Терапия- это когда мы идем в гости к тому, кого мы не знаем.
⠀
И защиты это двери наших пациентов.
И мы можем узнать какой этот дом, только после того когда нас пустят «жить» там.

Кляйн:
… ребенок, обладающий сильной способностью к любви и благодарности, имеет глубоко укоренившуюся связь с хорошим объектом и может, не будучи при этом существенно поврежден, выдерживать временные состояния зависти, ненависти и обиды, которые возникают даже у детей, которых любят и о которых хорошо заботятся. Таким образом, когда эти негативные состояния носят временный характер, хороший объект вновь и вновь возвращается. Это является важнейшим фактором его становления и закладывания основ стабильности и сильного эго [Klein, 1957, p, 187].
⠀
Выход из нарциссизма - одна из самых сложных и трудных задач для нашего развития.
⠀
Потому, что осознание того, что наша жизнь зависит от других людей, над которыми мы в конечном счете практически не властны, вызывает ужасную тревогу.
⠀
Выход из нарциссизма означает столкновение с этой реальностью и тем ужасом, который сопровождает соприкосновение с ней.
⠀

⠀
Нарциссические защиты от тревоги, такие как конкретная идентификация с объектом, в котором мы нуждаемся, или, в случае неудачи - атака и его обесценивание, необходимы для того, чтобы психика не столкнулась с грозящей переполнить ее тревогой.
⠀
Но если эти защиты чрезмерны, то они также не позволяют личности получить те переживания, которые позволили бы ей выйти из состояния нарциссизма.
⠀
Нарциссическая идентификация приводит к тому, что человек чувствует, что он обладает атрибутами любимого объекта и фактически идентичен ему, и поэтому у него нет потребности в нем и нет любви к нему.
⠀
Таким образом, реальный объект (не селф-объект) обесценивается именно потому, что он не является селф-объектом.

Видов психотерапии всего три:
⠀
• Поддерживающая психотерапия
• Изменяющая психотерапия, ориентированная на работу с бессознательным содержанием (психоаналитические методы терапии)
• Изменяющая психотерапия, ориентированная на работу с сознательным и предсознательным содержанием (когнитивно-поведенческие методы терапии)
⠀
Внутри этих видов есть различные методы.
⠀
Но все то, что именуется методом психотерапии, обязательно включает в себя эти составляющие:
1. карта терапевтического процесса
2. формулировка страдания
3. цели терапии
4. фокус терапии
5. процесс терапии
6. результат терапии
8. руководство по применению терапевтических техник в рамках карты и фокуса метода
⠀
Если этого нет, у вас в руках нет метода - вы ничему не можете научить и никого не можете излечить.

Наша цель заключается в том, чтобы помочь пациенту узнать, кто он такой, понять, каким образом он воспринимает себя, правильно и неправильно, раскрыть фактическую сторону его самого и его мира, исходя из «объектных качеств» этого мира, и провести различие между бессознательной фантазией и реальностью.

Как мы работаем с бессознательными фантазиями?
⠀
Эти фантазии проявляют себя благодаря тому, что повторяются. Невротики больше не страдают от воспоминаний, но воспроизводят прошлое, — не только историческое прошлое, но прошлую историю своей психической жизни.
⠀
Реальность мысли приравнена внешней реальности.
⠀
Перечислим ряд различных регистров фантазии:
⠀
— Фантазия как сцена;
— Фантазия как репрезентация влечения;
— Фантазия как репрезентация желания в качестве его осуществления;
— Фантазия как отщепленная деятельность психики, функционирующей под эгидой принципа удовольствия;
— Фантазия как репрезентация собственной деятельности психики (то, что Уоллхайм называет «образ психики в ней самой» (Wollheim, 1969)).
— И наконец, фантазия как базовое основание всей психической жизни, в том числе влечений, импульсов, всех ситуаций тревоги и защит. Она стала самой сущностью нашего внутреннего мира.

⠀
Наша работа нацелена на то, чтобы разрушить прошлые определенности посредством обнаружения их в качестве живых сущностей, фантазий, в настоящем.
⠀
Наша цель не в том, чтобы избавить психику от каких бы то ни было фантазий, но скорее в том, чтобы человек узнал, как его жизнь затемняется (stained) и освещается ими, — и поэтому стал лучше себя понимать.

По мнению Стрейчи:
Аналитики не избавляет от страданий. Аналитик учит пациента справляться со своим страданиям самому.
⠀
Возможно это звучит грустно, так как волшебную палочку вы не получите. Зато научитесь сами себе помогать. Разве это не лучше?
⠀
Быть взрослым - вот это задачка!

Чтобы наладить взаимопонимание с партнером, что нужно помнить:
⠀
1. Никто не знает что у вас в голове. Нужно говорить о ваших ЖЕЛАНИЯХ, ожиданиях, требованиях, НЕДОВОЛЬСТВЕ.
⠀
2. Не бойтесь обидеть, разрушить другого типа своей критикой. Другой - он взрослый и справиться со своими эмоциями, а если нет, то нужен вам такой партнер.? Если да то пусть идет в терапию и взрослеет.
⠀
3. В отношениях вы не одни! Нужно видеть партнера! А не только себя. И видеть партнера не идеальным ( или в розовых очках своих мечт), а реальным.
⠀
Это значит то, что он обычный человек. У него есть тревоги и страхи, возможно он в чем то не уверен, или чего то не знает.

Все люди чувствуют зло в себе, ужасаются ему и хотели бы от него избавиться. Вне себя самих мы видим зло в двух различных формах — страдания и греха. Но в том, как мы чувствуем свою природу, это различие становится видимым разве что отстраненно, через рефлексию. Мы чувствуем в себе самих что-то такое, что есть ни страдание, ни грех по отдельности, но одно и другое вместе, общий корень обоих, неразличимое смешение обоих, скверна и боль одновременно.

Это — зло в нас.
Это — уродство в нас.

Чем больше мы его чувствуем, тем больше оно нас повергает в ужас. Душа отвергает его так же, как мы блюем. Посредством переноса мы перемещаем его на окружающие нас предметы. Но предметы, которые через это становятся в наших глазах безобразными и покрытыми грязью, возвращают нам то зло, которое мы в них вселили. Они возвращают нам его умноженным. При этом обмене зло, которое в нас, возрастает.

Нам уже кажется, что само место, где мы находимся, сама среда, в которой мы обитаем, делают нас пленниками зла, с каждым днем все больше. Это ужасная мука. Если душа истощена этой мукой до такой степени, что перестает ее чувствовать, значит, надежды на спасение души уже почти нет. С такой вот ненавистью и отвращением больной воспринимает свою комнату и ее обстановку, заключенный — свою камеру, и, очень уж часто, рабочий — свою фабрику.

Симона Вейль, 1909–1943.

Когда аналитик может помочь пациенту сказать все, пациент становится здоровее и лучше адаптируется.
⠀
Некоторые пациенты говорят, что за время анализа они никогда в жизни не чувствовали себя так плохо. Все шло от плохого к худшему, когда они ожидали, что анализ поможет им почувствовать себя лучше.
⠀
Анализ не работает, чтобы пациент чувствовал себя лучше или хуже.
⠀
Цель аналитического опыта — помочь пациенту прочувствовать все свои чувства и выразить их словами. Мы знаем, что многие пациенты, если у них есть потенциал для несчастливых чувств, испытывают их в ходе анализа.
⠀
Если бы им повезло и они прожили очень счастливую жизнь, у них были хорошие родители и хорошее прошлое, анализ можно было бы ограничить очень радостным, счастливым опытом с аналитиком.
⠀
Но поскольку у человека есть такой опыт, анализ приведет ко многим несчастливым моментам.

Анекдот о двух молодых рыбках, резвящихся в воде теплым весенним днем.
⠀
И вот к ним подплывает пожилая рыба. «Хороший день, чтобы плавать в воде, ребята», — говорит она и удаляется.
Одна из молодых рыб поворачивается к другой и спрашивает: «Что еще, черт возьми, это такое — вода?»
⠀
Бессознательная фантазия так окрашивает всю нашу психическую жизнь, что мы живем в ней, даже не осознавая о ее существовании.

Личность аналитика должна быть стёрта.
⠀
Для того чтобы развернулось место для объектного переноса. Который ( как вы знаете) переносится на аналитика. Т е мы в переносе для пациента и его мама, папа, сиблинг и все значимые отношения тоже. ( короче все на нас).
⠀
Для того чтобы показался весь внутренний театр объектных отношений пациента.
⠀
Это же касается и молчания аналитика. Если мы будем много говорить то пациент не развернет на сессии свои объектные отношения. Некуда будет разворачивать.
⠀
Поэтому аналитик молчит и должен быть незапоминающимся.

Фрейд объяснил гомосексуальность Леонардо Да Винчи:
«Мальчик вытесняет свою любовь к матери: ставит себя на ее место, отождествляет себя с ней, и использует собственную личность как модель, по подобию которой выбирает новые объекты любви. Таким образом он становится гомосексуальным (…)». (Freud, 1910, p. 100)

Фрейд неоднократно отмечал, что существуют три — и, возможно, это довольно удивительно, что лишь только три — понятия, принятие которых позволяет человеку считать себя союзником психоанализа.
⠀
Они таковы:
◦ вытесненное бессознательное,
◦ перенос
◦ инфантильная сексуальность.
⠀
Вот и приходиться работать с тем что скрыто или вытеснено. Такая невидимая битва за пациента с его же бессознательным.

Важное правило для работы в методе ТФП!

МЕТОД СВОБОДНЫХ АССОЦИАЦИЙ!

Основное правило свободных ассоциаций включает в себя приглашение говорить все, что приходит в голову в той форме в которой оно приходит . Включая мысли , фантазии , наблюдения ,отношения ,страхи ,сновидения ,воспоминания и так далее.
Не пытаясь каким-либо образом упорядочить это содержание.

Пациента приглашают вербализовать то, что происходит у него в голове без относительно того кажется ли это лёгким или сложным , чем то , что можно гордиться или стыдиться , чем-то важным или тривиальным и так далее.


В свободной ассоциации могут сначала показаться чем-то сложным. Но им можно постепенно научиться и аналитик попытается пациенту в этом помочь.

Как распознать пограничную организацию личности?
⠀
У этих пациентов фрагментарная идентичность, они используют примитивные защиты, у них хрупкая тестирование реальности, нарушена эмоциональная регуляция, слабая или нестабильная система ценностей, и страдает сфера качества отношений.
Они склонны делить все на чёрное белое, таким образом идеализируя или обесценивания и свое внутреннее я и объектные отношения. По большому счёту они очень хаотично переживают и себя и других.
⠀
И всегда присутствует некоторая диффузия идентичности.
⠀
У пациентов с чертами ПРЛ есть тенденции к импульсивности в поведении это СПОСОБНОСТЬ противоположна волевому контролю. Они часто встречаются с такими проблемами как разрыв отношений или проживанием отвержения.
Часто это связано со сложностью доверия и способностью сотрудничества с другими.
⠀
Бывает в контакте с другими пациент с ПРЛ воспринимает их злыми и отвергающими а сами себя чувствует брошенными. И часто это совершенно не зависит от реальных отношений.

Часто это связано со сложностью доверия и способностью сотрудничества с другими.
⠀
Бывает в контакте с другими пациент с ПРЛ воспринимает их злыми и отвергающими а сами себя чувствует брошенными. И часто это совершенно не зависит от реальных отношений.
Часто причина кроется в истории насилия пациента.
У них как бы нет фильтра который регулирует межличностные отношения.
В общении это может выглядеть так, что сначала этот человек становится в позицию жертвы, а затем становится в позицию преследователя и общается с другим как жертвой.
⠀
Цель терапии ПРЛ личности - это развитие интеграции образа я. Что поможет им регулировать свои эмоции, доверять общаться с разными людьми понимать что в человеке присутствует плохое и хорошее принимать это.
⠀
Далее немного о диффузии идентичности:
⠀
Ощущение своей идентичности это субъективное переживание своей САМОТОЖДЕСТВЕННОСТИ, как сказал Отто Кернберг. Туда входит и раса, этническая принадлежность, секс ориентация, религия, убеждения, интересы…
⠀
По сути это ощущение собственного Я, которое нас устраивает.

Отношения с терапевтом уникальны.
⠀
Мы не хотим пугать любимых, а друзья на нашей стороне. А терапевт он вроде рядом а вроде нет.
⠀
Мы одиноки в своих травмах. По сути кроме терапевта мы со своими травмами никому не нужны. Вроде грустно звучит, а с другой стороны есть надежда.