«Со мной что-то не так»

Еще во времена ординатуры слышала такую фразу нередко. А сейчас и того чаще.
А есть ли эта норма вообще? Я не знаю. Кто сказал, что это «так» вообще существует?

Что я знаю точно: если бы эта норма была реальна и превалировала, тогда наш мир мог выглядеть иначе. Не было бы искусства, техники, медицины в привычном нам понимании. Потому что наши особенности, выходящие за норму, могут помогать нам в повседневной жизни, карьере. Открытия делаются фанатиками, трудоголиками. Колебания аффективного спектра могут заставлять человека творить. Сложно работать в определенных сферах, не имея к этому предрасположенности характера (тяжело быть дальнобойщиком, когда тебе постоянно нужно общение; также сложно быть судмедэкспертом, если грешишь впечатлительностью).

Что действительно не нормально, так это когда страх парализует, деструктивные мысли заполняют полностью голову. Тогда, действительно, следует обратиться к психиатру/психотерапевту.

И даже тогда это не означает, что с вами что-то не так. Каждое обращение — акт смелости, заботы о себе, огромный шаг вперёд.

Запомните: с вами всё так.

@psybereg #психиатрия

Роберт Лихи «Победи депрессию прежде чем она победит тебя»

Книга для самопомощи, которую, к сожалению, активно юзала сама в определенный период жизни (был грешок — субдепрессивный эпизод на 6 курсе). Наш опыт взаимодействия был настолько хорош, что сейчас при каждом переезде таскаю эту книжку с собой.

Подобная литература, в отличие от художественной, полного прочтения не требует, так как, по большей части, перед нами сборник упражнений. Обычно достаточно найти «свое» упражнение, чтобы периодически возвращаться к нему.

Здорово, что подобная литература доступна: книжные издания можно взять рублей за 300, также есть доступ в Яндекс книгах. Однако, к сожалению, это не заменит психотерапевта или медикаментозную терапию.
Справиться со стрессом «здесь и сейчас» — да.
Если вы уже в депрессии лет 10, то, увы, маловероятно.

Читали подобные книги? Может, у вас тоже есть своя книжка, которая вам помогла в своё время?

@psybereg #психиатрия #литература #рекомендации

Клинический случай БАР и сопутствующего редкого неврологического заболевания

Пациентка: женщина 30 лет. Впервые госпитализирована в 22 года. Причинами для госпитализации стали суицидальные мысли и действий самоповреждающего характера.

С 20 лет у пациентки наблюдались перепады настроения, сопровождающиеся типичными признаками мании и депрессии (пониженное настроение, высокая самооценка при мании; сниженное настроение, повышенная сонливость при депрессии). Первым диагнозом стала депрессия, назначена терапия антидепрессантом. На фоне чего началась инверсия фазы (переход в манию).

За полгода до госпитализации у пациентки стало проявляться нарушения ходьбы, многократные падения. Симптомы возникли в 20 лет и прогрессировали в течение десяти лет. Было проведено МРТ головного мозга с выявленным повреждением мозжечка (структура мозга, отвечающая за ходьбу и равновесие) и генетическое обследование, выявившее болезнь Тея-Сакса (редкое, генетически обусловленное заболевание, приводящее к нарушению интеллекта, снижению слуха, зрения и ухудшению походки).

До описанной в работе госпитализации у пациентки стали наблюдаться симптомы мании (повышенная тревожность, скачки мыслей). Пациентка убеждала окружающих, что у неё есть диагнозы СДВГ, РАС и ОКР. Такие эпизоды повторялись многократно в течение 3-х месяцев. Тогда же, перед госпитализацией, пациентка обратилась к психиатру. Было установлено биполярное расстройство, отменен антидепрессант, назначен ламотриджин (стабилизатор настроения). Через три недели пациентка предприняла попытку самоубийства путём передозировки препаратов.

Динамика терапии:

До текущей госпитализации пациентка ранее трижды госпитализирована (последний раз три года назад). На момент госпитализации отмечалась прогрессирующая мозжечковая атаксия (нарушение походки из-за поражения структур мозга), установлен диагноз болезнь Тея-Сакса. На момент поступления у пациентки наблюдались стойкие суицидальные мысли, отсутствовал сон в течение трех дней.

В начале лечения наблюдался серотониновый синдром (состояние, возникающее на фоне передозировки антидепрессантами, потенциально опасное, может требовать госпитализации). После стабилизации, лечение было продолжено психиатрическими препаратами.

Во время госпитализации пациентка считала, что может влиять на исход войны на Ближнем Востоке (бред величия). Затем наступал период снижения самооценки - чувствовала себя лишней и надоедливой. Колебания настроения продолжались в течение 1-2 дней.

Выбор тактики был затруднен из-за сопутствующего неврологического заболевания. В связи с тем, что заболевание довольно редкое, врачи связались с генетиком. При совместном обсуждении было решено использовать оланзапин и лоразепам (нейролептики). От приема галоперидола и рисперидона (нейролептики) отказались в связи с потенциально негативным влиянием на нервную систему и ухудшением неврологической симптоматики. Также аккуратно титровался литий (т.е. определялась концентрация вещества), в связи с его потенциально негативным влиянием на мозжечок.

Постепенно состояние пациентки улучшилось, на протяжении всего лечения врачи контролировали неврологическое состояние. В итоге, на фоне лечения, состояние пациентки стабилизировалось, она была выписана для продолжения лечения в условиях поликлиники.

Заключение: к сожалению, психиатрия часто сталкивается с неврологией. Ещё хуже, если это неврологическое заболевание - достаточно редкое, как в описанном случае. Психиатрические препараты оказывают сильное влияние на функцию нейронов, что может привести к ухудшению неврологического состояния пациента. Описанный случай, по большей части, интересен именно подбором терапии, вследствие которой удалось не ухудшить неврологическое состояние пациентки, но вывести в ремиссию психиатрические расстройства.

Оригинальное описание случая.
При поддержке @лиминач
@psybereg #психиатрическое

Хан Ган «Вегетарианка»

Роман, получивший Букеровскую премию. Сама же писательница была награждена Нобелевской.

Ёмкий и содержательный, пропитанный насквозь образами, цепляющий с первых страниц.

Он больше про свободу. Точнее, про её отсутствие. Про то, что бывает с уязвимыми людьми без поддержки и понимания. О том, что будет, если даже самые близкие таят на тебя обиду.

Никто не может мне помочь.
Никто не может меня спасти.
Никто не может дать мне возможность дышать.

Остросоциальная, тяжёлая для чтения.
Психическое заболевание героини, конечно же, метафора, которую можно наложить и на нейроотличных. Тех, кого пытается исправить окружение.

Я не хочу писать слишком много. Лучше прочитать и сложить своё мнение.

@psybereg #психиатрическое #литература

Будь как карась — выходи в свою ремиссию.

@psybereg #психиатрия #мем

РПП

Всё, что вы прочитаете ниже, является только моим личным мнением. Это пост-рассуждение.

В ленте мне как-то попался reels, где психолог делится, что тяжелее всего работать с РПП. Как психиатр, могу сказать то же, что и для других заболеваний: таблетки могут стать «костылём», но не заменит работу над сформированными установками.

Зато как у человека, у меня есть свой взгляд на то, почему так сложно быть пациентом с РПП.
Возможно, из-за социо-культурного влияния.

Помимо «классической» анорексии или булимии, у нас ещё есть орторексия (озабоченность «правильным» питанием) и компульсивное переедание (эпизодическое переедание).

Всегда ли РПП так легко видно невооруженным глазом? Порой мне кажется, что нет. Иногда опасное пищевое поведение может считываться как социально приемлемое. Тема веса очень хорошо продается, поэтому, и тема подсчета калорий или поиск «правильных» продуктов — вариант нормы. Даже когда уже становится «слишком» никто об этом не скажет. Скорее, похвалят за силу воли.

Когда человек худой — это социально приемлемо. И не важно, как именно он этого добивается. Лучше же быть худым, чем толстым, верно?

«Порадовать» себя едой вообще любимое занятие, которое могло достаться нам от наших пап/мам/бабушек/дедушек. Это уже на уровне традиций, ритуалов.

В итоге, человек с РПП может и сам не осознавать до конца, что с ним. А грани, в таких случаях, могут хорошо стираться. Потому что порой, чтобы принять себя, необходимо противостоять обществу и принятым стандартам.

@psybereg #психиатрия

Моб психо 100

Есть такие аниме, в которых сюжет довольно оригинальный и нетипичный. Возьмём самый распространный сценарий сёнэна: сюжетная линия, в центре которой есть герой/герои у которых есть наставник/наставники.

Однако, что если наставник — это не сверхсильный мудрый персонаж, а герой уже силен?

Это прослеживается в «Моб психо 100». Наставник тут — неудачник, выдающий себя за величайшего экстрасенса. А главный герой — уже сильный.

И я безумно обожаю это аниме. Потому что мы видим не физическое становление героя, а его эмоциональное взросление. Это про подростка, подавляющего собственные эмоции, который учится их проявлять. Наставник же становится единственным близким (родители в аниме вообще почти не появляются). Именно он помогает Мобу снизить эмоциональную нагрузку, принимает его полностью. Конец третьего сезона пробил меня на слёзы.

Я всей душой люблю этот тайтл, он входит в мой личный топ аниме. Одно из немногих, где сюжетная линия завязана на психологическом мире героев.
При этом сюжет динамичен, юмор присутствует, рисовка (и оппенинги) доставляют эстетическое удовольствие.

@psybereg #психиатрия #аниме #что_посмотреть

Клинический случай экстремально раннего развития лобно-височной деменции

Пациент: мужчина 24 года из Англии. В 22 года близкие стали замечать, что он становится все более забывчивым и иногда у него бывает безучастное выражение лица. К 24 годам пациент потерял речь, больше не мог ухаживать за собой, вел себя неадекватно ситуации и был прикован к инвалидному креслу.

Динамика терапии:

Для диагностики было проведено МРТ головного мозга. Сканирование показало поразительное уменьшение размеров мозга для такого молодого человека - результат напоминал мозг 70-ти летнего пожилого. Однако мозг пациента не старел быстрее в обычном смысле, но за короткий период времени из-за болезни было потеряно большое количество нейронов.

Обследование помогло выставить диагноз лобно-височная деменция. Это генетически обусловленное заболевание, приводящее к уменьшению лобной и височной части головного мозга. Изменения в определенных генах нарушают работу клеток мозга с белками. Вместо того, чтобы расщепляться и перерабатываться, эти белки слипаются внутри нейронов, нарушая их способность функционировать и выживать. Со временем пораженные клетки мозга перестают работать и отмирают. По мере потери все большего количества клеток сама ткань мозга уменьшается в размерах.

Патологический процесс сопровождается изменением личности больного: пациенты могут быть агрессивны, уменьшается эмоциональный отклик. Также этот вид деменции сопровождается быстрым развитием клинической картины (человек может "угаснуть" за несколько лет). При этом лобно-височная деменция развивается раньше других видов деменций - манифестация часто происходит в 40-50 лет. Однако это впервые, когда диагноз был установлен настолько молодому человеку.

Заключение: к сожалению, молодой человек умер. На сегодняшний день не существует методов лечения подобного рода заболеваний, только профилактика и препараты, "тормозящие" раннее развитие. Описанный случай - это один из немногочисленных задокументированных случаев столь ранней манифестации деменции. Родственники пациента пожертвовали мозг для дальнейшего изучения. Изучая клетки и ткани мозга, ученые могут понять природу деменции лучше (вместе с этим и возможное лечение).

Оригинальное описание случая.
При поддержке @лиминач
@psybereg #психиатрическое

Немого поделюсь личным

Вспомнила ситуацию.

Сижу в Туринске в своём кабинете во время обеда (будучи ещё участковым терапевтом). Печатаю бюрократическую ерунду.

В кабинет врывается женщина (которую я вообще впервые видела) и начинает меня оскорблять: «Вы алкашам больничные открываете а обычные люди должны работать, вы что по блату открываете больничный?»
Там ещё оскорбления были, но спустя года 3 уже не помню.

Оказалось, что женщина (с чужого участка) пришла открывать больничный, свой терапевт её не принял и она почему-то решила, что лучше всего пойти оскорблять меня, так как видела какого-то мужчину в алкогольном опьянении который был у меня на больничном листе (естественно больничный лист и опьянение не были связаны на момент моего приёма).

С тех пор я стала закрывать дверь на ключ всегда.

@psybereg #личное