👼 СИОЗС во время беременности и здоровье новорожденных

Крупное популяционное когортное исследование на основе национальных регистров Финляндии показало, что применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности связано с повышенным риском нарушений неонатальной адаптации, но при этом может снижать риск преждевременных родов.

🤱 Дизайн и популяция
Когортное исследование включило 1272587 одноплодных живорождений в Финляндии за период 1996–2018 гг. Исходы беременности у женщин с двумя и более покупками СИОЗС во время беременности (n = 19 020) сравнивали с двумя контрольными группами: женщины с диагнозом депрессии без приема антидепрессантов (n = 19625) и женщины без депрессии и антидепрессантов (n = 1053280). Дополнительно проводилось сравнение с группой отмены СИОЗС до беременности (n = 3145). Данные получены из Медицинского регистра рождений, Регистра выписок из стационара, Регистра возмещения лекарственных средств и Регистра врожденных аномалий. Среди СИОЗС были флуоксетин, циталопрам, пароксетин, сертралин, флувоксамин и эсциталопрам.

Первичные исходы включали осложнения беременности (гестационный диабет, преэклампсия, кесарево сечение, преждевременные роды, масса тела при рождении) и неонатальные исходы (балл по шкале Апгар <7, дыхательные нарушения, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных).

🩺 Сравнение СИОЗС с депрессией без антидепрессантов (скорректированные OR):

Осложнения беременности:
⬆️Гестационный диабет — OR 1,14 (95% ДИ 1,07–1,22), p < 0,001
⬇️ Кесарево сечение — OR 0,75 (95% ДИ 0,71–0,79), p < 0,001
⬇️ Очень ранние преждевременные роды (<32 нед.) — OR 0,37 (95% ДИ 0,28–0,48), p < 0,001
⬇️ Поздние преждевременные роды (32–36⁺⁶ нед.) — OR 0,89 (95% ДИ 0,80–0,98), p = 0,02
⬇️ Низкая масса тела при рождении — OR 0,71 (95% ДИ 0,63–0,79), p < 0,001

Неонатальные исходы:
⬆️ Апгар на 5-й минуте <7 — OR 2,02 (95% ДИ 1,78–2,30), p < 0,001
⬆️Дыхательные нарушения — OR 1,61 (95% ДИ 1,48–1,75), p < 0,001
⬆️ Лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных — OR 1,23 (95% ДИ 1,16–1,31), p < 0,001

При экспозиции в третьем триместре (доношенные новорожденные) риск низкой оценки по Апгар на 5-й минуте возрастал более чем втрое (OR 3,44, 95% ДИ 2,93–4,04). После дополнительной поправки на индикаторы тяжести депрессии повышенный риск гестационного диабета сохранялся (OR 1,20, 95% ДИ 1,09–1,32), как и неонатальные риски. В сиблинговом анализе результаты были подтверждены. Отцовский прием СИОЗС не был связан ни с одним из исходов.

📍Контекст и ограничения
Биологическая основа неонатальных осложнений объясняется трансплацентарным переносом СИОЗС с повышением серотонинергической активности в ЦНС и легких новорожденного. Повышенный риск гестационного диабета не наблюдался в сравнении с группой отмены СИОЗС до беременности, что может указывать на роль неучтенных общих факторов. Основные ограничения: невозможность прямого измерения тяжести депрессии по данным регистров, обсервационный дизайн с возможным остаточным конфаундингом, а также отсутствие данных о комплаентности.

Вывод
Применение СИОЗС во время беременности оказывает прямое влияние на неонатальное здоровье, увеличивая риск нарушений адаптации новорожденных, но не повышает риск преждевременных родов и может быть полезным для его снижения при лечении материнской депрессии. Обнаруженная ассоциация с гестационным диабетом требует дальнейшего изучения.

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc

#акушерство #неонатология #перинатология #клиническая_фармакология #психиатрия

🔗 Источник: American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM

🩺Менопаузальная гормональная терапия и риск рака молочной железы

В новом обзоре систематизировали данные рандомизированных исследований, крупных когорт и метаанализов о связи менопаузальной гормональной терапии (МГТ) с риском рака молочной железы. Авторы подчеркивают: риск различается в зависимости от типа терапии, длительности применения и исходного индивидуального риска женщины.

*️⃣Комбинированная терапия: риск увеличивается с длительностью
Наиболее убедительные данные получены в рамках Women’s Health Initiative (WHI). В рандомизированном исследовании у 16608 женщин с интактной маткой, получавших конъюгированные эквинные эстрогены (CEE, смесь эстрогенов, полученных из мочи беременных кобыл) в сочетании с медроксипрогестерона ацетатом, через 5,6 года медианного лечения риск рака молочной железы был выше по сравнению с плацебо (HR 1,28; 95% ДИ 1,13–1,45). Абсолютная разница составила 9 дополнительных случаев на 10 000 женщин-лет.

Метаанализ Collaborative Group (58 исследований, 143887 случаев рака) подтвердил: при комбинированной МГТ риск возрастает быстрее и сильнее, чем при монотерапии эстрогенами, и увеличивается с длительностью применения (RR 1,60 при 1–4 годах, 1,97 при 5–9 годах, 2,51 при ≥15 годах).
Эстроген без гестагена: риск ниже, возможна даже редукция

Вторая ветвь WHI включала 10739 женщин после гистерэктомии, получавших только CEE. Через 7,2 года наблюдения риск рака молочной железы оказался ниже по сравнению с плацебо (HR 0,78; 95% ДИ 0,65–0,93), что соответствовало 7 предотвращенным случаям на 10 000 женщин-лет. Снижение смертности от рака молочной железы также было статистически значимым (HR 0,60).

Однако авторы отмечают, что участницы WHI были старше (средний возраст >63 лет), многие имели ожирение и длительный период после менопаузы, что ограничивает экстраполяцию результатов на более молодых пациенток.

💊Роль типа гестагена
Наблюдательные исследования (включая французскую когорту E3N и крупные британские регистры) показывают, что риск существенно зависит от используемого гестагена.

🟡Синтетические прогестины (левоноргестрел, норэтистерон, медроксипрогестерон) ассоциированы с более высоким риском, особенно при применении >5 лет.
🟡Микронизированный прогестерон и дидрогестерон имеют более благоприятный профиль: в ряде когорт при применении ≤5 лет повышение риска не выявлялось, а при более длительном применении риск был ниже, чем при синтетических прогестинах.

🌀 Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система
Данные метаанализа 2020 года показали небольшое повышение риска (OR 1,16), более выраженное у женщин старше 50 лет. Крупные скандинавские регистры подтверждают умеренный рост риска с увеличением длительности применения.

🩺 Тип опухоли имеет значение
MГТ преимущественно ассоциирована с увеличением частоты люминального A и B подтипов (эстроген-рецептор положительные опухоли). Связи с HER2-положительными и тройными негативными формами в большинстве метаанализов не выявлено.

❕Абсолютный риск зависит от исходного профиля
Относительный риск должен интерпретироваться с учетом базового риска женщины. Возраст, ИМТ, плотность молочной железы, семейный анамнез, возраст менархе и менопаузы, алкоголь, физическая активность и метаболические факторы существенно модифицируют индивидуальный риск. В обзоре отдельно обсуждаются инструменты стратификации риска (Gail model, Tyrer–Cuzick, CanRisk).

Клинический вывод
🟡Комбинированная MHT повышает риск рака молочной железы, особенно при длительном применении.
🟡Монотерапия эстрогенами у женщин после гистерэктомии имеет более благоприятный профиль.
🟡Выбор прогестагена имеет значение: микронизированный прогестерон и дидрогестерон выглядят более безопасными по данным наблюдательных исследований.
🟡Решение о назначении должно основываться на индивидуальной оценке риска и принципах совместного принятия решения.

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc

#онкология #эстрогены #рак_молочной_железы #гестагены #эндокринология

🔗 Источник: The Lancet Diabetes & Endocrinology

💫 Ботулинотерапия — самостоятельная дисциплина, на стыке неврологии, эстетической медицины, урологии и реабилитации!

Приглашаем вас на практикум: «Ботулинотерапия лица при различных неврологических заболеваниях».

📆 15.03.2026

В рамках курса вы изучите:
⚡️клиническую диагностику асимметрии лица, в том числе с использованием специализированных шкал;
⚡️технику работы с препаратами БТА (Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Релатокс);
⚡️демонстрацию процедуры восстановления препарата и подготовка к процедуре инъекций;
⚡️демонстрацию инъекций БТА на модели с асимметрией лица;

Спикер:
Римкевичус Анастасия Александровна
— Врач-невролог;
— Врач-физической и реабилитационной медицины;
— Ботулинотерапевт консультативно-диагностического отделения и отделения дневного стационара, институт клинической и профилактической неврологии ФГБНУ Российский центр неврологии и нейронаук

🚀 Овладейте современными методиками ботулинотерапии и откройте перспективы карьерного роста и дополнительного дохода!

📎 Оставьте заявку на участие в практикуме по ССЫЛКЕ

АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 Erid: 2VtzqvoJqoA