Мой сокурсник и друг, с которым мы прошли путь от вчерашних школьников до врачей, психиатр Залевский Никита Дмитриевич записал цикл лекций по сложному и необычному состоянию: расстройства личности (РЛ).

Коллега отвечает на вопросы "Что такое личность? Как она формируется? На чем основана психология личности и от чего она зависит?", и детально разбирает всё: от истории РЛ, текущего определения и современного понимания концепции РЛ до дифференциальной диагностики и аспектов терапии и ведения пациентов с РЛ. Помимо того, что лекции будут полезны для всех групп медиков, много интересного смогут зачерпнуть для себя и немедики. Приятного просмотра.

Лекция 1 - что такое личность, психология и формирование личности, типы личности, паттерны поведения, критерии РЛ, граница между нормой и патологией, особенности течения РЛ.

Лекция 2 - виды РЛ: пограничное, параноидное, шизоидное и другие.

Лекция 3 - как отличить РЛ от других состояний (СДВГ, БАР и др.), принципы ведения пациентов с РЛ.

Канал Никиты: https://xn--r1a.website/schisis

P.S. Напоминаю, что самодиагностика и самолечение противопоказаны и могут привести к ухудшению. Необходима консультация врача.

У меня нет сомнений, что тысячи людей по всему миру разделяют нечто похожее. Бесспорно, мы не летаем на мётлах, не получаем письма из Хогвартса и не колдуем с помощью волшебной палочки.

Но я, всё же, не был бы столь категоричен в суждениях.

Во-первых, вселенная ГП в своё время (да и сейчас тоже) прививала миллионам детей (а взрослым - напоминала), что такое добро, умение сострадать, ценить дружбу, любить и не опускать руки в сложных ситуациях. Это качества, способствующие выживанию в реальном мире.

Во-вторых, что касается магии и всего околоволшебного. В основе этого лежат реальные чувства и эмоции. Вспомнить, например, заклинание патронуса, которым Гарри защищался от дементоров. Патронус - это сила позитивных воспоминаний, радости и любви, которая может противостоять депрессии, тоске и отчаянию. Это реальный психологический механизм. Роулинг всё это красиво обыграла в виде заклинаний и дементоров.

А зельеваренье? Фармакология как она есть))

И так далее.

Если вы вспомните мои новогодние поздравления на канале, то обратите внимание, что каждый раз я пишу о силе любви и её способности в значительной степени повлиять на исход заболевания. Не просто так пишу.

Есть такая наука: нейробиология. Она, в частности, изучает, как наши чувства (любовь, привязанность, забота и др.) изменяют мозг, укрепляют иммунитет и помогают выживать. Например: у пациентов с онкологией, имеющих поддержку и любовь близких, достоверно чаще наблюдается лучший ответ на лечение. Ряд исследований демонстрируют, что одинокие люди чаще болеют простудными заболеваниями. С одной стороны, это тот самый докмед. Но, в то же время, мы же не можем измерить любовь конкретной дозой? Не скажешь же "возьмите щепотку любви и давайте 1 раз в день". Всё индивидуально, и это как раз выходит за рамки науки. А раз выходит, значит, уже есть повод задуматься: чем не магия?

Поэтому, я бы не смотрел на мир только лишь однобоко: "Всё жестоко и несправедливо". Кстати, а разве в ГП всё хорошо? Сколько там погибает волшебников, даже сова Поттера - и та погибла.

Так что ГП, безусловно, нужно смотреть и детям, и взрослым, чтобы в повседневной суете не забывать о тех качествах, которые и делают нас людьми. Мне вообще показалось (или не показалось), что я во взрослом возрасте сострадал героям ГП больше, чем когда смотрел поттериану в школьные годы.

Поступает женщина 70 лет с жалобами на нарастающее в течение трёх дней головокружение и выраженную общую слабость. А мы помним, насколько это неспецифичные симптомы. Скорую вызвала из-за того, что стало тяжело подниматься с кровати - при подъеме головокружение усиливалось.

Известно, что пациентка принимает амлодипин и бисопролол в связи с гипертонической болезнью и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). При осмотре холодный пот, выраженная слабость. Очаговой (инсультной) симптоматики нет. АД 90/50 мм рт ст, ЧСС 80, сатурация 98, температуры нет, глюкоза 9.5. Глобально - показатели стабильные, но по давлению очевидная тенденция к гипотонии. Со слов больной, препараты от давления не переедала, даже пропускала приемы, т.е. передоз антигипертензивными средствами маловероятен.

В уме держим сердечную патологию, но а) внутригрудных болей пациентка не описывает б) на ЭКГ всё спокойно. Думаем дальше. Рвоты не было. Всегда следует уточнять, что со стулом. На сам стул больная внимания не обращала, но по частоте ничего не менялось. Живот не болел.

Учитывая всё вышеперечисленное, первым диагнозом напрашивается анемия. В клиническом анализе крови приходит гемоглобин 75, что подтверждает версию. Но что к этому привело? Пациентка анализы давно не сдавала, анемию в анамнезе отрицает.

Зову хирурга с целью исключения ЖКК (желудочно-кишечное кровотечение). Рука в перчатку, палец в задний проход - ректально кал черноват. Отправляем на ФГДС, диагностирована язва желудка с кровотечением, которое и остановили эндоскопически. Больная передана хирургам.

P.S. Логично предположить, что у пациентки должно было быть увеличение ЧСС в связи с падением АД. Но больная принимает бисопролол, который вполне мог замаскировать тахикардию. Такие дела.

Из анамнеза некоторых поступивших младше 25 лет (напомню, это поступления ПО СКОРОЙ):

- Упал на бутылку (никогда такого не было, и вот опять)

- После дефекации закружилась голова 🫠

- Заболела лопатка после тренировки в спортзале, когда за 4 часа скинул 7 килограмм (вот это я понимаю уровень, а не эти ваши 5 кг за 2 года). Занимался в КОСТЮМЕ ДЛЯ СГОНКИ ВЕСА. Слыхали о таком? Получается, костюм работает?🤔

- На фоне высокой психоэмоциональной нагрузки не спала ночь, ревела, пришла на работу, не смогла сосредоточиться, вызвала СМП. Ситуация "зумер пришел на работу" уже давно стала мемом.

- В течение часа четыре приступа сердцебиения. Принимает антидепрессанты в связи с тревожным расстройством.

Короче говоря, тревожник на тревожнике.

Кстати, после дефекации в очень редких случаях инсульт возможен. Симптоматика будет соответствующая. А вот головокружения и даже обмороки во время или сразу после дефекации случаются только в путь. При сильном натуживании повышается внутрибрюшное и внутригрудное давление, возврат крови к сердцу уменьшается, падает артериальное давление, пульс учащается. При прекращении натуживания сосуды резко расширяются, общее сопротивление току крови уменьшается, давление падает еще больше. То есть уже сидя на горшке может стать плохо. А если в этот момент еще и резко встать - всё, тушите свет.... Короче говоря, опасность на каждом шагу.

Удивляют некоторые родственники. Лежит в палате дед, пришли к нему две внучки весом под 100 кг (это не "образное высказывание", а действительно крупные дамы).

И вот дедушке стало плохо. Подошел дежурный врач, оценил ситуацию, вызвал реаниматолога. Что врач, что реаниматолог - девушки по 50 кг.

Пациенту потребовалось экстренное обследование, требующее перекладывания больного с койки на каталку. Доктора спрашивают двух внучек: "Поможете переложить?"

Казалось бы, дед ухудшился, нуждается в быстрой помощи, и родственники могут этому поспособствовать.

Но нет. Вместо помощи, начались нравоучения: "Вас что, не учили пациентов перекладывать?"

Хотя в любой больнице санитарки, медсестры и врачи женского пола ежедневно в одиночку перекладывают габаритных больных, но когда есть возможность сделать это с помощью близких - почему нет?

В общем, такие люди есть, и это не единичные случаи. Им можно только посочувствовать. Но сама ситуация, мягко говоря, удивляет: родственнику плохо? Давайте подискутируем с медиками 😏

27 января - день снятия блокады Ленинграда. В 2024 году я писал пост о событиях того времени.

А сегодня хочу опубликовать дневник 21-летней Зинаиды Сергеевны Седельниковой - студентки третьего курса 2го ЛМИ (Второй Ленинградский медицинский институт), в котором она обучалась на момент начала Великой Отечественной войны.

* 2ой ЛМИ - ныне СЗГМУ им. И.И. Мечникова, моя alma mater.

Из дневника студентки 2го ЛМИ З.С. Седельниковой:

«13/XI 41 г. Сегодня убавили норму хлеба. Получать будем лишь 150 граммов в день. А хлеб-то стал сырой, тяжелый, как глина, и не пахнет хлебом... Сегодня была последняя лекция по патофизиологии профессора Р.Л. Перельмана. Практических занятий уже не было. Впереди сессия.

20/XI 41 г. Снова убавили норму хлеба - теперь будем получать 125 граммов сырого темного хлебушка...

26/XI 41 г. Очень ослабла, похудела. Не могу долго сидеть за книгами.
От резких движений кружится голова и зеленеет в глазах. Руки стали словно сухие палочки, пальцы морщинистые, глаза провалились. Девочки дивятся, как я еще могу заниматься.
Произошел курьез: Рая запечалилась, что останемся мы все старыми девами. Я быстро прореагировала: «Не беда, был бы хлеб». Все разом расхохотались.

20/XI 41 г. Хватило сил добраться до больницы Мечникова. Отлично сдала фармакологию. Запомнилась неподвижная фигура экзаменатора с почти безразличным взглядом. Было видно, что ему не выдержать экзамен на холод и голод, а он молча еще пожал мне руку.

1/XII 41 г. Узнала взволновавшую меня весть: оказывается, преподаватель, который принимал у меня экзамен по фармакологии, в тот же день умер у себя в кабинете... Смерть ходит где-то рядом с нами.

13/XII 41 г. Первое дежурство в госпитале. При обходе с врачом поняла, что диагноз у больных один: дистрофия второй или третьей степени и что основное лечение их - это трехразовое питание. Оказывается, сюда попадают подкрепить здоровье на 10 - 20 дней лишь по особому направлению работающие на предприятиях. Невозможно было установить возраст больных, все они казались стариками.

19/XII 41 г. Совершенно измученная, голодная и замерзшая сдала дежурство. Но мне еще пришлось помогать относить умерших в морг, устроенный во дворе в гараже. Поразила картина: трупы лежали друг на друге штабелями с фанерными бирками на ногах... Их некому и не на чем вывозить на кладбище.
Я шла утром домой и не могла отделаться от чувства не то вины, не то боязни оказаться среди таких «штабелей».

22/XII 41 г. Позади шесть месяцев войны. Утреннее сообщение Информбюро отмечает успехи на Ленинградском фронте: наши войска заняли города южнее Чудова и западнее Тихвина. Северная дорога к Ленинграду почти очищена!
Сегодня второе дежурство в госпитале. Шла три остановки пешком до госпиталя (одну по Лиговке и две по Невскому) и насчитала десять покойников, которых везли на кладбище. Десять! На санках и самодельных салазках, закутанных во что-то или в самодельном гробу, а один даже в настоящем гробу. Какая жуткая картина! Причина смерти одна: голод и истощение сердечной деятельности.

29/XII 41 г. На дворе морозно и светло. Дома темно и холодно. Узнала еще одну печальную новость. В красном уголке общежития, оказывается, иногда подтапливают. Собираются по вечерам студенты, часть из них и ночует на стульях, столах, принесенных матрацах. Заснули и не проснулись уже несколько человек.

24/І 42 г. В палате госпиталя сегодня минус 11 градусов. Больных всего 18 человек. Дежурство прошло спокойно. Утром помогла сестре из женской палаты выносить умерших и вновь поразилась: "штабеля" лежат уже прямо во дворе... Ежедневно в госпитале умирают 40-50 человек.
По данным статистики, в Ленинграде за десять дней января умерло 65 тысяч человек. Страшно поверить.

25/I 42 г. На дворе минус 35 градусов. Но нет худа без добра - начала действовать ледовая трасса на Ладожском озере. Сегодня прибавили норму хлеба: по 50 граммов рабочим и иждивенцам и по 100 - служащим.
Теперь рабочие будут получать 400, служащие - 300, остальные - 250 граммов. И хлеб есть в магазинах - и белый, и черный.
По радио хорошие известия: наши войска взяли семь городов. 21 января открылось движение поездов на Вологду. Со вчерашнего дня началась эвакуация из Ленинграда!
Опять перебои с хлебом, нет воды, а мы ходили за водой за три остановки по Лиговской и еще более километра за железнодорожные пути. Брали воду в искусственном водоеме, в который в сентябре прошлого года накачали воду на случай пожара. Вода мутная. Пахнет отбросами, но мы принесли большую кастрюлю».

Зинаида Сергеевна была эвакуирована из Ленинграда весной 1942 года, будучи студенткой 3 курса. В том же году продолжила обучение в 1-м Московском медицинском институте, который окончила с отличием в 1944 году. Работала хирургом, защитила кандидатскую диссертацию в 1958 году. Автор множества научных работ. После войны жила и работала в Волгограде.

К весне 1942 года 80% студентов 2го ЛМИ страдали дистрофией.

Из воспоминаний медицинской сестры Г.П. Пашуто: "Декан лечебного факультета профессор А.В. Смирнов при обходе холодных комнат общежития студентов увидел там лежащих на кроватях под одеялами полуживых, умирающих или уже умерших студентов. Оставшихся в живых срочно поместили в павильон 8, где лежали больные дистрофией. Там их подкормили..."

24 июня 1941 года, через два дня после начала войны, выпустилось 560 врачей. Все они были направлены на фронт. 10 сентября 1941 года состоялся досрочный выпуск 1041 врача, а в декабре - выпуск еще 330 врачей.

Из воспоминаний зам. директора института, профессора Я.З. Матусевича: "Ни каникул, ни отпусков не было. 1 августа без перерыва начался новый учебный год. Студенты только что перешли на 4-ый курс и должны были за два семестра овладеть объемом знаний 4-го и 5-го курсов мирного времени. Поэтому учебный план был сжат и исключительно насыщен. Занятия начались точно в срок и не прекращались в течение года ни на один день. В метели и лютый мороз ходили студенты и преподаватели на занятия в клиники, покрывая в день 15-20 километров.

Была найдена другая клиническая база, в центре города. Немцы часто обрушивали бомбы на этот объект, и потому постоянно перемещались клинические отделения. В конце концов они ушли в подвалы и бомбоубежища. Занятия не прекращались, студенты ходили в клиники, профессора читали лекции, ассистенты вели занятия.

Выключили центральное отопление. Температура падала до 7-10 градусов ниже нуля. В клинике инфекционных болезней из-за холода нельзя было раздевать больных, а в прозекторских трупы так замерзали, что их порой нельзя было вскрывать."

Такие вот были ленинградские сверхстуденты, на долю которых выпал настоящий ад.

Вспомнился случай. Сейчас будет + фобия у ипохондриков.

Деталей уже не помню, только в общих чертах.

Поступает ко мне молодой мужчина (около 30 лет) с болью в груди. Входящий диагноз "межреберная невралгия". Грудь заболела остро и сильно. На ЭКГ норма. Боль менялась при движениях, и, в целом, укладывалась в классическую скелетно-мышечную, если не считать пару нюансов, о которых я не буду писать (чтоб ипохондрики и тревожники не искали у себя проблемы). Пациент хочет домой, я тоже после осмотра настроен его отпустить.

Направил на рентген грудной клетки, и тут рентгенологи увидели скопление свободного газа под диафрагмой, то есть в брюшной полости. Откуда там взялся газ - догадаться, в целом, несложно.

Показываю хирургам. Коллеги, оценив ситуацию, говорят подавать больного в операционную с подозрением на прободную язву.

По факту имела место прикрытая перфоративная язва желудка - состояние, при котором язвенный дефект прикрывается соседним органом, словно заплаткой, что резко ограничивает выход желудочного содержимого в брюшную полость, таким образом не развивается перитонит, а клиническая картина становится стертой. Ситуация не то чтобы частая, но бывает. Такие дела.

Представьте, как это всё выглядело для пациента: сначала коллеги со скорой доставили его в приемник со словами, что невролог посмотрит и отпустит; я, в свою очередь, действительно собирался отпускать, но после РГ ОГК. В итоге после рентгена пациент слышит: "Короче говоря, через 10 минут операция. Раздевайтесь, ложитесь на каталку".

Наткнулся на любопытную англоязычную статью.

"В Австралии с 2027 года значительно ужесточатся правила регулирования БАД с витамином B6 (пиридоксином). Продукты, содержащие более 50 мг витамина B6, будут доступны только в аптеках, а препараты с содержанием более 200 мг будут отпускаться по рецепту. Этот шаг последовал за многочисленными сообщениями о случаях тяжелых сенсомоторных полинейропатий после длительного приема добавок с высокими дозами витамина B6.

На это же обратили внимание немецкие врачи, а европейское агентство по безопасности пищевых продуктов еще в 2023 году снизило допустимую суточную норму потребления витамина B6 для взрослых с 25 мг/день до 12 мг/день, поскольку дозы выше этого уровня считаются небезопасными.

Учитывая, что некоторые люди принимают БАДы бесконтрольно, при полинейропатиях неясного генеза врачам рекомендовано уточнять, не получает ли пациент добавки или лекарства с витаминами."

На самом деле, токсическое действие витамина B6 на нервную систему известно давно (еще с 1980х годов). Вопрос только в дозировке и длительности приема.

На данный момент считается, что для развития полинейропатии достаточно принимать 50 мг и более B6 в сутки на протяжении 6-12 месяцев. Цифры солидные.

Насколько я знаю, в БАДах дозировки кратно ниже (по крайней мере, в России), и мало кто курсит витаминами по пол года и более. Однако, в Австралии передоз БАДами с витамином B6 стал заметным для неврологов. Возможно, если исходно у пациента нет лабораторно-подтвержденного дефицита B6, для токсического действия достаточно меньших доз. Немцы в этой связи вообще предложили ограничить дозировку витамина B6 в БАДах до 0.9 мг/сутки.

Так или иначе, мы помним, что в медицине всё индивидуально, поэтому не лишним будет сообщить пациенту о рисках бесконтрольного приема БАДов.

Доброго времени, дорогие читатели! Последние два дня хорошо так отоспался. Временами накапливается усталость, и вырубаюсь на ходу.

Так, сначала поспал в субботу днем, вечером сходил на каток, потом опять спал до 12:00 воскресенья, съездил по семейным делам, затем уснул в 20:00 и до 23:00, проснулся, полтора часа поел-попил-позалипал в видосы, и опять уснул до 11 сегодняшнего дня)) Теперь снова бодр и свеж. Такой вот периодический круговорот сна.

Но раньше, когда совмещал сутки в приемнике и амбулаторный прием, частенько ложился спать в 18:00 и до 9 утра следующего дня. Тогда режима вообще не было. Сейчас, с одной работой, стало лучше. И на сменах голова всегда свежая.

В приемнике всё идет своим чередом. Иногда мне кажется, будто ничего интересного не происходит (в контексте случаев для канала). Но, скорее всего, это мое собственное когнитивное искажение: поскольку я уже повидал много всего, вот мне и кажется, что ничего любопытного нет. Но то, что я могу посчитать неинтересным, может оказаться очень интересным для подписчиков. Такое уже не раз случалось: я постил некоторые тексты с мыслью "вряд-ли это кому-то понравится", а они залетали только в путь)) Так и пришел к выводу о собственном когнитивном искажении.

Еще готовлю кое-что для своих читателей. Кое-какой проЭкт. В прошлом году успел и очную лекцию прочитать, и в прямом эфире на радио выступить, и на ТВ засветиться. Всё это, в совокупности, сгенерировало ряд идей в моём мозге. Но работа над проЭктом оказалась несколько сложнее, чем я исходно предполагал. Такие дела.

4 ночи. Ко мне поступает пациентка с ОПП (острое почечное повреждение). Беспокоит общая слабость, головокружение. Привезли, понятное дело, как инсульт.

В анализах зашкаливают креатинин и мочевина. Но еще имеет место выраженный гидронефроз одной почки (если простым языком - почку "раздувает" из-за избытка мочи в ней в связи с нарушением оттока). Это требует консультации уролога.

Звоню урологу, так и так, нужен осмотр.

Мы с терапевтом сидим и ждём коллегу, как ждуны) Напомню, 4 ночи, хочется прилечь хотя б на пол часика. А уролога всё нет.

Я говорю терапевту: "Давай снова наберу, может забыл в ночи, всякое бывает".

Но тут всё встало на свои места. Терапевт ответила: "Погоди. Они там тысячу часов оперировали разорванный мочевой пузырь в шоковой🥲. Пациент с травмой таза. Сейчас дух переведут, придут. К ним самим еще поступили по скорой".

Такие дела. Параллельно и операция, и коллеги просят консультацию, и новые поступившие ждут осмотра. А некоторые ж думают: "Ну вот, врач спит небось")))

Из этой же ситуации. Перед тем, как пригласить уролога, звоню терапевту:

- Снова здравствуй, не разбудил?)) Вдруг задремала...
- Да брось. Лоры и хирурги любезно позаботились о том, чтобы я не спала 😁

Вот так на самоиронии и работаем)

P.S. Терапевт осматривает больных на предмет терапевтических патологий при необходимости/перед экстренным оперативным вмешательством.

Печалька - это когда я заступил на смену, и уже стоит очередь из трёх скорых. А параллельно звонят коллеги с верхних этажей и говорят, что с местами на отделениях беда 🥲 Поток настолько большой, что выписку нужно буквально рожать здесь и сейчас, выбирая, кого можно отпустить. А некоторые пациенты, как вы догадываетесь, выписываться не хотят))

Поступает пациент с входящим диагнозом "гидроторакс" (состояние, при котором скапливается жидкость в плевральной полости, окружающей легкие).

Мужчина 50 лет, женат, двое детей. Социальный человек с постоянной работой без вредных факторов. Известных хронических заболеваний нет.

Последние три недели отмечает общую слабость, субфебрильную температуру, повышенную потливость по ночам, утомляемость, боль в груди и кашель. Связывал с отсутствием отдыха и ОРВИ.

Тем не менее, поскольку динамики никакой не отмечалось, обратился в поликлинику, где была выполнена рентгенография органов грудной клетки, с помощью которой и был выявлен гидроторакс. Терапевтом вызвана СМП, мужчина доставлен в приемное отделение.

В приемнике на контрольной рентгенографии отмечены признаки туберкулезного процесса и выпота вследствие плеврита - воспаления плевры. На это скопление жидкости и обратили внимание в поликлинике.

Для уточнения диагноза выполнена КТ органов грудной клетки, подтвердившая диссеминированный туберкулез с экссудативным плевритом.

Пациент был изолирован, после чего осмотрен фтизиатром и, в конце концов, госпитализирован в противотуберкулезный стационар.

Напомню, что это был обычный мужчина средних лет с семьей и работой. Наш терапевт к нему по-человечески прониклась и стала периодически отслеживать лечение своего пациента в туббольнице.

Спустя полгода, несмотря на терапию, мужчина умер. Очередное напоминание того, что и в наши дни условно здоровый человек может уйти от излечимого, в целом, заболевания. Повлияло бы на исход более раннее обращение к врачу? Никто не знает. Тем не менее, получилось вот так.

Фрагмент моей переписки с нейрохирургом ночью.

Ничего необычного (буквально), просто зашил голову в час ночи.

На самом деле, коллега зашил с десяток голов за сутки.

Зашьем голову. Быстро. Качественно. Надежно.

Очень нравится мне зима в этом году. Снежная, морозная, красивая.

Но есть и минусы: много поступает пьяниц и бомжей с обморожениями. Засыпают в сугробах.

Причем один и тот же алкоголик может поступать многократно, и класть он хотел на лечение и рекомендации. Иногда мы с коллегами в окно смотрим и видим, как только что выписанный выпивоха сразу после выписки с утра идет в алкомаркет.

Спасибо ОМС 🥰🥰😍😍

Редкий случай.

Поступает пациентка 45 лет с входящим диагнозом "Острый панкреатит".

Беспокоит выраженная боль в эпигастрии (верх живота), тошнота и рвота. Симптоматика развилась остро несколькими часами ранее на фоне благополучия. Целенаправленно диету не соблюдает, но и каких-либо погрешностей не было.

Температуры нет, изменений стула нет. Других симптомов нет. В анамнезе обращает на себя внимание язвенная болезнь желудка. Также есть артериальная гипертензия, в остальном без хронических заболеваний. При осмотре АД 190/100 мм рт ст, пульс 90.

В клиническом анализе крови лейкоцитоз 20. Биохимия, включая амилазу, в норме.

Живот умеренно болезненный при пальпации, но специфические пальпаторные симптомы отрицательные либо сомнительные.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза без признаков патологии. Диагноз "острый панкреатит" исключен. С учетом анамнеза, рабочая версия - язва желудка. Однако на ФГДС - ничего особого, рентген органов брюшной полости - чисто. Может, отраженная боль от грудной клетки? Рентген грудной клетки - и тут чисто.

Пациентка диагностически не ясна, явных признаков острой патологии органов брюшной полости нет. Но выраженный лейкоцитоз есть, жалобы на сильную боль сохраняются, рвота продолжается.

Тут хирург решает исключить патологию, которую врачи приемника всегда держат в уме. Больная направлена на КТ-ангиографию сосудов брюшной полости, по результатам которой выявлена диссекция (расслоение) грудной и брюшной аорты. Мы с вами ранее неоднократно обсуждали диссекции внутримозговых артерий, но расслой может случиться и в других местах.

Таким образом, больная была передана сосудистым хирургам. В подобных ситуациях два пути: 1) агрессивная медикаментозная терапия в условиях палаты реанимации с динамическим наблюдением и постоянным контролем АД 2) оперативное вмешательство

Настороженность по поводу диссекций в сомнительных ситуациях должна быть у всех специалистов приемного отделения, поскольку состояние коварное и может проявляться крайне разнообразно. Например, выраженной болью в спине. Неоднократно больные с диссекцией брюшной аорты поступали на урологов с диагнозом "острый пиелонефрит" или на неврологов с диагнозом "обострение остеохондроза". Такие дела.

Всё это лишний раз доказывает, насколько широка медицина.