Стоит понимать что пациент всегда может оспорить наш "клинический диагноз" и на каждый критерий "найти" причину не обязательно связанную с распитием алкогольных напитков. Поэтому данная тема всегда открыта для дискуссии. Если тебе есть чем поделиться на эту тему, всегда жду в обсуждениях.
Forwarded from о буднях и нейрохирургии
Нейропривет, пару лет назад делал разборы тем в схемах и присылал каждому кто пожелает ими воспользоваться (в личные сообщения). Парочку схем даже опубликовал на канале "Черепно-мозговая травма" и "Гидроцефалия". Пролистывая избранные сообщения в Telegram, нашел две ранее не опубликованные схемы. Может тебе пригодится, оставлю их прямо тут.
▫️Нарушение мозгового кровообращения
▫️НейроСПИД
Схемы очень полезно поглядывать после того как изучил тему, не нужно перечитывать кучу листов.
▫️Нарушение мозгового кровообращения
▫️НейроСПИД
Схемы очень полезно поглядывать после того как изучил тему, не нужно перечитывать кучу листов.
Основные методы остановки кровотечения из мягких тканей в нейрохирургической практике
◽️Еще до разреза мягких тканей возможно использование гидропрепаровки (адреналин 1:100.000) с целью профилактики кровотечения (за счет спазма артерий под действием симпатомиметика). Однако стоит помнить о возможных побочных реакциях и нежелательных эффектах, поэтому применение данного метода необходимо обсуждать с анестезиологом.
◽️Во время разреза кровотечение уменьшают путем прижатия мягких тканей к кости. Пальцы нужно расположить перпендикулярно линии разреза и при этом разрез не стоит продлевать дальше, чем располагаются пальцы, прижимающие мягкие ткани.
◽️После разреза мягких тканей временный гемостаз может быть обеспечен наложением кожных клипс и/или кровоостанавливающих зажимов, тампонадой раны влажными салфетками.
Кровоостанавливающие зажимы (бранши) необходимо накладывать только на апоневроз. Чрезмерного, необоснованного применения зажимов следует избегать (неудобство при манипуляциях в ране). Не травмируют дерму и эпидермис.
Кожные клипсы обеспечивают абсолютный гемостаз, не травмируют апоневроз и подкожную жировую клетчатку, не занимают дополнительного места в ране и не мешают манипуляциям, но могут травмировать дерму и эпидермис. Следует помнить - если расположить близко клипсы и на долго, возможна ишемия краев раны.
После разреза кожи, подкожно-жирового слоя и апоневроза для окончательного гемостаза используется биполярная коагуляция, которой последовательно обрабатываются оба края раны. Однако необходимо помнить, что избыточная мощность может привести к ожогам и деформации краев раны.
Кровотечение из венозных выпускников и диплоитических коллекторов останавливают при помощи костного воска.
◽️Еще до разреза мягких тканей возможно использование гидропрепаровки (адреналин 1:100.000) с целью профилактики кровотечения (за счет спазма артерий под действием симпатомиметика). Однако стоит помнить о возможных побочных реакциях и нежелательных эффектах, поэтому применение данного метода необходимо обсуждать с анестезиологом.
◽️Во время разреза кровотечение уменьшают путем прижатия мягких тканей к кости. Пальцы нужно расположить перпендикулярно линии разреза и при этом разрез не стоит продлевать дальше, чем располагаются пальцы, прижимающие мягкие ткани.
◽️После разреза мягких тканей временный гемостаз может быть обеспечен наложением кожных клипс и/или кровоостанавливающих зажимов, тампонадой раны влажными салфетками.
Кровоостанавливающие зажимы (бранши) необходимо накладывать только на апоневроз. Чрезмерного, необоснованного применения зажимов следует избегать (неудобство при манипуляциях в ране). Не травмируют дерму и эпидермис.
Кожные клипсы обеспечивают абсолютный гемостаз, не травмируют апоневроз и подкожную жировую клетчатку, не занимают дополнительного места в ране и не мешают манипуляциям, но могут травмировать дерму и эпидермис. Следует помнить - если расположить близко клипсы и на долго, возможна ишемия краев раны.
После разреза кожи, подкожно-жирового слоя и апоневроза для окончательного гемостаза используется биполярная коагуляция, которой последовательно обрабатываются оба края раны. Однако необходимо помнить, что избыточная мощность может привести к ожогам и деформации краев раны.
Кровотечение из венозных выпускников и диплоитических коллекторов останавливают при помощи костного воска.
На случай вдохновения на визуальное повторение.
Однозначно пригодится поглядывать на подобные схемки.
Однозначно пригодится поглядывать на подобные схемки.
Пластика синуса по Бурденко Н.Н.
При повреждении синусов твердой мозговой оболочки возникает сильнейшее кровотечение. В зависимости от характера повреждения синуса, возможно использование различных методик остановки кровотечения. В данный момент мы обратим внимание на пластику по Бурденко. Пластика данным методом используется только при дефекте верхней и боковой стенки синуса.
Техника заключается в выкраивании лоскута твердой мозговой оболочки рядом с дефектом стенки синуса и его транспозиции на сам дефект.
При повреждении синусов твердой мозговой оболочки возникает сильнейшее кровотечение. В зависимости от характера повреждения синуса, возможно использование различных методик остановки кровотечения. В данный момент мы обратим внимание на пластику по Бурденко. Пластика данным методом используется только при дефекте верхней и боковой стенки синуса.
Техника заключается в выкраивании лоскута твердой мозговой оболочки рядом с дефектом стенки синуса и его транспозиции на сам дефект.
Строение межпозвонкового диска
Межпозвонковый диск является структурой соединяющей две позвонковые пластинки, которые в свою очередь образуют симфиз двух соседних позвонков. Состоит межпозвонковый диск из двух частей.
Центральная часть (N) - пульпозное ядро/желеобразное вещество. Состоит на 88% из воды, химический же состав разнообразный. Мукополисахариды, гиалуроновая кислота, кератосульфат, связанный с белками хондроитинсульфат.
Гистологическая картина представлена коллагеновыми нитями, хондроцитоподобными клетками, соеденительной тканью и совсем чуть чуть кластерами хрящевых клеток. Нет сосудов, нет нервных структур, что исключает возможность регенерации тканей ядра. Само пульпозное ядро находится в окружении фиброзных перемычек.
Периферическая часть (A) - фиброзное кольцо - состоит из концентрических нитей, пересекающихся в пространстве.
Таким образом, пульпозное ядро заключено в нерастяжимую герметичную оболочку состоящую из позвоночных пластинок сверху и снизу, фиброзного кольца по периферии. Ядро находится под давлением, но здоровые и "молодые" нити оболочки предохраняют от пролапса.
Межпозвонковый диск является структурой соединяющей две позвонковые пластинки, которые в свою очередь образуют симфиз двух соседних позвонков. Состоит межпозвонковый диск из двух частей.
Центральная часть (N) - пульпозное ядро/желеобразное вещество. Состоит на 88% из воды, химический же состав разнообразный. Мукополисахариды, гиалуроновая кислота, кератосульфат, связанный с белками хондроитинсульфат.
Гистологическая картина представлена коллагеновыми нитями, хондроцитоподобными клетками, соеденительной тканью и совсем чуть чуть кластерами хрящевых клеток. Нет сосудов, нет нервных структур, что исключает возможность регенерации тканей ядра. Само пульпозное ядро находится в окружении фиброзных перемычек.
Периферическая часть (A) - фиброзное кольцо - состоит из концентрических нитей, пересекающихся в пространстве.
Таким образом, пульпозное ядро заключено в нерастяжимую герметичную оболочку состоящую из позвоночных пластинок сверху и снизу, фиброзного кольца по периферии. Ядро находится под давлением, но здоровые и "молодые" нити оболочки предохраняют от пролапса.
Как же работает межпозвоночный диск?
Как мы с тобой обсудили - пульпозное ядро находится под давлением в своей "оболочке", поэтому приближено к форме сферы. В зависимости от происходящих движений пульпозное ядро имеет свойство изменять свое положение. Образуется "шарнирный" тип сустава, но в нашем случае добавляется способность скольжения/cмещения одного позвонка по отношению к другому по срединной оси сферы.
При сгибании (рис.36) - верхний позвонок смещается кпереди
При разгибании (рис. 37) - кзади
При боковом наклоне - в сторону наклона
При ротации (рис. 38) - в сторону вращения
Данный вид сустава включает большие возможности подвижности, чем классический "шарнирный" тип сустава:
Сгибание-разгибание, наклон в каждую сторону, сагиттальное скольжение, поперечное скольжение, вращение вправо, вращение влево.
Но только благодаря движению многочисленных суставов данного типа можно достигнуть движения большой амплитуды. Эти сочетанные движения достигаются смещением задних суставных поверхностей и связок.
Как мы с тобой обсудили - пульпозное ядро находится под давлением в своей "оболочке", поэтому приближено к форме сферы. В зависимости от происходящих движений пульпозное ядро имеет свойство изменять свое положение. Образуется "шарнирный" тип сустава, но в нашем случае добавляется способность скольжения/cмещения одного позвонка по отношению к другому по срединной оси сферы.
При сгибании (рис.36) - верхний позвонок смещается кпереди
При разгибании (рис. 37) - кзади
При боковом наклоне - в сторону наклона
При ротации (рис. 38) - в сторону вращения
Данный вид сустава включает большие возможности подвижности, чем классический "шарнирный" тип сустава:
Сгибание-разгибание, наклон в каждую сторону, сагиттальное скольжение, поперечное скольжение, вращение вправо, вращение влево.
Но только благодаря движению многочисленных суставов данного типа можно достигнуть движения большой амплитуды. Эти сочетанные движения достигаются смещением задних суставных поверхностей и связок.
Наступило время поговорить о насущном, конечно о окончании учебы в университете и поступлении в ординатуру. Ох уж этот период, сложноватый и одновременно максимально активирующий 😅
Как ты знаешь, на данный момент я являюсь обучающимся (6 курса) и данная тема максимально актуальна. Вот смотрю я списки поступлений прошлых лет и количество баллов вводит в неистовый ужас по Лавкрафту, не говоря о количестве мест (тут уже по Эдгару Аллану По). Так вот, если для тебя это тоже актуальный вопрос, я очень жду тебя в обсуждениях (хочется пообщаться на эту тему).
Как ты знаешь, на данный момент я являюсь обучающимся (6 курса) и данная тема максимально актуальна. Вот смотрю я списки поступлений прошлых лет и количество баллов вводит в неистовый ужас по Лавкрафту, не говоря о количестве мест (тут уже по Эдгару Аллану По). Так вот, если для тебя это тоже актуальный вопрос, я очень жду тебя в обсуждениях (хочется пообщаться на эту тему).