▫️Патогенез черепно-мозговой травмы

На данный момент существует две наиболее доказательные теории, объясняющие развитие механизмов патологического процесса при закрытой черепно-мозговой травме.Теории градиента давления и ротации.

- Согласно ротационной теории, полушария головного мозга подвижны, в отличии от фиксированного ствола. Так, при травме ускорения-замедления, полушария могут смещаться во всех 3 плоскостях по отношению ствола головного мозга, что ведет к повреждению сосудов и паренхимы головного мозга. Чаще подобные повреждения характерны для гипоталамуса (вследствие натяжения ножек гипофиза).

- Градиентная теория объясняет травмы по типу противоудара. В момент получения травмы в области приложения силы возникает максимальное повышение давления (локально), в это время на противоположной стороне возникает максимальное снижение давления. Таким образом, в полости черепа возникает изменение градиента давления. В области максимального снижения давления происходит физическое явление под названием кавитация (образование пузырьков/пустот в жидкой среде). Образованные пустоты/пузырьки схлопывают и высвобождают большое количество энергии, травмируя мелкие мозговые сосуды и паренхиму головного мозга.

▪️Резюмируем. Согласно ротационной и градиентной теориям, при локальном травмирующим воздействии контузионные очаги образуются в месте приложения силы и на противоположной стороне (противоудар). При травме ускорения-замедления преобладают диффузные аксональные поражения. Стоит подумать о том, что в большинстве случаев оба механизма черепно-мозговой травмы имеют место быть, но разница в преобладании одного над другим.

Схема описания повреждений мягких тканей

Для начала разберем схему описания ушибленных ранений

1. Локализация - область и поверхность тела, расстояние от срединной линии и/или ближайшего костного образования. Указывается с учетом анатомических ориентиров, плоскостей, координат. (Проекция по анатомической позе человека)

2. Форма повреждения - сравнение с буквами, геометрическими фигурами (дугообразная, прямолинейная, звездчатая и т.д.).

3. Размеры - замеряется длина при сведенных краях, ширина при зиянии, глубина повреждения (в сантиметрах).

4. Направление длинника повреждения - относительно вертикальной оси тела (для более точного описания косо расположенных повреждений целесообразно использовать сравнение с циферблатом часов).

5. Края и концы (углы) раны - ровные, неровные, осадненные, неосадненные, размозженные и вид ее концов (остроугольный, тупоугольный, закругленный, М-, П-, Т-образный).

▫️Наличие дополнительных повреждений в области краев или концов раны, а также в окружности раны (надрывы, надрезы, разрезы, насечки, осаднения).
▫️Ориентация стенок раны относительно кожи (отвесные, скошенные, подрытые).
▫️Свойства стенок раны (размятые, ровные и т.д.) и волосяных луковиц на них (вывороченные, пересеченные).
▫️Наличие или отсутствие тканевых перемычек между стенками раны.

6. Дно раны - характеристика дна (что является дном, особенности дна, наличие посторонних включений).

7. Наличие или отсутствие признаков кровотечения из повреждения.

Важно обратить внимание: Размеры и форму раны устанавливать после сведения ее краев.

Пример локального статуса: В лобной области, слева на 3 см от срединной линии по границе волосистой части головы определяется рана прямолинейной формы, размерами 3х2 см, глубиной 0,5 см. Длинник ориентирован на 9 и 3 условного циферблата. Края раны неровные, углы тупые. Между стенками раны определяются тканевые перемычки. Дно раны мягкие ткани. Рана кровоточит.

Диагноз: МКБ S01.8 "Ушибленная рана лобной области слева".

http://24radiology.ru/anatomiya/mr-anatomiya-golovnogo-mozga/

Не помню , делилась ли этой ссылкой

Нейропривет, пару лет назад делал разборы тем в схемах и присылал каждому кто пожелает ими воспользоваться (в личные сообщения). Парочку схем даже опубликовал на канале "Черепно-мозговая травма" и "Гидроцефалия". Пролистывая избранные сообщения в Telegram, нашел две ранее не опубликованные схемы. Может тебе пригодится, оставлю их прямо тут.

▫️Нарушение мозгового кровообращения
▫️НейроСПИД

Схемы очень полезно поглядывать после того как изучил тему, не нужно перечитывать кучу листов.