January 25, 2020
‼The Glasgow Coma Scale‼
В 1974 году была опубликована шкала для оценки степени нарушения сознания и комы - [Грэхэм Тиздейл и Б. Дж. Дженнетт -Института Неврологических наук Университета Глазго]. //ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS.
Шкала состоит из трёх пунктов,каждый пункт - тест ,оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).
✅Открывание глаз (E, Eye response).
-Произвольное — 4 балла
-Как реакция на вербальный стимул — 3 балла
-Как реакция на болевое раздражение — 2 балла
-Отсутствует — 1 балл
✅Речевая реакция (V, Verbal response).
-Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
-Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
-Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
-Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
-Отсутствие речи — 1 балл
✅Двигательная реакция (M, Motor response).
-Выполнение движений по команде — 6 баллов
-Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
-Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
-Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
-Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
-Отсутствие движений — 1 балл
‼Интерпретация результатов ‼
15 баллов — сознание ясное 14 баллов — легкое оглушение
13 баллов — умеренное оглушение
11-12 баллов — глубокое оглушение
8-10 баллов — сопор
6-7 баллов — умеренная кома
4-5 баллов — глубокая кома
3 балла — запредельная кома, смерть мозга
Первоисточник (статья) Грэхэм Тиздейл и Б. Дж. Дженнетт ⤵⤵⤵
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(74)91639-0/fulltext
В 1974 году была опубликована шкала для оценки степени нарушения сознания и комы - [Грэхэм Тиздейл и Б. Дж. Дженнетт -Института Неврологических наук Университета Глазго]. //ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS.
Шкала состоит из трёх пунктов,каждый пункт - тест ,оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).
✅Открывание глаз (E, Eye response).
-Произвольное — 4 балла
-Как реакция на вербальный стимул — 3 балла
-Как реакция на болевое раздражение — 2 балла
-Отсутствует — 1 балл
✅Речевая реакция (V, Verbal response).
-Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
-Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
-Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
-Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
-Отсутствие речи — 1 балл
✅Двигательная реакция (M, Motor response).
-Выполнение движений по команде — 6 баллов
-Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
-Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
-Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
-Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
-Отсутствие движений — 1 балл
‼Интерпретация результатов ‼
15 баллов — сознание ясное 14 баллов — легкое оглушение
13 баллов — умеренное оглушение
11-12 баллов — глубокое оглушение
8-10 баллов — сопор
6-7 баллов — умеренная кома
4-5 баллов — глубокая кома
3 балла — запредельная кома, смерть мозга
Первоисточник (статья) Грэхэм Тиздейл и Б. Дж. Дженнетт ⤵⤵⤵
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(74)91639-0/fulltext
January 25, 2020
🧠Glasgow Outcome Scale 🧠
👨⚕Б. Дж. Дженнет - нейрохирург Института Неврологических наук Университета Глазго в 1975 году предложил "Шкалу исходов Глазго". Сейчас данная шкала широко используется в клинической, она позволяет оценить качество жизни пострадавших после черепно-мозговой травмы с учётом социальной активности и остаточных психоневрологических нарушений.Также шкалу исходов Глазго активно используют при оценке эффективности применения того или иного метода лечения.
Балл - исход:
1- Смерть.
2- Вегетативное состояние (сохранён режим сна и бодрствования, гемодинамика и дыхание стабильные, контакт невозможен, отсутствуют произвольные движения, зондовое питание).
3- Глубокая инвалидизация (пациент в сознании, доступен контакту, не может обслуживать себя. За ним необходим постоянный уход).
4- Умеренная инвалидизация (пациент в сознании, самостоятельно себя обслуживает, однако имеющиеся неврологические дефекты не дают возможности продолжать полноценную работу и учёбу).
5- Хорошее восстановление (пациент имеет возможность вернуться к прежней работе, не нуждается в уходе).
✅В 1998 году была предложена расширенная шкала исходов Глазго// Glasgow Outcome Scale Extended//GOSE.
Балл - исход:
1- Смерть.
2- Вегетативное состояние (сохранён режим сна и бодрствования, гемодинамика и дыхание стабильные, контакт невозможен, отсутствуют произвольные движения, зондовое питание).
3- Нейромышечная несостоятельность: пациент в сознании, однако тяжёлая неврологическая симптоматика вынуждает продолжать лечение в отделении реанимации.
4- Тяжелая несостоятельность: имеется грубый неврологический дефект, из-за которого пациенту необходим посторонний уход.
5- Умеренная несамостоятельность: психический статус в пределах нормы. При этом пациент не в состоянии выполнять ряд необходимых действий. Нуждается в амбулаторном наблюдении.
6- Лёгкая несамостоятельность: психический статус в пределах нормы. Больной сам себя обслуживает, может ходить сам или с посторонней поддержкой. Нуждается в специальном трудоустройстве.
7- Хорошее восстановление: пациент постепенно возвращается к прежней жизни. Имеются незначительные неврологические нарушения. Передвигается самостоятельно.
8- Полное восстановление.
Первоисточник ⤵️⤵️⤵️
https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007%2F978-0-387-79948-3_1940#howtocite
👨⚕Б. Дж. Дженнет - нейрохирург Института Неврологических наук Университета Глазго в 1975 году предложил "Шкалу исходов Глазго". Сейчас данная шкала широко используется в клинической, она позволяет оценить качество жизни пострадавших после черепно-мозговой травмы с учётом социальной активности и остаточных психоневрологических нарушений.Также шкалу исходов Глазго активно используют при оценке эффективности применения того или иного метода лечения.
Балл - исход:
1- Смерть.
2- Вегетативное состояние (сохранён режим сна и бодрствования, гемодинамика и дыхание стабильные, контакт невозможен, отсутствуют произвольные движения, зондовое питание).
3- Глубокая инвалидизация (пациент в сознании, доступен контакту, не может обслуживать себя. За ним необходим постоянный уход).
4- Умеренная инвалидизация (пациент в сознании, самостоятельно себя обслуживает, однако имеющиеся неврологические дефекты не дают возможности продолжать полноценную работу и учёбу).
5- Хорошее восстановление (пациент имеет возможность вернуться к прежней работе, не нуждается в уходе).
✅В 1998 году была предложена расширенная шкала исходов Глазго// Glasgow Outcome Scale Extended//GOSE.
Балл - исход:
1- Смерть.
2- Вегетативное состояние (сохранён режим сна и бодрствования, гемодинамика и дыхание стабильные, контакт невозможен, отсутствуют произвольные движения, зондовое питание).
3- Нейромышечная несостоятельность: пациент в сознании, однако тяжёлая неврологическая симптоматика вынуждает продолжать лечение в отделении реанимации.
4- Тяжелая несостоятельность: имеется грубый неврологический дефект, из-за которого пациенту необходим посторонний уход.
5- Умеренная несамостоятельность: психический статус в пределах нормы. При этом пациент не в состоянии выполнять ряд необходимых действий. Нуждается в амбулаторном наблюдении.
6- Лёгкая несамостоятельность: психический статус в пределах нормы. Больной сам себя обслуживает, может ходить сам или с посторонней поддержкой. Нуждается в специальном трудоустройстве.
7- Хорошее восстановление: пациент постепенно возвращается к прежней жизни. Имеются незначительные неврологические нарушения. Передвигается самостоятельно.
8- Полное восстановление.
Первоисточник ⤵️⤵️⤵️
https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007%2F978-0-387-79948-3_1940#howtocite
SpringerLink
Glasgow Outcome Scale – Extended
May 6, 2020
May 7, 2020
Avalon
Louis Armstrong
Саундтрек рабочего настроения:
Тон этому дню задаст неподражаемый Louis Armstrong с замечательно бодрящей песней Avalon. Свершений и удачной работы, коллеги 🕺💃
Тон этому дню задаст неподражаемый Louis Armstrong с замечательно бодрящей песней Avalon. Свершений и удачной работы, коллеги 🕺💃
May 7, 2020
🧠 Статья на ночь, читай перед сном:
👁️Тело спит, глаза бегают👁️
Учёные Фрайбургского университета обнаружили совокупность нейронов в продолговатом мозге, аксоны которых протягиваются в ядра глазодвигательных нервов. Эти нейроны стимулируют быстрые движения глазами в быструю фазу сна.
Во время сна мышцы тела расслаблены, движения минимальны. Но это не распространяется на глазодвигательные мышцы. До этого момента принцип глазодвигательного явления во время сна был непонятен, что вызывало интерес со стороны учёных. Сейчас дверь в тайны сна и работы мозга стала приоткрываться - стимулируя ещё больший интерес.
Первоисточник ⤵️⤵️⤵️
https://www.nature.com/articles/s41467-019-13217-y
👁️Тело спит, глаза бегают👁️
Учёные Фрайбургского университета обнаружили совокупность нейронов в продолговатом мозге, аксоны которых протягиваются в ядра глазодвигательных нервов. Эти нейроны стимулируют быстрые движения глазами в быструю фазу сна.
Во время сна мышцы тела расслаблены, движения минимальны. Но это не распространяется на глазодвигательные мышцы. До этого момента принцип глазодвигательного явления во время сна был непонятен, что вызывало интерес со стороны учёных. Сейчас дверь в тайны сна и работы мозга стала приоткрываться - стимулируя ещё больший интерес.
Первоисточник ⤵️⤵️⤵️
https://www.nature.com/articles/s41467-019-13217-y
Nature
Neurons in the Nucleus papilio contribute to the control of eye movements during REM sleep
Nature Communications - Rapid eye movement (REM) sleep is a sleep phase characterised by random eye movements for which the underlying motor commands are yet to be revealed. The authors describe...
May 7, 2020
Style
Frank Sinatra
Саундтрек рабочего настроения:
Сегодня для вас выступит знаменитый исполнитель культовых песен - Frank Sinatra с приятной и плавной утренней песней Style. Свершений и удачной работы, коллеги 🎷🕺
Сегодня для вас выступит знаменитый исполнитель культовых песен - Frank Sinatra с приятной и плавной утренней песней Style. Свершений и удачной работы, коллеги 🎷🕺
May 8, 2020
⚡Коленный рефлекс🦵🏻🔨
Это безусловный рефлекс, относящийся к группе stretch-рефлексов. Возникает при моментном растяжении четырехглавой мышцы бедра, вызванном лёгким ударом по сухожилию этой мышцы под надколенником. При ударе сухожилие растягивается, действуя в свою очередь на мышцу-разгибатель, что вызывает непроизвольное разгибание голени. Коленный рефлекс является примером моносинаптического рефлекса.
✅Данный рефлекс обеспечивает поддержание вертикальной позы за счет баланса тонуса нижних конечностей. В обычных условиях работает статический компонент: противостояние мышц растяжению под влиянием массы тела. Если же нагрузка будет слишком резкой, то происходит усиление импульсации и включается динамическая часть рефлекса, предотвращая сгибание конечностей в коленных суставах.
Исследование:
Способы определения функции нервных проводников:
1. Пациент находится в положении сидя на стуле с одной ногой, закинутой на другую.
2. Исследуемый лежит на спине, а врач держит ногу на весу за подколенную область под тупым углом.
3. Рефлекс вызывается из положения сидя на кушетке со свободно свисающими ногами.
4. Лежа на кушетке, пациент одну ногу кладет сверху на колено другой.
Во всех случаях проводятся короткие удары неврологическим молоточком по собственной связке надколенника, что провоцирует разгибание голени. При этом важно минимизировать сознательный контроль пациента над движениями, что можно сделать, попросив его совершить какие-то мысленные операции. Оценка рефлекса проводится на основании величины отклонения нижней конечности.
Это безусловный рефлекс, относящийся к группе stretch-рефлексов. Возникает при моментном растяжении четырехглавой мышцы бедра, вызванном лёгким ударом по сухожилию этой мышцы под надколенником. При ударе сухожилие растягивается, действуя в свою очередь на мышцу-разгибатель, что вызывает непроизвольное разгибание голени. Коленный рефлекс является примером моносинаптического рефлекса.
✅Данный рефлекс обеспечивает поддержание вертикальной позы за счет баланса тонуса нижних конечностей. В обычных условиях работает статический компонент: противостояние мышц растяжению под влиянием массы тела. Если же нагрузка будет слишком резкой, то происходит усиление импульсации и включается динамическая часть рефлекса, предотвращая сгибание конечностей в коленных суставах.
Исследование:
Способы определения функции нервных проводников:
1. Пациент находится в положении сидя на стуле с одной ногой, закинутой на другую.
2. Исследуемый лежит на спине, а врач держит ногу на весу за подколенную область под тупым углом.
3. Рефлекс вызывается из положения сидя на кушетке со свободно свисающими ногами.
4. Лежа на кушетке, пациент одну ногу кладет сверху на колено другой.
Во всех случаях проводятся короткие удары неврологическим молоточком по собственной связке надколенника, что провоцирует разгибание голени. При этом важно минимизировать сознательный контроль пациента над движениями, что можно сделать, попросив его совершить какие-то мысленные операции. Оценка рефлекса проводится на основании величины отклонения нижней конечности.
May 8, 2020
May 8, 2020
💭 Анатомические иллюстрации прошлых эпох несомненно обладают своим шармом. Необъяснимо затягивающие на рассмотрение каждой детали, каждой мелочи. Особенную атмосферу добавляют пожелтевшие от старости страницы пергамента и осознание того, что каждый художник вложил в свою работу часть своей жизни, старательно вырисовывая каждую линию в попытках передать все максимально детально и правдиво.
Каждый художник видит по-своему, также как и каждый человек смотрящий на картину, в этом и есть очарование искусства.
Каждый художник видит по-своему, также как и каждый человек смотрящий на картину, в этом и есть очарование искусства.
May 8, 2020
May 8, 2020
🧠 Статья на ночь:
🦧 Глобуляризация головного мозга
В развитии головного мозга современного человека имеется фаза глобуляризации. В последние месяцы внутриутробного развития и в первый год после рождения - головной мозг начинает принимать более "округлую" форму за счет ускорения разрастания височных, теменных областей, мозжечка. При этом важно заметить, что данное явление отсутствует у человекообразных обезьян. Также отсутствие глобуляризации подтверждено у неандертальцев,что подкрепляет точку зрения о параллельности развития мозга у этого вида и людей.
✅Simon Neubauer, Jean-Jacques Hublin, Philipp Gunz. The evolution of modern human brain shape // Science Advances. 24 Jan 2018.
🦧 Глобуляризация головного мозга
В развитии головного мозга современного человека имеется фаза глобуляризации. В последние месяцы внутриутробного развития и в первый год после рождения - головной мозг начинает принимать более "округлую" форму за счет ускорения разрастания височных, теменных областей, мозжечка. При этом важно заметить, что данное явление отсутствует у человекообразных обезьян. Также отсутствие глобуляризации подтверждено у неандертальцев,что подкрепляет точку зрения о параллельности развития мозга у этого вида и людей.
✅Simon Neubauer, Jean-Jacques Hublin, Philipp Gunz. The evolution of modern human brain shape // Science Advances. 24 Jan 2018.
May 8, 2020
Middle Jazz Quartet-Stolen Moments
<unknown>
Саундтрек рабочего настроения:
Благодаря среднему джазовому квартету, вы погрузитесь в атмосферу 60-х, такое путешествие во времени точно взбодрит вас в начале дня. Движения телом в такт рекомендуются. Свершений и удачной работы, коллеги 🔥💃
Благодаря среднему джазовому квартету, вы погрузитесь в атмосферу 60-х, такое путешествие во времени точно взбодрит вас в начале дня. Движения телом в такт рекомендуются. Свершений и удачной работы, коллеги 🔥💃
May 9, 2020
💉Люмбальная пункция - (ЛП) техника. (Взрослые)
✅Материалы: Спирт, 5% спиртовой раствор йода, 0,5% раствор новокаина/крем EMLA, шприцы на 5 мл и 10 мл, тонкие иглы к шприцам, иглы для люмбальной пункции Тюфье или Бира. Предварительно необходимо убедиться, что из иглы для люмбальной пункции свободно вынимается мандрен и его срез точно совпадает со срезом иглы.
Положение пациента:
Чаще выполняется в положении лежа. Пациента следует уложить боком, спиной ближе к краю операционного стола; нижним конечностям следует придать согнутое положение в коленных и тазобедренных суставах, колени приведены к животу; голова максимально согнута в направлении колен, позвоночник на всем протяжении должен находиться в одной плоскости; спина и линия плеч находятся в перпендикулярной к столу плоскости.
❗Место пункции: Во избежании повреждения спинного мозга наилучшим вариантом является межпозвонковый промежуток L4 и L5 или L3 и L4. Ориентиром служит линия, соединяющая верхние точки подвздошных гребней, пересекающая поясничный отдел на уровне остистого отростка L4.
⚠Техника: Точку, выбранную для проведения пункции, следует широко обработать спиртовым раствором йода и спиртом. Если есть необходимость, можно провести местное обезболивание кожи и подкожной клетчатки. При инъекционной анестезии вначале, при внутрикожном введении, образуют «лимонную корочку», а затем вводят раствор по ходу будущего прокола на глубину 3—4 см. Предупредив пациента, берем иглу правой рукой, как писчее перо, между II и III пальцами, упираясь I пальцем в головку мандрена, ставим палец левой руки рядом с местом намечаемого прокола, чуть ниже остистого отростка. Направление иглы должно быть по средней линии строго сагиттально и слегка под углом, открытым в каудальном направлении (у взрослых). Вкалывать игру следует осторожно, но применяя достаточную силу для прокола кожи и подкожной клетчатки. Затем медленно и плавно продвигать иглу, прокалывая сначала межостистую связку,затем желтую связку, твердую и паутинную оболочки. Проводя иглу на пути к субарахноидальному пространству будет ощущаться умеренное сопротивление, которое оказывают ткани. В момент проникновения иглы в субарахноидальное пространство появится ясное новое ощущение "провала". После того, как игла проникла в просвет дурального мешка, придерживая левой рукой павильон иглы, правой рукой извлекается мендрен. Если все выполненно правильно, тогда в просвете иглы покажется капля ликвора. Выполнив необходимые манипуляции, иглу вынимают, не вставляя полностью мандрен, так как возможно защемление спинномозговых корешков и последующий их отрыв при извлечении иглы,что обусловит появление болевого синдрома и двигательных нарушений. На кожу в области ранки пункционного отверстия накладывается сухой стерильный ватный тампон, который фиксируется пластырем.
❗После пункции больного в горизонтальном положении транспортируют на кровать и на 2 часа укладывают на живот без подушки под головой.
Источники к сожалению не могу предоставить, так как они утерялись (подобные текста буду помечать - 📖)
✅Материалы: Спирт, 5% спиртовой раствор йода, 0,5% раствор новокаина/крем EMLA, шприцы на 5 мл и 10 мл, тонкие иглы к шприцам, иглы для люмбальной пункции Тюфье или Бира. Предварительно необходимо убедиться, что из иглы для люмбальной пункции свободно вынимается мандрен и его срез точно совпадает со срезом иглы.
Положение пациента:
Чаще выполняется в положении лежа. Пациента следует уложить боком, спиной ближе к краю операционного стола; нижним конечностям следует придать согнутое положение в коленных и тазобедренных суставах, колени приведены к животу; голова максимально согнута в направлении колен, позвоночник на всем протяжении должен находиться в одной плоскости; спина и линия плеч находятся в перпендикулярной к столу плоскости.
❗Место пункции: Во избежании повреждения спинного мозга наилучшим вариантом является межпозвонковый промежуток L4 и L5 или L3 и L4. Ориентиром служит линия, соединяющая верхние точки подвздошных гребней, пересекающая поясничный отдел на уровне остистого отростка L4.
⚠Техника: Точку, выбранную для проведения пункции, следует широко обработать спиртовым раствором йода и спиртом. Если есть необходимость, можно провести местное обезболивание кожи и подкожной клетчатки. При инъекционной анестезии вначале, при внутрикожном введении, образуют «лимонную корочку», а затем вводят раствор по ходу будущего прокола на глубину 3—4 см. Предупредив пациента, берем иглу правой рукой, как писчее перо, между II и III пальцами, упираясь I пальцем в головку мандрена, ставим палец левой руки рядом с местом намечаемого прокола, чуть ниже остистого отростка. Направление иглы должно быть по средней линии строго сагиттально и слегка под углом, открытым в каудальном направлении (у взрослых). Вкалывать игру следует осторожно, но применяя достаточную силу для прокола кожи и подкожной клетчатки. Затем медленно и плавно продвигать иглу, прокалывая сначала межостистую связку,затем желтую связку, твердую и паутинную оболочки. Проводя иглу на пути к субарахноидальному пространству будет ощущаться умеренное сопротивление, которое оказывают ткани. В момент проникновения иглы в субарахноидальное пространство появится ясное новое ощущение "провала". После того, как игла проникла в просвет дурального мешка, придерживая левой рукой павильон иглы, правой рукой извлекается мендрен. Если все выполненно правильно, тогда в просвете иглы покажется капля ликвора. Выполнив необходимые манипуляции, иглу вынимают, не вставляя полностью мандрен, так как возможно защемление спинномозговых корешков и последующий их отрыв при извлечении иглы,что обусловит появление болевого синдрома и двигательных нарушений. На кожу в области ранки пункционного отверстия накладывается сухой стерильный ватный тампон, который фиксируется пластырем.
❗После пункции больного в горизонтальном положении транспортируют на кровать и на 2 часа укладывают на живот без подушки под головой.
Источники к сожалению не могу предоставить, так как они утерялись (подобные текста буду помечать - 📖)
May 9, 2020
May 9, 2020
Перед вами работа Яна Ванделаара.
Одна из иллюстраций монументального труда по анатомии "Tabulae sceleti et musculorum corporis humani" Бернгарда Зигфрида Альбинуса изданного в Лейдене в 1747 году.
В процессе воссоздания анатомической точности рисунков Бернград и Ян изобрели новаторскую технику, позволяющую точно скопировать анатомический экземпляр на лист пергамента. Суть техники заключалась в использовании сетки с квадратами, соединенными в указанных интервалах между художником, анатомическим экземпляром и изображением.
На иллюстрациях можно проследить необычно причудливый фон, из-за чего в свое время работа подвергалась критике.
Одна из иллюстраций монументального труда по анатомии "Tabulae sceleti et musculorum corporis humani" Бернгарда Зигфрида Альбинуса изданного в Лейдене в 1747 году.
В процессе воссоздания анатомической точности рисунков Бернград и Ян изобрели новаторскую технику, позволяющую точно скопировать анатомический экземпляр на лист пергамента. Суть техники заключалась в использовании сетки с квадратами, соединенными в указанных интервалах между художником, анатомическим экземпляром и изображением.
На иллюстрациях можно проследить необычно причудливый фон, из-за чего в свое время работа подвергалась критике.
May 9, 2020