Лечение закрытой гидроцефалии
◾️ Экстренная помощь. В острой ситуации, когда к нарастающей гидроцефалии присоединяются симптомы дислокации и вклинения ствола мозга, необходимо экстренно провести наружное дренирование желудочков головного мозга.
◾️ Плановые операции. Основным методом лечения закрытой гидроцефалии является устранение окклюзии (закупорки). Возможно установление силиконового стента в область окклюзии (сильвиев водопровод, 3-й и 4-й желудочки), если имеется риск рецидива стеноза. При сосудистых мальформациях, в первую очередь, при артериовенозной аневризме большой вены мозга (Галена), эффективна эмболизация питающих аневризму артериальных сосудов. Если окклюзия не может быть устранена, возможно создать обходные пути оттока ликвора: из 3-го желудочка в цистерны основания мозга (эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка), из бокового желудочка - в большую цистерну через имплантируемый катетер (операция Торкильдсена).
◾️ Экстренная помощь. В острой ситуации, когда к нарастающей гидроцефалии присоединяются симптомы дислокации и вклинения ствола мозга, необходимо экстренно провести наружное дренирование желудочков головного мозга.
◾️ Плановые операции. Основным методом лечения закрытой гидроцефалии является устранение окклюзии (закупорки). Возможно установление силиконового стента в область окклюзии (сильвиев водопровод, 3-й и 4-й желудочки), если имеется риск рецидива стеноза. При сосудистых мальформациях, в первую очередь, при артериовенозной аневризме большой вены мозга (Галена), эффективна эмболизация питающих аневризму артериальных сосудов. Если окклюзия не может быть устранена, возможно создать обходные пути оттока ликвора: из 3-го желудочка в цистерны основания мозга (эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка), из бокового желудочка - в большую цистерну через имплантируемый катетер (операция Торкильдсена).
📝 Маленькое объявление. Источникам будут посвящены отдельные публикации после разбора темы (полностью). Для более комфортного чтения и приятного визуала публикаций. Удачных свершений ✌🏼
Друзья, хочется искренне поблагодарить вас. Представляете, в нашем маленьком уголке уже более тысячи участников. Очень радует, когда видишь своими глазами такое количество людей, объединённых общей атмосферой. Конечно, приятно осознать, что и публикации находят внимание – все мы люди, дофамин никто не отменял.
Ощущается огромная ответственность, если честно, поначалу это пугает (даже не слегка). Это не просто цифры, это каждый человек со своей историей, жизнью, своими идеями, мыслями. Теперь еще раз только вдуматься, что нас уже более 1000 человек с разных точек мира. После легкого мозгового штурма приходит осознание того, что ответственность не пугает, а наоборот служит толчком к еще более качественному развитию того , что тебе нравится — это очень важное качество, которое следует развивать в каждом из нас. Конечно, бывают дни, когда ничего не хочется делать, за что прошу у вас прощения (не всегда получается порадовать хорошей публикацией), это не честно с моей стороны (над чем нужно работать), поэтому хочу сказать отдельное спасибо за наставление на путь самодисциплины путем этой огромной ответственности. Возможно, в погоне за большим качеством будет увеличиваться время подготовки публикации, есть огромные проблемы и с планированием времени, буду надеяться на понимание. В конце сообщения хочется просто сказать – улыбнись, выпрями спину и хорошего настроения!
Ощущается огромная ответственность, если честно, поначалу это пугает (даже не слегка). Это не просто цифры, это каждый человек со своей историей, жизнью, своими идеями, мыслями. Теперь еще раз только вдуматься, что нас уже более 1000 человек с разных точек мира. После легкого мозгового штурма приходит осознание того, что ответственность не пугает, а наоборот служит толчком к еще более качественному развитию того , что тебе нравится — это очень важное качество, которое следует развивать в каждом из нас. Конечно, бывают дни, когда ничего не хочется делать, за что прошу у вас прощения (не всегда получается порадовать хорошей публикацией), это не честно с моей стороны (над чем нужно работать), поэтому хочу сказать отдельное спасибо за наставление на путь самодисциплины путем этой огромной ответственности. Возможно, в погоне за большим качеством будет увеличиваться время подготовки публикации, есть огромные проблемы и с планированием времени, буду надеяться на понимание. В конце сообщения хочется просто сказать – улыбнись, выпрями спину и хорошего настроения!
Лечение открытой гидроцефалии
◾️ Цель. Отведение избытка ликвора за пределы центральной нервной системы в полости, где он адекватно резорбируется.
Отводить цереброспинальную жидкость из желудочков головного мозга можно в полость правого предсердия (вентрикулоатриостомия) и плевральную полость. Золотой и самой часто используемой методикой является вентрикулоперитонеостомия (отвод ликвора в брюшную полость).
◾️ Вентрикулоперитонеостомия. Для имплантации вентрикулярного катетера производят дугообразный разрез кожи в лобной, затылочно-теменной или височно-теменной области. Образуют кожно -апоневротические и надкостнично-мышечные симметричные лоскуты. Для катетеризации переднего рога бокового желудочка накладывают фрезевое отверстие вблизи точки Кохера (на 2 см кпереди и латерально от брегмы), для имплантации катетера в задний рог отверстие накладывают вблизи точки Денди (в 3 см выше и латерально от наружного затылочного выступа), а при имплантации катетера в нижний рог бокового желудочка — вблизи точки Кина (на 5 см выше наружного слухового отверстия). Внемозговую часть вентрикулярного катетера соединяют переходником с клапанной системой, последнюю с перитонеальным катетером.
Затем специальным проводником формируют подкожный туннель в теменно-затылочной и сосцевидной областях головы, на переднебоковой поверхности шеи, на передней поверхности грудной клетки по грудинной линии. Для проведения перитонеального катетера обычно производят 1—2 дополнительных разреза в сосцевидной области и нагрудной клетке, а также по кожной складке, отступя на 1—1,5 см от его хода. Длина их не превышает 1 см.
Далее в надчревной области производят разрез кожи длиной 3—5 см строго по средней линии. Рассекают апоневроз на протяжении 2,5—3 см до брюшины. В рану через подкожный туннель выводят перитонеальный катетер с надетой на него манжеткой (отсекают от катетера) шириной 2 мм. Брюшину приподнимают пинцетами и между ними делают разрез длиной 3—5 мм. В брюшную полость вводят перитонеальный катетер на глубину 10—12 см. Манжетку фиксируют к брюшине лигатурой из кетгута. Раны на голове, животе и в области дополнительного разреза зашивают послойно.
◾️ Цель. Отведение избытка ликвора за пределы центральной нервной системы в полости, где он адекватно резорбируется.
Отводить цереброспинальную жидкость из желудочков головного мозга можно в полость правого предсердия (вентрикулоатриостомия) и плевральную полость. Золотой и самой часто используемой методикой является вентрикулоперитонеостомия (отвод ликвора в брюшную полость).
◾️ Вентрикулоперитонеостомия. Для имплантации вентрикулярного катетера производят дугообразный разрез кожи в лобной, затылочно-теменной или височно-теменной области. Образуют кожно -апоневротические и надкостнично-мышечные симметричные лоскуты. Для катетеризации переднего рога бокового желудочка накладывают фрезевое отверстие вблизи точки Кохера (на 2 см кпереди и латерально от брегмы), для имплантации катетера в задний рог отверстие накладывают вблизи точки Денди (в 3 см выше и латерально от наружного затылочного выступа), а при имплантации катетера в нижний рог бокового желудочка — вблизи точки Кина (на 5 см выше наружного слухового отверстия). Внемозговую часть вентрикулярного катетера соединяют переходником с клапанной системой, последнюю с перитонеальным катетером.
Затем специальным проводником формируют подкожный туннель в теменно-затылочной и сосцевидной областях головы, на переднебоковой поверхности шеи, на передней поверхности грудной клетки по грудинной линии. Для проведения перитонеального катетера обычно производят 1—2 дополнительных разреза в сосцевидной области и нагрудной клетке, а также по кожной складке, отступя на 1—1,5 см от его хода. Длина их не превышает 1 см.
Далее в надчревной области производят разрез кожи длиной 3—5 см строго по средней линии. Рассекают апоневроз на протяжении 2,5—3 см до брюшины. В рану через подкожный туннель выводят перитонеальный катетер с надетой на него манжеткой (отсекают от катетера) шириной 2 мм. Брюшину приподнимают пинцетами и между ними делают разрез длиной 3—5 мм. В брюшную полость вводят перитонеальный катетер на глубину 10—12 см. Манжетку фиксируют к брюшине лигатурой из кетгута. Раны на голове, животе и в области дополнительного разреза зашивают послойно.
🧠 Для лучшего понимания рекомендую визуализировать.
(Точкам Кохера, Денди, Кина лучше уделить отдельное внимание в последующих заметках)
(Точкам Кохера, Денди, Кина лучше уделить отдельное внимание в последующих заметках)
▫️Паутинная карта:
Вот мы и разобрали тему "Гидроцефалия", представляю ее в виде карманного маппинга (для большего удобства).
Вот мы и разобрали тему "Гидроцефалия", представляю ее в виде карманного маппинга (для большего удобства).
Wow, коллеги. Посмотрите какая интересная тема перед нами открывается.
Forwarded from MICROLAB
Женщины в нейрохирургии?
Всё чаще и чаще поднимается данный вопрос в разных странах. Хотя нет, не так , пока в других странах женщины-нейрохирурги успешно себя реализовывают, их поддерживают коллеги, семьи, они состоят в сообществах , где по 260 нейрохирургов -женщин, наших же женщин-нейрохирургов в России не понимают и не хотят понимать, зачем они выбирают нейрохирургию. Есть, конечно, исключения..но эти женщины заслуживают отдельного поста.
Так вот, сегодня
Профессор женщина-нейрохирург из Алжира - Souad Bakhti, она же президент средиземноморской ассоциации нейрохирургов, президент Алжирского сообщества нейрохирургов
(MANS President;
President Algerian Society of Neurosurgery) на онлайн-вебинаре на тему : статуса женщин -нейрохирургов в ассоциации , рассказала о том , как важно смотреть в одну сторону и взаимодействовать вместе, как и мужчинам, так и женщинам , во имя и ради нейрохирургии. «Цель у нас одна- вылечить пациента!»
Nelci Zanon - нейрохирург-женщина из Бразилии, Председатель комитета детской нейрохирургии Всемирной федерации обществ нейрохирургии рассказала о работе во время ковид и , что в целом 80% в детской нейрохирургии у них -это женщины)
ещё мне понравилось, что дискуссию поддержали и мужчины профессора, и молодой доктор-нейрохиург в конце прокомментировал:)
И здорово , что Украина была на связи, с презентацией проблем развития женщины -врача в целом (подчеркну в целом!) в украинском медицинском сообществе- Светлана Литвяк. Вопрос: поддерживают ли женщин-врачей у нас в России, я сейчас не только о нейрохирургии. ? Не знаю, если вы знаете , напишите мне, пожалуйста.
Кстати, «шутеечка» на эту тему, я когда первую неделю начала в операционную ходить, один уважаемый нейрохирург мне говорит: «Деточка , дай-ка сотовый номер своих родителей, я позвоню им, чтобы тебя забрали отсюда)))» . ......Как вы думаете, что я ответила?))
Ничего)) ведь я это слышу в неделю , а то и в день по 3 раза. И это нормально, говорят много те, кто мало делают.
Ничего против не имею, уважаю мнение каждого, но я выбрала свой путь сама, и отвечать за неё , трудиться и достигать буду лично.
Кстати, эфир у них в ютубе не сохранился , но моя команда - записала аудиозапись , вышлю ниже. Послушайте для интереса, кто не смотрел, а если посмотрели zoom-презентацию - дайте пять ✋:)
Доброй ночи! 🤗
Всё чаще и чаще поднимается данный вопрос в разных странах. Хотя нет, не так , пока в других странах женщины-нейрохирурги успешно себя реализовывают, их поддерживают коллеги, семьи, они состоят в сообществах , где по 260 нейрохирургов -женщин, наших же женщин-нейрохирургов в России не понимают и не хотят понимать, зачем они выбирают нейрохирургию. Есть, конечно, исключения..но эти женщины заслуживают отдельного поста.
Так вот, сегодня
Профессор женщина-нейрохирург из Алжира - Souad Bakhti, она же президент средиземноморской ассоциации нейрохирургов, президент Алжирского сообщества нейрохирургов
(MANS President;
President Algerian Society of Neurosurgery) на онлайн-вебинаре на тему : статуса женщин -нейрохирургов в ассоциации , рассказала о том , как важно смотреть в одну сторону и взаимодействовать вместе, как и мужчинам, так и женщинам , во имя и ради нейрохирургии. «Цель у нас одна- вылечить пациента!»
Nelci Zanon - нейрохирург-женщина из Бразилии, Председатель комитета детской нейрохирургии Всемирной федерации обществ нейрохирургии рассказала о работе во время ковид и , что в целом 80% в детской нейрохирургии у них -это женщины)
ещё мне понравилось, что дискуссию поддержали и мужчины профессора, и молодой доктор-нейрохиург в конце прокомментировал:)
И здорово , что Украина была на связи, с презентацией проблем развития женщины -врача в целом (подчеркну в целом!) в украинском медицинском сообществе- Светлана Литвяк. Вопрос: поддерживают ли женщин-врачей у нас в России, я сейчас не только о нейрохирургии. ? Не знаю, если вы знаете , напишите мне, пожалуйста.
Кстати, «шутеечка» на эту тему, я когда первую неделю начала в операционную ходить, один уважаемый нейрохирург мне говорит: «Деточка , дай-ка сотовый номер своих родителей, я позвоню им, чтобы тебя забрали отсюда)))» . ......Как вы думаете, что я ответила?))
Ничего)) ведь я это слышу в неделю , а то и в день по 3 раза. И это нормально, говорят много те, кто мало делают.
Ничего против не имею, уважаю мнение каждого, но я выбрала свой путь сама, и отвечать за неё , трудиться и достигать буду лично.
Кстати, эфир у них в ютубе не сохранился , но моя команда - записала аудиозапись , вышлю ниже. Послушайте для интереса, кто не смотрел, а если посмотрели zoom-презентацию - дайте пять ✋:)
Доброй ночи! 🤗
Точки вентрикулярной пункции
▫️Пункция переднего рога
Точка Кохера находится на 2 см кнаружи и на 2 см кпереди от точки пересечения коронарного и сагиттального швов.
Орбитальный доступ к переднему рогу по Доглиотти под надбровной дугой по середине ее и отступа на 0,5 см в промежутке между краем орбиты и глазным яблоком.
▫️Пункция заднего рога
Точка Денди находится на 4 см кпереди и 3 см латеральнее от наружного затылочного бугра черепа, пальпируемого через мягкие покровы головы.
▫️Пункция нижнего рога
Точка Кина располагается на 3 см вверх и на 3 см кзади от наружного слухового прохода.
📖 Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара.— СПб.: Гиппократ,2002.— 648 с. ISBN 5-8232-0241-5
▫️Пункция переднего рога
Точка Кохера находится на 2 см кнаружи и на 2 см кпереди от точки пересечения коронарного и сагиттального швов.
Орбитальный доступ к переднему рогу по Доглиотти под надбровной дугой по середине ее и отступа на 0,5 см в промежутке между краем орбиты и глазным яблоком.
▫️Пункция заднего рога
Точка Денди находится на 4 см кпереди и 3 см латеральнее от наружного затылочного бугра черепа, пальпируемого через мягкие покровы головы.
▫️Пункция нижнего рога
Точка Кина располагается на 3 см вверх и на 3 см кзади от наружного слухового прохода.
📖 Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара.— СПб.: Гиппократ,2002.— 648 с. ISBN 5-8232-0241-5
Время разомнуть свою центральную нервную систему.
Вероятно ты уже видел эти вариации словосочетаний, но давай определимся как будет более коректнее. Для начала интересно узнать твое мнение.
Вероятно ты уже видел эти вариации словосочетаний, но давай определимся как будет более коректнее. Для начала интересно узнать твое мнение.
Final Results
49%
Поражение межпозвоночного диска
51%
Поражение межпозвонкового диска