Каждый день отличные новости. Сегодня из Британии♥️

Биохимическая беременность

Что такое биохимическая беременность - это беременность, прервавшаяся на ранних сроках гестации, когда при помощи ультразвукового исследования ещё не возможно определить плодное яйцо.

Выявить биохимическую беременность можно сделав мочевой тест на беременность или сдав анализ крови на ß-ХГЧ. Они будут положительные, но при этом диагностировать клиническую беременность при проведении УЗИ еще не удается.

Если биохимическая беременность наступила естественным путем, то женщина может даже не догадаться о её возникновении, так как менструация может начаться вовремя, либо с незначительно задержкой. Кровотечение может быть немного обильнее, чем это бывает при обычной менструации, может сопровождаться схваткообразными болями внизу живота, но не обязательно.

Основной причиной биохимической беременности является нарушения хромосом эмбриона. Срабатывает так называемый "естественный отбор". То есть нежизнеспособные эмбрионы останавливаются в развитии на самых маленьких сроках.

Но кроме этого могут влиять причины, которые также приводят к невынашиванию беременности в бОльших сроках.

Например, отклонения в системе гемостаза, воспалительные заболевания органов малого таза, анатомические особенности, сопутствующие заболевания.

Как правило, биохимические беременности не принимают во внимание в стандартных ситуациях. То есть если молодая здоровая пара планирует беременность менее года, и столкнулась с биохимической беременностью, то при отсутствии отягощенного анамнеза это можно считать вариантом нормы.

Если у пациентов стоит диагноз бесплодие, или невынашивание беременности, то врач отнесется к подобной ситуации более серьезно и назначит необходимое обследование.

Клинический разбор

Отсутствие беременности в течение 4 лет.

Женщине 37 лет, мужчине 39 лет.
У обоих есть дети от первого брака. По 12 лет.

У женщины менструальный цикл регулярный, 28 дней, менструация 5 дней. Кроме родов 12 лет назад, были: 1 самопроизвольный выкидыш за 2,5 года до родов, 2 аборта, через 1,5—2 года после родов.

По спермограмме морфология 2%, остальные показатели в норме.

По гормональному исследованию крови женщины ФСГ 9.3, ЛГ-7, АМГ 0,7

Также обращает на себя в анамнезе у дедушки инфаркт в 50 лет.

Тепепь к разбору.

Из той информации, которая есть, пациентам показано проведение программы ЭКО /ИКСИ.

Показания: старший репродуктивный возраст(37лет), сниженный овариальный резерв( АМГ 0.7), изменения спермограммы (морфология 2%).

Кроме этого перед программой: дополнительно обследовать эндометрий (экспертное УЗИ органов малого таза на 5-9день менструального цикла, гистологическое и иммуногистохимическое исследование эндометрия (тут либо пайпель-биопсия эндометрия, либо гистероскопия, решить нужно после экспертного УЗИ). Эндометрию особое внимание уделить из-за неоднокртаных вмешательств в полость матки-аборты и невынашивание беременности.
Также в связи с невынашиванием беременности и ранним инфарктом у дедушки следует сдать анализ крови на мутации генов системы гемостаза FII и FV.

Мужу нужна консультация андролога для назначения обследования и лечения с целью подготовки к программе ЭКО.

Об остальном обследовании и лечении можно сказав изучив подробно все выписки и результаты обследований и проведя осмотр.

Подниму статью по Невынашиванию беременности.

Ближайшее время выложу #обследованиеприневынашиваниибеременности

Обследования при невынашивании беременности

В статье #невынашиваниебеременности описаны основные причины невынашивания.
Теперь остановимся поподробнее на обследовании.

Однократно случай невынашивания беременности может случится с каждой женщиной. Но если ситуация повторилась, то это требует дополнительного обследования. Перечень обследований определяется индивидуально после подробного изучения анамнеза, осмотра, оценки проведённых ранее обследований.
В данной статье разберем основные.

Что можно исследовать, если женщина в конкретный момент времени столкнулась с неразвивающейся беременностью или выкидышем?

В большинстве случаев, при неразвивающейся беременности или выкидыше женщине проводится хирургическое вмешательство, которое позволяет извлечь содержимое полости матки. В последующем полученный материал отправляют на анализ. В большинстве случаев это гистологическое исследование. Это стандартный метод, который проводится всем пациентам после хирургическом вмешательства. Он позволяет оценить на клеточном уровне состояние тканей плодного яйца. К сожалению, в большинстве случаев, это не даёт точного ответа на вопрос, почему произошла неразвивающаяся беременность/выкидыш.

Кроме гистологического исследования ткани плодного яйца можно проверить на генетические отклонения. Хромосомные нарушения плода стоят на первом месте среди причин невынашивания беременности в ранних сроках.

К сожалению, в стандартных методах обследования, эти исследования не проводят. Многие женщины даже не подозревают о наличии данных методов исследования, а в стрессовом состоянии, даже не в состоянии самостоятельно понять, что можно начать обследование уже сейчас.

Продолжая говорить о хромосомных отклонениях, паре будет рекомендовано сдать анализы крови на кариотипы. Существуют такие отклонения, которые могут увеличивать частоту формирования эмбрионов с нарушением хромосом, которые могут приводить к бесплодию, невынашиванию беременности, и рождению детей с различными отклонениями.

Если в кариотипах мужчины или женщины будут отклонения, то врач может порекомендовать провести программу ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ-а).

Следующей причиной невынашивания беременности может быть нарушения системы гемостаза.

Врач может порекомендовать анализы на наследственные тромбофилии. Мутации системы гемостаза. Протеины S, C, антитромбин. Гомоцистеин. Обследование на АФС.
При отклонениях в анализах, а в некоторых ситуациях и без отклонений (на основании данных анамнеза и высоких рисках тромбообразования) будет рекомендован консультация гемастазиолога для оценки результатов и назначения лечения.

Патология эндометрия также может влиять на вынашивание беременности. Для того чтобы его оценить назначается УЗИ органов малого таза, гистологическое и иммуногистохимическое исследование эндометрия. Забор материала для исследования может быть осуществлён при проведении пайпель-биопсии эндометрия или гистероскопии. При отклонения от нормы лечащий врач назначит лечение.

Аномалии строения матки также могут быть причиной невынашивания беременности. В этой ситуации либо может быть назначена коррекция, если это возможно (например рассечение внутриматочной перегородки), либо при выраженным отклонениях и невозможности самостоятельного вынашивания беременности может быть рекомендовано проведение программы суррогатного материнства.

Сопутствующие заболевания также могут приводить к невынашиванию беременности. В этих ситуациях будет рекомендована консультация узкого специалиста для назначения лечения и определения возможности вынашивания беременности (например эндокринолога для коррекции нарушений функции щитовидной железы и др.)

Полный план обследования и лечение назначает лечащий врач после осмотра и изучения результатов уже проведённого обследования и выписок.

#обследованиеприневынашиваниибеременности

Непроходимость маточных труб

Для того чтобы произошло успешное зачатие сперматозоиду необходимо встретиться с яйцеклеткой. Встреча их происходит в маточной трубе. Там же происходит оплодотворение яйцеклетки. И дальше оплодотворения яйцеклетка и потом уже эмбрион движутся по маточной трубе и опускается в полость матки, где и происходит имплантация эмбриона к эндометрию. Но бывает так что маточная труба не проходима. Непроходима она может быть в любом месте. Бывает что труба непроходима полностью, а бывает, что проходимость трубы затруднена.

Для начала разберёмся из-за чего возникает непроходимость маточных труб.
В очень редких случаях это состояние может быть врождённое. Встречается данная патология очень редко.
Причиной приобретенной непроходимости маточных труб является спаечный процесс. То есть между стенками маточной трубы внутри, или маточной трубой и соседними органами снаружи (например маточная труба и кишечник, маточная труба и яичник, и т.п.) образуются пленочка из соединительной ткани, которая полностью или частично нарушает проходимость маточной трубы. Произойти это может после перенесенного инфекционного воспалительного процесса. Также причиной может стать эндометриоз, ранее проведённые оперативные вмешательства в органах малого таза.

Какие методы исследования проходимости маточных труб существуют?

Самый достоверные метод – лапароскопия. То есть проводится хирургическое вмешательство, при котором врач полностью видит маточную, и как проходит по ней контрастное вещество.

Другие методы исследования:
— ГСГ (гистеросальпигография) контроль проходимости маточной трубы при помощи рентгена и ГССГ (гистеросальпингосонография) – исследование проходимости маточных труб под контролем УЗИ.
ГСГ и ГССГ одинаковы по информативности. Кто-то из врачей отдаёт предпочтение одному методу, кто-то другому.

В каких случаях нужно удалять маточные трубы?

Показаниям для удаления маточной трубы является наличие гидросальпинкса (сактосальпинкса). То есть когда в маточной трубе скапливается воспалительный инфлильтрат. Это может быть жидкость или гной.

Многие пациенты очень переживают когда им говорят, что маточную трубу нужно удалить, но если её оставить. То в абсолютном большинстве случаев такая маточная труба будет не функциональная в лучшем случае. Но самое неприятное, что в разы увеличивается риск внематочной беременности – при этом возникает риск для жизни женщины. Менее безобидное, но мало приятное осложнение – повторение скопления инфильтрата в маточной трубе и как следствие повторное оперативное вмешательство.

Надо ли удалять непроходимые маточные трубы перед программой ЭКО?

Удалять маточную трубу нужно только если она расширена (гидросальпинкс/сактосальпинкс), если маточная труба не проходима, но не расширена, то удалять её не нужно.

Пару дней назад получила вопрос: какой эмбрион выбрать на перенос-после проведения ПГТ-а, или без. Пациентка будет переносить донорские эмбрион.
Формирование эмбрионов с хромосомными отклонениями увеличивается с возрастом.
Доноры молодые, до 35 лет.
Доноры сдают кариотипы.
НО это не гарантия, что и эмбрион будет иметь нормальный набор хромосом. Хотя большая часть эмбрионов в молодом возрасте будет эуплоидными.

Предположим, что эмбрион, который перенесли, имеет неправильный набор хромосом. В этом случае что может быть.
1. Эмбрион не прикрепится. Самый частый исход
2.Выкидыш, неразвивающаяся беременность, обычно в маленьком сроке
3.Самые неприятные ситуации, когда при скрининге или при проведении НИПТа выявляются отклонения. Тут как правило выявляются синдром, с которыми ребёнок может родится. Например синдром Дауна. Тут встаёт вопрос рожать или прерывать беременность. Каждый решает для себя сам.

Но все это достаточно редкие ситуации при переносе донорского эмбриона.

Сложность может быть в том, что если результат будет отрицательный при переносе непроверенного эмбриона, мы думаем куда копать при подготовке к новой программе, причина в эмбрионе или организме женщины.

Опять же если эмбрион после ПГТ-а это не гарантия, что он прикрепится. Но тут мы ищем причину в состоянии организма.

Ну что, праздничные дни завершаются. Все готовы к рабочим будням? Как провели праздники?
Я с 4го января уже вела приём. Подготовила несколько полезных статей, начну завтра выкладывать

Пайпель-биопсия эндометрия
Многие женщины, столкнувшиеся с бесплодием проходят через такую манипуляцию, которая называется пайпель-биопсия эндометрия.
Нужна данная процедура, чтобы оценить состояние эндометрия-слизистой оболочки полости матки, к которой должен прикрепится эмбрион.
Проводится пайпель-биопсия на гинекологическом кресле, Шейка матки фиксируется зеркалом, проводится обработка слизистой влагалища и шейки матки раствором антисептика и специальным инструментом-пайпелем, через шейку матки, мы попадаем в полость матки. Дальше за счёт отрицательного давления аспирируется (проводится забор) ткани эндометрия. И эндометрий отправляется на анализ. Можно провести гистологическое, иммуногистохимическое, цитологическое исследование эндометрия, посмотреть рециптивность эндометрия.
Процедура проводится в амбулаторных (поликлинических) условиях, не требует госпитализации в стационар. Без наркоза. В большинстве случаев безболезненно, либо с небольшим/умеренным дискомфортом. В некоторых ситуациях врач может порекомендовать за 30-60 минут до процедуры приём спазмалитического или обезболиевущего препарата.
Перед процедурой обычно назначают ряд анализов: мазки, кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Перечень обследования стоит уточнить у врача или администраторов.

Так выглядит Пайпель. Тонкий, гладкий. Легко проходит через шейку матки

А это механизм забора. Через шейку матки попадаем в полость и аспирируем эндометрий

Полученный материал (эндометрий) помещаем в специальный раствор и отправляем на анализ

Давно не было рубрики вопрос/ответ.
Готова поотвечать на Ваши вопросы сегодня, спрашивайте

Стимуляция овуляции.

Поговорим про стимуляцию овуляции.

Для каждой пары/женщины, столкнувшимися с бесплодием мы подбираем лечение индивидуально.

Бесплодие далеко не всегда равно программа ЭКО.
В большинстве случаев мы начинаем с консервативных
методов лечения, если это возможно.

Стимуляция овуляции как раз относится к таким.

Кому может быть рекомендован данный метод лечения ?

В первую очередь - пациенткам с отсутвствием овуляции. Кроме этого стимуляция может быть рекомендована молодым пациентам с небольшим периодом бесплодия, как первый этап лечения, если нет объективных показаний для проведения программы ЭКО.

Прежде чем проводится стимуляция овуляции мужчине и женщине необходимо пройти обследование. Оно необходимо для постановки верного диагноза и исключения противопоказаний к вынашиванию беременности.

Проводятся общеклинические исследования, обследование на ИППП, УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза, спермограмма, определение антител к краснухе, исследование проходимости маточных труб. При необходимости дополнительные исследования.

Если мы видим, что противопоказаний к стимуляции овуляции и вынашиванию беременности нет, то можно проводить индукцию овуляции.

Начинается она как правило со 2по 5й день менструального цикла после осмотра и проведения УЗИ органов малого таза.

Препараты для стимуляции подбираются индивидуально. Это могут быть таблетки или инъекции, либо их сочетание.
Проводят стимуляцию под контролем УЗИ. Чаще всего за время стимуляции овуляции требуется 3-5 приемов, для оценки реакции организма на назначенное лечение и при необходимости его коррекцию.

Цель индукции овуляции - добиться роста 1-3 фолликулов яичников. Когда фолликулы дорастают нужного размера, назначается финальный укол, который позволяет яйцеклеткам дозреть и фолликулам совулировать, расписываются дни половой жизни. Через 2-3дня после финального укола назначается УЗИ для подтверждения овуляции и расписывается поддерживающая терапия препаратами прогестерона. Через 2 недели после овуляции назначается анализ крови на В-ХГЧ.
Как правило, стимуляции овуляции проводятся не более 3х циклов, если беременность не наступает, то рекомендовано сменить тактику лечения.
Так как при назначении лечения используются препараты, которые запускают в рост сразу несколько фолликулов, то в некоторых ситуациях возможна многоплодная беременность. Чаще всего это двойни. Тройни встречаются крайне редко.
Если при стимуляции растёт более 3х фолликулов, то лечение будет прервано для избежания многоплодной беременности и развития синдрома гиперстимуляции яичников или может быть предложено проведение программы ЭКО.

Приветствую Вас.

В последнее время получаю множество сообщений с вопросами, где я принимаю. Поэтому для тех, с кем мы не знакомы напишу о себе.

Я врач акушер-гинеколог, репродуктолог.

В течение многих лет занимаюсь обследованием и лечением женщин с бесплодием и невынашиванием беременности.

Более тысячи детей рождено нашими с пациентами совместными усилиями.

С 2016г. и по настощее время я веду приём в г. Москва, в центре репродукции и генетики "Нова Клиник", филиал в Хамовниках(ул. Усачева, д. 33, стр. 4).

В настоящее время у меня нет онлайн-консультаций. Только очные приемы.

В свободное время я отвечаю на Ваши вопросы в чате, но это не равно консультации.
Поэтому всех, кому нужна моя помощь на пути к материнству, жду на приём в клинике.

Записаться можно по телефону +74953201740