▫️Патогенез черепно-мозговой травмы

На данный момент существует две наиболее доказательные теории, объясняющие развитие механизмов патологического процесса при закрытой черепно-мозговой травме.Теории градиента давления и ротации.

- Согласно ротационной теории, полушария головного мозга подвижны, в отличии от фиксированного ствола. Так, при травме ускорения-замедления, полушария могут смещаться во всех 3 плоскостях по отношению ствола головного мозга, что ведет к повреждению сосудов и паренхимы головного мозга. Чаще подобные повреждения характерны для гипоталамуса (вследствие натяжения ножек гипофиза).

- Градиентная теория объясняет травмы по типу противоудара. В момент получения травмы в области приложения силы возникает максимальное повышение давления (локально), в это время на противоположной стороне возникает максимальное снижение давления. Таким образом, в полости черепа возникает изменение градиента давления. В области максимального снижения давления происходит физическое явление под названием кавитация (образование пузырьков/пустот в жидкой среде). Образованные пустоты/пузырьки схлопывают и высвобождают большое количество энергии, травмируя мелкие мозговые сосуды и паренхиму головного мозга.

▪️Резюмируем. Согласно ротационной и градиентной теориям, при локальном травмирующим воздействии контузионные очаги образуются в месте приложения силы и на противоположной стороне (противоудар). При травме ускорения-замедления преобладают диффузные аксональные поражения. Стоит подумать о том, что в большинстве случаев оба механизма черепно-мозговой травмы имеют место быть, но разница в преобладании одного над другим.

📖 Конспект на тему "Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы"

В данном конспекте мы разберем два вида черепно-мозговых травм - согласно патологоанатомической картине. Обратим внимание на основные моменты ушибов головного мозга и внутричерепных гематом.

https://telegra.ph/Patologicheskaya-anatomiya-cherepno-mozgovoj-travmy-09-07

Схема описания повреждений мягких тканей

Для начала разберем схему описания ушибленных ранений

1. Локализация - область и поверхность тела, расстояние от срединной линии и/или ближайшего костного образования. Указывается с учетом анатомических ориентиров, плоскостей, координат. (Проекция по анатомической позе человека)

2. Форма повреждения - сравнение с буквами, геометрическими фигурами (дугообразная, прямолинейная, звездчатая и т.д.).

3. Размеры - замеряется длина при сведенных краях, ширина при зиянии, глубина повреждения (в сантиметрах).

4. Направление длинника повреждения - относительно вертикальной оси тела (для более точного описания косо расположенных повреждений целесообразно использовать сравнение с циферблатом часов).

5. Края и концы (углы) раны - ровные, неровные, осадненные, неосадненные, размозженные и вид ее концов (остроугольный, тупоугольный, закругленный, М-, П-, Т-образный).

▫️Наличие дополнительных повреждений в области краев или концов раны, а также в окружности раны (надрывы, надрезы, разрезы, насечки, осаднения).
▫️Ориентация стенок раны относительно кожи (отвесные, скошенные, подрытые).
▫️Свойства стенок раны (размятые, ровные и т.д.) и волосяных луковиц на них (вывороченные, пересеченные).
▫️Наличие или отсутствие тканевых перемычек между стенками раны.

6. Дно раны - характеристика дна (что является дном, особенности дна, наличие посторонних включений).

7. Наличие или отсутствие признаков кровотечения из повреждения.

Важно обратить внимание: Размеры и форму раны устанавливать после сведения ее краев.

Пример локального статуса: В лобной области, слева на 3 см от срединной линии по границе волосистой части головы определяется рана прямолинейной формы, размерами 3х2 см, глубиной 0,5 см. Длинник ориентирован на 9 и 3 условного циферблата. Края раны неровные, углы тупые. Между стенками раны определяются тканевые перемычки. Дно раны мягкие ткани. Рана кровоточит.

Диагноз: МКБ S01.8 "Ушибленная рана лобной области слева".

https://telegra.ph/SHunty-i-infekciya-10-22

Дорогие подписчики, накатал для вас кейс о том, что бывает, когда инфицирование вентрикулоперитонеального шунта выходит из-под контроля. Жуткая и трагичная история

📖 Микрохирургические операции стали возможными после создания первых операционных микроскопов в начале 20-х годов XX века.

Использование оптики помогает достичь наивысшей точности на каждом этапе работы.

В данном конспекте мы разберём типы микроскопов и их особенности.

https://telegra.ph/Vvedenie-v-optiku-11-02

▫️Полезные ресурсы I Нейрохирургический атлас

Хочу поделиться с тобой одной недавней находкой (что очень странно, ведь этот сайт существует относительно продолжительное время). Настоящий клад визуализации с которым обучение нейроанатомии пойдет интереснее, более поглощающе и атмосфернее.

Кроме раздела нейроанатомии, существуют и разделы 3D визуализации (что советую использовать по max-имуму). Одно только может смутить - английский язык, но мы же с тобой найдем плюсы и в этом (заодно можно подтянуть зарубежные языки, пригодится). Погружайся, но не забудь про существование реального мира. Обязательно сохрани к себе и поделись с нейродрузьями.

https://www.neurosurgicalatlas.com/

Нейропривет, на просторах интернета (либо с уст блогеров, гениальных школьников, псевдо-доказательных медиков) часто можно наткнуться на такой аргумент неэффективности препарата под названием "Глицин".
Сразу оговорюсь- не считаю данный препарат реально эффективным, но подобные аргументы вызывают улыбку. Назовем этот аргумент-аргументом мамонта. Но почему? Переходи в обсуждения и оставляй свою мыслю 💭

https://tttttt.me/secreofheal/2017

🎬 Видеоматериал "Операция на позвоночнике"

Настоящее сокровище - полезнейшая информация как для пациентов, так и для обучающихся. Публикую с разрешения автора YouTube канала.

https://youtu.be/L1fnr9cXOW4

​​Постпраздничные заметки 🍻

Актуальным сопутствующим диагнозом в праздничные дни (да и не только) по праву является алкогольное опьянение. Не будем забывать о том что медицинское заключение дежурного врача является документом которое может выполнять и юридическую функцию. Поэтому важное значение несет в себе правильная оценка состояния организма пациента (особенно если причина обращения пациента несет криминальный характер).

По каким же критериям возможно заподозрить алкогольное опьянение?
Алкогольного опьянение разделяется на степени тяжести, каждая степень имеет свои дополнительные критерии. Для постановки диагноза достаточно отметить критерии легкой степени.

▫️Незначительные изменения психической деятельности (замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость).

▫️Усиление вегетативно - сосудистых реакций (инъецированность склер).

▫️Отдельные нарушения в двигательной сфере (изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону).

▫️Выраженный запах алкоголя изо рта.

Важно отметить что отдельные признаки могут быть и проявлением других патологических процессов, поэтому нужно предельно внимательно оценивать состояние пациента.

Алгоритм действий: Если у пациента при осмотре отмечается изо рта выраженный запах алкоголя, инъецированность склер глазных яблок, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, неточность выполнения координаторных проб, нистагм. В диагнозе заключения мы можем зафиксировать "Алкогольное опьянение (клинически)". Так как для подтверждения алкогольного опьянения требуется подтверждение результатом анализа крови на алкоголь - назначаем анализ крови на алкоголь (с согласием пациента) и фиксируем в заключение (анализ крови на алкоголь - взят). Если пациент отказывается, в заключении фиксируется (анализ крови на алкоголь - отказ пациента, подписан), но при наличии критерий также фиксируется "Алкогольное опьянение (клинически)".

Пример диагноза: МКБ S00.1 "Подкожная гематома левой параорбитальной области. Алкогольное опьянение (клинически)"

Стоит понимать что пациент всегда может оспорить наш "клинический диагноз" и на каждый критерий "найти" причину не обязательно связанную с распитием алкогольных напитков. Поэтому данная тема всегда открыта для дискуссии. Если тебе есть чем поделиться на эту тему, всегда жду в обсуждениях.

http://24radiology.ru/anatomiya/mr-anatomiya-golovnogo-mozga/

Не помню , делилась ли этой ссылкой

Нейропривет, пару лет назад делал разборы тем в схемах и присылал каждому кто пожелает ими воспользоваться (в личные сообщения). Парочку схем даже опубликовал на канале "Черепно-мозговая травма" и "Гидроцефалия". Пролистывая избранные сообщения в Telegram, нашел две ранее не опубликованные схемы. Может тебе пригодится, оставлю их прямо тут.

▫️Нарушение мозгового кровообращения
▫️НейроСПИД

Схемы очень полезно поглядывать после того как изучил тему, не нужно перечитывать кучу листов.