▫️ Внутрикожный непрерывный шов
Любое оперативное вмешательство подразумевает повреждение мягких тканей, а заживление мягких тканей оставляет за собой след в виде рубцевания. Большинству пациентов важно как выглядит "шрам" после операции, поэтому ушивание раны является одним из важнейших этапов операции. Правильный метод и техника наложения шва позволяют минимизировать визуальную выраженность послеоперационного рубцевания. Золотым методом в плановой хирургии является внутрикожный непрерывный шов рассасывающимся материалом. Этот метод является более сложным в исполнении, но позволяет достичь косметического эффекта.
На фото послеоперационный рубчик через 2 месяца после оперативного лечения. Ушивание производилось внутрикожным непрерывным швом.
#заметки
Любое оперативное вмешательство подразумевает повреждение мягких тканей, а заживление мягких тканей оставляет за собой след в виде рубцевания. Большинству пациентов важно как выглядит "шрам" после операции, поэтому ушивание раны является одним из важнейших этапов операции. Правильный метод и техника наложения шва позволяют минимизировать визуальную выраженность послеоперационного рубцевания. Золотым методом в плановой хирургии является внутрикожный непрерывный шов рассасывающимся материалом. Этот метод является более сложным в исполнении, но позволяет достичь косметического эффекта.
На фото послеоперационный рубчик через 2 месяца после оперативного лечения. Ушивание производилось внутрикожным непрерывным швом.
#заметки
😍21👍11❤5👏3🔥2
▫️Клинический случай " Стеноз позвоночного канала"
Пациентка 78 лет поступила в нейрохирургическое отделение с жалобами на боли в ягодицах с иррадиацией в левую ногу до голени, онемение и слабость в ногах. Ограничение в передвижении (последнее время прогрессировало), не может передвигаться без помощи.
Клинически: радикулопатия L5 слева, нейрогенная перемежающаяся хромота.
Диагноз: Стеноз позвоночного канала на уровне L4-5. Радикулопатия L5 слева, нейрогенная перемежающаяся хромота.
Проведено оперативное лечение: бипортальная эндоскопическая декомпрессия на уровне L4-5 и удаление грыжи межпозвонкового диска (Biportal endoscopic spinal surgery)
После оперативного лечения пациентка отмечает уменьшение интенсивности болевого синдрома, передвигается самостоятельно без средств дополнительной опоры, отмечает функциональное улучшение.
Медиафайлы: МРТ снимки до операции и МРТ снимки на следующие сутки после оперативного лечения
Оперировал: Братцев Иван Семенович
Пациентка 78 лет поступила в нейрохирургическое отделение с жалобами на боли в ягодицах с иррадиацией в левую ногу до голени, онемение и слабость в ногах. Ограничение в передвижении (последнее время прогрессировало), не может передвигаться без помощи.
Клинически: радикулопатия L5 слева, нейрогенная перемежающаяся хромота.
Диагноз: Стеноз позвоночного канала на уровне L4-5. Радикулопатия L5 слева, нейрогенная перемежающаяся хромота.
Проведено оперативное лечение: бипортальная эндоскопическая декомпрессия на уровне L4-5 и удаление грыжи межпозвонкового диска (Biportal endoscopic spinal surgery)
После оперативного лечения пациентка отмечает уменьшение интенсивности болевого синдрома, передвигается самостоятельно без средств дополнительной опоры, отмечает функциональное улучшение.
Медиафайлы: МРТ снимки до операции и МРТ снимки на следующие сутки после оперативного лечения
Оперировал: Братцев Иван Семенович
👍25❤4
💭 Клиническая задача
К вам обратилась пациентка с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левого бедра до уровня колена.
На МРТ поясничного отдела позвоночника: дегенеративные изменения позвоночного столба, протрузия межпозвонкового диска L3-L4. Спондилоартроз.
При осмотре: отмечается локальное напряжение и болезненность паравертебральной мускулатуры. Симптомы натяжения отрицательные. Чувствительных и двигательных нарушений нет. Ограничение в подвижности поясничного отдела. При разгибании усиливается болевой синдром.
Каков ваш диагноз и дальнейшая тактика помощи пациентке?
Ответ опубликую завтра в 10:00
К вам обратилась пациентка с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левого бедра до уровня колена.
На МРТ поясничного отдела позвоночника: дегенеративные изменения позвоночного столба, протрузия межпозвонкового диска L3-L4. Спондилоартроз.
При осмотре: отмечается локальное напряжение и болезненность паравертебральной мускулатуры. Симптомы натяжения отрицательные. Чувствительных и двигательных нарушений нет. Ограничение в подвижности поясничного отдела. При разгибании усиливается болевой синдром.
Каков ваш диагноз и дальнейшая тактика помощи пациентке?
Ответ опубликую завтра в 10:00
❤9👍3🤔2
Ответ на клиническую задачу
Диагноз: Дегенеративное заболевание позвоночника. Спондилоартроз. Рефлекторный болевой синдром.
Тактика хирургического лечения: тестовая блокада фасеточных суставов, при положительном эффекте радиочастотная денервация фасеточных суставов.
Диагноз: Дегенеративное заболевание позвоночника. Спондилоартроз. Рефлекторный болевой синдром.
Тактика хирургического лечения: тестовая блокада фасеточных суставов, при положительном эффекте радиочастотная денервация фасеточных суставов.
👍18🔥3❤2
▫️ Неспецифические боли в спине
Хронический болевой синдром не только ограничивает физическую активность и приносит постоянный дискомфорт, но и негативно влияет на психоэмоциональное состояние. В то время как острая боль может выполнять адаптивную роль, хроническая боль считается неадаптивной (не защищает и не поддерживает заживление и репарацию). Учитывая, что боль поддается только субъективной оценке, а имеющиеся на данный момент методы исследования не всегда могут помочь найти известную причину, многие формы болевого синдрома протекают без установленной причины и классифицируются как "неспецифические". Лечение же является сложным и многогранным, включая фармакологические вмешательства, физическую реабилитацию, психотерапию и интервенционные процедуры. "Неспецифический" болевой синдром включают в себя множество разнородных процессов, что затрудняет выбор правильного лечения, поэтому для оптимального лечения хронической боли необходима правильная диагностика. Это усиливает потребность в более точных и обновленных методах диагностики и лечения.
#заметки
Хронический болевой синдром не только ограничивает физическую активность и приносит постоянный дискомфорт, но и негативно влияет на психоэмоциональное состояние. В то время как острая боль может выполнять адаптивную роль, хроническая боль считается неадаптивной (не защищает и не поддерживает заживление и репарацию). Учитывая, что боль поддается только субъективной оценке, а имеющиеся на данный момент методы исследования не всегда могут помочь найти известную причину, многие формы болевого синдрома протекают без установленной причины и классифицируются как "неспецифические". Лечение же является сложным и многогранным, включая фармакологические вмешательства, физическую реабилитацию, психотерапию и интервенционные процедуры. "Неспецифический" болевой синдром включают в себя множество разнородных процессов, что затрудняет выбор правильного лечения, поэтому для оптимального лечения хронической боли необходима правильная диагностика. Это усиливает потребность в более точных и обновленных методах диагностики и лечения.
#заметки
👍9❤6
📖 Конспект на тему "Роль базивертебрального нерва в формировании вертеброгенного болевого синдрома"
В продолжении темы хронического болевого синдрома рассмотрим новые возможные источники и механизмы развития: базивертебральный нерв и сенсибилизация ноцицепторов при повреждении концевых пластин.
https://telegra.ph/Rol-bazivertebralnogo-nerva-v-formirovanii-vertebrogennogo-bolevogo-sindroma-01-08
#конспект
В продолжении темы хронического болевого синдрома рассмотрим новые возможные источники и механизмы развития: базивертебральный нерв и сенсибилизация ноцицепторов при повреждении концевых пластин.
https://telegra.ph/Rol-bazivertebralnogo-nerva-v-formirovanii-vertebrogennogo-bolevogo-sindroma-01-08
#конспект
Telegraph
Роль базивертебрального нерва в формировании вертеброгенного болевого синдрома
Базивертебральный нерв (BVN) проходит вместе с питательными артериями в тело позвонка через базивертебральное отверстие и отдает веточки, иннервирующие концевые пластины. Базивертебральный нерв является отходящей веткой от синувертебрального нерва (SVN).…
👍13❤4🔥4🤔1
▫️Аблация базивертебрального нерва как метод лечения хронической вертеброгенной боли
Аблация базивертебрального нерва эффективный малоинвазивный метод хирургического лечения хронической боли в спине при повреждении концевых пластинок тела позвонка. Включен в рекомендации International Society for the Advancement of Spine Surgery (ISASS) в 2019 году
Показание проведению:
Противопоказания к проведению:
В настоящее время единственной одобренной FDA системой для базивертебральной аблации (BVA) является Intracept system by Relievant (Intracept System, Relievant Medsystems, Sunnyvale, CA).
В видеоматериале довольно подробная демонстрация техники выполнения процедуры:
https://youtu.be/UH08hpBEQl4?si=ugzjCMYu1_sj6OwQ
Аблация базивертебрального нерва эффективный малоинвазивный метод хирургического лечения хронической боли в спине при повреждении концевых пластинок тела позвонка. Включен в рекомендации International Society for the Advancement of Spine Surgery (ISASS) в 2019 году
Показание проведению:
хронический болевой синдром в спине с рефрактерностью к консервативному лечению более 6 месяцев и изменения Modic типа I или II на МРТ на одном или нескольких уровнях.
Противопоказания к проведению:
острые инфекционные заболевания, воспалительные изменения кожных покровов, незрелость скелета, беременность, наличие электронных имплантов, тяжелые сопутствующие патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, расположение предполагаемой зоны абляции < 10 мм от позвоночного канала.
В настоящее время единственной одобренной FDA системой для базивертебральной аблации (BVA) является Intracept system by Relievant (Intracept System, Relievant Medsystems, Sunnyvale, CA).
В видеоматериале довольно подробная демонстрация техники выполнения процедуры:
https://youtu.be/UH08hpBEQl4?si=ugzjCMYu1_sj6OwQ
❤12👍6
Пациентка 70-лет госпитализирована в нейрохирургическое отделение с целью восстановления опорной способности тела L1 позвонка путем введения костного цемента с диагнозом "Агрессивная гемангиома тела L1 позвонка".
Анамнез: со слов, длительное время беспокоили боли в спине, при выполнении КТ была обнаружена агрессивная гемангиома L1 позвонка требующая оперативного лечения с целью профилактики патологического перелома, дальнейшей прогрессии и экстравертебрального распространения.
Жалобы: неспецифического характера в виде боли в спине, предположительно за счет сопутствующей дегенеративной патологии (но не исключается и вклад гемангиомы) .
Вертикализация через 2 часа после оперативного вмешательства, выписка из стационара на следующие сутки.
#клиническийслучай
Анамнез: со слов, длительное время беспокоили боли в спине, при выполнении КТ была обнаружена агрессивная гемангиома L1 позвонка требующая оперативного лечения с целью профилактики патологического перелома, дальнейшей прогрессии и экстравертебрального распространения.
Жалобы: неспецифического характера в виде боли в спине, предположительно за счет сопутствующей дегенеративной патологии (но не исключается и вклад гемангиомы) .
Не смотря на возраст пациентки, наличие сопутствующей дегенеративной патологии, анатомических особенностей в виде узкой ножки, снижение костной плотности на фоне сопутствующего остеопороза, малоинвазивность и правильная техника выполнения пункционной вертебропластики позволяет оказать необходимую помощь.
Вертикализация через 2 часа после оперативного вмешательства, выписка из стационара на следующие сутки.
#клиническийслучай
👍20❤5🔥5💘3
Резорбция секвестрированной грыжи
Важно понимать, что любое оперативное лечение является более или менее инвазивным, что несет за собой травматизацию тканей, общий стресс для организма, поэтому определение показаний к оперативному лечению играет важнейшую роль в достижении благоприятного результата. Стоит отметить, что существуют случаи когда может требоваться экстренное оперативное удаление грыж межпозвонковых дисков и любое промедление может усугубить прогноз, поэтому очень важно консультироваться с специалистами и не заниматься самолечением.
В следующих публикациях будут приведены клинические случаи двух недавних пациентов с резорбцией секвестра, которые подтверждают важность тщательного подхода к выбору тактики ведения.
#заметки
Важно понимать, что любое оперативное лечение является более или менее инвазивным, что несет за собой травматизацию тканей, общий стресс для организма, поэтому определение показаний к оперативному лечению играет важнейшую роль в достижении благоприятного результата. Стоит отметить, что существуют случаи когда может требоваться экстренное оперативное удаление грыж межпозвонковых дисков и любое промедление может усугубить прогноз, поэтому очень важно консультироваться с специалистами и не заниматься самолечением.
В следующих публикациях будут приведены клинические случаи двух недавних пациентов с резорбцией секвестра, которые подтверждают важность тщательного подхода к выбору тактики ведения.
#заметки
👍8❤5
Случай №1
Пациентка 51 год. Со слов пациентки, в августе 2023 года на фоне физической нагрузки появилась интенсивная боль в спине с иррадиацией в нижние конечности, слабость и онемение в стопе. На МРТ поясничного отдела позвоночника: срединная секвестрированная грыжа м/п диска L4-L5 с краниальной миграцией. В сентябре 2023 года обратилась на консультацию нейрохирурга, были даны рекомендации о проведении консервативного лечения, при неэффективности предложено оперативное лечение. На момент повторного осмотра характер жалоб изменился: на умеренные боли в спине.
Чувствительные и двигательные нарушения регрессировали.
Принято решение о выполнении повторного МРТ поясничного отдела позвоночника.
#клиническийслучай
Пациентка 51 год. Со слов пациентки, в августе 2023 года на фоне физической нагрузки появилась интенсивная боль в спине с иррадиацией в нижние конечности, слабость и онемение в стопе. На МРТ поясничного отдела позвоночника: срединная секвестрированная грыжа м/п диска L4-L5 с краниальной миграцией. В сентябре 2023 года обратилась на консультацию нейрохирурга, были даны рекомендации о проведении консервативного лечения, при неэффективности предложено оперативное лечение. На момент повторного осмотра характер жалоб изменился: на умеренные боли в спине.
Чувствительные и двигательные нарушения регрессировали.
Принято решение о выполнении повторного МРТ поясничного отдела позвоночника.
#клиническийслучай
👍16❤7