دیابت نوع ۵ رسما شناخته شد

پس از دهه‌ها بحث و پژوهش فدراسیون بین‌المللی دیابت نوع جدیدی از دیابت را به رسمیت شناخت؛ نوعی که به سوءتغذیه مرتبط است و میلیون‌ها نفر در جهان به‌ویژه در کشور‌های در حال توسعه را تحت تاثیر قرار می‌دهد

👩‍💻 یک اینترن برایم تعریف می کرد

من در اوج ناراحتی و اندوه برای این بیمار هستم… هنوز نمی‌توانم نگاهش را قبل از مرگ فراموش کنم، یا نگاه دخترش وقتی که از بیمارستان می‌رفتند، یا بعد از فوتش دخترش هی می گفت: «انا لله و انا اله راجعون»

حدود ساعت ۳ بامداد، بیماری حدود ۶۰ ساله همراه دخترش به اورژانس آمد. شکایتش این بود که دست چپش کمی بی‌حس شده، سردرد دارد و کمی هم درد قفسه سینه. هیچ علامت دیگری نداشت.

فشار خونش ۲۱۰/۱۰۰ بود. با او مثل یک بیمار فشارخونی معمولی برخورد کردم و به سکته قلبی شک کردم، بنابراین نوار قلب درخواست دادم

نوار قلب نرمال بود

بعد از آن یک آمپول فورزماید ۴۰ به او دادم و فشارش به ۱۰۰/۶۰ افت کرد

بیمار گفت: «دکتر هنوز سردرد دارم و بی‌حسی هم همونه…»

به او گفتم: «برای ما الان خوبه، دیگه کاری لازم نیست، می‌ری خونه استراحت می‌کنی و ان‌شاءالله خوب می‌شی.»

دخترش او را برد و رفت…

چند ساعت بعد، دوباره او را آوردند؛ تقریباً بی‌هوش بود و صحبت نمی‌کرد

رزیدنت برایش آزمایش نوشت و سی‌تی‌اسکن انجام دادیم؛ و اینجا بود که شوکه شدیم: سکته مغزی خونریزی‌دهنده

بیمار در بخش مراقبت‌های ویژه بستری شد و بعد از دو روز فوت کرد

دخترش مدام می‌گفت: «دکتری که اول ما را دید حتی درست نگاه‌مان نکرد و گفت حالش خوب می‌شود…»

از آن روز به بعد خیلی حالم بد است و نمی‌توانم بخوابم

به صفحه «فقه پزشکی» یکی از مراجع تقلید پیام دادم و درباره حکم شرعی پرسیدم، شاید بتوانم با صدقه دادن یا انجام کاری، کمی از فشار روانی‌ام کم کنم.

پ ن ادمین: از حالا پیام ندید که توی این اوضاع دلار ۱۵۰ هزار تومنی کی‌ به فکر مرجع تقلیده و این چیزا. این فقط یک بازگویی از یک درد دل یک اینترن هست.



درس بگیریم:

1️⃣. «هر کس بدون علم طبابت کند و آسیب بزند، ضامن است.»

یعنی هر خطای پزشکی که ناشی از سهل‌انگاری، کوتاهی، رعایت نکردن احتیاط و اصول شناخته‌شده پزشکی یا ناآگاهی باشد، پزشک مسئول آن است؛ چه از نظر مالی (پرداخت دیه یا خسارت) و چه از نظر شرعی (گناه).

2️⃣. اشتباه بود که اینترن به بیمار آمپول فورزماید داد و فشار را یک‌باره پایین آورد؛ در حالی که قاعده پزشکی کاهش تدریجی فشار (Stepwise reduction) است و سال‌هاست که فورزماید در درمان اورژانسی فشار خون استفاده نمی‌شود.

3️⃣. این‌که نوار قلب نرمال باشد، به معنی خوب بودن اوضاع نیست. بیمار از بی‌حسی و ضعف شکایت داشت که علائم واضح شروع سکته مغزی است؛ بنابراین اولین اقدام باید سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی مغز می‌بود و فشار خون هم باید به‌آرامی پایین آورده می‌شد، نه یک‌باره. همچنین لازم بود حتماً رزیدنت اورژانس یا نورولوژی یا داخلی خبر شود و بیمار به آن‌ها ارجاع داده می شد.

آغاز ثبت ‌نام آزمون ‌های ملی دندانپزشکی، ارزشیابی فیزیوتراپی، داروسازی و آزمون انتقال به داخل ۱۴۰۴

هم اکنون، مهلت ثبت ‌نام تعدادی از آزمون های وزارت بهداشت از امروز 10 دی ماه آغاز شده و تا ساعت 12:00 ظهر 17 دی ماه ادامه خواهد داشت. متقاضیان می توانند در بازه زمانی تعیین شده با مراجعه به سامانه sanjeshp.ir، نسبت به تکمیل فرم ثبت نام اقدام نمایند. لیست آزمون ها:

آزمون ‌های ملی دندانپزشکی
ارزشیابی فیزیوتراپی
ارزشیابی داروسازی
آزمون انتقال به داخل (اعم از دوره ‌های پیش از ۲۰۱۹ و ۲۰۱۹ به بعد و فیزیوتراپی)


مهلت ثبت نام: تا 17 دی ماه 1404

چرا کندن موی بینی می تواند باعث مرگ شود؟!

مجله آلمانی فوکوس نوشت: هنگامی که فردی موهای بینی خود را می کند، فضاهای باز کوچکی ایجاد می شود که انگل ها را قادر می سازد وارد آن مکان شوند.

بینی متعلق به اصطلاحا "مثلث خطر صورت" است. سیاهرگ هایی که از آن عبور می کنند در تماس مستقیم با مغز هستند.

اگر این باکتری ها به داخل این رگ ها برسند، می توانند باعث عفونت های بسیار جدی مانند "آبسه های مغزی و مننژیت" شوند

این باطری دکمه ای ها رو اگر یک بچه اشتباهی قورت بده خیلی خطرناکه، نگاه کنید تو ۳ ساعت چه بلایی سر گوشت آورد (ویدیو سریع شده تو ۳۰ ثانیه)

ویتامین ها را درست مصرف نکنید خواب‌تان مختل می‌شود

◽️متخصصان سلامت تاکید دارند که زمان مصرف ویتامین دی مهم است و مصرف آن در ساعات پایانی روز می‌تواند کیفیت خواب را مختل کند.

◽️بهترین زمان برای مصرف این ویتامین صبح یا اوایل بعدازظهر است، زمانی که بدن به طور طبیعی از نور خورشید ویتامین دی دریافت می‌کند. همچنین، مصرف آن همراه با وعده‌ای غذایی که حدود ۹ تا ۱۱ گرم چربی داشته باشد، جذب بهتری را فراهم می‌کند.

◽️برای بیشتر افراد، ۱۰۰۰ واحد بین‌المللی ویتامین دی روزانه کافی است، اما برای تعیین دُز مناسب بهتر است با پزشک مشورت شود.

👩‍💻 یک اینترن برایم تعریف می کرد

روز عجیبی بود و کیس عجیب‌تر…
بیماری مراجعه کرد که تنها شکایتش کمی سردرد و ضعف شدید شنوایی در هر دو گوش بود.

در واقع مشکل شنوایی مهم‌ترین و عجیب‌ترین شکایتش بود، مخصوصاً اینکه به‌تازگی و در مدت کوتاهی شروع شده بود

به او گفتم باید توسط متخصص گوش و حلق و بینی ویزیت شود و به رزیدنتی که کنارم بود گفتم.
گفت: «بذار ENT ببینتش.»

متخصص گوش و حلق و بینی آمد و بیمار را معاینه کرد؛ تست شنوایی (PTA) انجام داد و گفت احتمالاً به عمل جراحی یا سمعک یا چیزی شبیه این‌ها نیاز دارد و گفت فردا به مطب مراجعه کند

بعد از اینکه رزیدنت ENT رفت، از روی احتیاط گفتم قبل از رفتن بیمار، فشار خونش را بگیرم
(سابقه فشار خون یا دیابت هم نداشت).

فشارش را گرفتم؛ دیدم 200/120 یا حتی بالاتر است

به‌محض اینکه فشار خونش را کنترل کردم، شنوایی بیمار بهتر شد و ظرف چند ساعت کاملاً به حالت طبیعی برگشت، انگار معجزه شده باشد.

به او گفتم پیگیری فشار خون را در درمانگاه ادامه بده.

درس بگیریم:

1️⃣. این کیس عجیب است، اما به تو اهمیت علائم حیاتی (Vital Signs) مثل اندازه‌گیری فشار خون و غیره را یاد می‌دهد؛
این‌ها پایه‌ی هر تشخیص هستند، حتی از نظر مسائل مدیکولگال (پزشکی‌ـ‌قانونی)

2️⃣. ممکن است اینترن باشی، اما می‌توانی نکات مهمی را به‌موقع شکار (catch) کنی که حتی رزیدنت‌های تخصص‌های دیگر بلد نیستند؛

چون آن‌ها حوزه کاری‌شان نیست، مخصوصاً مسائل داخلی.

با کمی تفکر منطقی، رعایت وجدان و ترس از خدا در کارت، و شوق یادگیری و کمک به مردم، می‌توانی تشخیص بدهی و درمان کنی.
و اگر هم ندانی، عیب نیست بپرسی و جست‌وجو کنی؛ به‌خصوص الان که دسترسی به منابع خیلی راحت است.

بیشترین توصیه‌ام استفاده از UpToDate یا Medscape است؛ هر دو فوق‌العاده‌اند.

وقتی در اورژانس یا پذیرش هستی، همیشه بازشان داشته باش

3️⃣.هیچ‌چیز لذت‌بخش‌تر از این نیست که باعث نفع رساندن به یک بیمار بی‌بضاعت شوی که به بیمارستان دولتی یا دانشگاهی آمده و به‌سختی خرج روزانه‌اش را دارد؛
درست تشخیصش بدهی، درست راهنمایی‌اش کنی و از او دعایی بشنوی که دلت را شاد کند

4️⃣. پزشکی اگر تمام وجودت را به آن بدهی، فقط بخشی از خودش را به تو می‌دهد؛
پس اگر فقط بخشی از وجودت را بدهی چه انتظاری داری؟

و اگر هیچ ندهی، آیا انتظار رشد و جایگاه در این رشته را داری؟!

واقعا بد دوره زمونه‌ای شده🥲😂

🎬سریال شوخی کردم
سازنده مهران مدیری

اگه میخوایید کانالتون دیده بشه😍💉

یا اینکه وبینار یا کارگاهی دارید 👩🏻‍💻👩🏻‍🏫

💥تبلیغات خود را به ما بسپارید
تبلیغ در کانالهای زیر با کمترین هزینه

@pharrm_2018
@zananozaimans
@daneshe_parastari
@PDFFILLE
@EmergencyNursee
@man_parastaram
@pdf_nursmid
@nursing_pdf99
@pulse_medicall
@psarayedaneshjo
@parstare_pezeski
@RoyanEsfahan
@class_englysh
@nursefacts
@medi_pharm
@tarjjommee
@molecularbiocell
@basic_sciences_virtual_society
@Ellipsis50
@journalacademic
@ketabepezeshki
@research_lab
@Lab_science
@MAEAC
@medjobpro
@Bank_jozve_nurse
@tip_top_nurses
اینستاگرام
https://www.instagram.com/emerg_encynursee
💥هماهنگی برای رزرو تبلیغ
@starh20

🔻دسته‌بندی‌ها شامل؛
1. اطلاعات پایه پرونده پزشکی
2. علائم حیاتی و وضعیت بیمار
3. تشخیص‌ها و بیماری‌ها
4. اقدامات درمانی و تجویزها
5. دستورات دارویی
6. مراقبت‌های پرستاری
7. آزمایشات و تصویربرداری
8. روش‌های تزریق
9. علائم و شکایات
10. سایر علائم و شکایات
11. سایر اصطلاحات

🌐آغاز ثبت نام تکمیل ظرفیت آزمون فلوشیپ ۱۴۰۴

🔹هم اکنون ثبت نام تکمیل ظرفیت آزمون پذیرش دستیار دوره های تکمیلی تخصصی فلوشیپ 1404 بر روی سایت سنجش پزشکی آغاز شده و تا پایان روز جمعه 20 دی ماه ادامه دارد. لذا، داوطلبانی که قصد ثبت نام در مرحله تکمیل ظرفیت آزمون فلوشیپ را دارند می توانند جهت ثبت نام و ویرایش فرم مربوطه به سایت sanjeshp.ir، مراجعه نمایند.

⏳ مهلت ثبت نام: تا 20 دی ماه 1404

👩‍💻 یک اینترن تعریف می‌ کرد:

می‌خواهم یک اشتباه پزشکی را که حدود ۱۰ ماه پیش برایم اتفاق افتاد را برای شما تعریف کنم

تا امروز هم خودم را بابتش نبخشیده‌ام…

برای یک ویزیت خانگی صدا شدم.

رفتم دیدم بیمار مردی ۷۳ ساله است
دیابتی
سابقه بیماری قلبی

شکایت داشت از:
درد شکم
استفراغ
کمی هم خواب‌آلود (drowsy) بود

قند خونش را گرفتم: ۵۲۵ mg/dl

و چون تجربه کافی در موارد دیابت نداشتم، کاملاً دستپاچه شدم

و به او ۷۰ واحد انسولین رگولار دادم تا قند پایین بیاید…

نمی‌دانم این تصمیم را بر چه اساسی گرفتم
و چرا او را به بیمارستان ارجاع ندادم؛
شاید چون از خجالت اقوامش…
واقعاً نمی‌دانم.

حدود ۲ ساعت بعد خانواده بیمار گفتند: بیمار اصلاً هوشیار نیست
ترسیدم و برگشتم

دیدم بیمار:
پاسخ نمی‌دهد
تنفس قطع شده
رنگش پریده (pale)
معاینه کردم…
بیمار فوت کرده بود

این بدترین صحنه‌ی زندگی‌ام بود؛
هرگز نمی‌توانم فراموشش کنم و کل زندگی‌ام تیره شده
وقتی تنها می‌شوم، حس می‌کنم شکست‌خورده‌ام
گاهی از پزشکی متنفر می‌شوم
و با عذاب وجدان شدید زندگی می‌کنم…
نمی‌دانم چه کار باید بکنم
این موضوع را مطرح کردم تا هم خودم یاد بگیرم و هم اعضای کانال
که مثل من به این اشتباه نیوفتند.

درس بگیریم:

1️⃣.عجله نکن برای شروع طبابت بصورت مستقل وقتی که اینترن هستی و هنوز از نظر علمی آماده نیستی

چون ممکن است بار گناهی به دوش بکشی که تا آخر عمر همراهت بماند

2️⃣. بیمار با هایپرگلایسمی شدید یا DKA
نیاز به مدیریت بیمارستانی دارد و بررسی‌هایی مثل:
ketone urine
ABG
Serum Na, K

این مبحث خیلی گسترده ی هست و کانال مخصوص طب اطفال هست اما خلاصه بگم در هر مورد افزایش قند خون، باید انتظار کتون در ادرار داشته باشی، مخصوصاً وقتی بیمار درد شکم و استفراغ دارد.

همچنین این دوز انسولین خیلی زیاد است، تقریباً هفت برابر دوز مناسب برای بیمار!

دوز مناسب: ۰.۱ واحد به ازای هر کیلو وزن بدن ، همراه با کنترل قند خون هر ساعت و تنظیم مایعات وریدی است.

3️⃣. به‌عنوان اینترن یا پزشک عمومی: وظیفه‌ات درمان موارد ساده است
و موارد پیچیده باید ارجاع داده شوند

4️⃣. هرگز ویزیت خانگی نرو
اکثر این بیماران بدحال‌اند
و اگر اتفاقی بیفتد، خانواده‌ها رحم نمی‌کنند.

در ضمن در ویزیت خانگی براي بيماران مسن ،يا هر مريض بدحالي اگر مريض فوت شه گواهي فوت را بايد تو بنويسی و همچنین در این موارد هماهنگي با پزشك قانوني سخت و براي شهرهاي بزرگ تقریبا غير ممكن می باشد.

یک کیسی که دوست داشتم با اعضای کانال طب اطفال به اشتراک بگذارم.پسری جوان، از یک سال پیش از یک درد شدید و ناگهانی زیر سمت چپ قفسهٔ سینه شکایت دارد، به‌حدی که گاهی سرگیجه می‌گیرد از شدت درد. به‌خاطر این درد بارها به پزشکان مختلف مراجعه کرده: قلب، ریه، داخلی. هر بار فقط مسکن، داروهای معده و آرام‌بخش برایش تجویز شده و هیچ فایده‌ای نداشته.

آخرین بار، دو هفته پیش در دبیرستان، این درد شدید آمد و به حدی قوی بود که غش کرد و دوستانش او را به نزدیک‌ترین کلینیک رساندند. پزشک به آن‌ها گفت مشکوک به سکته قلبی است و باید فوراً آنژیوگرافی شود!! هزینهٔ آن را هم گفت و اگر نیاز به استنت بود، مبالغ هنگفتی باید پرداخت می‌شد.

خانوادهٔ نوجوان وقتی فهمیدند ماجرا جدی است، فوراً به کلینیک آمدند و همه گفتند: «دکتر، هر کاری لازم است انجام بده و هزینه‌ها را پرداخت می‌کنیم.»

جوان آنژیوگرافی شد و پس از ۱۰ دقیقه، پزشک گفت: «تبریک، رگ‌های قلب سالم است!»

خانواده پرسیدند: «یعنی سکته قلبی نبود؟»

پزشک گفت: «نه، اصلاً… رگ‌های او حتی از رگ‌های خود من هم سالم‌تر است.»

آنجا بود که خانواده با خودشان فکر کردند که چطور ممکن است نوجوان ۱۷ ساله بدون هیچ بیماری مزمن، بدون سابقه سیگار یا بیماری قلبی، مشکوک به سکته قلبی شود و فوراً آنژیوگرافی و احتمالاً استنت لازم داشته باشد و بعدش هیچ مشکل قلبی نداشته باشد؟!

بدتر اینکه پسر خاله بیمار پزشک است و بعد از آنژیوگرافی از مسئولان بیمارستان پرسید: «چطور شک کردید که سکته قلبی است، در حالی که نوار قلب طبیعی بود و آنزیم‌ها و تروپونین‌ها هم بالا نرفته بودند؟»

ماجرا به دعوا و اعتراض خانواده به بیمارستان و دخالت پلیس کشیده شد و خانواده با احساس اینکه فریب خورده‌اند، پسرشان را بردند.

سه روز بعد دوباره همان درد آمد. مادر با کلینیک من تماس گرفت و همان روز پسر را آوردند. داستانشان را شنیدم و چون کاملاً وضعیت را می‌فهمیدند، اظهار نظر نکردم.

شکایت اصلی پسر این بود:
درد شدید در قفسهٔ سینه
تپش قلب
تنگی نفس
احساس ضعف و تهوع
رنگ پریدگی و گاهی غش

احتمالاً اعضای کانال طب اطفال به من می‌گویند: «این همان عصب واگ نیست؟»

بله، دقیقاً همان است. من هم به خانواده گفتم: «شک به اختلالات عصب واگ وجود دارد.»

با تست tilt table test ، بیماری پسر تأیید شد و مشخص شد اختلالات عصب واگ باعث تمام علائم او بوده است.

داروی لازم را برایش تجویز کردم و الحمدلله تا الآن بحران تکرار نشده و وضعیت او بهبود یافته است.

پ ن ۱ ادمین: سنکوپ Vasovagal به طور کلاسیک با یک پیش‌درآمد (prodrome) همراه است که شامل تعریق، احساس گرما، رنگ‌پریدگی یا سبکی سر می‌شود و اغلب توسط یک رویداد یا موقعیت خاص مانند درد، اقدامات پزشکی یا فشارهای احساسی تحریک می‌گردد. این نوع سنکوپ با افت فشار خون و برادی‌کاردی مشخص می‌شود. تقریباً ۳۰ تا ۵۰٪ کودکان تا قبل از ۱۸ سالگی حداقل یک بار دچار غش شده‌اند.

Nelson

پ ن ۲ ادمین: سنکوپ وازوواگ شایع‌ترین علت سنکوپ در کودکان است و معمولاً با یک رویداد محرک و پیش‌درآمد (prodrome) مشخص می‌شود. محرک‌ها می‌توانند ایستادن طولانی، استرس جسمی یا احساسی باشند و حتی برخی محرک‌های رفلکسی مانند بلع، شانه کردن مو یا ادرار کردن نیز گزارش شده‌اند. پیش‌درآمد معمولاً شامل سبکی سر، سرگیجه، تغییرات بینایی، حالت تهوع، رنگ‌پریدگی و تعریق است.
مکانیسم اصلی این نوع سنکوپ، افزایش بیش از حد پاسخ رفلکسی در تونوس عروقی و ضربان قلب است که به طور معمول فشار خون را حفظ می‌کند.

UpToDate

سلام به همه دوستان
اینترنت بین المللی کم کم داره برمیگرده و دوستان دارن یواش یواش انلاین میشن

خوش برگشتید دوستان من

ولی یه عده از عزیزان دیگه هرگز انلاین نخواهند شد😔

یادشون در دلهای ما همیشه زنده است هرگز وقایع این چند وقت اخیر برایمان عادی نمیشه و فراموششون نخواهیم کرد حتی اگر ظاهرا اینگونه بنظر نیاد🖤

جان‌ باختن دسته‌گل‌های باغ وطن را به همه ملت داغدار ایران و خانواده‌های دل‌خون این عزیزان تسلیت می‌گوییم.😭😭💔🖤🖤

🔴 ثبت‌نام آزمون کارشناسی ارشد وزارت بهداشت از هفته پایانی بهمن ماه

ثبت نام آزمون کارشناسی ارشد رشته های علوم پزشکی در هفته پایانی بهمن ماه جاری از طریق سایت مرکز سنجش آموزش پزشکی صورت می گیرد.

بر این اساس آزمون کارشناسی ارشد سال ۱۴۰۵ رشته های علوم پزشکی در روزهای پنجشنبه تاریخ ۱۴۰۵/۳/۲۱ و جمعه ۱۴۰۵/۳/۲۲ خواهد بود.

ادرار بیمار مبتلا به گلومرولونفریت حاد پس از استرپتوکوک (APsGN) معمولاً رنگ چای (tea-like) دارد که نشان‌دهنده هماچوری متوسط است.

گاهی اوقات ادرار رنگ کولا (cola-like) دارد، یعنی خیلی تیره، شبیه پپسی؛ که این نشان‌دهنده هماچوری شدید است.

و بعضی وقت‌ها ادرار به شکل دودی (smoky urine) دیده می‌شود که از تصویر هم روشن‌تر است و بیانگر هماچوری خفیف می‌باشد.

⬅️فرض کنید کودکی مثلاً ۶ ساله است که epistaxis دارد و این حالت دو روز ادامه داشته. به متخصص ENT مراجعه کرده، شمارش پلاکت‌ها را بررسی کرده‌اند و طبیعی بوده، بنابراین کودک را ترخیص کرده و فقط تامپون گذاشته‌اند.

روز بعد، کودک با خون‌دماغ شدیدتر از قبل مراجعه می‌کند و هم‌زمان سردرد، تنگی نفس (dyspnea) و استفراغ دارد.

اینجاست که شما بلافاصله درباره مقدار و رنگ ادرار سؤال می‌کنید.

پاسخ می‌دهد: «دکتر، دیروز اصلاً ادرار نداشتم و دو روز پیش ادرارم رنگ چای بود.»

⬅️این کیس یک نمونه تیپیک از APsGN است:
هماچوری + الیگوری/آنوری + پرفشاری خون.

در این بیمار، به‌دلیل افزایش فشار خون، دچار خون‌دماغ، نارسایی حاد قلب و سردرد شده است.