🥲 «Это был непростой год»

В профессиональных и публичных аккаунтах обычно не пишут про мегавольты стресса, про то, как на работе всё идет не по плану, про личные неудачи и то, что ты не стал достаточно классной версией себя. Ведь надежду на следующий год очень сложно взрастить на почве недовольства собой. А уже тем более страшно и стыдно подсвечивать все свои недочеты публично.

И несмотря на это в моей голове положительных итогов сильно больше, чем отрицательных, но последние стоят отдельного внимания. Но пока все делятся тем, чего они добились, мне хочется адресовать этот пост всем тем, кто испытывает перед Новым годом тоску и разочарование.

Мне тоже было тяжело в этом году! И с 2021 года каждый мой год становится тяжелее предшествующего. Если и вам было тяжело, то помните, что нас таких большинство 🥹 Но вы даже представить себе не можете, сколько всего лучшая версия меня не успела достичь в этом году! (И уже точно не успеет достигнуть ха-ха)

🤡 Спонтанно получила роста канала и увеличила его в три раза? Почему всё ещё не 10 тысяч подписчиков?!
🤡 Планировала начать (разрешить себе) не только лишь думать про докторскую? Где тогда написанная глава и аннотация?!
🤡 Младшей дочке исполнился целый год? А почему детей всего двое?!
🤡 С нуля начала лечить 20 человек по ОМС дорогостоящими препаратами? Почему ещё не вылечила всю Ленобласть?!
🤡 Планировала быстро возобновить клинические исследования? Почему ещё не набрала 100 человек?!
🤡 [здесь я удалила ещё много пунктов]

Я все ещё не дотягиваю до идеальной версии себя. А главное, что вообще вряд ли дотянусь. Но мне классно от ощущения того, что я могу ставить себе цели «с запасом»,
биться за их исполнение,
не достигать,
разочаровываться,
и всё равно идти дальше.

Этот год был сложным.
И следующий будет таким же! Потому что простым он бывает только при простых задачах и легких целях.

Если вы сейчас смотрите на свои итоги и видите только «мало», то не спешите себя обесценивать.
Иногда самый большой вклад — это просто не сдаться. И этого уже вполне достаточно, чтобы продолжить.

А еще очень важно уметь не достигать и забивать! Нет вообще ничего обязательного. И даже радость перед Новым годом тоже необязательна!

Каждый наш год не обязан быть про количественные достижения. Хотя конечно же, ну очень хочется измерить успех вдоль и поперек, точно взвесив в граммах и количестве новых подписчиков, реакций и просмотров (а я вот знаю, что самый большой пост набрал почти 13 тысяч просмотров, а не 5200, как говорит бот 😡 я всё проверила).

В общем, дорогие читатели, нам всем было тяжело. Мы все молодцы, что шли этот год и будем идти следующий. Никаких обещаний, что следующий год будет количественно лучше. Но он точно будет и принесет вам много нового и увлекательного (тут без вариантов).

Жду по сердечку от каждого, кому очередной раз было тяжело, но кто всё равно справился в этом году и справится ещё много раз в следующем ❤️

📥 Ревматология простыми словами
✉️ по всем вопросам: @revmaline

❤️ Каждый из нас может сделать мир лучше!

Это пост благодарности и признания заслуг огромного круга людей, с которыми мне посчастливилось встретиться в этом году.

Спасибо моим дорогим небезразличным отзывчивым коллегам со всех городов России! (Всем коллегам с Северо-запада и Санкт-Петербурга самое особенное и сааааамое большущее!)

Спасибо всем организаторам научных мероприятий, кто делает всех нас умнее, а нашу медицинскую помощь качественнее!

Спасибо отечественным и зарубежным фармацевтическим компаниями, которые продолжают активно работать в России, несмотря ни на что!

Спасибо, всем кто поддерживает, протягивает руку помощи и остается понимающим! И даже спасибо всем тем, кто просто не пытается пихать палки в колеса!

Спасибо всем пациентам за вашу веру в то, что лучшее возможно, за ваше отношение и добрые слова!

Каждый год с вашей помощью мир для нас всех становится лучше!

Пускай новогодние чудеса 🎄случаются не только в канун Новогодних праздников, а происходят с каждым из вас в любое время года!

Бесконечно благодарна каждому из вас ♥️ С праздником и до встречи в Новом году!

📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для поздравлений: @revmaline

📖Ищете, что почитать на новогодние праздники? Сборка тематических постов за 2025 год в одной публикации

Для тех, кто не был подписан или пропустил что-то полезное — сегодня с вами подборка всего самого интересного (на мой вкус), о чем я писала в прошлом году. Сразу стало видно, чем весь год занималась

🥸 Разбор клинических рекомендаций

🔸Ревматоидный артрит (РА):
- вступление и серопозитивность,
- про рентгенографию и ИЗЛ,
- МРТ и другие методы визуализации,
- цель лечения и как измерить эффективность,
- индексы активности при РА,
- серопозитивность при отрицательном ревматоидном факторе,
- про НПВП и обезболивание,
- про БПВП и первую линию терапии,
- про ГИБП и таргеты,
- отмена ГИБП при ремиссии,
- про биоаналоги и эквивалентность,
- онкология и РА,
- туберкулез и РА,
- беременность и РА.

🔸Увеит:
- кто лечит,
- первая линия — ГКС,
- сколько надо ГКС,
- вторая линия — БПВП,
- третья линия — ГИБП,
- ГИБП другому ГИБП рознь,
- секукинумаб и увеит,
- изолированный увеит в практике ревматолога,
- эффективность ингибиторов янус-киназ

🔸Ревматические заболевания и онкология:
- Рекомендации EULAR 2024, про фактор некроза опухоли,
- рассказ про двойного агента и про то, как фактор некроза опухоли заставляет опухоль расти,
- хроническое воспаление и интерлейкин-6 мешают лечить онкологию,
- что мы знаем про интерлейкин-17 и онкологию,
- влияние противоревматических препаратов на развития онкологии,
- шансы на рецидив рака на фоне терапии противоревматическими препаратами,
- суммирующий пост

🔸Лихорадка неясного генеза:
- с чего начать и что подозревать,
- дифференциальная диагностика и аспириновый тест,
- аутовоспалительные заболевания

🧬 Наследование спондилоартритов. Кто заболеет?
- бессимптомный сакроилиит при положительном HLA-B27 у родственников пациентов
- носительство HLA-B27 и риск дебюта анкилозирующего спондилита
- 35 лет наблюдения за родственниками пациентов с анкилозирующим спондилитом. Кто заболел?
- HLA-B27 не гарантирует, что заболевание обязательно будет
- прогноз наследования зависит от пола родителя
- прогноз наследования зависит от стадии сакроилиита
- прогноз наследования зависит от пола ребенка

💌 Много другого про спондилоартриты:
- сакроилиит, который не болит
- МРТ диагностика, как правильно сделать МРТ
- диагностика спондилоартрита: ЗА МРТ, против рентгенографии
- предсказания по длительности боли в спине стадии спондилоартрита
- орфография сакроилИИта
- скорость прогрессии до стадии анкилозирующего спондилита
- инструкция по проведению МРТ КПС (люблю этот пост) 😍
- APLAR 2025. Прогрессия спондилоартрита
- APLAR 2025. Цели терапии спондилоартрита
- APLAR 2025. Спондилоартрит и влияние сопутствующих заболеваний
- НПВП постоянно и по требованию. очевидный выбор или нет?
- новые классификационные критерии спонидлоартрита ASAS-SPARTAN 2025
- Анкилозирующий спондилит — это СТАДИЯ, а не самостоятельное заболевание

🤩 Обо всём насущном:
- бросай курить при ревматоидном артрите!
- бросай курить при спондилоартрите!
- бросай курить на генно-инженерной терапии!
- про реактивный артрит и правильное употребление термина
- историческая справка: реактивный артрит и нацисты
- простигосподи пост про коллаген
- метотрексат и сперматозоиды
- лефлуномид и сперматозоиды
- фармакофобия у врачей. отмены терапии, когда они не требуются
- комбинация ГИБП и тсБПВП
- менять класс ГИБП или оставаться внутри одного механизма действия
- физическая активность при ревматических заболеваниях
- баланс денег и качества жизни

🔍Не осилили прочесть всё за раз? Сохраните, чтобы вернуться и почитать в свободное время.

#клиническиерекомендации #РА #СпА #ПсА #сакроилиит #МРТ #онкология #ГИБП #НПВП #ГКС #увеит

📥 Ревматология простыми словами
✉️ по всем вопросам: @revmaline

♾️ Прикладная ревматология. Как обучение перетекает в практику. А практика становится основной для науки

Предыдущий пост о чем-то заумном получился. Рекомендации, обзоры статей... Да кому оно вообще интересно?! Этот пост про самую живую жизнь, реальную практику, не выдуманные истории и совсем чуть-чуть про мои попытки в науку.

🔮 мои пробы в визуальном контенте: Рубрика "жизнь в розовых очках"
- номер один и два. обеспечение ГИБП по полису ОМС для граждан других стран
- номер три. «я наконец увидел свет в конце тоннеля»
- номер четыре. в инструкции одно, на практике — другое
- номер пять. МРТ и рентегнография КПС
- номер шесть. про сочетании науки и практики
- номер семь. опять про борьбу с системой
- номер восемь. обеспечение в СПб — классный пример кооперации

🎀 Подборка клинических случаев:
- серонегативный РА с анкилозом КПС
- искусственный интелект ставит диагноз лучше врачей?
- первые пациенты про сенипрутуг (Трибувиа) через полгода от начала терапии
- псориаз БЕЗ сакроилиита, но со спондилитом (без МРТ не найдешь)
- когда ты видишь в МРТ то, что не описал рентгенолог, но наверняка не знаешь что это => закончилось всё летальным исходом через несколько дней
- когда ты НЕ видишь на рентгенографии то, что описал рентгенолог
- как за анкилозирующим спондилитом скрывался рак с метастазами в кости
- рак почки и анкилозирующий спондилит
- отборочная комиссия на ГИБП
- мастерство чтения инструкции
- не сакроилиит, но тоже светится
- отмена ГИБП с последующим исходом в активный коксит
- абсцессы пальца и причем тут ритуксимаб
- боремся с системой за возможность жить без боли
- когда подагра не подагра (у меня таких случаев штук пять только за этот год)
- сакроилиит прошел от НПВП. Миф или реальность?
- сакроилиит НЕ прошел на НПВП. Но у пациента ничего не болит. Про необходимость контроля МРТ

А это долгоиграющий многосоставный случай и наблюдение длиною в год: от сомнений в диагнозе до генно-инженерной терапии.
Вашему вниманию атипичный спондилоартрит с дебютом с артрита грудины:
🔸возможно зря себя накрутили при банальном синдроме Титце;
🔸нет, это всё таки спонидлоартрит и мы начинаем БПВП,
🔸сакроилиита не было в дебюте (сделали МРТ в феврале) и он развился за два месяца на фоне терапии НПВП,
🔸БПВП и НПВП не работали, начали секукинумаб и получили замечательный эффект

А за всеми этими клиническими случаями, за всем багажом опыта, стоят тысячи часов обучения, сотни часов создания собственных лекций, сотни часов докладов. Уже долгие годы я не только учащаяся, но и лектор

📝Конца и края нет у обучений (учусь сама и учу других):
- ревматологи и офтальмологи
- Москва и ингибиторы интерлейкина-6 (Артлегиа)
- СПб и сенипрутуг (Трибувиа)
- СПб для Москвы (первая "география ревматологии")
- я все ещё считаю, что ЭТО была ЛУЧШАЯ лекция, которую я слушала в 2025 году. Как не лечат псориаз и как пациенты не получают диагноз псориатический спондилоартрит
- Прибалтийская весна в Калининграде
- Школа молодого ревматолога
- самое мемное выступление в году на Тареевском форуме
- с самыми дорогими и любимыми коллегами из СПб
- APLAR 2025. Симпозиум GRAPPA. Новое в псориатическом артрите
- APLAR 2025. Новые методы визуализации воспаления
- APLAR 2025. Новое в лечении псориатического артрита
- День борьбы с артритом
- XXV Дни Ревматологии в СПб
- онкологи и ревматологи
- Наибольшая гордость этого года: первый раз в жизни модерировала секцию на международной конференции на английском языке (да, раньше только на русском) в Каире
- СПб для Москвы (вторая "география в ревматологии")

📚 Публикации с моим участием в журналах:
- олокизумаб и ревматоидный артрит
- постеры на APLAR 2025
- сенипрутуг и первые данные реальной клинической практики

🪩 Вот так и прошел мой год
Рада была делиться с вами интересными новостями, искать информацию и статьи для себя, а рассказывать всем вам. Очень довольна проведенной ревизией!

Радуюсь каждому вашему сердечку 💖

#жизньврозовыхочках #РА #СпА #ПсА #сакроилиит #МРТ #онкология #ГИБП #НПВП #ГКС #BCD180 #вестисприема #госпитальныйэтап

📥 Ревматология простыми словами
✉️ по всем вопросам: @revmaline

💥 Псориаз — это не заболевание кожи

Примерно каждый первый пациент с псориазом, считает, что у него «кожная» болезнь. Поэтому до сих пор существует парадигма, что на небольшие бляшки «можно не обращать внимания» и «лечить по потребности», если они не добавляют эстетических неудобств. И приходя на прием большинство пациентов с огромным удивлением узнают, что псориаз — это заболевание иммунной системы.

Псориаз десятилетиями воспринимали как «хронический дерматоз». Но сегодня это представление устарело. Современная наука однозначно относит псориаз к иммуновоспалительным системным заболеваниям.

🔍Что такое иммуновоспалительное системное заболевание?
- основная причина: сбой в работе иммунной системы
- воспаление: всегда носит хронический характер
- системность: вовлекается не один орган, а множество (например, иммунная система и кожа, а потом опорно-двигательный аппарат, глаза, кишечник и другие системы органов).

🔬Что происходит на самом деле?
Кожа — всего лишь один из органов-мишеней. В основе болезни лежит нарушение в работе иммунитета = неправильная работа клеток крови во главе с Т-лимфоцитами (один из видов лейкоцитов). Застимулированные на неправильную работу Т-клетки вырабатывают провоспалительные цитокины => и уже цитокины приводят к повышенному делению клеток кожи (кератиноцитов) => это и есть псориатическая бляшка.

То есть патологический процесс не локализуется, не начинается и не замыкается только в коже. Виновник возникновения бляшек вовсе не отдельный «неправильный» кусочек кожи, а иммунная система, которая дала сбой.

📚 А доказать сможешь?
- Статья 2024 года про дендритные клетки, активацию иммунной системы, Т-хелперы 17 типа, кератиноциты и их взаимодействие между собой. Написана сложным иммунологическим языком. Вдруг кто-то захочет залезть в дебри иммунологии. В тексте статьи ну просто ВАААААААУ схема с клетками кожи, цитокинами, клетками крови и настоящая война иммунной системы против кожи.
- Еще одна статья от американских дерматологов 2024 года. Страшные картинки различных форм псориаза и красивые схемы патогенеза. Коротко рассказано про новые терапевтические мишени в лечении псориаза (например про ингибирование интерлекина-36 и тирозин-киназ — исследования в России не проводятся)
- [тут мог быть список еще на десятки работ, но я оставила самые интересные]

🧠 Почему это важно для пациентов?
Потому что думать, что «псориаз — это только кожа» достаточно опасно. Отсутствие понимания объема проблемы => лечение не начнется вовремя. Важно понимать, что та самая «бляшечка на локте» в итоге может объединиться с:
- псориатическим артритом и спондилитом
- метаболическим синдромом
- сердечно-сосудистыми заболеваниями
- воспалительными заболеваниями кишечника
- увеитами
- депрессией и тревожными расстройствами

Именно поэтому в лечении псориаза используются системные препараты — метотрексат, циклоспорин, генно-инженерные биологические и таргетные сиснтетические препараты. Они лечат иммунную систему, а не только локальные проявления, которые видны глазу.

Псориаз — это диагноз, который требует междисциплинарного подхода и долгосрочной стратегии, а не только «отмазать при обострении».

💌 Вы можете кому-то помочь, если отправите эту информацию вашим друзьям, родственникам, может быть даже коллегам и просто знакомым. Ведь реальность такова, что большинство людей до сих пор думают, что псориаз можно и нужно лечить отдыхом на море и мазями с гормональными препаратами. И могут никогда не узнать, что никакой солнечный лучик или морская вода не влияют на иммунную систему, а лишь временно снимают симптомы. Так может быть хватит лечить псориаз только мазью?

#псориаз #ПсА

📥 Ревматология простыми словами
✉️ по всем вопросам: @revmaline

📝Каждый пациент с псориазом должен заполнять этот опросник

Вашему вниманию невероятный простой механизм опроса пациента с псориазом, которым может пользоваться любой специалист и сам пациент — mPEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool = модифицированный инструмент эпидемиологического скрининга псориаза). Опросник направлен на то, чтобы вовремя направить пациента с псориазом к ревматологу. И не упустить важные симптомы уже на самых начальных стадиях.

Опросник был разработан еще в 2009 году для того, чтобы как можно быстрее выявлять дебют псориатического спондилоартрита у пациентов с псориазом. Оригинальную версию приложенного принтскрина вы можете скачать на сайте BIOCAD и выдавать пациентам на приеме, если вы пациент — то сделать самопроверку. В идеальной варианте — пациент заполняет этот простой тест еще до того, как зайти в кабинет, а врач только проверяет и считает баллы => далее выписывается направление к ревматологу.

Обращу внимание на то, что тест направлен на определение,
📥как видимых симптомов присоединение поражения опорно-двигательного аппарата:
- припухлость суставов
- другие симптомы артрита
- псориаз ногтей (это дерматологическое проявление! но оно является предвестником скорого развития псориатического артрита)
- припухшие и болезненные пальца рук или ног (дактилит)
📥так и на субъективные жалобы, которые невозможно увидеть глазом:
- боль в любом из отделов позвоночника
- боль в пятках (ахилловых сухожилиях)

📥Если пациент набрал 3 и более баллов => пора к ревматологу!

Стоит отметить, что я видела пациентов, которые приходили к ревматологу только с болевым синдромом в позвоночнике (глазом нельзя определить наличие патологического процесса — сакроилиит или спондилит) и уходили без диагноза. Поэтому на заметочку пациенту: если болит спина, единственные способ наверняка исключить или подтвердить поражение позвоночника при псориазе — СДЕЛАТЬ МРТ! (Не рентгенографию!)

Аналогичная ситуация с любым другим симптомом, который вы не можете показать. Болят кисти, но нет припухших суставов? Сделать МРТ кисти и посмотреть, есть ли там синовит, отек костного мозга или может быть даже сформировавшиеся эрозии.

Насколько данный опросник секретное знание? О необходимости его использования написано в клинических рекомендациях по псориазу и псориатическому артриту 2024 года:

Врачи-дерматовенерологи, осуществляющие лечение и наблюдение за больными с псориазом, могут проводить скрининг псориатического артрита, используя опросники для пациентов (Приложение Г5)*.
Назначение: Скрининг псориатического артрита у больных псориазом
*В приложении Г5 как раз находится mPEST.

📥 Псориаз и его скелетные проявления длительное время могут быть стертыми и течь волнообразно с периодическим полным исчезновением всех симптомов. Поэтому всегда помните, что если один ревматолог не заподозрил проявления псориатического спондилоартрита, получите второе мнение у еще одного ревматолога.

#псориаз #ПсА

📥 Ревматология простыми словами
✉️ по всем вопросам: @revmaline

✍️ Кожа ВСË помнит

Пациенты с псориазом обращают внимание на то, что бляшки на коже появляются в одних и тех же местах. Я даже сталкивалась с вопросами:

а можно кусок кожи вырезать, чтобы псориаз прошел?

Раньше рецидивы объясняли просто: «у вас же ЭТО хроническое!». Сегодня у нас есть более точное объяснение. Кожа действительно умеет помнить.

Давайте разберемся, почему если помазать кожу сегодня, бляшка пройдет завтра, а затем снова появится в том же месте. Может быть иммунная система куда-то себе записывает, где ей возобновлять патологический процесс?

🧠 Что значит «память кожи»?
В нашей коже живёт часть иммунное системы. И ключевой частью, отвечающей за "память кожи" являются Trm-клетки памяти (tissue-resident memory T-cells — «тканевые Т-клетки памяти»).

😩 А можно простыми словами?
Это иммунные клетки, которые однажды “увидели” воспаление и решили остаться в коже навсегда. Они не циркулируют по крови. Они перманентно остаются на одном месте, в конкретных участках, ожидая стимула для своей активации и возобновления патологического процесса.

🔁 Как это связано с псориазом?
Когда мы лечим псориаз и бляшки исчезают, кожа снаружи может выглядеть здоровой, но Trm-клетки остаются внутри и всё еще несут на себе "память" о том, куда в следующий раз нужно бить иммунной системе.
Стоит появиться триггеру (стресс, инфекция, травма кожи, иногда даже гормональным изменениям), Trm-клетки тут же запускают воспаление снова.

💊 Что это значит в подходах терапии псориаза?
Современная терапия псориаза направлена не столько на кожу, сколько на иммунные механизмы, которые эту память формируют и поддерживают.
Мы не лечим от обострения к обострению, мы пытаемся найти то лечение, которое стойко воздействую на патологические механизмы в иммунной системе.

🤡 Кто-то говорит "убери триггер" и псориаз не вернется
Но мы не можем закрыть человека в стеклянный короб! Триггерных факторов огромное множество. Мы не может "просто не нервничать" или не сталкиваться с инфекционным процессами.

Да, работа над собой крайне важна, но давайте уже примем тот факт, что стресс, инфекции и другие факторы всего лишь пусковой механизм для начала агрессии со стороны иммунной системы. Первопричина болезни не в стрессе, а в патологии иммунной системы.

🌱 Важно, что вы НЕ ВИНОВАТЫ
Если псориаз возвращается — это не потому, что вы «что-то сделали не так». Это потому, что иммунная система умеет помнить слишком хорошо.

👐 А есть ли способ решения проблемы?
Конечно же у медицины уже есть первые наметки по этой теме.

🔸Топическая терапия (всё, чем вы мажете псориаз) хоть и снижает количество Trm-клеток в верхних слоях кожи, но не влияет на более глубокие слои дермы. Перестали мазать => Trm-клетки из дермы очнулись => мигрировали в верхние слои кожи => новые виток обострения.
🔵 Основной цитокин, который стимулирует Trm-клетки — это интерлейкин (ИЛ)-23
🔸 Не вся системная терапия, воздействующая на иммунную систему одинаково хороша. Например, Метотрексат и ингибиторы ФНО-а оказывают очень медленное воздействие на Trm-клетки памяти. А вот ингибиторы ИЛ-17 справляются намного быстрее и эффективнее. Еще и работают не только на верхние слои (как мази), а влияют и на глубокие слои дермы.
🔹А ингибиторы ИЛ-23 поддерживают стойкое отсутствие Trm-клеток: через год терапии кожа, где были псориаз по количеству Trm-клеток памяти, соответствовала здоровой коже.
🔵Но и это еще не всё. В этом же исследовании пациенты не получала терапию 36-недель, а Trm-клетки в пораженные участки кожи так и не возвращались.

А я уже наметила себе пост про то, что некоторые препараты не просто лечат иммунитет, они еще и предотвращают риск развития поражений опорно-двигательного аппарата. Знаете, что это значит?
Что у топических препаратов для лечения псориаза не осталось совсем никаких плюсов. Мало того, что мази просто скрывают симптомы, так на их фоне чаще возникают поражения суставов и позвоночника!

Надеюсь, что я смогла доступно рассказать, почему мазать кожу просто бессмысленно, ведь она помнит ВСË ✍️

#псориаз #ПсА

📥 Ревматология простыми словами
✉️ по всем вопросам: @revmaline

👐 Как не дать превратиться псориазу в псориатичесий артрит?

Вот бы врачи научились делать так, чтобы иммунная система находилась вне патологической активности, псориаз был в ремиссии, а псориатический артрит никогда не появлялся...

На самом деле мы уже именно в этом месте развития медицины.

Вашему вниманию статья 2022 года, опубликованная в анналах ревматических заболеваний (одно из самых уважаемых и цитируемых научных изданий по ревматологии в мире!).

🌀 Что исследовали?
Важен ли вид терапии псориаза, если мы хотим, чтобы псориатический артрит никогда не возникал?

Варианты терапии:
1. Топические препараты (различные мази)
2. Базисные противовоспалительные препараты (привет, метотрексат) = БПВП
3. Генно-инженерные биологические препараты = ГИБП

Как и кого оценивали?
- 1719 пациентов с псориазом;
- длительность наблюдения 14 721 пациенто-лет (в среднем каждого пациента наблюдали 8,5 лет);
Из этих 1719 человек:
- 1387 (81%) мазали мазями;
- 229 (13%) лечили БПВП;
- 103 (6%) назначили биологическую терапию.

📥Результаты:
- из 1719 пациентов псориатическое поражение опорно-двигательного аппарата (= псориатический артрит = ПсА) развили 239 пациентов (14%)
- Из 239 пациентов с ПсО=>ПсА применяли только мази 231 человек, 6 — БПВП и 2 — ГИБП.

Перевожу на простой язык:
16% пациентов с мазями осложнились возникновением ПсА. А среди тех, кто принимал БПВП, ПсА развился только у 2,6%, а в группе ГИБП при псориазе не набралось и 1% с развившимся ПсА!

То есть в среднем по КВД среди всех пациентов с псориазом у 1,6 пациентов за 100 лет общего наблюдения (= те самые пациенто-лет) разовьется псориатический артрит. Но разовьется он преимущественно у тех, кто получает терапию топическими препаратами (упорно мажет свой псориаз).

Ученые приводят большое количетво других чисел, применяют различные поправки, сравнивают разные группы между собой, но итог получается один: псориаз надо лечить вовсе не мазями, если мы хотим предотвратить развитие артрита.

🎱Почему же так происходит?
Потому что иммунную систему невозможно вылечить мазью. Любые кремы и лосьоны работают только в отношении маскировки внешних проявлений псориаза и не влияют на его суть, которая заключается в патологии иммунной системы.

✔️Бонусный факт!
Были выявлены неблагоприятные факторы (риск развития ПсА выше при одинаковых условиях): мужской пол, поражение ногтей и более высокий индекс массы тела. А вот применение биологических препаратов оказывало защитное действие! (Вот мы и выяснили, кому точно надо отказаться от мазей и идти за более серьезной терапией).

📌Вывод: пациентов надо начинать лечить вовремя с применением наиболее эффективных методов лечения, которые предотвратят развитие псориатического артрита!

И если с мазями теперь всё понятно, то в следующих постах попробуем разобраться все ли генно-инженерные биологические препараты одинаково хороши.

#псориаз #ПсА

📥 Ревматология простыми словами
✉️ по всем вопросам: @revmaline

✨Кто тормозит развитие псориатического артрита лучше?

Сегодня сравниваем различные генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (иФНО-а), ингибиторы интерлейкина (ИЛ)-17 (иИЛ-17), ингибиторы ИЛ-12/23 и ИЛ-23.

На повестке дня статья из (вау!) Lancet. Круче и авторитетнее, чем Ланцет сложно вообще найти. Статья посвящена возникновению псориатического артрита у пациентов с псориазом, которые лечатся ГИБП.

На самом деле в статье есть еще много различных аспектов сравнения, например, как быстро потребуется смена на другой ГИБП после того, как первый перестал работать и многое другое.

📥Особенности исследования:
- >15 000 пациентов с псориазом (ПсО) на фоне генно-инженерной терапии
- длительность наблюдения — 8,5 лет
- варианты терапии: иИЛ-17, иИЛ-12/23, иИЛ-23, иФНО-а
- нет сравнения с метотрексатом или топической терапией (мазями)

📥Результаты:
- 976 (6,3%) из 15 501 пациента осложнились псориатическим артритом (ПсА);
- хуже всего обстояли дела у пациентов на фоне иФНО-а (в правой части слайда видно, что сравнение всех препаратов производилось относительно иФНО-а);
- лучше всего себя показали и значимо снижали риск развития воспалительного артрита ингибиторы ИЛ-12/23 и ингибиторы ИЛ-23;
- не обнаружили существенной разницы для ингибиторов ИЛ-17 по сравнению с ингибиторами ФНО;
- применяли различные алгоритмы оценки и во всех отношениях выигрывали иИЛ-12/23 и иИЛ-23.

И если предыдущая статья была опубликована от авторов США, то вот эта статья объединяет данные регистров Южной Кореи. Опубликована в январе 2025 года.
Коллеги из Азии получили аналогичные результаты, как и коллеги из США, на выборке пациентов почти в 10 тысяч, использовавших аналогичные препараты, что и пациенты из США. Отличительно особенностью является меньшее количество случаев перехода из ПсО в ПсА — всего 3%. А вот иИЛ-12/23 и иИЛ-23 также лидировали в предотвращении дебюта поражения суставов.

И аналогичных публикацией можно найти еще несколько: статья 2024 года от авторов из США и Италии, статья от марта 2025 года от коллег из Великобритании и Италии. И везде было продемонстрировано превосходство других классов ГИБП над ингибиторами ФНО-а.

⚡️Выводы: даже в генно-инженерной терапии появляются препараты "прошлого века". А новые молекулы значимо опережают своих конкурентов не только по эффективности, так еще и снижают риски прогрессии и трансформации заболевания. Осталось добиться более обширного применения ГИБП в моменты, когда они действиетльно требуются.

#псориаз #ПсА #ГИБП

📥 Ревматология простыми словами
✉️ по всем вопросам: @revmaline

📥Красные флаги в ревматологии.

"Мне не назначили обследование, потому что у меня ничего не болит"

Круто и здорово, что дерматологи с каждым годом всё чаще отправляют пациентов к ревматологам для исключения поражения опорно-двигательного аппарата. Только вот незадача. Некоторые ревматологи не назначают пациентам обследования, если у них ничего не болит.

Казалось бы, ну не болит ничего у пацеинта — это ли не прекрасно? Здоров! Иди обратно к дерматологу и живи свою счастливую жизнь.

Только вот мировые научные данные говорят нам об абсолютно противоположных вещах. Далее краткий обзор серии статей, которые демонстрируют невероятно важный факт: ПРИ ПСОРИАЗЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЗВОНОЧНИКЕ РАЗВИВАЮТСЯ БЕССИМПТОМНО.

Статья №1 от 2024 года (картинка к посту взята оттуда). Взяли 50 пациентов с диагнозом псориатический артрит (ПсА), сделали им даже не МРТ, а простую рентгенографию позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Основные результаты: у 76% нашли рентгенологические (= поздние) признаки поражения позвоночника; из них ТОЛЬКО ЧЕТВЕРТЬ ПАЦИЕНТОВ (26%) жаловались на воспалительную (классическую) боль в позвоночника, а вот ПОЛОВИНА пациентов (50%) не имела воспалительной боли в спине.
Комбинации и варианты поражения распределились таким образом: только спондилит (воспаление позвонков при ПсА) без сакроилиита (воспаление в КПС) — 15.78%, спондилит с сакроилиитом — 78,94%, только сакроилиит без спондилита — 5.26%.

📥Красный флаг №1: если вам назначили только обследование крестцово-подвздошных суставов — в 95% случаях пропустили поражение позвоночника.
Как вам такая статистика?

Может быть это новые данные? Может быть ревматологам это не было известно то 2024 года? Отнюдь. Статья 2002 года (свежо), в которой тоже делали только рентгенографию. У 41% нашли поражение шейного одела позвоночника (спондилиты по рентгенографии), но из них только 58.6% жаловались на боль и нарушение подвижности в шейном отделе, а вот у 41.4% не было никаких симптомов!

📥Красный флаг №2: если ревматолог ориентируется только на боль или ограничение подвижности* — шанс пропустить поражение позвоночника = 40%!

При этом у нас есть данные не только зарубежных авторов, но и российских ученых. Статья 2018 года от коллег из НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой.

- У 23,8% больных сакроилиит протекал бессимптомно:

рентгенологический сакроилиит сформировался без предшествующей воспалительной боли в спине (ВБС).

То есть продвинутые стадии сакроилиита сформировались без каких-либо симптомов!*

И напомню, что *если поражение позвоночника и КПС нашли на этапе ограничения подвижности и сакроилиита/спондилита — мы уже всё пропустили и надо было искать на Х лет раньше.

Самые ранние признаки воспаления без сформировавшихся структурных изменений (то, что не увидеть на рентгенографии), можно найти только на МРТ.

📥Красный флаг №3: если ревматолог ориентируется только на рентгенографию — мы рискуем не увидеть и пропустить самые ранние проявения (дорентгенологическую стадию).

✔️Выводы:
- пациенты с псориазом без жалоб на боль или ограничение подвижности требуют ТАКОГО ЖЕ обследования, как пациенты с жалобами.
- если пациента с псориазом не обследовать, мы рискуем столкнуться с последствиями бессимптомного воспаления уже на поздних стадиях.

#псориаз #ПсА #сакроилиит #спондилит

📥 Ревматология простыми словами
✉ по всем вопросам: @revmaline

🧬 А знаете ли вы термин PSOUT?

Ревматология с каждым годом растёт во все стороны и образует новые термины.

🎱PSOUT — это комбинация из двух терминов: PsO (псориаз) и gout (подагра). Первое упоминание термина мне удалось найти в 2020 году, когда ревматологи обратили внимание на пациентов, у которых есть комбинация из трех признаков:
- псориаз
- артрит
- повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия).

Псориаз — хроническое заболевание, ассоциированное не только с кожными проявлениями, но и с метаболическими нарушениями, в том числе с повышенным уровнем мочевой кислоты (гиперурикемией).
Эта особенность связана с усиленным обменом пуринов при гиперпролиферации кератиноцитов. Более того, уже существуют доказательства того, что тяжесть псориаза связана с повышением уровня мочевой кислоты.

В исследовании китайских ученых, опубликованном в 2025 году, отмечено:

- у пациентов с псориазом риск развития гиперурикемии был в 2,56 раза выше
- у пациентов с псориатическим артритом — в 3,56 раза выше
- риск подагры был в 4,95 раза выше при псориатическом артрите и в 1,95 раза выше при псориазе

Конечно же, если не смотреть уровень мочевой кислоты при псориазе, то сложно будет узнать о его повышении. Я еще не родилась, а ревматологи уже писали о том, что пациентам с гиперурикемией, артритом и псориазом почти в 4 раза чаще ставят некорректный дагноз. Поэтому, если пациент с псориазом уже пришел с артритом и анализом на мочевую кислоту, дальше перед нами встает задача посложнее.

✔️ У каждого врача, встречающего такую комбинацию анализов и симптомов, должен встать резонный вопрос: это подагра или псориатический артрит?

В большинстве случаев (в особенности, если диагноз пытается поставить не ревматолог) пациенту с артритом суставов нижних конечностей + высокой мочевой кислотой выставляют диагноз "подагрический артрит".
Но такой подход неверен.

Как для псориатического артрита, так и для подагры существуют КРИТЕРИИ постановки диагноза. И самым "уверенным" критерием* в диагностике подагры является оценка синовиальной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты.
* (если синовита нет, то есть альтернативные варианты дифференциальной диагностики)

Как это сделать?
Взять жидкость из полости коленного сустава => отправить на исследование в лабораторию => получить результат о наличии кристаллов => поставить дииагноз подагрический артрит.

Ключевые причины ошибок в дифференциальной диагностике:
- фокус на уровне мочевой кислоты без анализа клинических данных и отсутствие методов визуализации;
- одинаковые симптомы (воспаление, боль и отек одного или нескольких суставов);
- отсутствие рутинного исследования синовиальной жидкости для выявления кристаллов мочевой кислоты.

🌀 Почему понимание правильного диагноза критически важно в данной ситуации?
Потому что псориатический артрит и подагра лечатся абсолютно разными препаратами! А если мы оказываемся в ситуации, когда у пациента комбинация их двух заболеваний (тот самый PSOUT), то и лечить его нужно будет при помощи комбинированной терапии.

🔸Для врачей: пациенты псориазом должны обследоваться на наличие гиперурикемии, так как даже при отсутствии симптомов артрита, уровень мочевой кислоты может потребовать коррекции при помощи лекарств.
🔵Для пациентов: проверьте в своих анализах, когда вы в последний раз сдавали мочевую кислоту. При отсутствии результатов — не забудьте сдать анализ в следующий раз. При повышенном результате — проконсультируйтесь с врачом о необходимости подключения дополнительной терапии.

Если узнали новый термин — буду ждать от вас ❤️

#псориаз #ПсА #подагра #гиперурикемия

📥 Ревматология простыми словами
✉ по всем вопросам: @revmaline

🦶Подагра или псориатический артрит?

Раз уж заговорили про PSOUT, то следует разобраться, что нужно сделать в ситуации, когда есть артрит + посриаз + высокая мочевая килсота (МК), чтобы не пропустить своевременный старт терапии и не напутать с диагнозом.

Можно, конечно, подкинуть монетку и лечить то, что "выпадет", а можно воспользоваться тонкостями дифференциальной диагностики подагры и псориатичекого артрит (ПсА).

✔️Важный факт №1
Псориаз ≠ псориатический артрит
Повышение МК ≠ подагра
✔️Важный факт №2
Локализация артрита не подскажет на 100% диагноз
Артрит первого пальца стопы ≠ подагра
✔️Важный факт №3
Анализы не помогут поставить правильный диагноз
HLA-B27 (+) ≠ псориатический артрит
Повышение МК ≠ подагра
Повышение СРБ и ускорение СОЭ могут быть при любом диагнозе

🌀 И что тогда?!
1. При наличии синовита (= припухшего сустава) выполнение пункции сустава => забор синовиальной (внутрисуставной) жидкости => отправка в лабораторию и поиск кристаллов моноурата натрия
2. При отсутствии синовита =>
- УЗИ суставов => ищем двойной контур или тофусы для подагры, энтезит — для ПсА
- ДЭКТ => ищем депонирование кристаллов МК в мягких тканях, характерное для подагры

🎱Дополнительное (не не менее важное) обследование:
1. МРТ крестцово-подвздошных суставов —> ищем сакрилиит
2. МРТ позвнчоника —> ищем спондилиты
3. HLA-B27
4. Рентгенография суставов стоп —> определяем стадию ПсА
5. Липидограмма (для расчета сердечно-сосудистого риска)
6. Креатинин и СКФ (для оценки функции почек)
7. УЗИ почек —> ищем мочекаменную болезнь

И еще раз:
Не всегда должно быть что-то одно. Необязательно должно быть «или–или». Может быть и то, и другое. И оба заболевния, наслоившись друг на другу, будут затруднять подбор терапии и достижение ремиссии.

📥Как лечить?
1. Обезболить! НПВП (при отсутствии противопоказаний)
2. При подтверждении подагры: назначение колхицина* => после купирования приступа назначение уратснижающей терапии
* проверить, не получает ли пациент циклоспорин для лечения псориаза
3. При подтверждении ПсА: базисные противовоспалительные препараты (классически метотрексат)
4. При наличии гиперурикемии: оценить сопутствующие заболевания и сердечно-сосудистый риск => назначение уратснижающей терапии
5. Предпочтительно не использовать глюкокортикоиды (преднизолон), могут вызвать последующее значимое обострение псориаза, вплоть до перехода в эритродермию.

Дальше разберемся про мочевую кислоту и ее уровни. Кому, когда и до какого уровня лечить?

#псориаз #ПсА #подагра #гиперурикемия

📥 Ревматология простыми словами
✉ по всем вопросам: @revmaline