С другой стороны, АПФ2, расположенный на альвеолярных эпителиальных клетках, обеспечивает перенос SARS-CoV-2 в клетки легких человека. Эта связь между вирусами SARS и АПФ2 вызывает опасения относительно применения ингибиторов РААС, которые изменяют активность АПФ2. SARS-CoV-2 не только использует АПФ2 для проникновения в клетку, но и угнетает его дальнейшую экспрессию, что приводит к прекращению его органопротективного действия

The initial step after the invasion of severe acute respiratory syndrome SARS-CoV-2 is binding to membranal ACE2 receptor, widely expressed in various organs…
https://www.semanticscholar.org/paper/Covid-19-infection-and-mortality%3A-a-physiologist’s-Abassi-Skorecki/6f28899362fe669a5c20037c13ba65d20f313c70

Дисрегуляция АПФ2 при COVID-19 в теории может привести к снижению его кардиопротективного эффекта при вовлечении миокарда и аномальной легочной гемодинамики. Даже непродолжительные скачки АД после смены терапевтической тактики связаны с избыточным кардиоваскулярным риском.
Итак, ангиотензин I превращается в ангиотензин II под воздействием АПФ, а ангиотензин II превращается в ангиотензин-(1-7) под воздействием АПФ2. Ангиотензин II связывается и активирует рецептор ангиотензина (АТ1Р), кровеносные сосуды сужаются, повышается артериальное давление. Напротив, ангиотензин-(1-7) - обладает вазодилататорной функцией. Таким образом давление будет зависеть от сбалансированности этой системы, в том числе от количества АПФ и АПФ2. АПФ2 участвует в релаксации гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, понижая давление, а АПФ является его антагонистом

Блокатор АТ1Р Лозартан, одновременно повышает уровень АПФ2. Несмотря на то, что рецептор для SARS-CoV-2 установлен, прямая связь между количеством рецептора на поверхности клеток-мишеней и тяжестью течения болезни проявляется не всегда. Пока нет строгих доказательств того, что повышенное количество АПФ-2 приводит к более тяжелому течению коронавирусной инфекции. Если блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) увеличивают количество АПФ-2, то вероятно они могут ускорять проникновение вируса в клетки. Исходя из этого, лечить пациентов с атипичной пневмонией антагонистами AT-1-рецептора кажется нелогичным. Но не все так однозначно. Было показано, что связывание коронавируса с АПФ2, приводит к подавлению работы АПФ2, вирус как-бы расходует этот фермент. В результате в организме накапливается вазоконстриктор - ангиотензин II, а вазодилататорного ангиотензина-(1-7) - всё меньше. В результате стимулируются АТ1Р, давление растет, увеличивается проницаемость легочных сосудов, что приводит к дополнительному повреждению легких. Лечение больных блокаторами AT1Р кажется парадоксальным, но теоретически может защитить их от острого повреждения легких, а не подвергать их более высокому риску развития тяжелой пневмонии.

Резюме
• АПФ2 - фермент, угнетающий активацию РААС, является рецептором SARS-CoV-2 - вируса. Отдельные доклинические исследования показали, что блокаторы РААС могут увеличивать экспрессию АПФ2. Это вызвало озабоченность по поводу безопасности их применения у пациентов с COVID-19. Масштабы эффектов, которые могут иметь эти препараты при COVID-19 неизвестны и требуют дальнейшего изучения. Пока нет однозначного ответа на вопрос, существует ли связь между ингибиторами АПФ/блокаторами рецептора ангиотензина II и протеканием болезни при заражении SARS-CoV-2.
• Отмена блокаторов РААС у пациентов с высоким риском, в том числе у пациентов с сердечной недостаточностью или с историей инфаркта миокарда, может привести к клинической нестабильности и неблагоприятным последствиям. Пациентам, принимающим блокаторы АПФ и блокаторы рецептора ангиотензина II, не рекомендуется менять данную терапию без консультации с лечащим врачом.

Плюс 1️⃣6️⃣ день (стационар)
💊💉🌡🩺
Спал, как обычно, мало, с кислородом при объемной скорости подачи 2.5-3.0 л/мин. Это был выходной, плановых обходов и новых назначений не предвиделось. Сохранялась тахикардия в ортостазе, одышки не было… Больше обычного беспокоил сухой кашель, который к вечеру стал меньше. Днем эпизод подъема артериального давления до 155/94 мм рт ст с головной болью – принимал Каптоприл. Спонтанная сатурация 95%. При осмотре кожи отметил, что высыпаний на груди стало меньше. Вспомнил, кто-то из врачей говорил, что поражения кожи могут быть первыми признаками начала коронавирусной инфекции. Решил почитать про этот симптом.
Поинтересовался про своего знакомого в реанимационном отделении - сказали, что его состояние стабилизировалось. Еще сказали, что в реанимации места не пустуют, но из отделений туда попадают единицы. В основном там те, кто “запустил” себя дома. Узнал, что завтра открывают еще несколько инфекционных отделений после ремонта…


Трава за окном сквозь снег и персонал в СИЗах, похожих на “маскхалаты”, транспортирующий пациента на обследование, вызывали ощущение сюрреализма…

Что известно о кожных симптомах коронавируса
Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 … всего описано более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой
https://style.rbc.ru/health/5ed613e69a7947cba5c1ca07.
Испанские врачи попытались классифицировать кожные высыпания у некоторых пациентов с Covid-19 https://www.bbc.com/russian/news-52523925.
По другим данным
https://apkhleb.ru/simptomy/pyatna-tele-koronaviruse
- основная мишень туловище. Наиболее часто пятна появляются спереди – на животе и груди, в более редких случаях – на спине.
При средней тяжести течения COVID-19 описывается сыпь, напоминающая ветрянку. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста, в виде мелких одинаковые элементов, которыми усыпана кожа туловища. В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами или раньше них https://style.rbc.ru/health/5ed613e69a7947cba5c1ca07.
Подробно эта симптоматика описана в Российских Национальных рекомендациях (V9)
https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/548/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.9%29.pdf
1 группа - Ангииты кожи. При короновирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов дермы циркулирующими иммунными комплексами в виде депозитов с вирусными антигенами. Акральная приуроченность сыпи, возможно, обусловлена сопутствующей заболеванию гипоксии.
2 группа - Папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай. Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие «материнской бляшки».
3 группа - Кореподобные сыпи и инфекционные эритемы. При COVID-19 эти сыпи напоминают по своим клиническим характеристикам таковые, характерные для кори или других вирусных инфекций.
4 группа - Папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы). Возникают на фоне субфебрилитета с многодневным повышенным потоотделением у пациентов. При COVID-19 характеризуются обширностью поражений кожных покровов.
5 группа – Токсидермии. Напрямую не связаны с короновирусной инфекцией и являются следствием индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарственных препаратов.
6 группа – Крапивница. С одной стороны, уртикарные высыпания могут быть предвестником начала COVID-19 или возникают вместе с ее первыми симптомами. С другой стороны, крапивница нередко развивается вследствие лекарственной непереносимости.
7 группа – Артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица). Являются следствием вынужденного длительного пребывания больных в прон-позиции с целью улучшения дыхательной функции.

У меня папулезные высыпания наблюдались на верхней половине туловища, преимущественно спереди. Лечащий врач позиционировала эти высыпания, как ковид-ассоциированную экзантему. Эти высыпания появились на 5-7 день и постепенно исчезли к 20 дню от начала заболевания.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где врачи могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель - быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.
Чтобы описать случай, нужно не полениться и заполнить анкету с более чем 40 вопросами…
https://www.aad.org/member/practice/coronavirus/registry

Гулять или не гулять в непривычный мороз тем, кто недавно перенес ковид? – мнение здесь
https://vk.com/wall1549673_3807