⠀
Нарциссические защиты от тревоги, такие как конкретная идентификация с объектом, в котором мы нуждаемся, или, в случае неудачи - атака и его обесценивание, необходимы для того, чтобы психика не столкнулась с грозящей переполнить ее тревогой.
⠀
Но если эти защиты чрезмерны, то они также не позволяют личности получить те переживания, которые позволили бы ей выйти из состояния нарциссизма.
⠀
Нарциссическая идентификация приводит к тому, что человек чувствует, что он обладает атрибутами любимого объекта и фактически идентичен ему, и поэтому у него нет потребности в нем и нет любви к нему.
⠀
Таким образом, реальный объект (не селф-объект) обесценивается именно потому, что он не является селф-объектом.

Видов психотерапии всего три:
⠀
• Поддерживающая психотерапия
• Изменяющая психотерапия, ориентированная на работу с бессознательным содержанием (психоаналитические методы терапии)
• Изменяющая психотерапия, ориентированная на работу с сознательным и предсознательным содержанием (когнитивно-поведенческие методы терапии)
⠀
Внутри этих видов есть различные методы.
⠀
Но все то, что именуется методом психотерапии, обязательно включает в себя эти составляющие:
1. карта терапевтического процесса
2. формулировка страдания
3. цели терапии
4. фокус терапии
5. процесс терапии
6. результат терапии
8. руководство по применению терапевтических техник в рамках карты и фокуса метода
⠀
Если этого нет, у вас в руках нет метода - вы ничему не можете научить и никого не можете излечить.

Наша цель заключается в том, чтобы помочь пациенту узнать, кто он такой, понять, каким образом он воспринимает себя, правильно и неправильно, раскрыть фактическую сторону его самого и его мира, исходя из «объектных качеств» этого мира, и провести различие между бессознательной фантазией и реальностью.

Как мы работаем с бессознательными фантазиями?
⠀
Эти фантазии проявляют себя благодаря тому, что повторяются. Невротики больше не страдают от воспоминаний, но воспроизводят прошлое, — не только историческое прошлое, но прошлую историю своей психической жизни.
⠀
Реальность мысли приравнена внешней реальности.
⠀
Перечислим ряд различных регистров фантазии:
⠀
— Фантазия как сцена;
— Фантазия как репрезентация влечения;
— Фантазия как репрезентация желания в качестве его осуществления;
— Фантазия как отщепленная деятельность психики, функционирующей под эгидой принципа удовольствия;
— Фантазия как репрезентация собственной деятельности психики (то, что Уоллхайм называет «образ психики в ней самой» (Wollheim, 1969)).
— И наконец, фантазия как базовое основание всей психической жизни, в том числе влечений, импульсов, всех ситуаций тревоги и защит. Она стала самой сущностью нашего внутреннего мира.

⠀
Наша работа нацелена на то, чтобы разрушить прошлые определенности посредством обнаружения их в качестве живых сущностей, фантазий, в настоящем.
⠀
Наша цель не в том, чтобы избавить психику от каких бы то ни было фантазий, но скорее в том, чтобы человек узнал, как его жизнь затемняется (stained) и освещается ими, — и поэтому стал лучше себя понимать.

По мнению Стрейчи:
Аналитики не избавляет от страданий. Аналитик учит пациента справляться со своим страданиям самому.
⠀
Возможно это звучит грустно, так как волшебную палочку вы не получите. Зато научитесь сами себе помогать. Разве это не лучше?
⠀
Быть взрослым - вот это задачка!

Чтобы наладить взаимопонимание с партнером, что нужно помнить:
⠀
1. Никто не знает что у вас в голове. Нужно говорить о ваших ЖЕЛАНИЯХ, ожиданиях, требованиях, НЕДОВОЛЬСТВЕ.
⠀
2. Не бойтесь обидеть, разрушить другого типа своей критикой. Другой - он взрослый и справиться со своими эмоциями, а если нет, то нужен вам такой партнер.? Если да то пусть идет в терапию и взрослеет.
⠀
3. В отношениях вы не одни! Нужно видеть партнера! А не только себя. И видеть партнера не идеальным ( или в розовых очках своих мечт), а реальным.
⠀
Это значит то, что он обычный человек. У него есть тревоги и страхи, возможно он в чем то не уверен, или чего то не знает.

Все люди чувствуют зло в себе, ужасаются ему и хотели бы от него избавиться. Вне себя самих мы видим зло в двух различных формах — страдания и греха. Но в том, как мы чувствуем свою природу, это различие становится видимым разве что отстраненно, через рефлексию. Мы чувствуем в себе самих что-то такое, что есть ни страдание, ни грех по отдельности, но одно и другое вместе, общий корень обоих, неразличимое смешение обоих, скверна и боль одновременно.

Это — зло в нас.
Это — уродство в нас.

Чем больше мы его чувствуем, тем больше оно нас повергает в ужас. Душа отвергает его так же, как мы блюем. Посредством переноса мы перемещаем его на окружающие нас предметы. Но предметы, которые через это становятся в наших глазах безобразными и покрытыми грязью, возвращают нам то зло, которое мы в них вселили. Они возвращают нам его умноженным. При этом обмене зло, которое в нас, возрастает.

Нам уже кажется, что само место, где мы находимся, сама среда, в которой мы обитаем, делают нас пленниками зла, с каждым днем все больше. Это ужасная мука. Если душа истощена этой мукой до такой степени, что перестает ее чувствовать, значит, надежды на спасение души уже почти нет. С такой вот ненавистью и отвращением больной воспринимает свою комнату и ее обстановку, заключенный — свою камеру, и, очень уж часто, рабочий — свою фабрику.

Симона Вейль, 1909–1943.

Когда аналитик может помочь пациенту сказать все, пациент становится здоровее и лучше адаптируется.
⠀
Некоторые пациенты говорят, что за время анализа они никогда в жизни не чувствовали себя так плохо. Все шло от плохого к худшему, когда они ожидали, что анализ поможет им почувствовать себя лучше.
⠀
Анализ не работает, чтобы пациент чувствовал себя лучше или хуже.
⠀
Цель аналитического опыта — помочь пациенту прочувствовать все свои чувства и выразить их словами. Мы знаем, что многие пациенты, если у них есть потенциал для несчастливых чувств, испытывают их в ходе анализа.
⠀
Если бы им повезло и они прожили очень счастливую жизнь, у них были хорошие родители и хорошее прошлое, анализ можно было бы ограничить очень радостным, счастливым опытом с аналитиком.
⠀
Но поскольку у человека есть такой опыт, анализ приведет ко многим несчастливым моментам.

Анекдот о двух молодых рыбках, резвящихся в воде теплым весенним днем.
⠀
И вот к ним подплывает пожилая рыба. «Хороший день, чтобы плавать в воде, ребята», — говорит она и удаляется.
Одна из молодых рыб поворачивается к другой и спрашивает: «Что еще, черт возьми, это такое — вода?»
⠀
Бессознательная фантазия так окрашивает всю нашу психическую жизнь, что мы живем в ней, даже не осознавая о ее существовании.

Личность аналитика должна быть стёрта.
⠀
Для того чтобы развернулось место для объектного переноса. Который ( как вы знаете) переносится на аналитика. Т е мы в переносе для пациента и его мама, папа, сиблинг и все значимые отношения тоже. ( короче все на нас).
⠀
Для того чтобы показался весь внутренний театр объектных отношений пациента.
⠀
Это же касается и молчания аналитика. Если мы будем много говорить то пациент не развернет на сессии свои объектные отношения. Некуда будет разворачивать.
⠀
Поэтому аналитик молчит и должен быть незапоминающимся.

Фрейд объяснил гомосексуальность Леонардо Да Винчи:
«Мальчик вытесняет свою любовь к матери: ставит себя на ее место, отождествляет себя с ней, и использует собственную личность как модель, по подобию которой выбирает новые объекты любви. Таким образом он становится гомосексуальным (…)». (Freud, 1910, p. 100)

Фрейд неоднократно отмечал, что существуют три — и, возможно, это довольно удивительно, что лишь только три — понятия, принятие которых позволяет человеку считать себя союзником психоанализа.
⠀
Они таковы:
◦ вытесненное бессознательное,
◦ перенос
◦ инфантильная сексуальность.
⠀
Вот и приходиться работать с тем что скрыто или вытеснено. Такая невидимая битва за пациента с его же бессознательным.

Важное правило для работы в методе ТФП!

МЕТОД СВОБОДНЫХ АССОЦИАЦИЙ!

Основное правило свободных ассоциаций включает в себя приглашение говорить все, что приходит в голову в той форме в которой оно приходит . Включая мысли , фантазии , наблюдения ,отношения ,страхи ,сновидения ,воспоминания и так далее.
Не пытаясь каким-либо образом упорядочить это содержание.

Пациента приглашают вербализовать то, что происходит у него в голове без относительно того кажется ли это лёгким или сложным , чем то , что можно гордиться или стыдиться , чем-то важным или тривиальным и так далее.


В свободной ассоциации могут сначала показаться чем-то сложным. Но им можно постепенно научиться и аналитик попытается пациенту в этом помочь.

Как распознать пограничную организацию личности?
⠀
У этих пациентов фрагментарная идентичность, они используют примитивные защиты, у них хрупкая тестирование реальности, нарушена эмоциональная регуляция, слабая или нестабильная система ценностей, и страдает сфера качества отношений.
Они склонны делить все на чёрное белое, таким образом идеализируя или обесценивания и свое внутреннее я и объектные отношения. По большому счёту они очень хаотично переживают и себя и других.
⠀
И всегда присутствует некоторая диффузия идентичности.
⠀
У пациентов с чертами ПРЛ есть тенденции к импульсивности в поведении это СПОСОБНОСТЬ противоположна волевому контролю. Они часто встречаются с такими проблемами как разрыв отношений или проживанием отвержения.
Часто это связано со сложностью доверия и способностью сотрудничества с другими.
⠀
Бывает в контакте с другими пациент с ПРЛ воспринимает их злыми и отвергающими а сами себя чувствует брошенными. И часто это совершенно не зависит от реальных отношений.

Часто это связано со сложностью доверия и способностью сотрудничества с другими.
⠀
Бывает в контакте с другими пациент с ПРЛ воспринимает их злыми и отвергающими а сами себя чувствует брошенными. И часто это совершенно не зависит от реальных отношений.
Часто причина кроется в истории насилия пациента.
У них как бы нет фильтра который регулирует межличностные отношения.
В общении это может выглядеть так, что сначала этот человек становится в позицию жертвы, а затем становится в позицию преследователя и общается с другим как жертвой.
⠀
Цель терапии ПРЛ личности - это развитие интеграции образа я. Что поможет им регулировать свои эмоции, доверять общаться с разными людьми понимать что в человеке присутствует плохое и хорошее принимать это.
⠀
Далее немного о диффузии идентичности:
⠀
Ощущение своей идентичности это субъективное переживание своей САМОТОЖДЕСТВЕННОСТИ, как сказал Отто Кернберг. Туда входит и раса, этническая принадлежность, секс ориентация, религия, убеждения, интересы…
⠀
По сути это ощущение собственного Я, которое нас устраивает.

Отношения с терапевтом уникальны.
⠀
Мы не хотим пугать любимых, а друзья на нашей стороне. А терапевт он вроде рядом а вроде нет.
⠀
Мы одиноки в своих травмах. По сути кроме терапевта мы со своими травмами никому не нужны. Вроде грустно звучит, а с другой стороны есть надежда.

Начинаю рассказывать о диагностике в ТФП
⠀
Диагностика — важный элемент ТФП да и любой формы работы с пациентами.
⠀
Как вы сможете работать, если не понимаете кто перед вами.
⠀
Это касается не общих качеств, а уровня функционирования, проблемных зон и повторяющихся проблем. Какие защиты у пациента? Как он описывает себя и других. Насколько он удовлетворен от работы……
⠀
В целом, в ТФП используют структурное интервью, STIPO, IPO. Диагностический этап уже считается терапией в ТФП.
⠀
Почему же это так?
⠀
1. В рамках диагностики ТФП-терапевты активно используют прояснение. Если что-то непонятно в ответах пациента, можно использовать прояснение, чтобы показать ваше непонимание и увидеть способность клиента объяснять затруднения.
⠀
2.Реже используется интерпретация.
⠀
3.Терапевту важно сохранять свое внимание на трех уровнях: внутренний мир пациента, внешнее поведение, собственные эмоциональные реакции на пациента.
⠀
Все три инструмента соотносятся с моделью Кернберга о расстройствах личности.

Елена, здравствуйте!

КАК ПОЛЮБИТЬ СЕБЯ?

С таким запросом ко мне однажды пришла клиентка, руководительница департамента, управляет подчиненными. Как вы себе представляете такую женщину? Успешная, уверенная, говорит, что думает….Но нет, на первой встрече она была очень робкой, скромной, говорила мало.

В терапии всегда идет изучение на 2х пластах - прошлое (детство, становление, семья) и настоящее (что происходит здесь и сейчас). Не все понимают, почему так, но находя взаимосвязи между ними, ловят, что называется, инсайты.

Прошлое:
▪️ младшая в семье
▪️ отец-алкоголик, который постоянно ее ругал, шпынял и бил
▪️ мама-жертва, которая ее никогда не защищала
▪️ единственное безопасное состояние - сидеть тихонечко и не отсвечивать

Настоящее:
▪️ много сил тратит на то, чтобы показаться успешной
▪️ при общении с подчиненными съеживается и впадает в детское состояние - превращается в маленькую испуганную девочку, может потерять дар речи
▪️ установка “не проявляйся”

Женщина была в терапии 3 года, и за это время случились, я бы сказала, глобальные для нее изменения:

📌 Мы нормализовали то, что действия и поступки отца это “не окей”
📌 Пациентка позволила себе сердиться на мать, не жалеть ее и проявлять свой гнев
📌 Затем она позволила себе гневаться на отца

“Оказывается, я правильно чувствовала, что могу злиться на маму, на папу, и то, что со мной происходило, было ненормально. Я имею право это чувствовать. Я имею право себя защитить”.

(Вообще гнев в терапии позволяет взрослеть, в нем очень много энергии. Если вам интересна эта тема, ставьте 🔥 в комментариях, раскрою в отдельном посте)

По чуть-чуть, по крупицам пациентка разрешила себе говорить больше своего мнения в терапии. Благодаря моему принятию и тому безопасному пространству, которое я предоставляю, клиент может разместить свои мысли и уже потом масштабировать этот навык во внешней жизни.

Что и произошло на работе - она пересмотрела свои отношения с подчиненными, стала более требовательной, при этом чувствуя себя расслабленно.

Но что самое интересное - изменения коснулись и ее личной жизни. Оказалось, что муж - абьюзивный, говорил, что делать, не спрашивая ее мнения. Но если раньше женщина соглашалась, то во время терапии она начала активно выражать свое мнение и двигать мужа. И ему пришлось подвинуться 😉

Главная задача, которая стояла передо мной, как психотерапевтом, - помочь женщине вырастить своего Внутреннего Взрослого. Который проявляется, не боится высказать мнение, умеет требовать, не впадает в детское состояние и вообще твердо стоит на ногах.

Как считаете, мы справились?