▫️ Клинический случай «Гемангиома С4 позвонка»
Жалобы: на длительную боль в шейном отделе позвоночника
По данным КТ шейного отдела позвоночника: губчатое вещество тела позвонка С4 представлено переплетением полуколец различного диаметра ( картина узор в горошек ).
Выполнено: восстановление опорной способности тела С4 позвонка путем введения костного цемента под контролем интраоперационной флюороскопии.
Тотальное заполнение патологического участка костным цементом.
В послеоперационном периоде значительное снижение интенсивности болевого синдрома.
Оперативное лечение гемангиом шейного отдела позвоночника требует значительного опыта и умений хирурга и выполняется в специализированных клиниках. Нарушение техники операции может привести к серьезным осложнениям.
Жалобы: на длительную боль в шейном отделе позвоночника
По данным КТ шейного отдела позвоночника: губчатое вещество тела позвонка С4 представлено переплетением полуколец различного диаметра ( картина узор в горошек ).
Выполнено: восстановление опорной способности тела С4 позвонка путем введения костного цемента под контролем интраоперационной флюороскопии.
Тотальное заполнение патологического участка костным цементом.
В послеоперационном периоде значительное снижение интенсивности болевого синдрома.
Оперативное лечение гемангиом шейного отдела позвоночника требует значительного опыта и умений хирурга и выполняется в специализированных клиниках. Нарушение техники операции может привести к серьезным осложнениям.
💭 Клинический случай
Пациент 36-лет
Жалобы: на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в нижние конечности
Клинически: радикулопатия L5-S1
Клинический диагноз: Состояние после дискэктомии L5-S1, нестабильность сегмента. Радикулопатия L5, S1. Хронический болевой синдром.
Оперативное лечение: резекция межпозвонкового диска L5-S1 с установкой эндопротеза
Видео до операции и на следующие сутки после операции.
Оперировали:
Алейник Александр Яковлевич
Братцев Иван Семенович
Пациент 36-лет
Жалобы: на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в нижние конечности
Клинически: радикулопатия L5-S1
Клинический диагноз: Состояние после дискэктомии L5-S1, нестабильность сегмента. Радикулопатия L5, S1. Хронический болевой синдром.
Оперативное лечение: резекция межпозвонкового диска L5-S1 с установкой эндопротеза
Видео до операции и на следующие сутки после операции.
Оперировали:
Алейник Александр Яковлевич
Братцев Иван Семенович
▫️Ламинотомия и ламинэктомия
Данные оперативные приемы могут быть использованы с целью доступа к структурам позвоночного канала и задней поверхности позвоночного столба, и как методы достижения декомпрессии нервных и сосудистых структур позвоночного канала.
Ламинэктомия является более старшим и инвазивным оперативным приемом. Выполнение подразумевает резекцию ламины, остистого отростка и связочного аппарата (межостистой, надостистой связки). Таким образом достигается более обширный оперативный доступ и более выраженная декомпрессия невральных и сосудистых структур позвоночного канала, но за счет удаления большей части костных и связочных структур возникает вероятность развития нестабильности сегмента, что требует дополнительной установки фиксирующей металлоконструкции. В основном используется как метод достижения декомпрессии при осложненных переломах, при образованиях спинного мозга и позвоночного канала, требующих больший доступ.
Ламинотомия относительно новый и менее инвазивный оперативный прием. Выполнение подразумевает резекцию только части ламины, что позволяет получить доступ к части желтой связки, структурам позвоночного канала и межпозвонковому диску. За счет меньшей травматизации и сохранения большей части связочного аппарата достигается более быстрое восстановление в раннем послеоперационном периоде и уменьшается вероятность развития послеоперационной нестабильности. В основном используется как доступ к грыже межпозвонкового диска, как метод достижения декомпрессии при стенозах позвоночного канала.
Медиаматериалы:
1. Пример ламинэктомии
2. Пример ламинотомии
Данные оперативные приемы могут быть использованы с целью доступа к структурам позвоночного канала и задней поверхности позвоночного столба, и как методы достижения декомпрессии нервных и сосудистых структур позвоночного канала.
Ламинэктомия является более старшим и инвазивным оперативным приемом. Выполнение подразумевает резекцию ламины, остистого отростка и связочного аппарата (межостистой, надостистой связки). Таким образом достигается более обширный оперативный доступ и более выраженная декомпрессия невральных и сосудистых структур позвоночного канала, но за счет удаления большей части костных и связочных структур возникает вероятность развития нестабильности сегмента, что требует дополнительной установки фиксирующей металлоконструкции. В основном используется как метод достижения декомпрессии при осложненных переломах, при образованиях спинного мозга и позвоночного канала, требующих больший доступ.
Ламинотомия относительно новый и менее инвазивный оперативный прием. Выполнение подразумевает резекцию только части ламины, что позволяет получить доступ к части желтой связки, структурам позвоночного канала и межпозвонковому диску. За счет меньшей травматизации и сохранения большей части связочного аппарата достигается более быстрое восстановление в раннем послеоперационном периоде и уменьшается вероятность развития послеоперационной нестабильности. В основном используется как доступ к грыже межпозвонкового диска, как метод достижения декомпрессии при стенозах позвоночного канала.
Медиаматериалы:
1. Пример ламинэктомии
2. Пример ламинотомии
▫️ Внутрикожный непрерывный шов
Любое оперативное вмешательство подразумевает повреждение мягких тканей, а заживление мягких тканей оставляет за собой след в виде рубцевания. Большинству пациентов важно как выглядит "шрам" после операции, поэтому ушивание раны является одним из важнейших этапов операции. Правильный метод и техника наложения шва позволяют минимизировать визуальную выраженность послеоперационного рубцевания. Золотым методом в плановой хирургии является внутрикожный непрерывный шов рассасывающимся материалом. Этот метод является более сложным в исполнении, но позволяет достичь косметического эффекта.
На фото послеоперационный рубчик через 2 месяца после оперативного лечения. Ушивание производилось внутрикожным непрерывным швом.
#заметки
Любое оперативное вмешательство подразумевает повреждение мягких тканей, а заживление мягких тканей оставляет за собой след в виде рубцевания. Большинству пациентов важно как выглядит "шрам" после операции, поэтому ушивание раны является одним из важнейших этапов операции. Правильный метод и техника наложения шва позволяют минимизировать визуальную выраженность послеоперационного рубцевания. Золотым методом в плановой хирургии является внутрикожный непрерывный шов рассасывающимся материалом. Этот метод является более сложным в исполнении, но позволяет достичь косметического эффекта.
На фото послеоперационный рубчик через 2 месяца после оперативного лечения. Ушивание производилось внутрикожным непрерывным швом.
#заметки
▫️Клинический случай " Стеноз позвоночного канала"
Пациентка 78 лет поступила в нейрохирургическое отделение с жалобами на боли в ягодицах с иррадиацией в левую ногу до голени, онемение и слабость в ногах. Ограничение в передвижении (последнее время прогрессировало), не может передвигаться без помощи.
Клинически: радикулопатия L5 слева, нейрогенная перемежающаяся хромота.
Диагноз: Стеноз позвоночного канала на уровне L4-5. Радикулопатия L5 слева, нейрогенная перемежающаяся хромота.
Проведено оперативное лечение: бипортальная эндоскопическая декомпрессия на уровне L4-5 и удаление грыжи межпозвонкового диска (Biportal endoscopic spinal surgery)
После оперативного лечения пациентка отмечает уменьшение интенсивности болевого синдрома, передвигается самостоятельно без средств дополнительной опоры, отмечает функциональное улучшение.
Медиафайлы: МРТ снимки до операции и МРТ снимки на следующие сутки после оперативного лечения
Оперировал: Братцев Иван Семенович
Пациентка 78 лет поступила в нейрохирургическое отделение с жалобами на боли в ягодицах с иррадиацией в левую ногу до голени, онемение и слабость в ногах. Ограничение в передвижении (последнее время прогрессировало), не может передвигаться без помощи.
Клинически: радикулопатия L5 слева, нейрогенная перемежающаяся хромота.
Диагноз: Стеноз позвоночного канала на уровне L4-5. Радикулопатия L5 слева, нейрогенная перемежающаяся хромота.
Проведено оперативное лечение: бипортальная эндоскопическая декомпрессия на уровне L4-5 и удаление грыжи межпозвонкового диска (Biportal endoscopic spinal surgery)
После оперативного лечения пациентка отмечает уменьшение интенсивности болевого синдрома, передвигается самостоятельно без средств дополнительной опоры, отмечает функциональное улучшение.
Медиафайлы: МРТ снимки до операции и МРТ снимки на следующие сутки после оперативного лечения
Оперировал: Братцев Иван Семенович
💭 Клиническая задача
К вам обратилась пациентка с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левого бедра до уровня колена.
На МРТ поясничного отдела позвоночника: дегенеративные изменения позвоночного столба, протрузия межпозвонкового диска L3-L4. Спондилоартроз.
При осмотре: отмечается локальное напряжение и болезненность паравертебральной мускулатуры. Симптомы натяжения отрицательные. Чувствительных и двигательных нарушений нет. Ограничение в подвижности поясничного отдела. При разгибании усиливается болевой синдром.
Каков ваш диагноз и дальнейшая тактика помощи пациентке?
Ответ опубликую завтра в 10:00
К вам обратилась пациентка с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левого бедра до уровня колена.
На МРТ поясничного отдела позвоночника: дегенеративные изменения позвоночного столба, протрузия межпозвонкового диска L3-L4. Спондилоартроз.
При осмотре: отмечается локальное напряжение и болезненность паравертебральной мускулатуры. Симптомы натяжения отрицательные. Чувствительных и двигательных нарушений нет. Ограничение в подвижности поясничного отдела. При разгибании усиливается болевой синдром.
Каков ваш диагноз и дальнейшая тактика помощи пациентке?
Ответ опубликую завтра в 10:00
Ответ на клиническую задачу
Диагноз: Дегенеративное заболевание позвоночника. Спондилоартроз. Рефлекторный болевой синдром.
Тактика хирургического лечения: тестовая блокада фасеточных суставов, при положительном эффекте радиочастотная денервация фасеточных суставов.
Диагноз: Дегенеративное заболевание позвоночника. Спондилоартроз. Рефлекторный болевой синдром.
Тактика хирургического лечения: тестовая блокада фасеточных суставов, при положительном эффекте радиочастотная денервация фасеточных суставов.
▫️ Неспецифические боли в спине
Хронический болевой синдром не только ограничивает физическую активность и приносит постоянный дискомфорт, но и негативно влияет на психоэмоциональное состояние. В то время как острая боль может выполнять адаптивную роль, хроническая боль считается неадаптивной (не защищает и не поддерживает заживление и репарацию). Учитывая, что боль поддается только субъективной оценке, а имеющиеся на данный момент методы исследования не всегда могут помочь найти известную причину, многие формы болевого синдрома протекают без установленной причины и классифицируются как "неспецифические". Лечение же является сложным и многогранным, включая фармакологические вмешательства, физическую реабилитацию, психотерапию и интервенционные процедуры. "Неспецифический" болевой синдром включают в себя множество разнородных процессов, что затрудняет выбор правильного лечения, поэтому для оптимального лечения хронической боли необходима правильная диагностика. Это усиливает потребность в более точных и обновленных методах диагностики и лечения.
#заметки
Хронический болевой синдром не только ограничивает физическую активность и приносит постоянный дискомфорт, но и негативно влияет на психоэмоциональное состояние. В то время как острая боль может выполнять адаптивную роль, хроническая боль считается неадаптивной (не защищает и не поддерживает заживление и репарацию). Учитывая, что боль поддается только субъективной оценке, а имеющиеся на данный момент методы исследования не всегда могут помочь найти известную причину, многие формы болевого синдрома протекают без установленной причины и классифицируются как "неспецифические". Лечение же является сложным и многогранным, включая фармакологические вмешательства, физическую реабилитацию, психотерапию и интервенционные процедуры. "Неспецифический" болевой синдром включают в себя множество разнородных процессов, что затрудняет выбор правильного лечения, поэтому для оптимального лечения хронической боли необходима правильная диагностика. Это усиливает потребность в более точных и обновленных методах диагностики и лечения.
#заметки
📖 Конспект на тему "Роль базивертебрального нерва в формировании вертеброгенного болевого синдрома"
В продолжении темы хронического болевого синдрома рассмотрим новые возможные источники и механизмы развития: базивертебральный нерв и сенсибилизация ноцицепторов при повреждении концевых пластин.
https://telegra.ph/Rol-bazivertebralnogo-nerva-v-formirovanii-vertebrogennogo-bolevogo-sindroma-01-08
#конспект
В продолжении темы хронического болевого синдрома рассмотрим новые возможные источники и механизмы развития: базивертебральный нерв и сенсибилизация ноцицепторов при повреждении концевых пластин.
https://telegra.ph/Rol-bazivertebralnogo-nerva-v-formirovanii-vertebrogennogo-bolevogo-sindroma-01-08
#конспект
Telegraph
Роль базивертебрального нерва в формировании вертеброгенного болевого синдрома
Базивертебральный нерв (BVN) проходит вместе с питательными артериями в тело позвонка через базивертебральное отверстие и отдает веточки, иннервирующие концевые пластины. Базивертебральный нерв является отходящей веткой от синувертебрального нерва (SVN).…