...Никто пока меня не тревожил, а равномерное бульканье кислорода в увлажнителе даже как-то успокаивало - ничто не мешало, хотя бы на некоторое время, абстрагироваться…
...Гриппом я практически не болел и вирусами респираторной группы начал интересоваться только по мере ухудшения местной эпидобстановки в связи с коронавирусной инфекцией… Все, что я знал о возбудителе СOVID-19 - это новый РНК-содержащий коронавирус из одноименного семейства. Был открыт в конце 2019 года. Источник инфекции – больной человек либо бессимптомный носитель в инкубационном периоде (от 2 до 14 дней). Покопавшись в интернете, выяснил - геном вируса, выделенного у группы пациентов с атипичной пневмонией в Ухане, на 89% совпадает с вирусом летучих мышей SARS-like-CoVZXC21 и на 82% - с человеческим вирусом SARS-CoV, эпидемия которого случилась в 2002–2004 годах. Новый вирус получил название SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) – официальное наименование вируса, вызвавшего эпидемию COVID-19. COVID-19 (coronavirus disease 2019) – название болезни, которую вызывает новый вид коронавируса. Предполагается наличие двух групп штаммов вируса ‒ L и S. При этом наличие клинически значимой разницы между L и S подвергается сомнению.

Фрагмент видео с канала
Nucleus Medical Media
https://www.youtube.com/watch?v=5DGwOJXSxqg

К середине дня физическое состояние оставалось прежним (сухой приступообразный кашель, слабость, стеснение в грудной клетке, одышка и тахикардия при перемещениях, отсутствие аппетита). Температуру на новом месте мне еще не измеряли… но по ощущениям - не было, знал, что повышение будет во второй половине дня… Психологический статус* несколько улучшился, возможно повлиял кислород, в какой-то степени нивелировав гипоксию, а может - обстановка и приветливое отношение облаченного в новенькие СИЗы персонала…

[*врачи все чаще говорят о психологических проблемах, когнитивных нарушениях и даже психических расстройствах как у пациентов с коронавирусной инфекций, так и у перенесших ее. Подробнее об этом можно прочитать здесь и на русском - здесь.

24-й все же пришел...

но, вернемся в 20-й... Вскоре пришла и представилась лечащий врач. После осмотра и нескольких уточняющих вопросов она обрисовала план предстоящего лечения: планировалось двукратное в/в введение глюкокортикостероида (дексаметазон по 8 мг) на протяжении З-х суток с последующим снижением дозы на 50 % каждые трое суток до полной отмены; протективный прием блокатора гистаминовых H2 рецепторов (фамотидин 40 мг внутрь); перорального антикоагулянта прямого действия (ривароксабан 10 мг) - коагулограммы еще не было, поэтому решено принять препарат в той же дозе, что принимал уже 4 дня. Согласился с отменой антибиотика, который начал принимать еще дома (кровь по данным ОАК не была “бактериальной” и сделанный впоследствии анализ прокальцитонина подтверждал отмену). От таблетированного муколитика (ацетилцистеин) отказался - принимал его и раньше – без эффекта. Не было возражений, чтобы продолжить прием Vit C, Vit D, биологически-активной добавки для восполнения запаса цинка в организме (Цинкит). Врач акцентировала на необходимость, при хорошей переносимости, как можно дольше в течение суток оставаться “прон-“ позиции*. Еще она поинтересовалась, буду ли выпивать до 2 л жидкости (из расчета 20-30 мл на килограмм ) или дополнять внутривенно. Согласился – быть “привязанным” к капельнице не хотелось, хотя дома ни есть ни пить, как обычно, уже не мог. На вопрос про увлажненный кислород ответила: “кислородотерапия Вам необходима, с учетом наличия симптомов дыхательной недостаточности (ДН1), показаний пульсоксиметра**”, - и разъяснила правила безопасности обращения с кислородом, про объемную скорость подачи газа, длительность процедуры, совмещение ее с прон-позиционированием, а также, как обрабатывать слизистую носовых ходов в случае ее высыхания, и возможно, небольшой кровоточивости… Врач ушла, пообещав вернуться для аускультации.

[*Эффективным считается нахождение в прон-позиции в среднем около 12 - 16 часов в сутки. Подробнее в метаанализе здесь. Нагрузочные распределения при пронировании – здесь. Необходимо подкладывать подушки под грудь и таз. Важно избегать давления на живот]

[**(90-92%, по рекомендации ВОЗ – с 94% и ниже при ДН. Целевое значение SpO2 95-96%, но для пациентов с ХОБЛ, БА, ожирением – может составлять 92-94% и даже ниже. Подробнее здесь, здесь https://www.thoracic.org.au/journal-publishing/command/download_file/id/34/filename/TSANZ-AcuteOxygen-Guidelines-2016-web.pdf и здесь]

В целом тактика лечения соответствовала Национальным рекомендациям. Назначение Гидроксихлорохина и Фавипиравира и плазмы иммунной анти-СОVID-19 не обсуждалось.
За последний год опубликовано множество рекомендаций по ведению пациентов с COVID19, как национальных, так и виде разработок международных организаций (ВОЗ), согласительных комиссий, университетских клиник, научно-практических сообществ, групп экспертов и т.д. Здесь, например, рекомендации МЗ РФ (версия 9), а здесь

https://ria.ru/ips/op/COVID_19_Book.pdf

– руководство по профилактике и лечению COVID-19 университетской клиники Чжэцзян (КНР).
Для примера - ниже приведена инографика последней версии протокола МАТН+, Eastern Virginia Medical School (США). C текстом можно ознакомиться здесь.