🎬 Видеоматериал "Операция на позвоночнике"
https://youtu.be/L1fnr9cXOW4
Настоящее сокровище - полезнейшая информация как для пациентов, так и для обучающихся. Публикую с разрешения автора YouTube канала.https://youtu.be/L1fnr9cXOW4
YouTube
Операция на позвоночнике. Ликбез от нейрохирурга Николая Александровича Коновалова
Межпозвонковая грыжа / Операция на позвоночнике / Транспедикулярная фиксация позвоночника / Спондилолистез
Друзья, у меня состоялась встреча с Николаем Александровичем Коноваловым - опытнейшим нейрохирургом, доктором медицинских наук, членкором РАН и президентом…
Друзья, у меня состоялась встреча с Николаем Александровичем Коноваловым - опытнейшим нейрохирургом, доктором медицинских наук, членкором РАН и президентом…
Постпраздничные заметки 🍻
Актуальным сопутствующим диагнозом в праздничные дни (да и не только) по праву является алкогольное опьянение. Не будем забывать о том что медицинское заключение дежурного врача является документом которое может выполнять и юридическую функцию. Поэтому важное значение несет в себе правильная оценка состояния организма пациента (особенно если причина обращения пациента несет криминальный характер).
По каким же критериям возможно заподозрить алкогольное опьянение?
Алкогольного опьянение разделяется на степени тяжести, каждая степень имеет свои дополнительные критерии. Для постановки диагноза достаточно отметить критерии легкой степени.
▫️Незначительные изменения психической деятельности (замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость).
▫️Усиление вегетативно - сосудистых реакций (инъецированность склер).
▫️Отдельные нарушения в двигательной сфере (изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону).
▫️Выраженный запах алкоголя изо рта.
Важно отметить что отдельные признаки могут быть и проявлением других патологических процессов, поэтому нужно предельно внимательно оценивать состояние пациента.
Алгоритм действий: Если у пациента при осмотре отмечается изо рта выраженный запах алкоголя, инъецированность склер глазных яблок, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, неточность выполнения координаторных проб, нистагм. В диагнозе заключения мы можем зафиксировать "Алкогольное опьянение (клинически)". Так как для подтверждения алкогольного опьянения требуется подтверждение результатом анализа крови на алкоголь - назначаем анализ крови на алкоголь (с согласием пациента) и фиксируем в заключение (анализ крови на алкоголь - взят). Если пациент отказывается, в заключении фиксируется (анализ крови на алкоголь - отказ пациента, подписан), но при наличии критерий также фиксируется "Алкогольное опьянение (клинически)".
Пример диагноза: МКБ S00.1 "Подкожная гематома левой параорбитальной области. Алкогольное опьянение (клинически)"
Актуальным сопутствующим диагнозом в праздничные дни (да и не только) по праву является алкогольное опьянение. Не будем забывать о том что медицинское заключение дежурного врача является документом которое может выполнять и юридическую функцию. Поэтому важное значение несет в себе правильная оценка состояния организма пациента (особенно если причина обращения пациента несет криминальный характер).
По каким же критериям возможно заподозрить алкогольное опьянение?
Алкогольного опьянение разделяется на степени тяжести, каждая степень имеет свои дополнительные критерии. Для постановки диагноза достаточно отметить критерии легкой степени.
▫️Незначительные изменения психической деятельности (замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость).
▫️Усиление вегетативно - сосудистых реакций (инъецированность склер).
▫️Отдельные нарушения в двигательной сфере (изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону).
▫️Выраженный запах алкоголя изо рта.
Важно отметить что отдельные признаки могут быть и проявлением других патологических процессов, поэтому нужно предельно внимательно оценивать состояние пациента.
Алгоритм действий: Если у пациента при осмотре отмечается изо рта выраженный запах алкоголя, инъецированность склер глазных яблок, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, неточность выполнения координаторных проб, нистагм. В диагнозе заключения мы можем зафиксировать "Алкогольное опьянение (клинически)". Так как для подтверждения алкогольного опьянения требуется подтверждение результатом анализа крови на алкоголь - назначаем анализ крови на алкоголь (с согласием пациента) и фиксируем в заключение (анализ крови на алкоголь - взят). Если пациент отказывается, в заключении фиксируется (анализ крови на алкоголь - отказ пациента, подписан), но при наличии критерий также фиксируется "Алкогольное опьянение (клинически)".
Пример диагноза: МКБ S00.1 "Подкожная гематома левой параорбитальной области. Алкогольное опьянение (клинически)"
Стоит понимать что пациент всегда может оспорить наш "клинический диагноз" и на каждый критерий "найти" причину не обязательно связанную с распитием алкогольных напитков. Поэтому данная тема всегда открыта для дискуссии. Если тебе есть чем поделиться на эту тему, всегда жду в обсуждениях.
Forwarded from о буднях и нейрохирургии
Нейропривет, пару лет назад делал разборы тем в схемах и присылал каждому кто пожелает ими воспользоваться (в личные сообщения). Парочку схем даже опубликовал на канале "Черепно-мозговая травма" и "Гидроцефалия". Пролистывая избранные сообщения в Telegram, нашел две ранее не опубликованные схемы. Может тебе пригодится, оставлю их прямо тут.
▫️Нарушение мозгового кровообращения
▫️НейроСПИД
Схемы очень полезно поглядывать после того как изучил тему, не нужно перечитывать кучу листов.
▫️Нарушение мозгового кровообращения
▫️НейроСПИД
Схемы очень полезно поглядывать после того как изучил тему, не нужно перечитывать кучу листов.
Основные методы остановки кровотечения из мягких тканей в нейрохирургической практике
◽️Еще до разреза мягких тканей возможно использование гидропрепаровки (адреналин 1:100.000) с целью профилактики кровотечения (за счет спазма артерий под действием симпатомиметика). Однако стоит помнить о возможных побочных реакциях и нежелательных эффектах, поэтому применение данного метода необходимо обсуждать с анестезиологом.
◽️Во время разреза кровотечение уменьшают путем прижатия мягких тканей к кости. Пальцы нужно расположить перпендикулярно линии разреза и при этом разрез не стоит продлевать дальше, чем располагаются пальцы, прижимающие мягкие ткани.
◽️После разреза мягких тканей временный гемостаз может быть обеспечен наложением кожных клипс и/или кровоостанавливающих зажимов, тампонадой раны влажными салфетками.
Кровоостанавливающие зажимы (бранши) необходимо накладывать только на апоневроз. Чрезмерного, необоснованного применения зажимов следует избегать (неудобство при манипуляциях в ране). Не травмируют дерму и эпидермис.
Кожные клипсы обеспечивают абсолютный гемостаз, не травмируют апоневроз и подкожную жировую клетчатку, не занимают дополнительного места в ране и не мешают манипуляциям, но могут травмировать дерму и эпидермис. Следует помнить - если расположить близко клипсы и на долго, возможна ишемия краев раны.
После разреза кожи, подкожно-жирового слоя и апоневроза для окончательного гемостаза используется биполярная коагуляция, которой последовательно обрабатываются оба края раны. Однако необходимо помнить, что избыточная мощность может привести к ожогам и деформации краев раны.
Кровотечение из венозных выпускников и диплоитических коллекторов останавливают при помощи костного воска.
◽️Еще до разреза мягких тканей возможно использование гидропрепаровки (адреналин 1:100.000) с целью профилактики кровотечения (за счет спазма артерий под действием симпатомиметика). Однако стоит помнить о возможных побочных реакциях и нежелательных эффектах, поэтому применение данного метода необходимо обсуждать с анестезиологом.
◽️Во время разреза кровотечение уменьшают путем прижатия мягких тканей к кости. Пальцы нужно расположить перпендикулярно линии разреза и при этом разрез не стоит продлевать дальше, чем располагаются пальцы, прижимающие мягкие ткани.
◽️После разреза мягких тканей временный гемостаз может быть обеспечен наложением кожных клипс и/или кровоостанавливающих зажимов, тампонадой раны влажными салфетками.
Кровоостанавливающие зажимы (бранши) необходимо накладывать только на апоневроз. Чрезмерного, необоснованного применения зажимов следует избегать (неудобство при манипуляциях в ране). Не травмируют дерму и эпидермис.
Кожные клипсы обеспечивают абсолютный гемостаз, не травмируют апоневроз и подкожную жировую клетчатку, не занимают дополнительного места в ране и не мешают манипуляциям, но могут травмировать дерму и эпидермис. Следует помнить - если расположить близко клипсы и на долго, возможна ишемия краев раны.
После разреза кожи, подкожно-жирового слоя и апоневроза для окончательного гемостаза используется биполярная коагуляция, которой последовательно обрабатываются оба края раны. Однако необходимо помнить, что избыточная мощность может привести к ожогам и деформации краев раны.
Кровотечение из венозных выпускников и диплоитических коллекторов останавливают при помощи костного воска.
На случай вдохновения на визуальное повторение.
Однозначно пригодится поглядывать на подобные схемки.
Однозначно пригодится поглядывать на подобные схемки.
Пластика синуса по Бурденко Н.Н.
При повреждении синусов твердой мозговой оболочки возникает сильнейшее кровотечение. В зависимости от характера повреждения синуса, возможно использование различных методик остановки кровотечения. В данный момент мы обратим внимание на пластику по Бурденко. Пластика данным методом используется только при дефекте верхней и боковой стенки синуса.
Техника заключается в выкраивании лоскута твердой мозговой оболочки рядом с дефектом стенки синуса и его транспозиции на сам дефект.
При повреждении синусов твердой мозговой оболочки возникает сильнейшее кровотечение. В зависимости от характера повреждения синуса, возможно использование различных методик остановки кровотечения. В данный момент мы обратим внимание на пластику по Бурденко. Пластика данным методом используется только при дефекте верхней и боковой стенки синуса.
Техника заключается в выкраивании лоскута твердой мозговой оболочки рядом с дефектом стенки синуса и его транспозиции на сам дефект.
Строение межпозвонкового диска
Межпозвонковый диск является структурой соединяющей две позвонковые пластинки, которые в свою очередь образуют симфиз двух соседних позвонков. Состоит межпозвонковый диск из двух частей.
Центральная часть (N) - пульпозное ядро/желеобразное вещество. Состоит на 88% из воды, химический же состав разнообразный. Мукополисахариды, гиалуроновая кислота, кератосульфат, связанный с белками хондроитинсульфат.
Гистологическая картина представлена коллагеновыми нитями, хондроцитоподобными клетками, соеденительной тканью и совсем чуть чуть кластерами хрящевых клеток. Нет сосудов, нет нервных структур, что исключает возможность регенерации тканей ядра. Само пульпозное ядро находится в окружении фиброзных перемычек.
Периферическая часть (A) - фиброзное кольцо - состоит из концентрических нитей, пересекающихся в пространстве.
Таким образом, пульпозное ядро заключено в нерастяжимую герметичную оболочку состоящую из позвоночных пластинок сверху и снизу, фиброзного кольца по периферии. Ядро находится под давлением, но здоровые и "молодые" нити оболочки предохраняют от пролапса.
Межпозвонковый диск является структурой соединяющей две позвонковые пластинки, которые в свою очередь образуют симфиз двух соседних позвонков. Состоит межпозвонковый диск из двух частей.
Центральная часть (N) - пульпозное ядро/желеобразное вещество. Состоит на 88% из воды, химический же состав разнообразный. Мукополисахариды, гиалуроновая кислота, кератосульфат, связанный с белками хондроитинсульфат.
Гистологическая картина представлена коллагеновыми нитями, хондроцитоподобными клетками, соеденительной тканью и совсем чуть чуть кластерами хрящевых клеток. Нет сосудов, нет нервных структур, что исключает возможность регенерации тканей ядра. Само пульпозное ядро находится в окружении фиброзных перемычек.
Периферическая часть (A) - фиброзное кольцо - состоит из концентрических нитей, пересекающихся в пространстве.
Таким образом, пульпозное ядро заключено в нерастяжимую герметичную оболочку состоящую из позвоночных пластинок сверху и снизу, фиброзного кольца по периферии. Ядро находится под давлением, но здоровые и "молодые" нити оболочки предохраняют от пролапса.