Поговорим сегодня о том, как пациенты получают глубокие ожоги на фоне сахарного диабета.

Снижение чувствительности стоп при сахарном диабете развивается преимущественно из-за диабетической периферической нейропатии, вызванной стойкой гипергликемией.
Метаболические нарушения (накопление сорбитола, оксидативный стресс, гликирование белков) приводят к демиелинизации и структурной дегенерации аксонов.
Разрушаются рецепторы и нервные окончания, что вызывает снижение болевой, температурной, вибрационной чувствительности (наиболее рано страдает вибрационная чувствительность).
Автономная нейропатия вызывает снижение потоотделения, сухость кожи, появление трещин и язв, что увеличивает риск инфекционных осложнений.​
В результате поражения двигательных волокон (моторной нейропатии) развиваются деформации стоп (молоткообразные пальцы, изменение биомеханики).

Итоговые клинические проявления

1. Снижение или утрата болевой, температурной, вибрационной чувствительности.
2. Ощущение онемения, покалывания, жжения в стопах.
3. Деформации и изменение формы стопы.
4. Сухость, трещины и гиперкератоз кожи, нередко язвы.
5. Пациенты часто не замечают микротравм, что ведет к развитию инфекционных и некротических осложнений.

У пациентов с декомпенсированным или вообще не выявленным диабетом постепенно развивается нейроишемическая форма диабетической стопы – попросту говоря, они не чувствуют боли и не замечают царапин, мозолей, ушибов, заноз и – ожогов в том числе.

Интересный клинический случай (3 фото ниже) связан с попыткой согреть замерзшие ноги при помощи грелки с кипятком. Пациент не ощутил боли и заснул. Сам ожог он, с его слов, обнаружил только через 2 суток – а попал к врачу по своей личной инициативе вообще на 10 день.

При поступлении – контактный термический ожог левой стопы III степени. В день поступления он впервые узнал, что у него диабет с высоким уровнем сахара (выше 20 ммоль\л). К тому времени на стопе ожог спровоцировал развитие флегмоны подошвенной поверхности с переходом на медиальную поверхность голени; была выполнена операция по удалению ожогового струпа и вскрытию флегмоны. Некоторое время судьба ноги была неясна – но весы в результате лечения как флегмоны, так и диабета качнулись в нужную сторону.
Следующим этапом предстоит закрыть раны стопы при помощи пересадки кожи.

Следите за уровнем сахара и микротравматизмом, рассказывайте об этом своим родственникам. Диабет - тихий и опасный убийца. Почти как гепатит С.
⬇️⬇️⬇️

👉 Минутка психологии.
Давно задаюсь вопросом - что движет людьми в онлайн-конфликтах. Решил узнать, что на эту тему говорят психологи (все-таки данный феномен существует уже давно).
И вот что удалось найти.

✅ Онлайн-расторможенность: как и почему в интернете люди ведут себя иначе. (pdf)

В Сети люди часто расслабляются и выражают себя гораздо свободнее, чем в реальной жизни. Это явление называют эффектом онлайн-расторможенности (научный термин - desinhibition).

Он проявляется в двух формах:
• Доброкачественная расторможенность — когда люди делятся личным, проявляют доброту и стремятся помочь другим.
• Токсическая расторможенность — когда появляется грубость, агрессия, ненависть и даже угрозы.

Шесть факторов, усиливающих расторможенность в интернете
1. Диссоциативная анонимность
Люди скрывают или изменяют свою личность в сети. Анонимность снижает чувство ответственности. Поэтому многие чувствуют, что «это не я», когда ведут себя агрессивно, что связано с ощущением безнаказанности.
2. Невидимость
В текстовой коммуникации не видно и не слышно других участников, нет мгновенных реакций и интонаций. Это убирает тормоза, мешающие выражать негативные эмоции и критику.
3. Асинхронность общения
Ответы могут приходить через минуты, часы или даже дни. Отсутствие немедленной реакции даёт возможность расслабиться и выразить глубинные эмоции, обходя социальные нормы. Можно просто выдать импульсный ответ и исчезнуть, не дожидаясь реакции и не разруливая конфликт.
4. Солипсистская интроекция
Пользователи могут воспринимать собеседника как внутренний голос или персонажа своего воображения. Это меняет восприятие онлайн-общения, делая его более свободным и эмоциональным.
5. Диссоциативное воображение
Многие расценивают свои комменты как игру или выдуманную реальность, в которой действуют другие правила и нормы. Это усиливает эффект расторможенности.
6. Минимизация статуса и авторитета
В сети отсутствуют физические признаки статуса и власти, что нивелирует влияние авторитетов. Люди чувствуют себя уравненными в праве высказываться, чаще проявляют открытость и даже агрессию.

Эта теория помогает понять, почему в комментариях и сообщениях чаще наблюдается не искренняя эмпатия и поддержка, а непримиримая агрессия и конфликтность.

Не только у меня наверняка возникал вопрос - а кто вообще все эти люди, у которых есть столько времени на конфликты в интернете?

Активно писать склонны далеко не все: это люди с низким доверием к институтам и СМИ, высокой враждебностью, поляризованными взглядами. Они ощущают себя «обманутыми» и приходят в комменты «ставить всех на место» и «разоблачать ложь»; комментирование даёт чувство контроля и значимости («я сказал правду»).
Большинство нормальных читателей либо просто скроллят, либо молча уходят — это классический эффект «молчаливого большинства»: люди с высоким уровнем рефлексии меньше участвуют в токсичных дискуссиях.

❗️Онлайн‑среда поощряет простые, чёрно‑белые нарративы и теории конспирологии и заговора.

Сложные, нюансированные комментарии пишут реже; при снижении анонимности общее количество комментариев падает, но их когнитивная сложность растёт.

👉 Темы городских пабликов затрагивают базовую справедливость и безопасность: ЖКХ, медицина, коррупция, ДТП, дети — это включение сильных эмоций и ролевого конфликта «я–жертва / они–враги».

Работы по соцсетевым комментариям показывают, что именно низко‑доверяющие, конфликтные пользователи активны под новостями и продвигаются алгоритмами вверх.

Конструктив почти не виден, потому что его меньше пишут (это требует усилий и времени), он вызывает меньше эмоций и ответов. Поэтому у профессионалов возникает ощущение, что «все комментаторы» — люди с очень низким уровнем рефлексии.

👉 Зная эти факты — можно попробовать немного иначе общаться в Сети. Правда, не всегда и не у всех получится.

"Голова предмет темный и исследованию не подлежит" (с)

26-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи своим отцом, который случайно заметил торчащие из головы сына гвозди. За два дня до обращения пациент забил себе в голову четыре гвоздя длиной 10 см с помощью кирпича, находясь в состоянии алкогольного опьянения. Дома он продолжал вести себя как обычно, прикрывая гвозди кепкой. Кроме того, у него была длительная депрессия, которую он не лечил, и злоупотребление алкоголем, а в прошлом он трижды пытался покончить с собой.
При поступлении его состояние было стабильным, без выраженных неврологических нарушений. Однако он был совершенно безразличен к боли. При осмотре кожи головы обнаружены 3 гвоздя в правой средне-теменной области и 1 гвоздь в левой теменно-затылочной области. Также было несколько других заживших колотых ран, о которых пациент не помнил. На шее и запястье также были следы самоповреждений. Проведена компьютерная томография, которая показала наличие трёх металлических артефактов, проникающих в правую лобно-теменную область, один из которых пересекал срединную линию, а кончик другого находился в области затылочного рога бокового желудочка.
В тот же день проведено экстренное удаление гвоздей. В правой лобно-теменной области сделан С-образный разрез, и лоскут ткани был аккуратно приподнят вокруг трёх гвоздей с правой стороны. После этого гвозди извлечены. Аналогичная трепанация черепа проведена через криволинейный разрез с левой стороны, и левый гвоздь удалён. Периоперационных или послеоперационных осложнений не наступило. Выздоровление пациента прошло без осложнений, ему назначили профилактический курс антибиотиков и противоэпилептических препаратов. После консультации с психиатром ему поставили диагноз «острая психотическая депрессия», и его перевели в психиатрическое отделение, где ему назначили 6-месячный курс лечения антидепрессантами и противоэпилептическими препаратами. Поздних послеоперационных осложнений или неврологических нарушений не было.

Думаю, многие уже заметили кнопку "Оставить чаевые" на Озоне. Интернет не остался в стороне, вышла масса мемов, критических и саркастических постов. Медики тоже не отставали.
Один из врачей-реаниматологов опубликовал на Пикабу саркастический пост, надо ли просить чаевые санитаркам, сестрам и врачам.

Реакцию в комментариях вы можете увидеть сами. (Учитывая вчерашний пост о психологии комментаторов - делайте, безусловно, скидку на выборку этих самых правдорубов).
Один из комментов на скинах я тут приведу в тексте:
"Это первый пост, где все единодушны... Не вашей профессии возмущаться чаевыми и взятками... Приводить данную профессию в пример данной теме - смешно..."

Сопсна говоря - вот он, глас народа. Нет, были там и хорошие комменты, и сомневающиеся, и даже отрицающие подобные моменты. Но глубинное мнение о медицине и врачах сформировано давно и прочно.

"Ты прекрасно знаешь, что их [взятки] дают медикам повсеместно, кроме (допустим, хотя я в это не верю) вашего стационара..."
(скрины ниже) ⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

Продолжим о чудесах с головой.

24-летний мужчина, находящийся в заключении, был доставлен в отделение неотложной помощи полицией через четыре часа после того, как он вбил себе в голову гвоздь длиной 10 см, многократно ударяясь головой о стену камеры. Месяц назад он уже предпринимал подобную попытку, которая привела к глубокому рассечению кожи головы.

При осмотре он в полном сознании, неврологические функции не нарушены. Гвоздь вбит перпендикулярно в лобную область по средней линии. Лабораторные показатели не были нарушены. Неконтрастная компьютерная томография выявила гиперплотный линейный объект в области темени, затрагивающий лобную кость по средней линии и проникающий глубоко в верхний сагиттальный синус и паренхиму головного мозга. На снимке также были видны межполушарное кровоизлияние и ушиб левой лобной доли.
Впоследствии предпринята попытка экстренной трепанации черепа и удаления гвоздя. Вокруг гвоздя выполнена трепанация черепа, и инородное тело извлечено. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений. Была привлечена команда психиатров, и был поставлен диагноз «острая психотическая депрессия». На 6-й день после операции пациент выписан обратно в центральную тюрьму без каких-либо послеоперационных осложнений. После обследования пациенту назначили антидепрессанты и противоэпилептические препараты и назначили повторный приём через две недели, но впоследствии он перестал посещать врача.