7️⃣اشتباه مهم (و گاهی خطرناک) در تجویز آهن
1️⃣. محاسبه دوز بدون در نظر گرفتن ذخیره آهن
برخی پزشکان فقط اختلاف هموگلوبین (Hb) را محاسبه میکنند و ذخیره آهن (حدود ۵۰۰ میلیگرم) را فراموش میکنند.
نتیجه: افزایش جزئی Hb و سپس بازگشت سریع کمخونی.
2️⃣. تجویز دوز کمتر از مقدار مورد نیاز
مثلا تجویز فقط ۵۰۰–۱۰۰۰ میلیگرم برای بیماری که به ۱۵۰۰–۲۰۰۰ میلیگرم نیاز دارد.
این اتفاق اغلب زمانی میافتد که از فرمول Ganzoni یا از قوانین بالینی استفاده نشود.
3️⃣.تجویز آهن وریدی بلافاصله پس از تزریق خون
در صورت تزریق خون (Blood Transfusion):
خون تزریق شده خود حاوی آهن است.
تجویز فوری آهن وریدی (IV iron) ممکن است باعث اضافهبار آهن (iron overload) شود.
⬅️بهتر است حدود یک هفته صبر کنید.
4️⃣.تجویز همزمان آهن وریدی و آهن خوراکی
اشتباه: ادامه دادن آهن خوراکی در حین دریافت آهن وریدی.
نتیجه: جذب ضعیف و عوارض گوارشی بیشتر.
بهتر است آهن خوراکی را ۴–۵ روز قبل و بعد از انفوزیون قطع کنید.
5️⃣. عدم آگاهی از حداکثر دوز مجاز برای هر دارو
هر نوع آهن وریدی حداکثر دوز مجاز در هر نوبت متفاوتی دارد.
به عنوان مثال:
· فریک کربوکسی مالتوز (Ferric carboxymaltose): تا ۱۰۰۰ میلیگرم در هر نوبت.
· ساکارز آهن (Iron sucrose): اغلب ۲۰۰ میلیگرم در هر نوبت.
⬅️ تجاوز از حد مجاز ممکن است باعث افت فشار خون یا واکنشهای آلرژیک شود.
6️⃣. تجویز آهن با وجود نرمال بودن سطح فریتین
اشتباه: درمان کمخونی که ناشی از فقر آهن نیست؛ مانند:
· تالاسمی (Thalassemia)
· کمخونی ناشی از بیماریهای مزمن (Anemia of Chronic Disease)
⬅️ در این موارد ممکن است اضافهبار آهن رخ دهد.
7️⃣.عدم ارزیابی مجدد هموگلوبین پس از درمان
برخی پزشکان آهن تجویز میکنند اما دوباره آزمایش نمیگیرند.
قاعده: هموگلوبین را پس از ۲–۴ هفته دوباره چک کنید.
باید حدود ۱–۲ گرم در دسیلیتر افزایش یابد.
اگر افزایش نیافت، به دنبال این موارد باشید:
· خونریزی ادامهدار
· تشخیص اشتباه
· بیماری دیگر
✨قاعده طلایی که متخصصان خون استفاده میکنند:
اگر در کمخونی فقر آهن (Iron Deficiency Anemia) پس از دو هفته درمان، هموگلوبین ۱ گرم در دسیلیتر افزایش نیافت فوراً به این فکر کنید که احتمالاً تشخیص اشتباه است.
1️⃣. محاسبه دوز بدون در نظر گرفتن ذخیره آهن
برخی پزشکان فقط اختلاف هموگلوبین (Hb) را محاسبه میکنند و ذخیره آهن (حدود ۵۰۰ میلیگرم) را فراموش میکنند.
نتیجه: افزایش جزئی Hb و سپس بازگشت سریع کمخونی.
2️⃣. تجویز دوز کمتر از مقدار مورد نیاز
مثلا تجویز فقط ۵۰۰–۱۰۰۰ میلیگرم برای بیماری که به ۱۵۰۰–۲۰۰۰ میلیگرم نیاز دارد.
این اتفاق اغلب زمانی میافتد که از فرمول Ganzoni یا از قوانین بالینی استفاده نشود.
3️⃣.تجویز آهن وریدی بلافاصله پس از تزریق خون
در صورت تزریق خون (Blood Transfusion):
خون تزریق شده خود حاوی آهن است.
تجویز فوری آهن وریدی (IV iron) ممکن است باعث اضافهبار آهن (iron overload) شود.
⬅️بهتر است حدود یک هفته صبر کنید.
4️⃣.تجویز همزمان آهن وریدی و آهن خوراکی
اشتباه: ادامه دادن آهن خوراکی در حین دریافت آهن وریدی.
نتیجه: جذب ضعیف و عوارض گوارشی بیشتر.
بهتر است آهن خوراکی را ۴–۵ روز قبل و بعد از انفوزیون قطع کنید.
5️⃣. عدم آگاهی از حداکثر دوز مجاز برای هر دارو
هر نوع آهن وریدی حداکثر دوز مجاز در هر نوبت متفاوتی دارد.
به عنوان مثال:
· فریک کربوکسی مالتوز (Ferric carboxymaltose): تا ۱۰۰۰ میلیگرم در هر نوبت.
· ساکارز آهن (Iron sucrose): اغلب ۲۰۰ میلیگرم در هر نوبت.
⬅️ تجاوز از حد مجاز ممکن است باعث افت فشار خون یا واکنشهای آلرژیک شود.
6️⃣. تجویز آهن با وجود نرمال بودن سطح فریتین
اشتباه: درمان کمخونی که ناشی از فقر آهن نیست؛ مانند:
· تالاسمی (Thalassemia)
· کمخونی ناشی از بیماریهای مزمن (Anemia of Chronic Disease)
⬅️ در این موارد ممکن است اضافهبار آهن رخ دهد.
7️⃣.عدم ارزیابی مجدد هموگلوبین پس از درمان
برخی پزشکان آهن تجویز میکنند اما دوباره آزمایش نمیگیرند.
قاعده: هموگلوبین را پس از ۲–۴ هفته دوباره چک کنید.
باید حدود ۱–۲ گرم در دسیلیتر افزایش یابد.
اگر افزایش نیافت، به دنبال این موارد باشید:
· خونریزی ادامهدار
· تشخیص اشتباه
· بیماری دیگر
✨قاعده طلایی که متخصصان خون استفاده میکنند:
اگر در کمخونی فقر آهن (Iron Deficiency Anemia) پس از دو هفته درمان، هموگلوبین ۱ گرم در دسیلیتر افزایش نیافت فوراً به این فکر کنید که احتمالاً تشخیص اشتباه است.
پ ن: این مطلب را بهصورت خلاصه و سادهسازیشده نوشتم و شامل همه نکات و ملاحظات بالینی نیست.
یک همکار عضو کانال برایم تعریف می کرد:
«نبض خیلی ضعیفه…» استرس تقریباً از بین رفته بود… اما این دختر هنوز روی پاهایش ایستاده بود و آرامآرام در حال جان دادن بود! 🤔💔
دختر جوانی به کلینیک من وارد شد. همه بررسیهای اولیهاش نرمال بود و تمام پزشکانی که قبلاً دیده بود، خانوادهاش را با جملاتی مثل این قانع کرده بودند: «این فقط کمی اضطراب یا استرسه، خودت رو لوس نکن، مسئلهای نیست!»
مادرش با چشمانی پر از ترس و ناامیدی گفت:
«دکتر… دخترم دیگر حتی نمیتواند دستهایش را برای شانه کردن موهایش بالا بیاورد. مشکل خیلی جدی شده… ما بین تخصصهای مغز و اعصاب، قلب و روان سرگردان شدهایم و هیچکس نمیفهمد چه بلایی سر دخترم آمده. همه فکر میکنند توهم دارد!»
«نبض خیلی ضعیفه…» استرس تقریباً از بین رفته بود… اما این دختر هنوز روی پاهایش ایستاده بود و آرامآرام در حال جان دادن بود! 🤔💔
دختر جوانی به کلینیک من وارد شد. همه بررسیهای اولیهاش نرمال بود و تمام پزشکانی که قبلاً دیده بود، خانوادهاش را با جملاتی مثل این قانع کرده بودند: «این فقط کمی اضطراب یا استرسه، خودت رو لوس نکن، مسئلهای نیست!»
مادرش با چشمانی پر از ترس و ناامیدی گفت:
«دکتر… دخترم دیگر حتی نمیتواند دستهایش را برای شانه کردن موهایش بالا بیاورد. مشکل خیلی جدی شده… ما بین تخصصهای مغز و اعصاب، قلب و روان سرگردان شدهایم و هیچکس نمیفهمد چه بلایی سر دخترم آمده. همه فکر میکنند توهم دارد!»
پزشکی_سرای_دانشجو
یک همکار عضو کانال برایم تعریف می کرد: «نبض خیلی ضعیفه…» استرس تقریباً از بین رفته بود… اما این دختر هنوز روی پاهایش ایستاده بود و آرامآرام در حال جان دادن بود! 🤔💔 دختر جوانی به کلینیک من وارد شد. همه بررسیهای اولیهاش نرمال بود و تمام پزشکانی که قبلاً…
دختر روبهرویم ایستاده بود؛ خسته و با صدایی که در گریه خفه شده بود، شروع کرد ماهها رنجش را توضیح دادن:
«دکتر… ماههاست سردردی دارم که آرام نمیشود. سرگیجههای ناگهانی میگیرم. وقتی میایستم، دیدم تار میشود و دنیا برای چند ثانیه میچرخد. قلبم خیلی تند میزند و انگار مرا میکشد! دست چپم خیلی درد میکند و دیگر نمیتوانم کارهای خانه را انجام بدهم… با کوچکترین حرکت خسته میشوم، انگار کوه جابهجا میکنم. همیشه درد و ضعف دارم و دیگر مثل قبل نیستم… عکس استخوان و MRI گردن هم دادم، همه چیز طبیعی بود، اما درد دارم.»
شروع داستانش از مدتی قبل بود؛ با تب خفیف نامشخص، بیحالی و خستگی عمومی بدن. هر بار هم که به پزشک مراجعه میکرد، علائم بهصورت سطحی بررسی میشد و درمان ناقص انجام میگرفت… اما وقتی به حرفهایش گوش دادم، یک صدای درونی به من گفت این علائم نمیتوانند از هم جدا باشند. در پزشکی… گاهی خطرناکترین حالت این است که همه فقط یک گوشه کوچک از تصویر را میبینند و کل تصویر را از دست میدهند.
شروع به معاینه دقیق کردم. نبض رادیال در دست راست کاملاً قابل لمس و طبیعی بود.
اما وقتی به دست چپ رسیدم (همان سمتی که از آن شکایت داشت)… یک شوک عجیب رخ داد: نبض بهطرز محسوسی ضعیف بود، انگار پشت یک دیوار ضخیم بتنی میتپید!
فشار خون را در دو دست اندازه گرفتم و نتیجه شوکهکننده بود:
دست راست: 130/80 mmHg طبیعی
دست چپ: فشار بسیار پایین و تقریباً غیرقابل اندازهگیری!
شک بالینیام به اوج رسید. با گوشی پزشکی به هر دو سمت گردن گوش دادم، روی مسیر شریانهای اصلی خونرسان به مغز… و آنجا صدای قطعی را شنیدم: سوفل (Bruit) واضح و شدید؛ صدای عبور خون از یک مسیر بسیار تنگ و ملتهب!
در همان لحظه همه قطعات پازل کنار هم قرار گرفتند: چرا این تفاوت شدید فشار بین دو دست؟ چرا سرگیجه و سردرد؟ چرا ضعف پیشرونده؟ تصمیم گرفتم سونوگرافی داپلر رنگی از عروق اصلی بدن انجام شود.
نتایج تصویربرداری نشان داد:
شریانهای اندام تحتانی: کاملاً سالم، جریان خون طبیعی و ABI بین 1.19 تا 1.34
شریانهای کلیوی: طبیعی، بدون درگیری قابل توجه
عروق مزانتریک: طبیعی
پس مشکل در بخش بالاتر بدن متمرکز بود.
گزارش نهایی داپلر مشخص کرد:
درگیری التهابی در یکی از شاخههای اصلی آئورت، بهویژه شریان کاروتید مشترک چپ، که به نفع یک فرآیند التهابی-ایمنی فعال است؛ احتمال قوی بیماری آرتریت تاکایاسو (Takayasu Arteritis).
این التهاب باعث تنگی همودینامیک مهم جریان خون شده بود.
در نهایت تشخیص روشن شد: بیمار دچار یک بیماری خودایمنی به نام تاکایاسو بود؛ بیماریای که در آن سیستم ایمنی بهاشتباه به شریانهای بزرگ حمله میکند و باعث التهاب مزمن و تنگی تدریجی عروق میشود. به همین دلیل به آن «بیماری بدون نبض» (Pulseless Disease) هم میگویند.
وحشت این بیماری در شروع فریبنده آن است؛ با علائم مبهم مثل خستگی، سردرد و بیحالی شروع میشود و اغلب سالها اشتباه تشخیص داده میشود، تا زمانی که عروق بهطور جدی درگیر شوند.
وقتی داشتم بیماری و برنامه درمانی را برای مادر و دختر توضیح میدادم، مادر با چشمان اشکآلود گفت جملهای که هرگز فراموش نمیکنم:
«پس دخترم اغراق نمیکرد؟! یعنی حق با او بود؟ خدا را شکر بالاخره کسی حرف ما را باور کرد…»
این جمله خیلی به من برخورد… چون بیمار فقط به یک پزشک ماهر نیاز ندارد؛ بلکه به کسی نیاز دارد که او را ببیند، بشنود و دردش را واقعی بداند.
در نهایت برنامه درمانی فوری برای کنترل بیماری و مهار حمله ایمنی شروع شد و حال بیمار با پیگیری دقیق رو به بهبود است.
هر وقت به این کیس فکر میکنم، یادم میافتد پزشکی واقعی فقط نسخه نوشتن نیست؛ بلکه دیدن انسان پشت علائم است، و کنار هم گذاشتن تکههای پراکندهای که میتوانند یک زندگی را نجات دهند.
💯4
اگه میخوایید کانالتون دیده بشه😍💉
یا اینکه وبینار یا کارگاهی دارید 👩🏻💻👩🏻🏫
💥تبلیغات خود را به ما بسپارید
تبلیغ در کانالهای زیر با کمترین هزینه
@pharrm_2018
@zananozaimans
@daneshe_parastari
@PDFFILLE
@EmergencyNursee
@man_parastaram
@pdf_nursmid
@nursing_pdf99
@pulse_medicall
@psarayedaneshjo
@parstare_pezeski
@RoyanEsfahan
@class_englysh
@nursefacts
@medi_pharm
@tarjjommee
@molecularbiocell
@basic_sciences_virtual_society
@Ellipsis50
💥هماهنگی برای رزرو تبلیغ
@starh20
یا اینکه وبینار یا کارگاهی دارید 👩🏻💻👩🏻🏫
💥تبلیغات خود را به ما بسپارید
تبلیغ در کانالهای زیر با کمترین هزینه
@pharrm_2018
@zananozaimans
@daneshe_parastari
@PDFFILLE
@EmergencyNursee
@man_parastaram
@pdf_nursmid
@nursing_pdf99
@pulse_medicall
@psarayedaneshjo
@parstare_pezeski
@RoyanEsfahan
@class_englysh
@nursefacts
@medi_pharm
@tarjjommee
@molecularbiocell
@basic_sciences_virtual_society
@Ellipsis50
💥هماهنگی برای رزرو تبلیغ
@starh20
یک همکار عضو کانال برایم تعریف کرد
یک جوان ورزشکار با تنگی نفس شدید وارد مطبم شد.فقط یک سرماخوردگی ساده در یک هفته گذشته کافی بود تا او را از یک فرد کاملاً سالم به انسانی تبدیل کند که بدنش همزمان هم لخته میساخت و هم مستعد خونریزی بود!! واقعاً چه اتفاقی داشت میافتاد؟!
چطور همه اینها فقط بعد از یک سرماخوردگی رخ بدهد؟!
از نظر منطقی در پزشکی، معمولاً یا بیمار مستعد خونریزی است یا مستعد لخته شدن خون. این دو کاملاً برعکس هم هستند.
اما این جوان داشت همزمان از هر دو مشکل میمرد!
لخته شدن و استعداد خونریزی در یک زمان؟!
در دنیای بیماران بدحال، گاهی با مواردی روبهرو میشویم که ما را وارد نبرد مستقیم با زمان برای کشف رمز بیماری میکنند
ماجرا از زمانی شروع شد که این جوان اوایل دهه بیست زندگیاش وارد مطب شد؛ ورزشکار بود و تا فقط یک هفته قبل، سالم بود. اما حالا با رنگپریدگی شدید و تنگی نفس شدید آمده بود؛ بهطوریکه حتی نمیتوانست یک جمله را کامل بگوید.
اینجا برای من «چالش ذهنی» و تحلیل کارآگاهی شروع شد
فوراً آزمایش CBC درخواست کردم تا علت این رنگپریدگی شدید را بفهمم. نتیجه اولین علامت سؤال را ایجاد کرد:
هموگلوبین بسیار پایین بود (۶) و پلاکتها هم بهشدت پایین بودند (فقط ۱۸ هزار)!
در ذهنم تحلیل کردم:
این اعداد یعنی بیمار یا دچار «تخریب خون» شده یا «خونریزی شدید ناگهانی» دارد.اما بیمار اصلاً از هیچ جایی خونریزی نداشت!
پس حتماً تخریب خون مطرح بود.اما چرا؟! و چرا پلاکتها تا این حد پایین آمده بودند؟!
از طرف دیگر، بیمار بهشدت نفسنفس میزد، در حالی که معاینه ریه کاملاً طبیعی بود؛ نه آسم داشت، نه پنومونی
پس این تنگی نفس شدید از کجا میآمد؟! ضربان قلبش هم بالا بود
در معاینه ببشتر، کبودی خفیفی در لبها و نوک انگشتانش دیدم؛ احتمال کمبود اکسیژن دادم. اشباع اکسیژن را اندازه گرفتیم: ۸۷٪ بود
همزمان بیمار درد شدیدی در ساق پا داشت. فوراً برایش سونوگرافی داپلر درخواست کردم و نتیجه نشان داد که دچار ترومبوز ورید عمقی (DVT) در پا شده است
اینجا حدس زدم که لخته از پا جدا شده و به شریان ریه رفته است. بنابراین CT آنژیوگرافی ریه درخواست کردم و دقیقاً همان چیزی را تأیید کرد که فکر میکردم.
هنگام معاینه، متوجه تغییرات پوستی هم شدم:
روی اندامها تغییر رنگ شبکهای و کبودی خفیف (Livedo reticularis) دیده میشد
اینجا ذهنم لحظهای متوقف شد:
چطور ممکن است همه این اتفاقها ناگهانی در جوانی که کاملاً سالم بوده رخ دهد؟!
و چطور بیماری که پلاکتش فقط ۱۸ هزار است (یعنی مستعد خونریزی) همزمان در بدنش لختههای متعدد تشکیل میشود؟! این دو کاملاً متضاد هستند!
جستوجوی «جرقه آغازگر» (The Trigger)
لحظه تعیینکننده رسید:
حدس زدم بیمار دچار «سندرم اشرسون» شده است؛
تمام قطعات پازل در ذهنم کنار هم قرار گرفتند. ما با یک مورد بسیار خطرناک از:
Catastrophic AntiPhospholipid Syndrome (CAPS)
یا همان سندرم اشرسون مواجه بودیم
این بیماری نوع شدید سندرم آنتیفسفولیپید است که در آن سیستم ایمنی بهشدت فعال میشود و باعث ایجاد لختههای میکروسکوپی گسترده در بیش از سه عضو بدن بهطور همزمان میشود
بلافاصله بررسی آنتیبادیهای آنتیفسفولیپید و ارزیابی کامل ارگانها را شروع کردیم و آزمایشها دقیقاً همان چیزی را ثابت کردند که به آن شک داشتم
چرا پلاکتها ۱۸ هزار شده بودند؟
چون بدن آنها را برای ساخت هزاران لخته کوچک مصرف میکرد؛ لختههایی که عروق را میبستند
چرا هموگلوبین ۶ بود؟
چون گلبولهای قرمز هنگام عبور از رگهایی که پر از لختههای ریز بودند، تخریب میشدند… مثل عبور از یک آسیاب واقعی!
گلبولها تلاش میکردند عبور کنند، اما به شبکه لختهها برخورد کرده و خرد میشدند.
بلافاصله بیمار را به ICU منتقل کردم
نبرد در ICU (Triple Therapy)
چون این وضعیت نیاز به مداخله فوری و بسیار تهاجمی داشت، درمان را سریع آغاز کردیم:
هپارین با دوز بالا برای شکستن چرخه لختهسازی و باز کردن عروق بسته
کورتون با دوز بالا برای آرام کردن طوفان ایمنی
و تعویض پلاسما برای خارج کردن آنتیبادیهای مسبب بیماری و جایگزینی با پلاسمای سالم
بازگشت به زندگی در عرض چند روز، تنگی نفس کاملاً برطرف شد، رنگ چهرهاش بعد از تزریق خون برگشت، و جالبتر اینکه پلاکتها بهسرعت خودبهخود بالا رفتند؛ فقط چون «کورهای» که آنها را مصرف میکرد متوقف شده بود
درس بگیریم:
این جوان به لطف خدا، و سپس به لطف «تفکر درست» که دنبال ریشه بیماری میگردد نه فقط علائم، به خانه و خانوادهاش برگشت
واقعاً پزشکی یعنی امانتداری در جستوجوی حقیقت
مخصوصاً در اورژانس، جزئیات کوچکی که بیمار فکر میکند بیاهمیت هستند، ممکن است وقتی به دست پزشکی برسند که با قلب و عقلش گوش میدهد، جان او را نجات دهد.
یک جوان ورزشکار با تنگی نفس شدید وارد مطبم شد.فقط یک سرماخوردگی ساده در یک هفته گذشته کافی بود تا او را از یک فرد کاملاً سالم به انسانی تبدیل کند که بدنش همزمان هم لخته میساخت و هم مستعد خونریزی بود!! واقعاً چه اتفاقی داشت میافتاد؟!
چطور همه اینها فقط بعد از یک سرماخوردگی رخ بدهد؟!
از نظر منطقی در پزشکی، معمولاً یا بیمار مستعد خونریزی است یا مستعد لخته شدن خون. این دو کاملاً برعکس هم هستند.
اما این جوان داشت همزمان از هر دو مشکل میمرد!
لخته شدن و استعداد خونریزی در یک زمان؟!
در دنیای بیماران بدحال، گاهی با مواردی روبهرو میشویم که ما را وارد نبرد مستقیم با زمان برای کشف رمز بیماری میکنند
ماجرا از زمانی شروع شد که این جوان اوایل دهه بیست زندگیاش وارد مطب شد؛ ورزشکار بود و تا فقط یک هفته قبل، سالم بود. اما حالا با رنگپریدگی شدید و تنگی نفس شدید آمده بود؛ بهطوریکه حتی نمیتوانست یک جمله را کامل بگوید.
اینجا برای من «چالش ذهنی» و تحلیل کارآگاهی شروع شد
فوراً آزمایش CBC درخواست کردم تا علت این رنگپریدگی شدید را بفهمم. نتیجه اولین علامت سؤال را ایجاد کرد:
هموگلوبین بسیار پایین بود (۶) و پلاکتها هم بهشدت پایین بودند (فقط ۱۸ هزار)!
در ذهنم تحلیل کردم:
این اعداد یعنی بیمار یا دچار «تخریب خون» شده یا «خونریزی شدید ناگهانی» دارد.اما بیمار اصلاً از هیچ جایی خونریزی نداشت!
پس حتماً تخریب خون مطرح بود.اما چرا؟! و چرا پلاکتها تا این حد پایین آمده بودند؟!
از طرف دیگر، بیمار بهشدت نفسنفس میزد، در حالی که معاینه ریه کاملاً طبیعی بود؛ نه آسم داشت، نه پنومونی
پس این تنگی نفس شدید از کجا میآمد؟! ضربان قلبش هم بالا بود
در معاینه ببشتر، کبودی خفیفی در لبها و نوک انگشتانش دیدم؛ احتمال کمبود اکسیژن دادم. اشباع اکسیژن را اندازه گرفتیم: ۸۷٪ بود
همزمان بیمار درد شدیدی در ساق پا داشت. فوراً برایش سونوگرافی داپلر درخواست کردم و نتیجه نشان داد که دچار ترومبوز ورید عمقی (DVT) در پا شده است
اینجا حدس زدم که لخته از پا جدا شده و به شریان ریه رفته است. بنابراین CT آنژیوگرافی ریه درخواست کردم و دقیقاً همان چیزی را تأیید کرد که فکر میکردم.
هنگام معاینه، متوجه تغییرات پوستی هم شدم:
روی اندامها تغییر رنگ شبکهای و کبودی خفیف (Livedo reticularis) دیده میشد
اینجا ذهنم لحظهای متوقف شد:
چطور ممکن است همه این اتفاقها ناگهانی در جوانی که کاملاً سالم بوده رخ دهد؟!
و چطور بیماری که پلاکتش فقط ۱۸ هزار است (یعنی مستعد خونریزی) همزمان در بدنش لختههای متعدد تشکیل میشود؟! این دو کاملاً متضاد هستند!
جستوجوی «جرقه آغازگر» (The Trigger)
لحظه تعیینکننده رسید:
حدس زدم بیمار دچار «سندرم اشرسون» شده است؛
تمام قطعات پازل در ذهنم کنار هم قرار گرفتند. ما با یک مورد بسیار خطرناک از:
Catastrophic AntiPhospholipid Syndrome (CAPS)
یا همان سندرم اشرسون مواجه بودیم
این بیماری نوع شدید سندرم آنتیفسفولیپید است که در آن سیستم ایمنی بهشدت فعال میشود و باعث ایجاد لختههای میکروسکوپی گسترده در بیش از سه عضو بدن بهطور همزمان میشود
بلافاصله بررسی آنتیبادیهای آنتیفسفولیپید و ارزیابی کامل ارگانها را شروع کردیم و آزمایشها دقیقاً همان چیزی را ثابت کردند که به آن شک داشتم
چرا پلاکتها ۱۸ هزار شده بودند؟
چون بدن آنها را برای ساخت هزاران لخته کوچک مصرف میکرد؛ لختههایی که عروق را میبستند
چرا هموگلوبین ۶ بود؟
چون گلبولهای قرمز هنگام عبور از رگهایی که پر از لختههای ریز بودند، تخریب میشدند… مثل عبور از یک آسیاب واقعی!
گلبولها تلاش میکردند عبور کنند، اما به شبکه لختهها برخورد کرده و خرد میشدند.
بلافاصله بیمار را به ICU منتقل کردم
نبرد در ICU (Triple Therapy)
چون این وضعیت نیاز به مداخله فوری و بسیار تهاجمی داشت، درمان را سریع آغاز کردیم:
هپارین با دوز بالا برای شکستن چرخه لختهسازی و باز کردن عروق بسته
کورتون با دوز بالا برای آرام کردن طوفان ایمنی
و تعویض پلاسما برای خارج کردن آنتیبادیهای مسبب بیماری و جایگزینی با پلاسمای سالم
بازگشت به زندگی در عرض چند روز، تنگی نفس کاملاً برطرف شد، رنگ چهرهاش بعد از تزریق خون برگشت، و جالبتر اینکه پلاکتها بهسرعت خودبهخود بالا رفتند؛ فقط چون «کورهای» که آنها را مصرف میکرد متوقف شده بود
درس بگیریم:
این جوان به لطف خدا، و سپس به لطف «تفکر درست» که دنبال ریشه بیماری میگردد نه فقط علائم، به خانه و خانوادهاش برگشت
واقعاً پزشکی یعنی امانتداری در جستوجوی حقیقت
مخصوصاً در اورژانس، جزئیات کوچکی که بیمار فکر میکند بیاهمیت هستند، ممکن است وقتی به دست پزشکی برسند که با قلب و عقلش گوش میدهد، جان او را نجات دهد.
❤4
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
من اگه یکم دیرتر نت هارو وصل می کردن:
فردا آخرین مهلت ثبت نام کنکور سراسری ۱۴۰۵ است
مهلت ثبتنام داوطلبان آزمون سراسری سال ۱۴۰۵ دانشگاهها و موسسات آموزش عالی و همچنین آزمون پذیرش دانشجو معلم در دانشگاههای فرهنگیان و تربیت دبیر شهید رجایی فردا هشتم خرداد پایان مییابد.
مهلت ثبتنام داوطلبان آزمون سراسری سال ۱۴۰۵ دانشگاهها و موسسات آموزش عالی و همچنین آزمون پذیرش دانشجو معلم در دانشگاههای فرهنگیان و تربیت دبیر شهید رجایی فردا هشتم خرداد پایان مییابد.
وزیر علوم: پیشبینی ما این است که کنکور در دهه سوم مردادماه برگزار شود و رئیس سازمان سنجش بهزودی جزئیات آن را اعلام خواهد کرد
🔴 هدیه ۱۰۸ میلیونی به رتبههای تک رقمی دکتری دانشگاه تربیت مدرس
🔹دانشگاه تربیت مدرس در اطلاعیهای اعلام کرد که به سه رتبه تک رقمی آزمون کتبی دکتری در دوره روزانه هر رشته بدون در نظر گرفتن سهمیه مبلغ ۱۰۸ میلیون تومان پرداخت می کند.
🔹شرط پرداخت این است که حداقل ۳ دانشگاه در آن رشته پذیرش دانشجو داشته باشند.
🔹به دانشجویان دارای رتبه های ۱ تا ۳ دوره روزانه در رشته هایی که حداقل ۳ دانشگاه دولتی در آن رشته در سال جاری پذیرش دانشجو داشته باشند اعتبار ویژه پژوهشی گرنت به میزان ۵۰ درصد بیشتر از اعتبار رساله سایر دانشجویان با رعایت شرایط و دستورالعمل های موجود دانشگاه تعلق میگیرد.
🔹دانشگاه تربیت مدرس در اطلاعیهای اعلام کرد که به سه رتبه تک رقمی آزمون کتبی دکتری در دوره روزانه هر رشته بدون در نظر گرفتن سهمیه مبلغ ۱۰۸ میلیون تومان پرداخت می کند.
🔹شرط پرداخت این است که حداقل ۳ دانشگاه در آن رشته پذیرش دانشجو داشته باشند.
🔹به دانشجویان دارای رتبه های ۱ تا ۳ دوره روزانه در رشته هایی که حداقل ۳ دانشگاه دولتی در آن رشته در سال جاری پذیرش دانشجو داشته باشند اعتبار ویژه پژوهشی گرنت به میزان ۵۰ درصد بیشتر از اعتبار رساله سایر دانشجویان با رعایت شرایط و دستورالعمل های موجود دانشگاه تعلق میگیرد.
😭1
کنکور کارشناسی ارشد ۱۴۰۵ ۱۸ و ۱۹ تیر برگزار میشود
🔷 رئیس سازمان سنجش آموزش کشور از برگزاری کنکور کارشناسی ارشد ۱۴۰۵ در روزهای ۱۸ و ۱۹ تیر خبر داد.
🔷 رئیس سازمان سنجش گفت: ثبت نام جاماندگان کنکور ارشد از امروز ۹ خرداد تا ۱۱ خرداد انجام می شود. نتایج اولیه نیمه دوم مرداد اعلام می شود.
🔷 وی افزود: آزمون مدارس سمپاد در روز ۲۹ خرداد برگزار می شود. در دهه اول مرداد نتایج آن اعلام خواهد شد. ۵۱۶ هزار نفر در آن شرکت کرده اند./ مهر
🔷 رئیس سازمان سنجش آموزش کشور از برگزاری کنکور کارشناسی ارشد ۱۴۰۵ در روزهای ۱۸ و ۱۹ تیر خبر داد.
🔷 رئیس سازمان سنجش گفت: ثبت نام جاماندگان کنکور ارشد از امروز ۹ خرداد تا ۱۱ خرداد انجام می شود. نتایج اولیه نیمه دوم مرداد اعلام می شود.
🔷 وی افزود: آزمون مدارس سمپاد در روز ۲۹ خرداد برگزار می شود. در دهه اول مرداد نتایج آن اعلام خواهد شد. ۵۱۶ هزار نفر در آن شرکت کرده اند./ مهر
❤1
پزشکی_سرای_دانشجو
کنکور کارشناسی ارشد ۱۴۰۵ ۱۸ و ۱۹ تیر برگزار میشود 🔷 رئیس سازمان سنجش آموزش کشور از برگزاری کنکور کارشناسی ارشد ۱۴۰۵ در روزهای ۱۸ و ۱۹ تیر خبر داد. 🔷 رئیس سازمان سنجش گفت: ثبت نام جاماندگان کنکور ارشد از امروز ۹ خرداد تا ۱۱ خرداد انجام می شود. نتایج اولیه…
🔵کنکور سراسری ۱۴۰۵ در روزهای ۲۹ و ۳۰ مرداد برگزار میشود
ثبتنام جاماندگان کنکور سراسری تا آخر وقت امروز ۹ خرداد انجام میشود
ثبتنام جاماندگان کنکور سراسری تا آخر وقت امروز ۹ خرداد انجام میشود
افزایش مبتلایان به تب دانگی در کشور؛ سفر گسترده مردم به شهرهای شمالی عامل افزایش ابتلا
مینو محرز، متخصص بیماریهای عفونی، در خصوص علت افزایش ابتلا به تب دانگی در کشور گفت: پس از سفر گسترده مردم به مناطق شمالی کشور، نرخ ابتلای افراد در آن مناطق بهطور ناگهانی افزایش یافت. بهطور معمول، در عفونتهای اولیه میزان مرگومیر چندانی مشاهده نمیشود، اما در صورت ابتلای مجدد، شدت بیماری و پیامدهای آن جدی خواهد بود.
وی افزود: بر اساس مشاهدات، نرخ ابتلا به تب دانگی در مناطق شمالی بهدلیل تجمع جمعیت در آن نواحی بالاتر بوده است. علاوه بر این، مسئله وجود پشهها که در سراسر ایران پراکنده شدهاند و در مناطق شمالی نیز به وفور یافت میشوند، عامل اصلی در تسهیل فرآیند انتقال بیماری محسوب می شود./ایلنا
آزمون صلاحیت حرفهای» گروه پرستاری، هوشبری و اتاق عمل ۱۸ تیرماه جاری برگزار میشود
ثبتنام داوطلبان این آزمون از تاریخ ۱۹ خردادماه آغاز شده و تا ۲۴ خردادماه ۱۴۰۵ از طریق سایت مرکز سنجش آموزش پزشکی ادامه خواهد داشت. شرایط، ضوابط و مدارک مورد نیاز برای شرکت در آزمون متعاقباً اعلام خواهد شد.
آزمون صلاحیت حرفهای گروه پرستاری، هوشبری و اتاق عمل در تاریخ ۱۸ تیرماه ۱۴۰۵ بهصورت حضوری - الکترونیکی برگزار میشود.
ثبتنام داوطلبان این آزمون از تاریخ ۱۹ خردادماه آغاز شده و تا ۲۴ خردادماه ۱۴۰۵ از طریق سایت مرکز سنجش آموزش پزشکی ادامه خواهد داشت. شرایط، ضوابط و مدارک مورد نیاز برای شرکت در آزمون متعاقباً اعلام خواهد شد.
آزمون صلاحیت حرفهای گروه پرستاری، هوشبری و اتاق عمل در تاریخ ۱۸ تیرماه ۱۴۰۵ بهصورت حضوری - الکترونیکی برگزار میشود.
اتصال همه بیمارستانها به سامانه یکپارچه نوبتدهی
رئیس مرکز مدیریت بیمارستانی وزارت بهداشت: اکنون همه بیمارستانها به سامانه متمرکز یکپارچه ملی نوبتدهی به نشانی nobat.behdasht.gov.ir متصل شدهاند و بیماران میتوانند از طریق این سامانه نوبت الکترونیک دریافت کنند.
نوبتدهی الکترونیک نوعی خدمت کیفی است و اکنون همه افراد میتوانند از طریق سامانه یکپارچه نوبتدهی الکترونیک در هر نقطه از کشور، نوبت ویزیت پزشک متخصص را در مراکز درمانی دریافت کنند.
رئیس مرکز مدیریت بیمارستانی وزارت بهداشت: اکنون همه بیمارستانها به سامانه متمرکز یکپارچه ملی نوبتدهی به نشانی nobat.behdasht.gov.ir متصل شدهاند و بیماران میتوانند از طریق این سامانه نوبت الکترونیک دریافت کنند.
نوبتدهی الکترونیک نوعی خدمت کیفی است و اکنون همه افراد میتوانند از طریق سامانه یکپارچه نوبتدهی الکترونیک در هر نقطه از کشور، نوبت ویزیت پزشک متخصص را در مراکز درمانی دریافت کنند.
تغییر زمان برگزاری امتحانات دانشگاه آزاد به دلیل تداخل با کنکور
دانشگاه آزاد اسلامی با صدور بخشنامهای، زمان برگزاری امتحانات پایان ترم نیمسال دوم سال تحصیلی ۱۴۰۵-۱۴۰۴ را برای برخی از روزها تغییر داد.
طبق این تصمیم، امتحانات پایان ترم که پیشاز این برای روزهای ۱۸ و ۱۹ تیرماه برنامهریزی شده بود، به روزهای ۲۲ و ۲۳ تیرماه ۱۴۰۵ منتقل میشود.
در این بخشنامه تأکید شده است که رؤسای واحدهای دانشگاهی موظفاند اطلاعرسانی دقیق و بهموقع را در خصوص این تغییرات به دانشجویان انجام دهند تا از بروز هرگونه مشکل برای داوطلبان شرکت در آزمون سراسری جلوگیری شود.
دانشگاه آزاد اسلامی با صدور بخشنامهای، زمان برگزاری امتحانات پایان ترم نیمسال دوم سال تحصیلی ۱۴۰۵-۱۴۰۴ را برای برخی از روزها تغییر داد.
طبق این تصمیم، امتحانات پایان ترم که پیشاز این برای روزهای ۱۸ و ۱۹ تیرماه برنامهریزی شده بود، به روزهای ۲۲ و ۲۳ تیرماه ۱۴۰۵ منتقل میشود.
در این بخشنامه تأکید شده است که رؤسای واحدهای دانشگاهی موظفاند اطلاعرسانی دقیق و بهموقع را در خصوص این تغییرات به دانشجویان انجام دهند تا از بروز هرگونه مشکل برای داوطلبان شرکت در آزمون سراسری جلوگیری شود.
دفترچه_راهنمای_آزمون_به_روزرسانی.pdf
1.3 MB
🔵اطلاعیه ثبت نام آزمون دستیاری دندانپزشکی دوره ۴۰ بروز رسانی شد
🔸جدول ۷-۲ اصلاح گردید
🔸جدول ۷-۲ اصلاح گردید
Forwarded from تبادل
دانشجویی و متقاضی کدام رشته هستید؟
🩸هماتولوژی،ایمونولوژی ⚗بیوشیمی،شیمی 🔮سلولی و مولکولی،ژنتیک 🦠باکتری،انگل،قارچ،ویروس ✈️زبان،اپلای،مقاله 📚کتاب،مشاوره،فایل 🧰استخدامی،جابه جای کادر درمان ✔️فیزیولوژی،تغذیه 🔗پزشکی،پرستاری،داروخانه
اگه به دنبال فرصتهای شغلی ، پروژههای دورکاری ، دوره های آموزشی و منابع درسی هستی این کانالها مختص شماست.👌
🩸هماتولوژی،ایمونولوژی ⚗بیوشیمی،شیمی 🔮سلولی و مولکولی،ژنتیک 🦠باکتری،انگل،قارچ،ویروس ✈️زبان،اپلای،مقاله 📚کتاب،مشاوره،فایل 🧰استخدامی،جابه جای کادر درمان ✔️فیزیولوژی،تغذیه 🔗پزشکی،پرستاری،داروخانه
اگه به دنبال فرصتهای شغلی ، پروژههای دورکاری ، دوره های آموزشی و منابع درسی هستی این کانالها مختص شماست.👌