... Передали обед, от которого я почти полностью отказался… С собой была бутылка (около 1,5 л) питьевой воды. Вспомнив про наставление, я держал ее рядом.
Периферический катетер мне поставили на правое запястье, в едва контурирующуюся небольшую вену. Процедурная медсестра сделала свою работу быстро и качественно, тотчас взяв кровь для биохимического анализа и коагулограммы… Забегая вперед, хочу сказать, что катетер полностью выполнил (и перевыполнил) свою функцию без каких-либо осложнений. Несомненно, это была одна из лучших в своем деле медсестра...
Периферический катетер мне поставили на правое запястье, в едва контурирующуюся небольшую вену. Процедурная медсестра сделала свою работу быстро и качественно, тотчас взяв кровь для биохимического анализа и коагулограммы… Забегая вперед, хочу сказать, что катетер полностью выполнил (и перевыполнил) свою функцию без каких-либо осложнений. Несомненно, это была одна из лучших в своем деле медсестра...
Медсестра функциональной диагностики записала электрокардиограмму. ЭКГ не вызывала у меня вопросов. Она не отличалась от тех, которые делал раньше. QT не превышал нормативные значения
После обеда - заснул, вероятно, сказалось постстрессорное состояние… Об этом потом сказала врач… не захотела будить. Остаток дня прошел с кислородом в положении лежа на животе… Беспокоил сухой кашель, стеснение в груди. От ужина также отказался за исключением морса… пил воду. Процедурная медсестра сделала внутривенную инъекцию дексаметазона. После измерения палатной медсестрой АД (142/94 мм рт ст), t˚ (37.1 ˚С), SрO2 (92%, а в “проне-“ + O2 – 94%), и ЧСС (106 в 1') некоторое время искал удобное положение в еще непривычной для меня “прон-позиции”, понимая, что эта процедура занимает особое место в комплексном лечении*... Ни мобильный интернет, ни звонки близким и друзьям, ни личные записи не интересовали – ни чем не хотелось думать…Кислород не отключал, долго засыпал под монотонное бульканье увлажнителя… Так закончился первый день пребывания в боксе №6 “красной зоны“ 11-го отделения. [*Об этом говорят многочисленные публикации и клинические исследования по прон-позиционированию при COVID19 - вот здесь (см фото), например, нашел более 300…]
Плюс 1️⃣2️⃣ день (стационар) 💊💉🌡🩺
Ночь прошла беспокойно. Большую часть времени спать не удавалось… Когда все же отключал отключал кислород, периодически просыпался от кашля с чувством стеснения за грудиной, ощущением неполного (на половину) вдоха… Сатурация в те моменты была 88-90%, но с кислородом и в прон-позиции - восстанавливалась до 94%. Делая своего рода нагрузочную пробу – 5 шагов, не видел критического падения SpO2, но пульс был 110… пытался заснуть снова. Было короткое сновидение: "Росла температура, одели кислородную маску…". Проснулся, поправил cъехавший назальный катетер и отрегулировал параметры радиатора отопления в палате…
Ночь прошла беспокойно. Большую часть времени спать не удавалось… Когда все же отключал отключал кислород, периодически просыпался от кашля с чувством стеснения за грудиной, ощущением неполного (на половину) вдоха… Сатурация в те моменты была 88-90%, но с кислородом и в прон-позиции - восстанавливалась до 94%. Делая своего рода нагрузочную пробу – 5 шагов, не видел критического падения SpO2, но пульс был 110… пытался заснуть снова. Было короткое сновидение: "Росла температура, одели кислородную маску…". Проснулся, поправил cъехавший назальный катетер и отрегулировал параметры радиатора отопления в палате…
Утром – ощущение разбитости, и как показалось, нарастала слабость. Сохранялся сухой, иногда, изнуряющий кашель. В какие-то моменты он становился продуктивным – сатурация при этом возрастала… Подумывал о дыхательной гимнастике, хотя врачи возражали. Размышляя, - “давление при кашле в легких резко возрастало и, теоретически, могло повредить измененные вирусом альвеолы, чего нельзя было ожидать от “мягкой” дыхательной гимнастики”… и чтобы хоть как то “смягчить” кашель, включил заправленный физраствором небулайзер – в помещении был сухой воздух.
Из завтрака оставил чай с небольшим бутербродом. Принял утренние таблетки, зафиксировал показатели: АД (140/95 мм рт ст), t˚ (36.8 ˚С), SрO2 (93%, а в “проне-“ + O2 – 95%), и ЧСС (110 в 1'). Ввели дексазон. Продолжил “кислородопронотерапию”.
Во время утреннего обхода обсудили с врачом результаты лабораторных исследований. В ОАК: повышенное СОЭ, небольшой нейтрофилез, моноцитоз, лимфоцитопения. Изменения укладывались в картину вирусной инфекции. Тромбоциты в норме. Сохранялись значительно повышенными значения С-реактивного протеина. Назначено определение уровня прокальцитонина. Коагулограмма, в частности, D-димеры, были в норме – решено продолжить прием антикоагулянта в профилактической дозе. В биохимическом анализе – умеренное повышение АЛТ и КФК - МВ, повышение АСТ, ЛДГ. Принимая во внимание изменения в биохимическом анализе, необходимость отрегулировать АД (уже принимал Лористу и Каптоприл при подъемах), тахикардию, было назначено УЗИ сердца и консультация кардиолога.
При аускультатации сохранялись хрипы в правом легком. Пульмонолог полгода назад заподозрил проявления бронхиальной асмты, но на повторный прием я к нему так и не попал… С учетом приступообразного кашля, согласовал ингаляции с Беродуалом.
О клинико-лабораторных изменениях при COVID19 можно прочитать здесь:
W. Guan et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N. Engl. J. Med., vol. 382, no. 18, pp. 1708–1720, Apr. 2020, doi: 10.1056/NEJMoa2002032.
Из завтрака оставил чай с небольшим бутербродом. Принял утренние таблетки, зафиксировал показатели: АД (140/95 мм рт ст), t˚ (36.8 ˚С), SрO2 (93%, а в “проне-“ + O2 – 95%), и ЧСС (110 в 1'). Ввели дексазон. Продолжил “кислородопронотерапию”.
Во время утреннего обхода обсудили с врачом результаты лабораторных исследований. В ОАК: повышенное СОЭ, небольшой нейтрофилез, моноцитоз, лимфоцитопения. Изменения укладывались в картину вирусной инфекции. Тромбоциты в норме. Сохранялись значительно повышенными значения С-реактивного протеина. Назначено определение уровня прокальцитонина. Коагулограмма, в частности, D-димеры, были в норме – решено продолжить прием антикоагулянта в профилактической дозе. В биохимическом анализе – умеренное повышение АЛТ и КФК - МВ, повышение АСТ, ЛДГ. Принимая во внимание изменения в биохимическом анализе, необходимость отрегулировать АД (уже принимал Лористу и Каптоприл при подъемах), тахикардию, было назначено УЗИ сердца и консультация кардиолога.
При аускультатации сохранялись хрипы в правом легком. Пульмонолог полгода назад заподозрил проявления бронхиальной асмты, но на повторный прием я к нему так и не попал… С учетом приступообразного кашля, согласовал ингаляции с Беродуалом.
О клинико-лабораторных изменениях при COVID19 можно прочитать здесь:
W. Guan et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N. Engl. J. Med., vol. 382, no. 18, pp. 1708–1720, Apr. 2020, doi: 10.1056/NEJMoa2002032.
От персонала, знакомых и из интернета узнавал о случаях повторных заражений COVID19. Как это объяснить? Логичны 2 варианта:
1. Со временем нивелируется уровень антител у переболевших в первую волну - ведь прошло около года. Антитела сохраняются в среднем около полугода, а у 15-20% пациентов - 1-2 месяца. Хотя мнения ученых расходятся. По другим оценкам иммунитет сохраняется где-то от полутора месяцев до двух лет. Тем не менее, по последним рекомендациям Роспотребнадзора, например, переболевшие COVID19, несмотря ни на что, должны соблюдать меры профилактики.
2. Вирус мутирует, приобретая новые свойства, не подвластные естественному иммунитету переболевших (антигены коронавируса, на которые натренировалась иммунная система при первой встрече, меняются). Осенью в Великобритании значительно повысилась заболеваемость COVID-19. Предполагается общенациональный карантин… Ученые подозревают, что дело в новой, более заразной линии VUI-202012/01, в ней много мутаций, особенно в гене, кодирующем спайк-белок (S), с помощью которого вирус проникает в клетку. Таким образом, увеличивается контагиозность, заболевания...
Подробно об этом можно почитать здесь.
Скорее всего, события могут развиваться синхронно по обоим сценариям.
Посмотрел в интернете - есть еще версия: реактивация, то есть вирус как будто засыпает в организме, а потом снова просыпается. Чтобы подтвердить или исключить такой вариант повторного развития CОVID19 необходимо провести полногеномное секвенирование вируса, как при первом заражении, так и в повторном случае…, что на практике, за редким исключением, неосуществимо. Есть наблюдения повторных заболеваний, протекающих по-другому и тяжелее. Некоторые специалисты считают, что теоретически заболеть коронавирусом можно и в третий раз, хотя пока таких случаев не зафиксировано. Cходятся в одном – снизить риски можно только с помощью вакцинации. Судя по гонке, в которую вступили производители вакцин, вакцинация должна вот-вот начаться…
1. Со временем нивелируется уровень антител у переболевших в первую волну - ведь прошло около года. Антитела сохраняются в среднем около полугода, а у 15-20% пациентов - 1-2 месяца. Хотя мнения ученых расходятся. По другим оценкам иммунитет сохраняется где-то от полутора месяцев до двух лет. Тем не менее, по последним рекомендациям Роспотребнадзора, например, переболевшие COVID19, несмотря ни на что, должны соблюдать меры профилактики.
2. Вирус мутирует, приобретая новые свойства, не подвластные естественному иммунитету переболевших (антигены коронавируса, на которые натренировалась иммунная система при первой встрече, меняются). Осенью в Великобритании значительно повысилась заболеваемость COVID-19. Предполагается общенациональный карантин… Ученые подозревают, что дело в новой, более заразной линии VUI-202012/01, в ней много мутаций, особенно в гене, кодирующем спайк-белок (S), с помощью которого вирус проникает в клетку. Таким образом, увеличивается контагиозность, заболевания...
Подробно об этом можно почитать здесь.
Скорее всего, события могут развиваться синхронно по обоим сценариям.
Посмотрел в интернете - есть еще версия: реактивация, то есть вирус как будто засыпает в организме, а потом снова просыпается. Чтобы подтвердить или исключить такой вариант повторного развития CОVID19 необходимо провести полногеномное секвенирование вируса, как при первом заражении, так и в повторном случае…, что на практике, за редким исключением, неосуществимо. Есть наблюдения повторных заболеваний, протекающих по-другому и тяжелее. Некоторые специалисты считают, что теоретически заболеть коронавирусом можно и в третий раз, хотя пока таких случаев не зафиксировано. Cходятся в одном – снизить риски можно только с помощью вакцинации. Судя по гонке, в которую вступили производители вакцин, вакцинация должна вот-вот начаться…
День прошел в выполнении назначений, фиксации физиологических показателей – они были без особых изменений. Аппетита по прежнему не было, обед из ”раздатки” забрал лишь частично, как впрочем и ужин, старался больше пить. На ощущениях стягивания, сдавления груди старался не концентрироваться. Беспокоили приступы сухого кашля. Делал ингаляции с Беродуалом.
Заканчивался критический период болезни (с 8-го по 12-й день). При наличии факторов риска прогнозировалось ухудшение именно в эти дни, когда часть пациентов переходит в наиболее опасную гипервоспалительную фазу заболевания с индукцией чрезмерного ответа иммунной системы, повреждением органов и тканней (т.н. синдром цитокинового шторма). Думаю, своевременно начатое лечение позволило избежать драматического развития событий…
За окном было видно, как в сопровождении медперсонала медленно идут на госпитализацию новые пациенты...
Заканчивался критический период болезни (с 8-го по 12-й день). При наличии факторов риска прогнозировалось ухудшение именно в эти дни, когда часть пациентов переходит в наиболее опасную гипервоспалительную фазу заболевания с индукцией чрезмерного ответа иммунной системы, повреждением органов и тканней (т.н. синдром цитокинового шторма). Думаю, своевременно начатое лечение позволило избежать драматического развития событий…
За окном было видно, как в сопровождении медперсонала медленно идут на госпитализацию новые пациенты...
Плюс 1️⃣3️⃣ день (стационар) 💊💉🌡🩺 Большую часть времени ночью спать не удавалось… около четырех проснулся от стеснения за грудиной… Сатурация была 89-91%, подключал кислород и переходил в прон-позицию, повышалась до 93-94%. Снова делал нагрузочную пробу – шаги по палате. Не определяя критического падения SpO2, пытался заснуть...
День проходил с меньшим негативизмом в ощущениях. По показателям, которые измерял сам, значимой динамики не отмечал. Заметил некоторое улучшение аппетита – время и гормонотерапия делали свое дело. Немного “мягче”, но приступы сухого сохранялись, особенно после еды и уборки помещения с антисептиками. Во время обхода врач отметила уменьшение зоны хрипов над легкими и сказала, что сделают пробную влажную уборку палаты без антисептика. Также она сказала про нормальный результат анализа на прокальцитонин.
В пейзаж за окном периодически вносили разнообразие машины скорой помощи…
Вечером в боксе напротив разместили знакомого профессора…
День проходил с меньшим негативизмом в ощущениях. По показателям, которые измерял сам, значимой динамики не отмечал. Заметил некоторое улучшение аппетита – время и гормонотерапия делали свое дело. Немного “мягче”, но приступы сухого сохранялись, особенно после еды и уборки помещения с антисептиками. Во время обхода врач отметила уменьшение зоны хрипов над легкими и сказала, что сделают пробную влажную уборку палаты без антисептика. Также она сказала про нормальный результат анализа на прокальцитонин.
В пейзаж за окном периодически вносили разнообразие машины скорой помощи…
Вечером в боксе напротив разместили знакомого профессора…