретровирусную терапию, добавить к ней ещё один препарат на шесть месяцев, не так уж сложно и уж точно легче, чем принимать целый набор лекарств в случае развития активного туберкулёза. Эффект от химиопрофилактики будет огромный — значительно снизится риск заболеть у самого пациента, а значит, уменьшится и вероятность заразить близких в случае развития активного туберкулёза.
Сложно убедить человека, который чувствует себя хорошо, ежедневно принимать лекарства в течение полугода. Но наверняка пациенты, которые в своё время отказались от химиопрофилактики или досрочно её прервали, а затем заболели туберкулёзом, посоветовали бы человеку, стоящему перед подобным выбором, набраться терпения и обезопасить себя и близких.
#туберкулез #химиопрофилактика
❤3
Химиопрофилактика ТУБЕРКУЛЕЗА у ВИЧ-инфицированных - рекомендации ВОЗ
Туберкулез (ТБ) остается наиболее частой причиной смерти от СПИДа во всем мире. Около трети всех смертей приходится на сочетанную ТБ/ВИЧ-инфекцию.
❗Около четверти населения мира инфицировано микробактериями туберкулеза (МБТ) и имеют риск его развития. Риск развития активного ТБ зависит от многих факторов, наиболее важными из которых являются состояние иммунной системы и возраст пациента. Наиболее высокий риск у детей в возрасте до 5 лет и лиц с ослабленным иммунитетом. В целом, в общей популяции инфицированных МБТ риск развития активного ТБ составляет 5-10% на протяжении всей жизни, наиболее опасны первые 5 лет после инфицирования. У людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), риск развития ТБ в 20 раз выше, чем у не инфицированных ВИЧ, он сохраняется высоким даже при уровне CD4+ Т-лимфоцитов выше 350 клеток в мкл.
✅С целью снижения риска развития ТБ назначается химиопрофилактика ТБ (ХП ТБ).
Эффективность доступной в настоящее время ХП ТБ колеблется от 60% до 90%. АРТ в сочетании с ХП ТБ у ВИЧ-инфицированных снижают заболеваемость и смертность от ТБ на 33%. Защитный эффект ХП ТБ продолжается 5 и более лет.
ХП ТБ показана всем ВИЧ-инфицированным, независимо от их иммунного статуса, наличия АРТ, беременности, степени иммунодефицита и ТБ в анамнезе, при условии отсутствия активного туберкулеза.
✅При исключении у ЛЖВ активного туберкулеза и контакта с больным ТБ с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ) назначаются следующие варианты ХП ТБ:
1) ежедневный прием изониазида 6 или 9 месяцев (6H/9H);
2) ежедневный прием изониазида плюс рифампицина 3 месяца (3HR);
3) еженедельный прием изониазида плюс рифапентина 3 месяца (3HP);
в качестве альтернативы:
4) ежедневный прием изониазида плюс рифапентина 1 месяц (1HP);
5) ежедневный прием рифампицина 4 месяца (4R).
Схема профилактического лечения ВИЧ-инфицированных, контактировавших с МЛУ-ТБ, должна быть индивидуальной и основываться на достоверной информации о профиле лекарственной устойчивости МБТ у предполагаемого источника. При исключении активного ТБ и сохранении лекарственной чувствительности МБТ к фторхинолонам у вероятного источника возможно назначение левофлоксацина в течение 6 месяцев при ежедневном приеме.
Препараты назначаются в дозировках, соответствующих возрасту и весу больного. С целью профилактики периферической нейропатии прием изониазида (H) необходимо сочетать с пиридоксином (витамином B6).
✅Выбор режима ХП ТБ зависит от таких факторов как: возраст пациента, риск развития межлекарственных взаимодействий, ожидаемая токсичность, сопутствующие заболевания, лекарственная чувствительность МБТ у наиболее вероятного источника инфицирования, доступность лекарственных препаратов и индивидуальные предпочтения.
❗При назначении рифампицина (R) или рифапентина (P) необходимо учитывать, что данные препараты индуцируют определенные ферменты системы цитохрома P-450 и могут ускорять выведение ряда лекарственных препаратов, которые метаболизируются посредством данной системы. Следовательно, необходимо избегать назначения таких препаратов либо проводить коррекцию доз в соответствии с таблицами совместимости препаратов.
Современные рекомендации ВОЗ по проведению АРТ у ЛЖВ регламентируют предпочтительный режим терапии, включающий в себя: долутегравир (DTG) плюс тенофовира дезоксипраксил фумарат (TDF) плюс ламивудин (3TC) или эмтрицитабин (FTC). При назначении ХП ТБ ЛЖВ, получающим данный режим АРТ, необходимо учитывать межлекарственные взаимодействия DTG с R. При совместном применении с R суточная доза DTG увеличивается в 2 раза (50 мг 2 раза в сутки), при назначении с P в составе режима 3НР коррекции стандартной дозы DTG (50 мг 1 раз в сутки) не требуется.
При проведении курса ХП ТБ у ЛЖВ важен ежемесячный мониторинг нежелательных явлений терапии, признаков активного туберкулеза и приверженности лечению. С пациентами должны проводиться разъяснительные беседы, подчеркивающие важность проводимого лечения вплоть до его завершения.
#туберкулёз #химиопрофилактика
Туберкулез (ТБ) остается наиболее частой причиной смерти от СПИДа во всем мире. Около трети всех смертей приходится на сочетанную ТБ/ВИЧ-инфекцию.
❗Около четверти населения мира инфицировано микробактериями туберкулеза (МБТ) и имеют риск его развития. Риск развития активного ТБ зависит от многих факторов, наиболее важными из которых являются состояние иммунной системы и возраст пациента. Наиболее высокий риск у детей в возрасте до 5 лет и лиц с ослабленным иммунитетом. В целом, в общей популяции инфицированных МБТ риск развития активного ТБ составляет 5-10% на протяжении всей жизни, наиболее опасны первые 5 лет после инфицирования. У людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), риск развития ТБ в 20 раз выше, чем у не инфицированных ВИЧ, он сохраняется высоким даже при уровне CD4+ Т-лимфоцитов выше 350 клеток в мкл.
✅С целью снижения риска развития ТБ назначается химиопрофилактика ТБ (ХП ТБ).
Эффективность доступной в настоящее время ХП ТБ колеблется от 60% до 90%. АРТ в сочетании с ХП ТБ у ВИЧ-инфицированных снижают заболеваемость и смертность от ТБ на 33%. Защитный эффект ХП ТБ продолжается 5 и более лет.
ХП ТБ показана всем ВИЧ-инфицированным, независимо от их иммунного статуса, наличия АРТ, беременности, степени иммунодефицита и ТБ в анамнезе, при условии отсутствия активного туберкулеза.
✅При исключении у ЛЖВ активного туберкулеза и контакта с больным ТБ с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ) назначаются следующие варианты ХП ТБ:
1) ежедневный прием изониазида 6 или 9 месяцев (6H/9H);
2) ежедневный прием изониазида плюс рифампицина 3 месяца (3HR);
3) еженедельный прием изониазида плюс рифапентина 3 месяца (3HP);
в качестве альтернативы:
4) ежедневный прием изониазида плюс рифапентина 1 месяц (1HP);
5) ежедневный прием рифампицина 4 месяца (4R).
Схема профилактического лечения ВИЧ-инфицированных, контактировавших с МЛУ-ТБ, должна быть индивидуальной и основываться на достоверной информации о профиле лекарственной устойчивости МБТ у предполагаемого источника. При исключении активного ТБ и сохранении лекарственной чувствительности МБТ к фторхинолонам у вероятного источника возможно назначение левофлоксацина в течение 6 месяцев при ежедневном приеме.
Препараты назначаются в дозировках, соответствующих возрасту и весу больного. С целью профилактики периферической нейропатии прием изониазида (H) необходимо сочетать с пиридоксином (витамином B6).
✅Выбор режима ХП ТБ зависит от таких факторов как: возраст пациента, риск развития межлекарственных взаимодействий, ожидаемая токсичность, сопутствующие заболевания, лекарственная чувствительность МБТ у наиболее вероятного источника инфицирования, доступность лекарственных препаратов и индивидуальные предпочтения.
❗При назначении рифампицина (R) или рифапентина (P) необходимо учитывать, что данные препараты индуцируют определенные ферменты системы цитохрома P-450 и могут ускорять выведение ряда лекарственных препаратов, которые метаболизируются посредством данной системы. Следовательно, необходимо избегать назначения таких препаратов либо проводить коррекцию доз в соответствии с таблицами совместимости препаратов.
Современные рекомендации ВОЗ по проведению АРТ у ЛЖВ регламентируют предпочтительный режим терапии, включающий в себя: долутегравир (DTG) плюс тенофовира дезоксипраксил фумарат (TDF) плюс ламивудин (3TC) или эмтрицитабин (FTC). При назначении ХП ТБ ЛЖВ, получающим данный режим АРТ, необходимо учитывать межлекарственные взаимодействия DTG с R. При совместном применении с R суточная доза DTG увеличивается в 2 раза (50 мг 2 раза в сутки), при назначении с P в составе режима 3НР коррекции стандартной дозы DTG (50 мг 1 раз в сутки) не требуется.
При проведении курса ХП ТБ у ЛЖВ важен ежемесячный мониторинг нежелательных явлений терапии, признаков активного туберкулеза и приверженности лечению. С пациентами должны проводиться разъяснительные беседы, подчеркивающие важность проводимого лечения вплоть до его завершения.
#туберкулёз #химиопрофилактика