Врач репродуктолог Вера Малышева
57 members
3 photos
6 videos
41 links
Обратная связь: malysheva@deti-eko.ru

Telegram-канал создан с целью информирования.
Информация касающаяся женского и мужского репродуктивного здоровья, диагностики и лечения бесплодия.
Download Telegram
to view and join the conversation
Apr 23, 11:35
Pozdnaya beremennost
Вышел выпуск передачи ЭХОМЕД, на радиостанции "Эхо Москвы", в которой приняла участие на тему: "Поздняя беременность"
​​Изменение репродуктивного поведения

Средний возраст женщин и мужчин, впервые ставших родителями, увеличился.

В последнее время на прием все чаще приходят пациентки, впервые решившие стать родителями в возрасте старше 35 лет.

На первом месте у многих людей – карьера, материальная и социальная реализация, обучение, все, что угодно, но только не рождение детей.

Тем временем, биологические часы тикают, и в 35 лет у женщин, а у мужчин после 45 резко снижается способность к зачатию.

Связано это с многими факторами.

После 35 лет у женщины снижается качество половых клеток.

Увеличивается частота формирования эмбриона с хромосомными отклонениями. Например, у всех на слуху синдром Дауна. Связан он с лишней 21 хромосомой. С возрастом риск рождения детей с данным синдромом увеличивается. Кроме этого, есть и другие отклонения в наборе хромосом, которые могут приводить к рождению детей с определенными синдромами (Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера, Эдвардса, Патау и т.д.). Так же изменения хромосом могут приводить к нарушению течения беременности. Увеличивается частота невынашивания беременности- самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей. При этом кариотипы самих родителей чаще всего бывают в норме.

Возраст мужчин, при котором ухудшается качество сперматозоидов и формирование эмбриона с хромосомными отклонениями- 45 лет.

Кроме снижения качества половых клеток, после 35 у женщины снижается и количество яйцеклеток. Это физиологичный процесс. Закладка яйцеклеток в яичниках происходит еще во внутриутробном периоде. К рождению у девочки в яичниках определяется около 1 миллиона яйцеклеток. К моменту полового созревания их количество снижается примерно до трехсот тысяч. И дальнейший запас расходуется в течение всей репродуктивной жизни, особенно усиливаясь после 35 лет.

Важно отметить, что если в течение жизни, были оперативные вмешательства, затрагивающие яичники (например, удаление кисты яичника, коагуляция очагов эндометриоза, дрилинг яичников), то запас яйцеклеток может снижаться значительно раньше.

С возрастом также могут приобретаться и прогрессировать заболевания, не связанные с гинекологией, которые также могут влиять на наступление и вынашивание беременности.

В таких случаях усложняется процесс лечения, а иногда поможет только донорство или суррогатное материнство.

К сожалению, многие пары недостаточно информированы о репродуктивных возможностях организма и при принятии решении стать родителями в старшем репродуктивном возрасте впервые слышат о неутешительной статистике.

C развитием методов вспомогательной репродукции пары, которые в настоящее время не планируют беременность могут криоконсервировать свой биологический материал и воспользоваться им спустя длительное время. Мужчины могут «заморозить» сперматозоидов, женщины- яйцеклетки. Если пара планирует в будущем совместного ребенка, то они могут криоконсеровать эмбрионы.

Особого внимания заслуживают женщины, которые перенесли оперативное лечение на яичниках.

Для этого необходимо обратиться в центр репродукции к репродуктологу. После беседы и осмотра, анализа результатов обследования врач предложит метод лечения, который позволит стать родителями в будущем.

Если до 35 лет женщины и до 45 лет мужчины не провели криоконсервацию биологического материала, то при проведении лечения методами ВРТ врач порекомендует проведение предгенетического тестирования. При этом чаще всего проводится гормональная стимуляция яичников, для получения у женщины за один цикл сразу несколько яйцеклеток, оплодотворение их спермой мужа/партнера или донора, культивирование эмбрионов в специальных средах в течение 5-6 дней. На 5-6 день развития эмбрионов, проводится биопсия эмбриона, забор нескольких клеточек для генетического тестирования эмбрионов. Эмбрионы на время криоконсервируют, а полученный при биопсии материал отправляют в генетическую лабораторию для проведения анализа. При получении результатов анализа видно какой из полученных эмбрионов имеет правильный набор хромосом. В дальнейшем «здоровый» эмбрион размораживается и переносится в полость матки женщины.
​​18.05.2019г. "Нова Клиник" и "Планируем вместе" организовали "репродуктивные_посиделки"

С коллегами выступили с медицинскими докладами, девочки рассказали свои истории и провели психологические тренинги.

Была разыграна бесплатная программа ЭКО в "Нова Клиник".

Атмосфера очень дружелюбная.
Мероприятие зарядило положительными эмоциями.
У всех желающих была возможность задать вопросы, душевно пообщаться.

Всем скорейшей беременности!
​​ВРТ не только лечение бесплодия

К методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) относят в первую очередь экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает под собой оплодотворение яйцеклетки вне тела, т.е. «invitro».

Немного истории. Первые попытки оплодотворения яйцеклетки женщины вне организма предпринимались еще в 40х годах.

Первый ребенок родился при помощи ЭКО в 1978г. в Великобритании.

В России первый ребенок, зачатый с помощью экстракорпорального оплодотворения, был рожден в 1986г.

Изначально целью вспомогательных репродуктивных технологий было преодоление бесплодия у женщин с отсутствием маточных труб. Однако наука не стоит на месте и сейчас при помощи методов ВРТ, мы можем получить беременность при различных формах бесплодия, включая тяжелые мужские факторы. Активно применяются программы с донорскими половыми клетками (яйцеклетками, сперматозоидами), программы суррогатного материнства.

В настоящее время программы ВРТ применяются не только для лечения бесплодия.

В последние годы мы все чаще сталкиваемся с тем, что женщины откладывают материнство на более поздний срок. У многих на первом месте стоит самореализация, карьера. Ни для кого уже не секрет, что с возрастом детородная функция угасает, снижается запас яйцеклеток, снижается качество половых клеток. Тут и приходят на помощь вспомогательные репродуктивные технологии. В «молодом» репродуктивном возрасте можно заморозить (криокосервировать) свои половые клетки, чтобы воспользоваться, при необходимости, ими в будущем. Биологический материал может храниться в специальных криохранилищах много лет без потери качества.

Так же вспомогательные репродуктивные технологии применяются при различных заболеваниях.

Например, у мужчины или женщины выявлено онкологическое заболевание. В связи с этим расписаны серьезные схемы лечения, которые могут крайне негативно влиять на половые клетки. При этом перед началом лечения основного заболевания все чаще предлагают криоконсервировать сперматозоиды или яйцеклетки, чтоб в будущем при выздоровлении провести программу ЭКО и дать шанс стать родителями со своим генетическим материалом.

Другой пример. Существуют заболевания, которые связаны с определенными генами и могут передаваться из поколения в поколение, приводя к рождению больных детей. Предотвратить это можно также при помощи методов вспомогательной репродукции. При этом у будущих родителей еще до программы ЭКО выявляется измененный ген, определяются риски рождения ребенка с заболеванием. На основании этого создаются специальные тест-системы для выявления этого конкретного заболевания у эмбриона. Дальше проводится программа экстракорпорального оплодотворения: проводится забор ооцитов, их оплодотворение, культивация эмбрионов. И на 5-6 сутки развития эмбриона у него проводится забор нескольких клеточек для анализа. Далее полученный материал диагностируют, чтоб выявить или исключить у него измененный ген. И дальше «здоровый» эмбрион уже переносят в полость матки женщины.

Следующий момент, когда на помощь могут прийти вспомогательные репродуктивные технологии- нарушения кариотипа. Каждый человек рождается с определенным набором хромосом, для женщин это – 46, ХХ, для мужчин – 46, ХУ. Бывает так, что строение отдельных хромосом может быть нарушено, что может приводить к сложностям как при наступлении беременности, так и при ее вынашивании. При этом часто формируется эмбрион также с изменениями в хромосомах.

При помощи предимплантационного генетического тестирования (ПГТ) можно выявить эмбрион с нарушениями в хромосомах еще до переноса.

Кроме того, формирования эмбриона с хромосомными нарушениями может происходить и при нормальных кариотипах у родителей (т.е. без изменений числа и строения хромосом). Частота формирования таких эмбрионов увеличивается с возрастом родителей. Поэтому даже если у женщины уже были рождены здоровые дети ранее, у нее нормальный кариотип, но возраст старше 35 лет (а особенно старше 40), мы рекомендуем проводить ПГТ эмбрионов.
​​Отложенное материнство

Когда вспомогательные репродуктивные технологии только начинали внедряться в медицинскую практику, их использовали для лечения бесплодия пациенток с трубным фактором, т.е. у женщин с отсутствием маточных труб или непроходимыми маточными трубами. Но с каждым годом методы усовершенствуются и сейчас методы ВРТ помогают в лечении самых сложных форм бесплодия, а также позволяют сохранить свои половые клетки, чтоб воспользоваться ими в будущем.

На приеме мы все чаще работаем с пациентами старшей возрастной группы. Если раньше первый ребенок в семье чаще всего появлялся до 30 лет, то сейчас очень часто приходят пациенты впервые решившие стать родителями после 35 лет.

С возрастом женщины кроме снижения количества яйцеклеток происходит ухудшение их качества. В результате этого снижается частота наступления беременности и увеличиваются риски невынашивания беременности (самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей).

К сожалению, многие женщины не задумываются об этом, откладывая материнство на более поздний срок, ставя на первый план самореализацию, а когда начинают планировать беременность, сталкиваются с репродуктивными сложностями.

Современная медицина позволяет частично решить эту проблему. Но не многие об этом знают.

При помощи вспомогательных репродуктивных технологий, можно криоконсервировать (заморозить) свои половые клетки в молодом возрасте, чтоб в будущем, если возникнут сложности с беременностью, ими воспользоваться.

Для этого нужно записаться на консультацию к репродуктологу. Врач побеседует с вами, проведет осмотр и назначит необходимое обследование перед программой.

Сама программа включает в себя несколько этапов. Первый этап – стимуляция яичников гормональными препаратами. В среднем занимает около 10 дней (+/-). За это время нужно будет делать инъекции препаратов и несколько раз подойти на осмотр для оценки состояния, ответа яичников на стимуляцию и при необходимости коррекции терапии. Когда фолликулы в яичниках вырастают нужного размера назначается пункция. Это этап забора яйцеклеток. Проводится он под внутривенной анестезией. К ультразвуковому датчику крепится специальная игла, при помощи которой проводится забор ооцитов (яйцеклеток). В этот же день эмбриолог оценивает качество клеток и криоконсервирует их. Хранение материала осуществляется в специальных криохранилищах при очень низких температурах.

Данные программы особенно актуальны у женщин, которым проводились оперативное вмешательство на яичниках (например, если удаляли кисту). У данных пациенток очень высокий риск преждевременного истощения запаса яйцеклеток, а вовремя проведенная программа, может в будущем помочь избежать использования донорских ооцитов.
Сегодня 05.04.20 отвечаю на ваши вопросы в Instagram
​​Онлайн консультации

В связи с неблагоприятной эпидимеологической обстановкой, наша повседневная жизнь изменилась, приходится подстраиваться под новые обстоятельства и откладывать запланированное.

В настоящее время я нахожусь в отпуске и очный приём не веду.

В связи с чем, я приняла решение о проведении онлайн консультаций.

Консультации возможны как для тех, кто уже был у меня на приёме, так и для тех, кто только планировал обратиться или кому нужно дополнительное мнение по вашей ситуации.

В рамках консультации подробно разберу вашу проблему, изучу выписки, результаты анализов и обследования, дам рекомендации по дальнейшему обследованию и тактике лечения.

Новых лекарственных назначений не делаю, за исключением коррекции моих назначений, если вы были на очной консультации у меня ранее.

Для более продуктивного общения (в особенности для тех, кто обращается первично) заранее нужно будет заполнить анкету и выслать мне на:
-эл.почту: malysheva@deti-eko.ru
или в telegram:
-по номеру+79251578165
-или логину: @vrah_reproduktolog
​​Сегодня 07.04.20 в 13:00 состоится прямой эфир в Instagram.
​​Как вести себя в программе ЭКО. Прегравидарная подготовка.

Лечение бесплодия с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий можно разделить на несколько основных этапов.

1. Прегравидарная подготовка.
2. Стимуляция овуляция (проводится не всем).
3. Пункция фолликулов яичников.
4. Эмбриологический этап.
5. Перенос эмбриона в полость матки.
6. Посттрансферный период.

Остановимся поподробнее на каждом.

Прегравидарная подготовка.
Её ещё можно назвать подготовительным этапом.

Начать подготовку к беременности желательно минимум за 3 месяца, а в некоторых ситуациях требуется ещё более длительное время.
В этот период как правило собираются необходимые обследования перед программой ЭКО. При выявлении отклонений от нормы в анализах назначается их коррекция и консультации дополнительных специалистов, которые могут назначить то или иное лечение прежде чем разрешить проводить программу ЭКО.

Так же назначается приём витаминов. Рекомендован отказ от вредных привычек (курение, приём алкоголя). Нужно воздержаться от ТЯЖЕЛЫХ физических нагрузок, нормализовать режим сна, полноценного питания. При избыточной или недостаточной массе тела назначается их коррекция.
​​Сайт о женском репродуктивном здоровье

Под интересующей статьей оставляйте комментарий - отвечу на ваши вопросы.
​​Женская репродуктивная система

Организм человека уникален. А женский организм, на мой взгляд, уникален вдвойне. Матка женщины во время беременности способна увеличится в десятки раз. Организм женщины позволяет сформироваться и дать жизнь новому человеку, а часто и не одному, а иногда и сразу нескольким.

Если только задуматься сколько одновременно процессов происходит внутри каждого человека, завораживает. Просто космос какой-то. Казалось бы, только соединились 2 клеточки – сперматозоид и яйцеклетка, а через 5 дней это уже эмбрион, который прикрепился к матке и продолжает непрерывно развиваться.

И вот, из микроскопических клеточек уже приблизительно на 5 неделе беременности мы можем по УЗИ определить расположение плодного яйца.
В этот период с невероятной скоростью развиваются все органы и системы будущего малыша, в том числе и половая.
Уже в этом сроке начинают формироваться половые клетки. И так день за днем формируется новый организм,
который в среднем через 40 недель полностью готов к существованию во внешнем мире.
К рождению девочки в ее яичниках определяется около 1 миллиона яйцеклеток. Именно этот запас и расходуется в течение всей ее жизни. Новые половые клетки в женском организме образоваться не могут. Так же к рождению уже сформированы все репродуктивные органы. Это одна из причин почему очень важно с самого раннего возраста заботиться о здоровье, чтоб в будущем минимизировать сложности с
репродуктивным здоровьем.

Репродуктивная система женщины – система органов организма женщины, ответственных в прямом или косвенном смысле за продолжение рода. Представлена она следующими органами: наружные половые органы, влагалище, матка, маточные трубы, яичники. Но для правильного функционирования репродуктивной системы, необходимо также правильное функционирование и других органов и систем организма, особенно
эндокринной и нервной. Каждый из этих органов выполняет огромные функции в организме женщины.

В последующих статьях мы их обязательно разберем. Берегите свое здоровье!
​​Репродуктивное здоровье

Что понимают под репродуктивным здоровьем? – состояние организма, при котором отсутствуют заболевания в репродуктивной системе, репродуктивные органы нормально функционируют и все процессы протекают правильно.

От репродуктивного здоровья во многом зависит социальное, умственное и физическое благополучие. Благодаря правильному функционированию репродуктивной системы происходит продолжение человека, как биологического вида.

Для правильного функционирования репродуктивной системы необходимо заботиться о своем здоровье.

Репродуктивные органы закладываются еще внутриутробно, поэтому будущей маме, уже будучи беременной важно следить здоровьем и при рождении малыша обращать внимание на любые факты, смущающие ее, при необходимости консультируясь с педиатром или детским гинекологом.

Также родителям необходимо научить и объяснить ребенку важность и правильность гигиенических мероприятий, половое воспитание.

Своевременное и профилактическое обращение к специалисту (минимум 1 раз в год), позволит избежать развития огромного количества заболеваний.

К женским репродуктивным органам относятся наружные половые органы, влагалище, матка, маточные трубы, яичники.
Их правильное функционирование и формирует репродуктивное здоровье и во многом зависит от осознанного и правильного отношения к своему организму.
​​Менструальный цикл

Продолжительность менструального цикла может быть различной, и в норме составляет 21-36 дней, в среднем -28 дней.

Самая первая менструация называется менархе и в норме наступает в возрасте 11-15 лет. Далее в течение 1-1,5 лет менструальный цикл может устанавливаться и быть нерегулярным.

В норме выделяют 2 основные фазы менструального цикла.

1я- фолликулярная фаза (фаза пролиферации). Начинается она с первого дня менструации. Во время фолликулярной фазы в яичниках происходит созревание яйцеклетки. При этом в яичниках начинает расти доминантный фолликул. И как только фолликул достигает нужного размера (чаще всего 18-20мм), происходит его разрыв- овуляция.

Овуляция-это нормальный физиологический процесс, при этом из лопнувшего фолликула выходит зрелая, готовая к оплодотворению яйцеклетка (этот период наиболее благоприятен для зачатия).

Во время овуляции и за несколько дней до нее, многие женщины отмечают изменение характера выделений из половых путей. Они становятся прозрачными, более густыми, слизистыми, напоминающими по структуре яичный белок (но это могут отмечать не все), также некоторые замечают небольшие тянущие боли внизу живота (опять же не у всех женщин овуляция сопровождается болезненными ощущениями).

Параллельно с ростом фолликула в яичнике, происходит также рост внутреннего функционального слоя матки- эндометрия.

Как только овуляция произошла, на месте лопнувшего фолликула формируется временная структура- желтое тело. И с этого момента начинается 2я фаза менструального цикла- лютеиновая (или фаза секреции).

При этом желтое тело вырабатывает гормон прогестерон, который способствует наступлению и сохранению беременности.

Если беременность не наступила, то в среднем через 2 недели функция желтого тела угасает, уровень прогестерона снижается и начинается новая менструация и новый менструальный цикл.

Характер менструального цикла несет в себе много информации о состоянии репродуктивного здоровья женщины. Поэтому мы настоятельно рекомендуем женщине вести специальный календарь, где она может отмечать начало менструального цикла, характер менструации (продолжительность, обильность, болезненность) и отмечать какие-либо особенности (например, мажущие кровянистые выделения перед началом менструации, после менструации или в середине цикла).
​​Как часто посещать гинеколога

На приеме я очень часто сталкиваюсь с женщинами, которые очень халатно относятся к своему здоровью.

Когда большинство людей идут к врачу? Когда появляются жалобы (и то не всегда сразу), что очень печально.

Существуют профосмотры, которые включают консультацию гинеколога, но, к сожалению, не все их проходят.

Совершенно нормально, обратиться к специалисту, если что-то беспокоит. Но даже если самочувствие никак не изменено, необходимо посещать гинеколога, как минимум 1 раз в год.

Очень многие заболевания на ранних стадиях могут протекать совершенно бессимптомно, а к тому времени, когда они начнут проявлять себя, лечение требуется значительно сложнее.

На плановом профилактическом приеме врач побеседует с вами, проведет осмотр, возьмет необходимые анализы. К основным анализам, которые возьмет гинеколог на профилактическом ежегодном приеме, даже если нет жалоб, относятся мазки на флору и онкоцитологию.

Также гинеколог порекомендует провести ультразвуковое исследование органов малого таза (лучше всего проводить его в первую фазу менструального цикла – на 5-9 день от начала менструации), УЗИ молочных желез (или маммографию).

С плановым осмотром все понятно. А когда обратиться к гинекологу, если что-то беспокоит?

Основные показания для обращения к гинекологу:

– При нарушении менструального цикла. В норме менструальный цикл длится 21-35 дней. При укорочении или удлинении цикла рекомендована консультация специалиста.

– Если менструация очень болезненная (небольшие тянущие боли в низу живота во время менструации допустимы) и существует необходимость принимать обезболивающие препараты.

– Если менструация скудная (если на весь день (самый обильный день менструаций) достаточно 1 прокладки/тампона).

– Если менструация очень обильная (если прокладка заполняется каждый час, или в день уходит более 5 прокладок/тампонов (полностью наполненных).

– Если перед менструацией за день и более начинаются с мажущие бурые кровянистые выделения.

– Если менструация длится более 7 дней.

– При появлении мажущих кровянистых выделений между менструациями.

– При боли в низу живота.

– Выделения из половых путей, сопровождающиеся неприятными ощущениями (например, зуд), неприятным запахом, цветом.

– При диагностике беременности (положительный мочевой тест на беременность или положительный анализ крови на В-ХГЧ).

– При планировании беременности.

– Для выбора контрацепции.
​​Готовимся к беременности

В идеале беременность должна быть запланированной. Но случается, что женщина узнает о своем особенном состоянии случайно.

При диагностике беременности необходимо сразу обратиться на консультацию к акушеру-гинекологу. Врач назначит необходимое обследование и при необходимости распишет схему приема лекарственных препаратов.

Рассмотрим вариант, когда беременность запланирована.

Итак, вы задумались о беременности. Когда идти на прием к врачу?

В целом, независимо от планирования беременности, минимум 1 раз в год нужно посещать врача акушера-гинеколога (в некоторых ситуациях чаще).

Но вот пришла мысль, о беременности. Желательно сразу обратиться на прием к специалисту, даже если беременность вы планируете не в самом близком времени. Нужно это для того, чтоб оценить репродуктивный потенциал, состояние женских репродуктивных органов, овариального резерва. Иногда врач, может порекомендовать не откладывать материнство или предложит «заморозить» половые клетки, если для этого будут показания.

Если женщина решила забеременеть в ближайшем будущем, то минимум на прием нужно обратиться за 3 месяца. За это время нужно будет начать прием витаминов и пройти минимальное обследование, которое позволит правильно подготовится к беременности.

Минимальный список обследований для женщины, планирующей беременность:
— консультация акушера-гинеколога;
— УЗИ органов малого таза;
— УЗИ молочных желез;
— мазок из влагалища и цервикального канала на флору;
— мазок на онкоцитологию с шейки матки;
— мазок отделяемого половых органов на инфекции, передаваемые половым путем.

На приеме врач может расширить список обследования в зависимости от каждой конкретной ситуации.

Также при планировании беременности необходимо заранее отказаться от вредных привычек, следить за режимом дня, соблюдать правильный режим питания, и по возможности обеспечить себе полноценный сон.

Каждый может привести кучу примеров, что у него есть знакомые, которые всю беременность курили, употребляли алкоголь, никакие витамины не пили и все хорошо, родили здоровых детей.

Я как специалист, работающий с бесплодием и невынашиванием беременности, могу привести огромное количество примеров, когда образ жизни неблагоприятно влиял на течение беременности и здоровье ребенка.

Правильная и своевременная подготовка к беременности позволяет максимально успешно пройти беременность и родить здорового малыша.