Настало время продолжить разбор "Нейротравматологии". Выше можно найти заметки-разбор основных моментов повреждения мягких тканей головы, думаю самое время плавно переходить к изучению повреждений более глубоких структур.
Сотрясение головного мозга
Является легкой черепно-мозговой травмой, не делится по степеням. Повреждение происходит на субклеточном и клеточном уровнях, первичных макроскопических изменений не происходит (любое макроскопически выявленное повреждение черепа и головного мозга исключает диагноз сотрясения).
Клиническая картина. Пострадавшие часто жалуются на головокружение, тошноту, головную боль, снижение внимания,памяти, повышенной утомляемости. Существуют признаки, позволяющие более обоснованно выставлять диагноз:
Кратковременная потеря сознания (секунды-минуты) - пациент может не помнить (конградная амнезия), поэтому важно опросить сопровождающих. Однако, в некоторых случаях при наличии других симптомов сотрясения, возможно выставить диагноз сотрясения головного мозга без факта потери сознания.
Ретроградная амнезия - пациент не помнит события предшествующие травме "не более чем 1—2 ч".
Однократная рвота - если рвота многократная, то требуется более внимательное дообследование и осмотр пациента (для сотрясения многократная рвота не характерна).
Является легкой черепно-мозговой травмой, не делится по степеням. Повреждение происходит на субклеточном и клеточном уровнях, первичных макроскопических изменений не происходит (любое макроскопически выявленное повреждение черепа и головного мозга исключает диагноз сотрясения).
Клиническая картина. Пострадавшие часто жалуются на головокружение, тошноту, головную боль, снижение внимания,памяти, повышенной утомляемости. Существуют признаки, позволяющие более обоснованно выставлять диагноз:
Кратковременная потеря сознания (секунды-минуты) - пациент может не помнить (конградная амнезия), поэтому важно опросить сопровождающих. Однако, в некоторых случаях при наличии других симптомов сотрясения, возможно выставить диагноз сотрясения головного мозга без факта потери сознания.
Ретроградная амнезия - пациент не помнит события предшествующие травме "не более чем 1—2 ч".
Однократная рвота - если рвота многократная, то требуется более внимательное дообследование и осмотр пациента (для сотрясения многократная рвота не характерна).
Схема Крёнлейна нужна для понимания проекции на кости черепа основных сосудов, извилин, борозд.
Линии и точки:
К - верхний конец роландовой борозды
МК - проекция роландовой (центральной) борозды
MS - проекция и длинна сильвиевой борозды
М - проекция передней ветви средней оболочечной артерии и место деления средней мозговой артерии на основные ветви
О - проекция задней ветви средней оболочечной артерии
Р - проекция ствола средней оболочесной артерии
Линии и точки:
К - верхний конец роландовой борозды
МК - проекция роландовой (центральной) борозды
MS - проекция и длинна сильвиевой борозды
М - проекция передней ветви средней оболочечной артерии и место деления средней мозговой артерии на основные ветви
О - проекция задней ветви средней оболочечной артерии
Р - проекция ствола средней оболочесной артерии
Частота локализации внутричерепных гематом:
а – эпидуральных гематом
б – субдуральных гематом
в – внутримозговых гематом
Г – места наложения поисковых фрезевых отверстий согласно схеме Крёнлейна
а – эпидуральных гематом
б – субдуральных гематом
в – внутримозговых гематом
Г – места наложения поисковых фрезевых отверстий согласно схеме Крёнлейна
Гудфеллоу_Дж_А_,_Захаров_В_В_Обследование_неврологического_больного.pdf
2 MB
📖 Гудфеллоу Дж. А - Обследование неврологического больного. Перевод с английского под редакцией В.В. Захарова 2021г.
Продолжаем тему сотрясения головного мозга
Ранее мы разобрали что представляет из себя сотрясение головного мозга, отметили основные клинические признаки. Теперь перейдём к более объективным признакам (можем распознать сами - работая с пациентом).
Неврологическая симптоматика при СГМ полиморфна, нестойка
и наиболее выражена в первые часы — дни после травмы.
Объективно при неврологическом осмотре можем отметить полиморфную, преходящую неврологическую симптоматику (наиболее выражена в первые часы после происшествия): расстройства координации, повышение рефлексов, нистагм, анизорефлексия.
Также могут возникать: брадикардия/тахикардия, повышение или понижение артериального давления, потливость. Стоит помнить о том, что симптомы вегетативной дисфункции могут возникнуть и в ответ на стрессовую ситуацию.
Ранее мы разобрали что представляет из себя сотрясение головного мозга, отметили основные клинические признаки. Теперь перейдём к более объективным признакам (можем распознать сами - работая с пациентом).
Неврологическая симптоматика при СГМ полиморфна, нестойка
и наиболее выражена в первые часы — дни после травмы.
Объективно при неврологическом осмотре можем отметить полиморфную, преходящую неврологическую симптоматику (наиболее выражена в первые часы после происшествия): расстройства координации, повышение рефлексов, нистагм, анизорефлексия.
Также могут возникать: брадикардия/тахикардия, повышение или понижение артериального давления, потливость. Стоит помнить о том, что симптомы вегетативной дисфункции могут возникнуть и в ответ на стрессовую ситуацию.
Сотрясение головного мозга l Ведение пациента
Пациенты с сотрясением головного мозга лечатся амбулаторно под наблюдением невролога, но для этого нужно выполнение нескольких условий: отсутствие очаговой и менингеальной симптоматики, подтверждение отсутствие повреждений головного мозга и костей черепа методом нейровизуализации. (Если возможность проведения КТ отсутствует, следует выполнить рентген черепа в 2-х проекциях и ЭХО-ЭГ. Если возможно выполнение только рентгенографии, нужно госпитализировать пациента под наблюдение на 2-3 дня).
Лечение. Назначается постельный режим на 5 дней, из них первые 2 дня строго постельный режим. Медикаментозная терапия - симптоматическая. Достаточно купирование головной боли, головокружения, тошноты, нарушений сна. Назначение витаминов, ноотропов, диуретиков и вазоактивных препаратов с точки зрения современных позиций не оправдано.
Пациенты с сотрясением головного мозга лечатся амбулаторно под наблюдением невролога, но для этого нужно выполнение нескольких условий: отсутствие очаговой и менингеальной симптоматики, подтверждение отсутствие повреждений головного мозга и костей черепа методом нейровизуализации. (Если возможность проведения КТ отсутствует, следует выполнить рентген черепа в 2-х проекциях и ЭХО-ЭГ. Если возможно выполнение только рентгенографии, нужно госпитализировать пациента под наблюдение на 2-3 дня).
Лечение. Назначается постельный режим на 5 дней, из них первые 2 дня строго постельный режим. Медикаментозная терапия - симптоматическая. Достаточно купирование головной боли, головокружения, тошноты, нарушений сна. Назначение витаминов, ноотропов, диуретиков и вазоактивных препаратов с точки зрения современных позиций не оправдано.
Представляем тебе новую рубрику - Лучевая диагностика.
Нейрохирургия и неврология никуда без визуализации. Проведет по этой запутанной тропинке, через тернии к звездам понимания - Алексей Кириллов. Разбирая каждую тему, мы будем разбираться в снимках, стараться полностью понимать проблему. Начнем с введения в основы КТ.
https://telegra.ph/Osnovy-KT-07-08
Нейрохирургия и неврология никуда без визуализации. Проведет по этой запутанной тропинке, через тернии к звездам понимания - Алексей Кириллов. Разбирая каждую тему, мы будем разбираться в снимках, стараться полностью понимать проблему. Начнем с введения в основы КТ.
https://telegra.ph/Osnovy-KT-07-08
Telegraph
Основы КТ
База КТ для начинающих и любопытных Начнем с цитаты Хофера:"Компьютерная томография-это особые вид рентгенологического исследования, которое проводится посредством непрямого измерения ослабления, или затухания, рентгеновских лучей из различных положений,…
Как вы думаете как можно собрать мочу?
Идея фикс от пациентов - выжать памперс
Идея фикс от пациентов - выжать памперс
📖 Все самое главное
Представляю твоему вниманию введение в черепно-мозговую травму. В статье мы разберем основные понятия, классификацию и затронем периоды течения черепно-мозговой травмы. Обсуждения всегда открыты.
https://telegra.ph/Vvedenie-v-cherepno-mozgovuyu-travmu-08-31
Представляю твоему вниманию введение в черепно-мозговую травму. В статье мы разберем основные понятия, классификацию и затронем периоды течения черепно-мозговой травмы. Обсуждения всегда открыты.
https://telegra.ph/Vvedenie-v-cherepno-mozgovuyu-travmu-08-31
Telegraph
Введение в черепно-мозговую травму
Черепно-мозговая травма была, является (будем надеяться перестанет быть) одной из самых актуальных проблем человечества как в социальной, так и в медицинской точке зрения. Актуальность проблемы обуславливается высокой распространенностью, высокой степенью…
▫️Патогенез черепно-мозговой травмы
- Градиентная теория объясняет травмы по типу противоудара. В момент получения травмы в области приложения силы возникает максимальное повышение давления (локально), в это время на противоположной стороне возникает максимальное снижение давления. Таким образом, в полости черепа возникает изменение градиента давления. В области максимального снижения давления происходит физическое явление под названием кавитация (образование пузырьков/пустот в жидкой среде). Образованные пустоты/пузырьки
▪️Резюмируем. Согласно ротационной и градиентной теориям, при локальном травмирующим воздействии контузионные очаги образуются в месте приложения силы и на противоположной стороне (противоудар). При травме ускорения-замедления преобладают диффузные аксональные поражения. Стоит подумать о том, что в большинстве случаев оба механизма черепно-мозговой травмы имеют место быть, но разница в преобладании одного над другим.
На данный момент существует две наиболее доказательные теории, объясняющие развитие механизмов патологического процесса при закрытой черепно-мозговой травме.Теории градиента давления и ротации.
- Согласно ротационной теории, полушария головного мозга подвижны, в отличии от фиксированного ствола. Так, при травме ускорения-замедления, полушария могут смещаться во всех 3 плоскостях по отношению ствола головного мозга, что ведет к повреждению сосудов и паренхимы головного мозга. Чаще подобные повреждения характерны для гипоталамуса (вследствие натяжения ножек гипофиза).- Градиентная теория объясняет травмы по типу противоудара. В момент получения травмы в области приложения силы возникает максимальное повышение давления (локально), в это время на противоположной стороне возникает максимальное снижение давления. Таким образом, в полости черепа возникает изменение градиента давления. В области максимального снижения давления происходит физическое явление под названием кавитация (образование пузырьков/пустот в жидкой среде). Образованные пустоты/пузырьки
схлопывают и высвобождают большое количество энергии, травмируя мелкие мозговые сосуды и паренхиму головного мозга.▪️Резюмируем. Согласно ротационной и градиентной теориям, при локальном травмирующим воздействии контузионные очаги образуются в месте приложения силы и на противоположной стороне (противоудар). При травме ускорения-замедления преобладают диффузные аксональные поражения. Стоит подумать о том, что в большинстве случаев оба механизма черепно-мозговой травмы имеют место быть, но разница в преобладании одного над другим.
📖 Конспект на тему "Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы"
В данном конспекте мы разберем два вида черепно-мозговых травм - согласно патологоанатомической картине. Обратим внимание на основные моменты ушибов головного мозга и внутричерепных гематом.
https://telegra.ph/Patologicheskaya-anatomiya-cherepno-mozgovoj-travmy-09-07
В данном конспекте мы разберем два вида черепно-мозговых травм - согласно патологоанатомической картине. Обратим внимание на основные моменты ушибов головного мозга и внутричерепных гематом.
https://telegra.ph/Patologicheskaya-anatomiya-cherepno-mozgovoj-travmy-09-07
Telegraph
Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы
Черепно-мозговая травма согласно патологоанатомической картине разделяется на два вида: Без морфологических изменений - сотрясение головного мозга (стоит учитывать современные представления, согласно которым при сотрясении головного мозга возникают изменения…
🩸 Источником кровотечения при образовании эпидуральной гематомы являются:
Anonymous Quiz
68%
Передние и задние ветви средней оболочечной артерии
32%
Корковые сосуды в местах контузионных очагов
Схема описания повреждений мягких тканей
1. Локализация - область и поверхность тела, расстояние от срединной линии и/или ближайшего костного образования. Указывается с учетом анатомических ориентиров, плоскостей, координат. (Проекция по анатомической позе человека)
2. Форма повреждения - сравнение с буквами, геометрическими фигурами (дугообразная, прямолинейная, звездчатая и т.д.).
3. Размеры - замеряется длина при сведенных краях, ширина при зиянии, глубина повреждения (в сантиметрах).
4. Направление длинника повреждения - относительно вертикальной оси тела (для более точного описания косо расположенных повреждений целесообразно использовать сравнение с циферблатом часов).
5. Края и концы (углы) раны - ровные, неровные, осадненные, неосадненные, размозженные и вид ее концов (остроугольный, тупоугольный, закругленный, М-, П-, Т-образный).
▫️Наличие дополнительных повреждений в области краев или концов раны, а также в окружности раны (надрывы, надрезы, разрезы, насечки, осаднения).
▫️Ориентация стенок раны относительно кожи (отвесные, скошенные, подрытые).
▫️Свойства стенок раны (размятые, ровные и т.д.) и волосяных луковиц на них (вывороченные, пересеченные).
▫️Наличие или отсутствие тканевых перемычек между стенками раны.
6. Дно раны - характеристика дна (что является дном, особенности дна, наличие посторонних включений).
7. Наличие или отсутствие признаков кровотечения из повреждения.
Важно обратить внимание: Размеры и форму раны устанавливать после сведения ее краев.
Пример локального статуса: В лобной области, слева на 3 см от срединной линии по границе волосистой части головы определяется рана прямолинейной формы, размерами 3х2 см, глубиной 0,5 см. Длинник ориентирован на 9 и 3 условного циферблата. Края раны неровные, углы тупые. Между стенками раны определяются тканевые перемычки. Дно раны мягкие ткани. Рана кровоточит.
Диагноз: МКБ S01.8 "Ушибленная рана лобной области слева".
Для начала разберем схему описания ушибленных ранений 1. Локализация - область и поверхность тела, расстояние от срединной линии и/или ближайшего костного образования. Указывается с учетом анатомических ориентиров, плоскостей, координат. (Проекция по анатомической позе человека)
2. Форма повреждения - сравнение с буквами, геометрическими фигурами (дугообразная, прямолинейная, звездчатая и т.д.).
3. Размеры - замеряется длина при сведенных краях, ширина при зиянии, глубина повреждения (в сантиметрах).
4. Направление длинника повреждения - относительно вертикальной оси тела (для более точного описания косо расположенных повреждений целесообразно использовать сравнение с циферблатом часов).
5. Края и концы (углы) раны - ровные, неровные, осадненные, неосадненные, размозженные и вид ее концов (остроугольный, тупоугольный, закругленный, М-, П-, Т-образный).
▫️Наличие дополнительных повреждений в области краев или концов раны, а также в окружности раны (надрывы, надрезы, разрезы, насечки, осаднения).
▫️Ориентация стенок раны относительно кожи (отвесные, скошенные, подрытые).
▫️Свойства стенок раны (размятые, ровные и т.д.) и волосяных луковиц на них (вывороченные, пересеченные).
▫️Наличие или отсутствие тканевых перемычек между стенками раны.
6. Дно раны - характеристика дна (что является дном, особенности дна, наличие посторонних включений).
7. Наличие или отсутствие признаков кровотечения из повреждения.
Важно обратить внимание: Размеры и форму раны устанавливать после сведения ее краев.
Пример локального статуса: В лобной области, слева на 3 см от срединной линии по границе волосистой части головы определяется рана прямолинейной формы, размерами 3х2 см, глубиной 0,5 см. Длинник ориентирован на 9 и 3 условного циферблата. Края раны неровные, углы тупые. Между стенками раны определяются тканевые перемычки. Дно раны мягкие ткани. Рана кровоточит.
Диагноз: МКБ S01.8 "Ушибленная рана лобной области слева".