​​Почему мы утром выше, а к вечеру ниже?

Данное явление помогает разобраться в механизме "старения межпозвонкового диска". Структуру межпозвоночного диска мы разобрали ранее. Пульпозное ядро располагается на хрящевой части позвонка, занимая центральное положение. Хрящевая ткань позвонка пропитана множеством мельчайших пористых структур, которые обеспечивают взаимосвязь пульпозного ядра, ячейки и хрящевой ткани.

Когда позвоночник подвергается нагрузке (даже вертикальное положение - осевая нагрузка), вода содержащаяся в пульпозном ядре стремиться через эти самые поры и по каналам к центру позвонка (вода покидает пульпозное ядро).
Так статическое давление на позвоночник действует весь период активности человека, и к вечеру в пульпозном ядре содержится все меньше и меньше жидкости - межпозвонковый диск становится несколько тоньше. В норме межпозвонковые диски в сумме по всему позвоночнику могут уменьшиться до 2 см. На целые 2 см мы становимся меньше к концу дня, вот ведь веселье.

Ночью же, когда статическое давление сводится к минимуму и расслабляется мускулатура (когда мы спим), за счет абсорбирующей способности ядра - вода возвращается из ячеек позвонка в ядро и диск приобретает свою исходную толщину. С возрастом абсорбирующая способность и гидрофильность межпозвонкового диска снижается. Это объясняет снижение роста с возрастом и является одной из важных моментов в "старении межпозвонкового диска".

Стадии межпозвонковой грыжи поясничного/пояснично-крестцового отдела позвоночника

Если волокна фиброзного кольца начали подвергаться процессу дегенерации, а диск разрушается под воздействием множественных микротравм - грыжа диска протекает в три стадии.

◽️Первая стадия (рис.95) - вещество пульпозного ядра пересекает разрывы фиброзного кольца.

◽️Вторая стадия (рис.96) - усиленное давление по оси выдавливает вещество пульпозного ядра до достижения задней продольной связки.

◽️Третья стадия (рис. 97) - вещество пульпозного ядра ущемляется под задней продольной связкой. Тут возникает острая боль в пояснице (люмбаго). Боль может пройти спонтанно или под влиянием лечения, но под воздействием повторных травм грыжевое выпячивание растет в размерах и все больше выходит в позвоночный канал. С этого момента(рис.98) грыжа вступает в контакт с корешком спинно-мозгового нерва.

Вот это реально крутые кейсы 👏

​​Фиксация позвоночника ортопедическим корсетом активно используется в спинальной нейрохирургии с целью уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни:

▫️снижает напряжение мышц позвоночного столба путем частичного распределения и поглощения осевой нагрузки.
▫️предотвращает болезненные движения (скручивания, наклоны).
▫️ограничивает избыточные "микродвижения" в определенном отделе позвоночника уменьшая раздражение суставов и нервных корешков.

Необходимость послеоперационной фиксации все еще остается спорной. Несколько выводов по этому поводу из статей в PubMed:

"Мета-анализ показал отсутствие существенной разницы в интенсивности и длительности болевого синдрома, частоте осложнений, показателе инвалидности между пациентами использовавших корсет и пациентами не использовавших корсет в послеоперационном периоде" - Источник

"Послеоперационная фиксация не привела к лучшему улучшению качества жизни или облегчению боли в течение 3 месяцев после PSIF у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника" - Источник

"Пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника после TLIF ношение жесткого корсета не требуется" - Источник

На сегодняшний день нет доказательств, подтверждающих существенное преимущество эффективности использования корсета при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника в послеоперационном периоде.

​​Лечение боли в послеоперационном периоде хирургии позвоночника.

Препаратами выбора в раннем послеоперационном периоде являются нестероидные противовоспалительные препараты. Необходим строгий контроль выполнения назначений (не по требованию) даже при слабой выраженности болевого синдрома или его отсутствии, таким образом достигается не только анальгезирующий эффект, но и профилактика отека нервных структур (который протекает в течении нескольких суток и часто достигает наибольшей выраженности к 5 суткам от дня оперативного вмешательства). Помним что НПВС не ограничиваются анальгетическим действием.

Купирование случившегося отека достигается применением кортикостероидов (с индивидуальным расчетом и постепенным снижением дозировки). Следует помнить о побочных эффектах (гипергликемия и обострение язвы желудка) и уделять особое внимание пациентам с эндокринными нарушениями (сахарный диабет, метаболический синдром), а также с отягощенным язвенным анамнезом.

▫️Обязательным условием терапии является «прикрытие» препаратами группы ингибиторов протонной помпы.

Источник

Четвертая мозговая оболочка?

Знакомьтесь - subarachnoid lymphatic-like membrane (SLYM)
https://www.science.org/doi/10.1126/science.adc8810

​​Скорая привозит пациента в приемное отделение для исключения ЧМТ и просит поторопиться

Ординатор и неврологический осмотр:

Когда первый раз собираешь анамнез у пациентки с аденомой гипофиза: