✨ Второй раз в Северодвинске — и снова с ощущением, что попал в очень правильное место.
Здесь удивительно прогрессивные, вовлечённые и по-настоящему жаждущие знаний специалисты по физической реабилитации 🤍 Люди, которые искренне любят свою работу — и это чувствуется сразу.
📅 23–25 января мы провели практический семинар
«Знакомство с PNF».
ℹ️ Важно отметить: данный семинар носил исключительно ознакомительный характер и был направлен на популяризацию концепции PNF среди специалистов по физической реабилитации.
Это был формат знакомства с логикой метода и его возможностями в клинической практике.
🧠 PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) — это концепция, использующая:
работу проприорецепторов,
тактильные, зрительные и вербальные стимулы,
для улучшения двигательного контроля, силы и координации.
🔬 Изначально PNF развивалась в неврологической реабилитации, но сегодня широко применяется:
в ортопедии (после травм, операций, протезирования),
в неврологии (после инсульта, при болезни Паркинсона и других нарушениях нервной системы).
🚶‍♂️ Концепция опирается на трёхмерные, диагональные и максимально функциональные движения, близкие к реальным задачам пациента:
ходьба, смена поз, самообслуживание, работа.
🤲 Через правильно подобранные паттерны, мануальные контакты и словесные подсказки мы не просто «разрабатываем сустав»,
а обучаем нервно-мышечную систему более эффективно управлять движением — с опорой на принципы моторного обучения и мобилизации резервов организма.
🎓 Для тех, кто хочет глубоко и системно освоить метод, приглашаю на сертифицированный базовый курс PNF,
📍 который пройдёт в сентябре 2026 года в Астане (Казахстан).
📩 За всеми подробностями — пишите в личные сообщения.
🙏 Спасибо Северодвинску и каждому участнику за доверие, включённость и живой интерес к PNF.
До новых встреч — с новыми темами и ещё более глубоким погружением в концепцию, которая помогает пациентам возвращаться к активной жизни 💙

Завершился один из самых насыщенных и глубоких обучающих проектов этого года — семинар, который начался с большой конференции и продолжился семидневной интенсивной практикой.

31 января состоялась Международная научно-практическая конференция по спортивной медицине и реабилитации, собравшая более 250 специалистов из разных регионов Кыргызстана. Для меня было большой честью выступить с темой:
«Обзор мировых концепций и методов в физической реабилитации».

Мы говорили о современных подходах, международных моделях, клиническом мышлении, роли доказательной медицины и о том, куда движется реабилитация в мире. Было приятно видеть живой интерес, включённость и сильную профессиональную среду.

После конференции стартовал семидневный семинар на тему:
«Физическая реабилитация в травматологии».

Это были очень интенсивные дни. Максимум практики, демонстрации работы с пациентами, клинический разбор случаев, алгоритмы оценки и построения программ восстановления. При этом теоретической базе уделялось не меньше внимания. Потому что, как мы говорили на семинаре:
«Теория без практики бесполезна, а практика без теории — преступна».

В обучении приняли участие 30 специалистов из Бишкека, Каракола и Джалал-Абада.
Среди участников — травматологи, ортопеды, неврологи, врачи спортивной медицины, инструкторы ЛФК и реабилитологи.

Особенно ценно было видеть людей с горящими глазами, открытым мышлением и настоящим стремлением развиваться. Атмосфера была рабочей, профессиональной и в то же время очень тёплой. Мы не просто делились знаниями — мы формировали сообщество специалистов, которые хотят менять качество реабилитации в стране.

Этот семинар был посвящён памяти нашего общего друга и коллеги — Максима Никитина, которого, к сожалению, не стало в прошлом году. Его вклад в развитие реабилитации, его принципы работы и отношение к профессии остаются для нас ориентиром. И во многом именно ради продолжения этого дела мы продолжаем обучать, объединять и развивать специалистов.

Отдельно хочу отметить наш преподавательский состав:
Валерий Шешенин, Михаил Щеголихин и Азамат Естаев — сильная команда, где каждый дополняет друг друга опытом, клиническим мышлением и практическими навыками.

И это только начало.

В этом году у нас в планах провести ещё не один семинар на разные темы и расширить преподавательский состав, чтобы охватить ещё больше направлений и специалистов.

Искренняя благодарность за приглашение и безупречную организацию:
Центру спортивной медицины и реабилитации «Мүрөк»,
Реабилитационному центру Кыргызской Государственной Медицинской Академии,
Федерации футбола Кыргызстана,
а также Айбеку Акылбековичу и Уланбеку Камалидиновичу — за доверие, поддержку и высокий уровень проведения мероприятия.

Двигаемся дальше. Развиваемся. Усиливаем профессиональное сообщество.
И продолжаем поднимать уровень физической реабилитации вместе.

Нейронные механизмы моторного обучения: что на самом деле происходит в мозге пациента?
(по Dahms, 2020 — клиническая интерпретация для физической реабилитации)

Когда мы обучаем пациента движению — мы обучаем не мышцу.
Мы перестраиваем нейронные сети.

Схема Dahms (2020) показывает, как меняются ведущие структуры мозга на разных этапах моторного обучения и почему реабилитация должна меняться вместе с ними.

Разберём по шагам.

ЭТАП I — ОСВОЕНИЕ (приобретение навыка)

Что происходит в мозге?

Доминируют:

Лобно-теменная кора
Преддополнительная моторная область (Pre-SMA)
Премоторная кора
Мозжечок

Активна кортико-мозжечковая петля.

Это фаза высокого когнитивного контроля.

Пациент:

думает о каждом элементе движения
контролирует последовательность
часто ошибается
выполняет медленно
быстро утомляется

Это эксплицитное обучение.
Движение ещё не автоматизировано.

Клинический смысл

На этом этапе мы должны:

давать чёткие инструкции
демонстрировать движение
использовать внешнюю обратную связь
разбивать движение на элементы
работать в замедленном темпе

❗ Ошибка: требовать автоматизма слишком рано.

ЭТАП II — КОНСОЛИДАЦИЯ (закрепление навыка)

Начинается перераспределение нейронной активности.

Ведущую роль начинают играть:

Базальные ганглии (передние → задние отделы)
SMA
M1
Задняя теменная кора

Кортико-стриарная петля становится доминирующей.
Роль мозжечка постепенно уменьшается.

Контроль становится смешанным:
эксплицитный → имплицитный.

Пациент:

делает меньше ошибок
повышает точность
увеличивает скорость
нуждается в меньшем количестве подсказок

Клинический смысл

Здесь важно:

уменьшать вербальные инструкции
увеличивать вариативность задач
включать функциональные движения
использовать контекстную интерференцию
дозировать сложность

❗ Ошибка: продолжать чрезмерно «разжёвывать» движение.

ЭТАП III — УДЕРЖАНИЕ (сохранение навыка во времени)

Доминируют:

Базальные ганглии (задние отделы)
Первичная моторная кора (M1)
Дополнительная моторная область (SMA)

Навык становится автоматизированным.

Контроль — имплицитный.
Когнитивная нагрузка минимальна.

Пациент:

выполняет движение стабильно
способен выполнять двойные задачи
демонстрирует устойчивость к отвлекающим факторам

Клинический смысл

Здесь необходимы:

функциональные и бытовые задачи
тренировка в реальной среде
двойные задачи
высокая интенсивность
минимальная внешняя обратная связь

❗ Ошибка: продолжать работать в «учебном режиме», когда движение уже должно быть автоматическим.

Роль мозжечка и базальных ганглиев

Мозжечок — ключевой игрок на ранних этапах. Он корректирует ошибки и формирует точность.

Базальные ганглии — основа автоматизации.
Именно они обеспечивают переход навыка в устойчивую моторную программу.

Эксплицитный vs Имплицитный компонент

В начале обучения доминирует:

Эксплицитный / пространственно-последовательный компонент

— осознанность
— вербализация
— пошаговый контроль

Позже — имплицитный / моторный компонент

— автоматизация
— моторная память
— снижение когнитивной нагрузки

Главная цель реабилитации — перевод навыка в имплицитную форму.

Ключевые выводы для физической реабилитации

Пациент не должен застревать на этапе освоения.
Нельзя требовать автоматизма до стабилизации контроля.
Мозг меняет ведущие структуры по мере обучения.
Реабилитационная стратегия должна меняться вместе с этапом.
Автоматизация снижает когнитивную нагрузку и повышает функциональность.

Практическая формула

Ранняя реабилитация → КОГНИТИВНЫЙ КОНТРОЛЬ
Поздняя реабилитация → АВТОМАТИЗАЦИЯ

Почему это особенно важно при инсульте, ЧМТ, ДЦП?

Если пациент остаётся в режиме постоянного осознанного контроля, движение:

становится энергозатратным
нестабильным
зависимым от внимания
уязвимым к стрессу

Без перехода к имплицитному уровню невозможно полноценное функциональное восстановление.

Итог

Схема Dahms (2020) — это не просто нейроанатомия.
Это карта перехода от «думать о движении» к «двигаться автоматически».

И именно этот переход — настоящая цель современной физической реабилитации.

Модель постурального контроля Horak (2006): как мозг удерживает равновесие

В 2006 году нейрофизиолог Fay B. Horak предложила одну из самых влиятельных концепций в нейрореабилитации — модель постурального контроля.
Её ключевая идея:
равновесие — это результат взаимодействия нескольких систем организма, а не только силы мышц или работы вестибулярного аппарата.
Именно эта модель стала основой для клинических инструментов оценки баланса, таких как BESTest и Clinical Test of Sensory Interaction in Balance.

Модель постурального контроля Horak

Согласно Horak, поддержание равновесия зависит от нескольких взаимосвязанных систем.
1️⃣ Биомеханические ограничения
Физические возможности тела:
• сила мышц
• подвижность суставов
• положение сегментов тела
• база опоры
• пределы устойчивости
Если биомеханические ресурсы снижены, устойчивость уменьшается.
2️⃣ Двигательные стратегии
Мозг использует разные стратегии для поддержания равновесия:
• реактивные — ответ на неожиданное нарушение баланса
• антиципаторные — подготовка тела к движению
• произвольные — сознательный контроль позы
3️⃣ Сенсорные стратегии
Баланс зависит от интеграции информации из трёх систем:
• зрение
• проприоцепция
• вестибулярная система
Мозг способен перевзвешивать сенсорную информацию в зависимости от условий среды.
4️⃣ Ориентация в пространстве
Для поддержания вертикального положения мозг использует информацию о:
• гравитации
• поверхности опоры
• зрительных ориентирах
• ощущении вертикали.
5️⃣ Контроль динамики
Баланс необходим не только при стоянии, но и при движении.
Сюда относятся:
• походка
• изменение скорости
• повороты
• проактивный контроль движения.
6️⃣ Когнитивная обработка
Баланс также зависит от когнитивных ресурсов:
• внимания
• обучения и моторной адаптации.
Поэтому у пожилых людей и пациентов с неврологическими заболеваниями часто наблюдается эффект dual-task:
выполнение когнитивной задачи во время ходьбы увеличивает риск падения.

Клинический алгоритм Horak

Модель Horak также лежит в основе клинического алгоритма оценки баланса.
Суть алгоритма — последовательно оценить каждую систему постурального контроля, чтобы определить источник нарушения.
Шаг 1 — биомеханика
Оцениваются сила мышц, подвижность суставов и выравнивание тела.
Шаг 2 — пределы устойчивости
Проверяется способность переносить вес и контролировать центр массы.
Шаг 3 — антиципаторные реакции
Оценивается подготовка тела к движению.
Шаг 4 — реактивные реакции
Проверяется способность восстанавливать равновесие после неожиданного нарушения.
Шаг 5 — сенсорная интеграция
Анализируется использование зрительной, вестибулярной и соматосенсорной информации.
Шаг 6 — динамическая стабильность
Оценивается баланс во время ходьбы и сложных двигательных задач.
Такой подход позволяет определить конкретную причину нарушения баланса, а не только констатировать его наличие.
На основе этой модели был разработан алгоритм оценки баланса.

Три стратегии автоматического восстановления равновесия

При нарушении баланса организм использует три основные моторные стратегии.

Голеностопная стратегия

Используется при небольших нарушениях равновесия.
Тело движется вокруг голеностопного сустава.
Основную роль играют мышцы голени.

Тазобедренная стратегия

Используется при более сильных нарушениях устойчивости.
Основную роль играют движения в тазобедренных суставах и мышцы корпуса.

Шаговая стратегия

Если центр массы выходит за пределы базы опоры, выполняется защитный шаг — последняя линия защиты от падения.

Клинические тесты модели Horak

BESTest
Тест BESTest был создан на основе модели Horak.
Он оценивает шесть систем баланса:
1️⃣ биомеханические ограничения
2️⃣ пределы устойчивости
3️⃣ антиципаторные реакции
4️⃣ реактивные реакции
5️⃣ сенсорную ориентацию
6️⃣ стабильность при ходьбе.
Тест позволяет определить какая система баланса нарушена, что делает реабилитацию более точной.