🌐آغاز ثبت نام تکمیل ظرفیت آزمون فلوشیپ ۱۴۰۴
🔹هم اکنون ثبت نام تکمیل ظرفیت آزمون پذیرش دستیار دوره های تکمیلی تخصصی فلوشیپ 1404 بر روی سایت سنجش پزشکی آغاز شده و تا پایان روز جمعه 20 دی ماه ادامه دارد. لذا، داوطلبانی که قصد ثبت نام در مرحله تکمیل ظرفیت آزمون فلوشیپ را دارند می توانند جهت ثبت نام و ویرایش فرم مربوطه به سایت sanjeshp.ir، مراجعه نمایند.
⏳ مهلت ثبت نام: تا 20 دی ماه 1404
🔹هم اکنون ثبت نام تکمیل ظرفیت آزمون پذیرش دستیار دوره های تکمیلی تخصصی فلوشیپ 1404 بر روی سایت سنجش پزشکی آغاز شده و تا پایان روز جمعه 20 دی ماه ادامه دارد. لذا، داوطلبانی که قصد ثبت نام در مرحله تکمیل ظرفیت آزمون فلوشیپ را دارند می توانند جهت ثبت نام و ویرایش فرم مربوطه به سایت sanjeshp.ir، مراجعه نمایند.
⏳ مهلت ثبت نام: تا 20 دی ماه 1404
👩💻 یک اینترن تعریف می کرد:
میخواهم یک اشتباه پزشکی را که حدود ۱۰ ماه پیش برایم اتفاق افتاد را برای شما تعریف کنم
تا امروز هم خودم را بابتش نبخشیدهام…
برای یک ویزیت خانگی صدا شدم.
رفتم دیدم بیمار مردی ۷۳ ساله است
دیابتی
سابقه بیماری قلبی
شکایت داشت از:
درد شکم
استفراغ
کمی هم خوابآلود (drowsy) بود
قند خونش را گرفتم: ۵۲۵ mg/dl
و چون تجربه کافی در موارد دیابت نداشتم، کاملاً دستپاچه شدم
و به او ۷۰ واحد انسولین رگولار دادم تا قند پایین بیاید…
نمیدانم این تصمیم را بر چه اساسی گرفتم
و چرا او را به بیمارستان ارجاع ندادم؛
شاید چون از خجالت اقوامش…
واقعاً نمیدانم.
حدود ۲ ساعت بعد خانواده بیمار گفتند: بیمار اصلاً هوشیار نیست
ترسیدم و برگشتم
دیدم بیمار:
پاسخ نمیدهد
تنفس قطع شده
رنگش پریده (pale)
معاینه کردم…
بیمار فوت کرده بود
این بدترین صحنهی زندگیام بود؛
هرگز نمیتوانم فراموشش کنم و کل زندگیام تیره شده
وقتی تنها میشوم، حس میکنم شکستخوردهام
گاهی از پزشکی متنفر میشوم
و با عذاب وجدان شدید زندگی میکنم…
نمیدانم چه کار باید بکنم
این موضوع را مطرح کردم تا هم خودم یاد بگیرم و هم اعضای کانال
که مثل من به این اشتباه نیوفتند.
درس بگیریم:
1️⃣.عجله نکن برای شروع طبابت بصورت مستقل وقتی که اینترن هستی و هنوز از نظر علمی آماده نیستی
چون ممکن است بار گناهی به دوش بکشی که تا آخر عمر همراهت بماند
2️⃣. بیمار با هایپرگلایسمی شدید یا DKA
نیاز به مدیریت بیمارستانی دارد و بررسیهایی مثل:
ketone urine
ABG
Serum Na, K
این مبحث خیلی گسترده ی هست و کانال مخصوص طب اطفال هست اما خلاصه بگم در هر مورد افزایش قند خون، باید انتظار کتون در ادرار داشته باشی، مخصوصاً وقتی بیمار درد شکم و استفراغ دارد.
همچنین این دوز انسولین خیلی زیاد است، تقریباً هفت برابر دوز مناسب برای بیمار!
دوز مناسب: ۰.۱ واحد به ازای هر کیلو وزن بدن ، همراه با کنترل قند خون هر ساعت و تنظیم مایعات وریدی است.
3️⃣. بهعنوان اینترن یا پزشک عمومی: وظیفهات درمان موارد ساده است
و موارد پیچیده باید ارجاع داده شوند
4️⃣. هرگز ویزیت خانگی نرو
اکثر این بیماران بدحالاند
و اگر اتفاقی بیفتد، خانوادهها رحم نمیکنند.
در ضمن در ویزیت خانگی براي بيماران مسن ،يا هر مريض بدحالي اگر مريض فوت شه گواهي فوت را بايد تو بنويسی و همچنین در این موارد هماهنگي با پزشك قانوني سخت و براي شهرهاي بزرگ تقریبا غير ممكن می باشد.
میخواهم یک اشتباه پزشکی را که حدود ۱۰ ماه پیش برایم اتفاق افتاد را برای شما تعریف کنم
تا امروز هم خودم را بابتش نبخشیدهام…
برای یک ویزیت خانگی صدا شدم.
رفتم دیدم بیمار مردی ۷۳ ساله است
دیابتی
سابقه بیماری قلبی
شکایت داشت از:
درد شکم
استفراغ
کمی هم خوابآلود (drowsy) بود
قند خونش را گرفتم: ۵۲۵ mg/dl
و چون تجربه کافی در موارد دیابت نداشتم، کاملاً دستپاچه شدم
و به او ۷۰ واحد انسولین رگولار دادم تا قند پایین بیاید…
نمیدانم این تصمیم را بر چه اساسی گرفتم
و چرا او را به بیمارستان ارجاع ندادم؛
شاید چون از خجالت اقوامش…
واقعاً نمیدانم.
حدود ۲ ساعت بعد خانواده بیمار گفتند: بیمار اصلاً هوشیار نیست
ترسیدم و برگشتم
دیدم بیمار:
پاسخ نمیدهد
تنفس قطع شده
رنگش پریده (pale)
معاینه کردم…
بیمار فوت کرده بود
این بدترین صحنهی زندگیام بود؛
هرگز نمیتوانم فراموشش کنم و کل زندگیام تیره شده
وقتی تنها میشوم، حس میکنم شکستخوردهام
گاهی از پزشکی متنفر میشوم
و با عذاب وجدان شدید زندگی میکنم…
نمیدانم چه کار باید بکنم
این موضوع را مطرح کردم تا هم خودم یاد بگیرم و هم اعضای کانال
که مثل من به این اشتباه نیوفتند.
درس بگیریم:
1️⃣.عجله نکن برای شروع طبابت بصورت مستقل وقتی که اینترن هستی و هنوز از نظر علمی آماده نیستی
چون ممکن است بار گناهی به دوش بکشی که تا آخر عمر همراهت بماند
2️⃣. بیمار با هایپرگلایسمی شدید یا DKA
نیاز به مدیریت بیمارستانی دارد و بررسیهایی مثل:
ketone urine
ABG
Serum Na, K
این مبحث خیلی گسترده ی هست و کانال مخصوص طب اطفال هست اما خلاصه بگم در هر مورد افزایش قند خون، باید انتظار کتون در ادرار داشته باشی، مخصوصاً وقتی بیمار درد شکم و استفراغ دارد.
همچنین این دوز انسولین خیلی زیاد است، تقریباً هفت برابر دوز مناسب برای بیمار!
دوز مناسب: ۰.۱ واحد به ازای هر کیلو وزن بدن ، همراه با کنترل قند خون هر ساعت و تنظیم مایعات وریدی است.
3️⃣. بهعنوان اینترن یا پزشک عمومی: وظیفهات درمان موارد ساده است
و موارد پیچیده باید ارجاع داده شوند
4️⃣. هرگز ویزیت خانگی نرو
اکثر این بیماران بدحالاند
و اگر اتفاقی بیفتد، خانوادهها رحم نمیکنند.
در ضمن در ویزیت خانگی براي بيماران مسن ،يا هر مريض بدحالي اگر مريض فوت شه گواهي فوت را بايد تو بنويسی و همچنین در این موارد هماهنگي با پزشك قانوني سخت و براي شهرهاي بزرگ تقریبا غير ممكن می باشد.
❤8
Forwarded from نکات مهم اورژانس🚑 (هانیه)
نکات مهم اورژانس🚑
Photo
یک کیسی که دوست داشتم با اعضای کانال طب اطفال به اشتراک بگذارم.پسری جوان، از یک سال پیش از یک درد شدید و ناگهانی زیر سمت چپ قفسهٔ سینه شکایت دارد، بهحدی که گاهی سرگیجه میگیرد از شدت درد. بهخاطر این درد بارها به پزشکان مختلف مراجعه کرده: قلب، ریه، داخلی. هر بار فقط مسکن، داروهای معده و آرامبخش برایش تجویز شده و هیچ فایدهای نداشته.
آخرین بار، دو هفته پیش در دبیرستان، این درد شدید آمد و به حدی قوی بود که غش کرد و دوستانش او را به نزدیکترین کلینیک رساندند. پزشک به آنها گفت مشکوک به سکته قلبی است و باید فوراً آنژیوگرافی شود!! هزینهٔ آن را هم گفت و اگر نیاز به استنت بود، مبالغ هنگفتی باید پرداخت میشد.
خانوادهٔ نوجوان وقتی فهمیدند ماجرا جدی است، فوراً به کلینیک آمدند و همه گفتند: «دکتر، هر کاری لازم است انجام بده و هزینهها را پرداخت میکنیم.»
جوان آنژیوگرافی شد و پس از ۱۰ دقیقه، پزشک گفت: «تبریک، رگهای قلب سالم است!»
خانواده پرسیدند: «یعنی سکته قلبی نبود؟»
پزشک گفت: «نه، اصلاً… رگهای او حتی از رگهای خود من هم سالمتر است.»
آنجا بود که خانواده با خودشان فکر کردند که چطور ممکن است نوجوان ۱۷ ساله بدون هیچ بیماری مزمن، بدون سابقه سیگار یا بیماری قلبی، مشکوک به سکته قلبی شود و فوراً آنژیوگرافی و احتمالاً استنت لازم داشته باشد و بعدش هیچ مشکل قلبی نداشته باشد؟!
بدتر اینکه پسر خاله بیمار پزشک است و بعد از آنژیوگرافی از مسئولان بیمارستان پرسید: «چطور شک کردید که سکته قلبی است، در حالی که نوار قلب طبیعی بود و آنزیمها و تروپونینها هم بالا نرفته بودند؟»
ماجرا به دعوا و اعتراض خانواده به بیمارستان و دخالت پلیس کشیده شد و خانواده با احساس اینکه فریب خوردهاند، پسرشان را بردند.
سه روز بعد دوباره همان درد آمد. مادر با کلینیک من تماس گرفت و همان روز پسر را آوردند. داستانشان را شنیدم و چون کاملاً وضعیت را میفهمیدند، اظهار نظر نکردم.
شکایت اصلی پسر این بود:
درد شدید در قفسهٔ سینه
تپش قلب
تنگی نفس
احساس ضعف و تهوع
رنگ پریدگی و گاهی غش
احتمالاً اعضای کانال طب اطفال به من میگویند: «این همان عصب واگ نیست؟»
بله، دقیقاً همان است. من هم به خانواده گفتم: «شک به اختلالات عصب واگ وجود دارد.»
با تست tilt table test ، بیماری پسر تأیید شد و مشخص شد اختلالات عصب واگ باعث تمام علائم او بوده است.
داروی لازم را برایش تجویز کردم و الحمدلله تا الآن بحران تکرار نشده و وضعیت او بهبود یافته است.
آخرین بار، دو هفته پیش در دبیرستان، این درد شدید آمد و به حدی قوی بود که غش کرد و دوستانش او را به نزدیکترین کلینیک رساندند. پزشک به آنها گفت مشکوک به سکته قلبی است و باید فوراً آنژیوگرافی شود!! هزینهٔ آن را هم گفت و اگر نیاز به استنت بود، مبالغ هنگفتی باید پرداخت میشد.
خانوادهٔ نوجوان وقتی فهمیدند ماجرا جدی است، فوراً به کلینیک آمدند و همه گفتند: «دکتر، هر کاری لازم است انجام بده و هزینهها را پرداخت میکنیم.»
جوان آنژیوگرافی شد و پس از ۱۰ دقیقه، پزشک گفت: «تبریک، رگهای قلب سالم است!»
خانواده پرسیدند: «یعنی سکته قلبی نبود؟»
پزشک گفت: «نه، اصلاً… رگهای او حتی از رگهای خود من هم سالمتر است.»
آنجا بود که خانواده با خودشان فکر کردند که چطور ممکن است نوجوان ۱۷ ساله بدون هیچ بیماری مزمن، بدون سابقه سیگار یا بیماری قلبی، مشکوک به سکته قلبی شود و فوراً آنژیوگرافی و احتمالاً استنت لازم داشته باشد و بعدش هیچ مشکل قلبی نداشته باشد؟!
بدتر اینکه پسر خاله بیمار پزشک است و بعد از آنژیوگرافی از مسئولان بیمارستان پرسید: «چطور شک کردید که سکته قلبی است، در حالی که نوار قلب طبیعی بود و آنزیمها و تروپونینها هم بالا نرفته بودند؟»
ماجرا به دعوا و اعتراض خانواده به بیمارستان و دخالت پلیس کشیده شد و خانواده با احساس اینکه فریب خوردهاند، پسرشان را بردند.
سه روز بعد دوباره همان درد آمد. مادر با کلینیک من تماس گرفت و همان روز پسر را آوردند. داستانشان را شنیدم و چون کاملاً وضعیت را میفهمیدند، اظهار نظر نکردم.
شکایت اصلی پسر این بود:
درد شدید در قفسهٔ سینه
تپش قلب
تنگی نفس
احساس ضعف و تهوع
رنگ پریدگی و گاهی غش
احتمالاً اعضای کانال طب اطفال به من میگویند: «این همان عصب واگ نیست؟»
بله، دقیقاً همان است. من هم به خانواده گفتم: «شک به اختلالات عصب واگ وجود دارد.»
با تست tilt table test ، بیماری پسر تأیید شد و مشخص شد اختلالات عصب واگ باعث تمام علائم او بوده است.
داروی لازم را برایش تجویز کردم و الحمدلله تا الآن بحران تکرار نشده و وضعیت او بهبود یافته است.
پ ن ۱ ادمین: سنکوپ Vasovagal به طور کلاسیک با یک پیشدرآمد (prodrome) همراه است که شامل تعریق، احساس گرما، رنگپریدگی یا سبکی سر میشود و اغلب توسط یک رویداد یا موقعیت خاص مانند درد، اقدامات پزشکی یا فشارهای احساسی تحریک میگردد. این نوع سنکوپ با افت فشار خون و برادیکاردی مشخص میشود. تقریباً ۳۰ تا ۵۰٪ کودکان تا قبل از ۱۸ سالگی حداقل یک بار دچار غش شدهاند.
Nelson
پ ن ۲ ادمین: سنکوپ وازوواگ شایعترین علت سنکوپ در کودکان است و معمولاً با یک رویداد محرک و پیشدرآمد (prodrome) مشخص میشود. محرکها میتوانند ایستادن طولانی، استرس جسمی یا احساسی باشند و حتی برخی محرکهای رفلکسی مانند بلع، شانه کردن مو یا ادرار کردن نیز گزارش شدهاند. پیشدرآمد معمولاً شامل سبکی سر، سرگیجه، تغییرات بینایی، حالت تهوع، رنگپریدگی و تعریق است.
مکانیسم اصلی این نوع سنکوپ، افزایش بیش از حد پاسخ رفلکسی در تونوس عروقی و ضربان قلب است که به طور معمول فشار خون را حفظ میکند.
UpToDate
❤3
سلام به همه دوستان
اینترنت بین المللی کم کم داره برمیگرده و دوستان دارن یواش یواش انلاین میشن
خوش برگشتید دوستان من
ولی یه عده از عزیزان دیگه هرگز انلاین نخواهند شد😔
یادشون در دلهای ما همیشه زنده است هرگز وقایع این چند وقت اخیر برایمان عادی نمیشه و فراموششون نخواهیم کرد حتی اگر ظاهرا اینگونه بنظر نیاد🖤
اینترنت بین المللی کم کم داره برمیگرده و دوستان دارن یواش یواش انلاین میشن
خوش برگشتید دوستان من
ولی یه عده از عزیزان دیگه هرگز انلاین نخواهند شد😔
یادشون در دلهای ما همیشه زنده است هرگز وقایع این چند وقت اخیر برایمان عادی نمیشه و فراموششون نخواهیم کرد حتی اگر ظاهرا اینگونه بنظر نیاد🖤
❤9😢1
جان باختن دستهگلهای باغ وطن را به همه ملت داغدار ایران و خانوادههای دلخون این عزیزان تسلیت میگوییم.😭😭💔🖤🖤
❤13💔4😢2
🔴 ثبتنام آزمون کارشناسی ارشد وزارت بهداشت از هفته پایانی بهمن ماه
ثبت نام آزمون کارشناسی ارشد رشته های علوم پزشکی در هفته پایانی بهمن ماه جاری از طریق سایت مرکز سنجش آموزش پزشکی صورت می گیرد.
بر این اساس آزمون کارشناسی ارشد سال ۱۴۰۵ رشته های علوم پزشکی در روزهای پنجشنبه تاریخ ۱۴۰۵/۳/۲۱ و جمعه ۱۴۰۵/۳/۲۲ خواهد بود.
ثبت نام آزمون کارشناسی ارشد رشته های علوم پزشکی در هفته پایانی بهمن ماه جاری از طریق سایت مرکز سنجش آموزش پزشکی صورت می گیرد.
بر این اساس آزمون کارشناسی ارشد سال ۱۴۰۵ رشته های علوم پزشکی در روزهای پنجشنبه تاریخ ۱۴۰۵/۳/۲۱ و جمعه ۱۴۰۵/۳/۲۲ خواهد بود.
ادرار بیمار مبتلا به گلومرولونفریت حاد پس از استرپتوکوک (APsGN) معمولاً رنگ چای (tea-like) دارد که نشاندهنده هماچوری متوسط است.
گاهی اوقات ادرار رنگ کولا (cola-like) دارد، یعنی خیلی تیره، شبیه پپسی؛ که این نشاندهنده هماچوری شدید است.
و بعضی وقتها ادرار به شکل دودی (smoky urine) دیده میشود که از تصویر هم روشنتر است و بیانگر هماچوری خفیف میباشد.
⬅️فرض کنید کودکی مثلاً ۶ ساله است که epistaxis دارد و این حالت دو روز ادامه داشته. به متخصص ENT مراجعه کرده، شمارش پلاکتها را بررسی کردهاند و طبیعی بوده، بنابراین کودک را ترخیص کرده و فقط تامپون گذاشتهاند.
روز بعد، کودک با خوندماغ شدیدتر از قبل مراجعه میکند و همزمان سردرد، تنگی نفس (dyspnea) و استفراغ دارد.
اینجاست که شما بلافاصله درباره مقدار و رنگ ادرار سؤال میکنید.
پاسخ میدهد: «دکتر، دیروز اصلاً ادرار نداشتم و دو روز پیش ادرارم رنگ چای بود.»
⬅️این کیس یک نمونه تیپیک از APsGN است:
هماچوری + الیگوری/آنوری + پرفشاری خون.
در این بیمار، بهدلیل افزایش فشار خون، دچار خوندماغ، نارسایی حاد قلب و سردرد شده است.
گاهی اوقات ادرار رنگ کولا (cola-like) دارد، یعنی خیلی تیره، شبیه پپسی؛ که این نشاندهنده هماچوری شدید است.
و بعضی وقتها ادرار به شکل دودی (smoky urine) دیده میشود که از تصویر هم روشنتر است و بیانگر هماچوری خفیف میباشد.
⬅️فرض کنید کودکی مثلاً ۶ ساله است که epistaxis دارد و این حالت دو روز ادامه داشته. به متخصص ENT مراجعه کرده، شمارش پلاکتها را بررسی کردهاند و طبیعی بوده، بنابراین کودک را ترخیص کرده و فقط تامپون گذاشتهاند.
روز بعد، کودک با خوندماغ شدیدتر از قبل مراجعه میکند و همزمان سردرد، تنگی نفس (dyspnea) و استفراغ دارد.
اینجاست که شما بلافاصله درباره مقدار و رنگ ادرار سؤال میکنید.
پاسخ میدهد: «دکتر، دیروز اصلاً ادرار نداشتم و دو روز پیش ادرارم رنگ چای بود.»
⬅️این کیس یک نمونه تیپیک از APsGN است:
هماچوری + الیگوری/آنوری + پرفشاری خون.
در این بیمار، بهدلیل افزایش فشار خون، دچار خوندماغ، نارسایی حاد قلب و سردرد شده است.
❤2
Forwarded from دانش پرستاری
خیریه آبشارعاطفه ها شعبه فاطر شماره ثبت۲۳۱۰ شماره کارت
۶۰۳۷۹۹۷۵۹۹۷۲۱۱۵۷
لطفا بعد از واریزی ساعت تاریخ مبلغ ۴شماره آخرکارتون حتمااطلاع دهید سپاسگزارم 🪷🙏
۶۰۳۷۹۹۷۵۹۹۷۲۱۱۵۷
لطفا بعد از واریزی ساعت تاریخ مبلغ ۴شماره آخرکارتون حتمااطلاع دهید سپاسگزارم 🪷🙏
🔖 هیپوگلیسمی نوزادی مقاوم به افزایش GIR – فقط به رساندن قند فکر نکنید
هیپوگلیسمی پایدار با وجود افزایش نرخ تزریق گلوکز (GIR ≥8–10 mg/kg/min) غیرطبیعی است و باید حتماً از نظر هیپرانسولینیسم یا اختلالات اندوکرین و متابولیک بررسی شود.
هیپوگلیسمی هیپرانسولینمیک (HI) شایعترین علت هیپوگلیسمی مقاوم به افزایش GIR در نوزادان است.
نشانههای به نفع HI:
کاهش یا فقدان کتونها و اسیدهای چرب آزاد در زمان هیپوگلیسمی، علیرغم دریافت کافی گلوکز.
نیاز به گلوکز بیش از 10–12 mg/kg/min برای حفظ نورموگلیسمی، بهشدت مطرحکننده HI است.
هیپرانسولینیسم ناشی از استرس پریناتال (IUGR، آسفیکسی، دیابت مادری) شایع و اغلب گذراست، اما همچنان میتواند خطرناک باشد.
در قند خون <45 mg/dL همزمان با هیپوگلیسمی، حتماً نمونه بحرانی (Critical Sample) ارسال شود:
انسولین، کورتیزول، GH، بتا–هیدروکسیبوتیرات، اسیدهای چرب آزاد و لاکتات.
افزایش مداوم GIR بدون پاسخ مناسب، تشخیص را به تأخیر میاندازد و خطر آسیب مغزی را افزایش میدهد؛ بررسی علت را به تعویق نیندازید.
دیازوکساید درمان خط اول در HI تأییدشده یا مشکوک است، البته پس از رد بیماری قلبی.
شروع دیازوکساید باید پس از اطمینان از کفایت کورتیزول و هورمون رشد باشد؛ کمبودهای تشخیصدادهنشده میتوانند وضعیت را بدتر کنند.
اورلود مایع در زمان افزایش GIR یک خطر واقعی است؛ پایش سدیم، وزن و برونده ادراری ضروری است.
هیدروکورتیزون در موارد مشکوک به نارسایی آدرنال یا هیپوگلیسمی مرتبط با استرس مفید است.
انفوزیون گلوکاگون (5–10 mcg/kg/hr) میتواند بهطور موقت قند خون را پایدار کند تا بررسیهای تشخیصی کامل شوند.
ناتوانی در تولید کتون هنگام هیپوگلیسمی پاتولوژیک است؛ نوزاد سالم باید توانایی سازگاری متابولیک با استفاده از کتونها را داشته باشد.
به بولوسهای متناوب دکستروز تکیه نکنید؛ این روش باعث نوسانات شدید قند و افزایش خطر نورولوژیک میشود.
هیپوگلیسمی علامتدار و عودکننده حتی اگر کوتاهمدت باشد، میتواند موجب آسیب نواحی اکسیپیتال و پاریتال مغز شود.
تغییرات MRI مغز ممکن است زود ظاهر شوند؛ در موارد شدید یا طولکشیده، تصویربرداری مغزی قابل توجیه است.
تغذیه انتراال بهتنهایی معمولاً برای اصلاح هیپوگلیسمی مقاوم به GIR کافی نیست؛ حمایت وریدی و درمان دارویی ضروری است.
هیپوگلیسمی گذرا باید تا 48–72 ساعت برطرف شود؛ تداوم پس از این بازه نیازمند بررسی کامل است.
هیپوگلیسمی نوزادی یک اورژانس نورولوژیک است. مغز هر افت قند را به خاطر میسپارد، نه اینکه GIR چقدر سریع افزایش یافته است. اگر با افزایش GIR قند همچنان پایین میماند، بهجای دنبال کردن عدد، به انسولین، هورمونها و علت پنهان فكر كنيد .
منابع:
Fanaroff & Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine and
Nelson Textbook of Pediatrics.
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
هیپوگلیسمی پایدار با وجود افزایش نرخ تزریق گلوکز (GIR ≥8–10 mg/kg/min) غیرطبیعی است و باید حتماً از نظر هیپرانسولینیسم یا اختلالات اندوکرین و متابولیک بررسی شود.
هیپوگلیسمی هیپرانسولینمیک (HI) شایعترین علت هیپوگلیسمی مقاوم به افزایش GIR در نوزادان است.
نشانههای به نفع HI:
کاهش یا فقدان کتونها و اسیدهای چرب آزاد در زمان هیپوگلیسمی، علیرغم دریافت کافی گلوکز.
نیاز به گلوکز بیش از 10–12 mg/kg/min برای حفظ نورموگلیسمی، بهشدت مطرحکننده HI است.
هیپرانسولینیسم ناشی از استرس پریناتال (IUGR، آسفیکسی، دیابت مادری) شایع و اغلب گذراست، اما همچنان میتواند خطرناک باشد.
در قند خون <45 mg/dL همزمان با هیپوگلیسمی، حتماً نمونه بحرانی (Critical Sample) ارسال شود:
انسولین، کورتیزول، GH، بتا–هیدروکسیبوتیرات، اسیدهای چرب آزاد و لاکتات.
افزایش مداوم GIR بدون پاسخ مناسب، تشخیص را به تأخیر میاندازد و خطر آسیب مغزی را افزایش میدهد؛ بررسی علت را به تعویق نیندازید.
دیازوکساید درمان خط اول در HI تأییدشده یا مشکوک است، البته پس از رد بیماری قلبی.
شروع دیازوکساید باید پس از اطمینان از کفایت کورتیزول و هورمون رشد باشد؛ کمبودهای تشخیصدادهنشده میتوانند وضعیت را بدتر کنند.
اورلود مایع در زمان افزایش GIR یک خطر واقعی است؛ پایش سدیم، وزن و برونده ادراری ضروری است.
هیدروکورتیزون در موارد مشکوک به نارسایی آدرنال یا هیپوگلیسمی مرتبط با استرس مفید است.
انفوزیون گلوکاگون (5–10 mcg/kg/hr) میتواند بهطور موقت قند خون را پایدار کند تا بررسیهای تشخیصی کامل شوند.
ناتوانی در تولید کتون هنگام هیپوگلیسمی پاتولوژیک است؛ نوزاد سالم باید توانایی سازگاری متابولیک با استفاده از کتونها را داشته باشد.
به بولوسهای متناوب دکستروز تکیه نکنید؛ این روش باعث نوسانات شدید قند و افزایش خطر نورولوژیک میشود.
هیپوگلیسمی علامتدار و عودکننده حتی اگر کوتاهمدت باشد، میتواند موجب آسیب نواحی اکسیپیتال و پاریتال مغز شود.
تغییرات MRI مغز ممکن است زود ظاهر شوند؛ در موارد شدید یا طولکشیده، تصویربرداری مغزی قابل توجیه است.
تغذیه انتراال بهتنهایی معمولاً برای اصلاح هیپوگلیسمی مقاوم به GIR کافی نیست؛ حمایت وریدی و درمان دارویی ضروری است.
هیپوگلیسمی گذرا باید تا 48–72 ساعت برطرف شود؛ تداوم پس از این بازه نیازمند بررسی کامل است.
هیپوگلیسمی نوزادی یک اورژانس نورولوژیک است. مغز هر افت قند را به خاطر میسپارد، نه اینکه GIR چقدر سریع افزایش یافته است. اگر با افزایش GIR قند همچنان پایین میماند، بهجای دنبال کردن عدد، به انسولین، هورمونها و علت پنهان فكر كنيد .
منابع:
Fanaroff & Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine and
Nelson Textbook of Pediatrics.
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
⚫️ زمانبندی جدید انتخاب واحد ترم بهمن ۱۴۰۴ دانشگاه آزاد
⏳ ترم بهمن ۱۴۰۴
📅 ثبتنام و انتخاب واحد
┘ ۱۸ تا ۳۰ بهمن ۱۴۰۴
⏰ شروع کلاسها
┘ ۲ اسفند ۱۴۰۴
📘 انتخاب واحد تکمیلی
┘ اطلاعرسانی خواهد شد.
📘 حذف و اضافه
┘ ۹ اسفند تا ۱۴ اسفند ۱۴۰۴
📝 امتحانات میانترم - غیر پزشکی
┘ ۵ اردیبهشت تا ۱۰ اردیبهشت ۱۴۰۵
📅 پایان کلاسها
┘ ۲ تیر ۱۴۰۴
📖 امتحانات پایانترم
┘ ۶ تیر تا ۱۸ تیر ۱۴۰۵
❌ مجوز انتخاب واحد فعال نشده ⚠️
⏰ زمانبندی انتخاب واحد:
┤ ورودی ۱۴۰۲ و ماقبل - ساعت ۸ تا ۱۱:۳۰
┤ ورودی ۱۴۰۳ - ساعت ۱۲ تا ۱۵:۳۰
┘ ورودی ۱۴۰۴ - ساعت ۱۶ تا ۲۰
⏳ ترم بهمن ۱۴۰۴
📅 ثبتنام و انتخاب واحد
┘ ۱۸ تا ۳۰ بهمن ۱۴۰۴
⏰ شروع کلاسها
┘ ۲ اسفند ۱۴۰۴
📘 انتخاب واحد تکمیلی
┘ اطلاعرسانی خواهد شد.
📘 حذف و اضافه
┘ ۹ اسفند تا ۱۴ اسفند ۱۴۰۴
📝 امتحانات میانترم - غیر پزشکی
┘ ۵ اردیبهشت تا ۱۰ اردیبهشت ۱۴۰۵
📅 پایان کلاسها
┘ ۲ تیر ۱۴۰۴
📖 امتحانات پایانترم
┘ ۶ تیر تا ۱۸ تیر ۱۴۰۵
❌ مجوز انتخاب واحد فعال نشده ⚠️
⏰ زمانبندی انتخاب واحد:
┤ ورودی ۱۴۰۲ و ماقبل - ساعت ۸ تا ۱۱:۳۰
┤ ورودی ۱۴۰۳ - ساعت ۱۲ تا ۱۵:۳۰
┘ ورودی ۱۴۰۴ - ساعت ۱۶ تا ۲۰
⚫️تمدید ثبتنام آزمون زبان MSRT بهمن ۱۴۰۴
▪️مهلت ثبتنام آزمون زبان انگلیسی MSRT بهمن ۱۴۰۴، تا ۱۱ بهمن تمدید شد.
▪️مهلت ثبتنام آزمون زبان انگلیسی MSRT بهمن ۱۴۰۴، تا ۱۱ بهمن تمدید شد.
⚫️ ثبتنام آزمون کارشناسی ارشد وزارت بهداشت از هفته پایانی بهمن ماه
▪️ثبت نام آزمون کارشناسی ارشد رشته های علوم پزشکی در هفته پایانی بهمن ماه جاری از طریق سایت مرکز سنجش آموزش پزشکی صورت می گیرد.
▪️ بر این اساس آزمون کارشناسی ارشد سال ۱۴۰۵ رشته های علوم پزشکی در روزهای پنجشنبه تاریخ ۱۴۰۵/۳/۲۱ و جمعه ۱۴۰۵/۳/۲۲ خواهد بود.
▪️ثبت نام آزمون کارشناسی ارشد رشته های علوم پزشکی در هفته پایانی بهمن ماه جاری از طریق سایت مرکز سنجش آموزش پزشکی صورت می گیرد.
▪️ بر این اساس آزمون کارشناسی ارشد سال ۱۴۰۵ رشته های علوم پزشکی در روزهای پنجشنبه تاریخ ۱۴۰۵/۳/۲۱ و جمعه ۱۴۰۵/۳/۲۲ خواهد بود.
دانشجویان ۳۱ دانشگاه علوم پزشکی در کشور طی بیانیه ای اعلام کردن آمادگی روحی برای شرکت در امتحانات رو ندارن و تو هیچ امتحانی چه حضوری و چه مجازی شرکت نمی کنن.
معاون وزارت بهداشت:
دانشجوها نگران نباشن. هرکسی تو امتحان شرکت نکنه براش «ناتمام» ثبت میکنیم. نه مردود محسوب میشه نه حذف.
❤5❤🔥1
Forwarded from Chat Gpt
https://xn--r1a.website/ChatGPT_Plus01
https://xn--r1a.website/ChatGPT_Plus01
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from دانش پرستاری
Chat Gpt
📌 اگر دانشجویی هستین و با ChatGPT زیاد سر و کار دارین حتما بخرید 👆