Вашему вниманию невероятный простой механизм опроса пациента с псориазом, которым может пользоваться любой специалист и сам пациент — mPEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool = модифицированный инструмент эпидемиологического скрининга псориаза). Опросник направлен на то, чтобы вовремя направить пациента с псориазом к ревматологу. И не упустить важные симптомы уже на самых начальных стадиях.
Опросник был разработан еще в 2009 году для того, чтобы как можно быстрее выявлять дебют псориатического спондилоартрита у пациентов с псориазом. Оригинальную версию приложенного принтскрина вы можете скачать на сайте BIOCAD и выдавать пациентам на приеме, если вы пациент — то сделать самопроверку. В идеальной варианте — пациент заполняет этот простой тест еще до того, как зайти в кабинет, а врач только проверяет и считает баллы => далее выписывается направление к ревматологу.
Обращу внимание на то, что тест направлен на определение,
- припухлость суставов
- другие симптомы артрита
- псориаз ногтей (это дерматологическое проявление! но оно является предвестником скорого развития псориатического артрита)
- припухшие и болезненные пальца рук или ног (дактилит)
- боль в любом из отделов позвоночника
- боль в пятках (ахилловых сухожилиях)
Стоит отметить, что я видела пациентов, которые приходили к ревматологу только с болевым синдромом в позвоночнике (глазом нельзя определить наличие патологического процесса — сакроилиит или спондилит) и уходили без диагноза. Поэтому на заметочку пациенту: если болит спина, единственные способ наверняка исключить или подтвердить поражение позвоночника при псориазе — СДЕЛАТЬ МРТ! (Не рентгенографию!)
Аналогичная ситуация с любым другим симптомом, который вы не можете показать. Болят кисти, но нет припухших суставов? Сделать МРТ кисти и посмотреть, есть ли там синовит, отек костного мозга или может быть даже сформировавшиеся эрозии.
Насколько данный опросник секретное знание? О необходимости его использования написано в клинических рекомендациях по псориазу и псориатическому артриту 2024 года:
Врачи-дерматовенерологи, осуществляющие лечение и наблюдение за больными с псориазом, могут проводить скрининг псориатического артрита, используя опросники для пациентов (Приложение Г5)*.
Назначение: Скрининг псориатического артрита у больных псориазом
*В приложении Г5 как раз находится mPEST.
#псориаз #ПсА
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤65🔥28👍11👏5🥰3👀2
Пациенты с псориазом обращают внимание на то, что бляшки на коже появляются в одних и тех же местах. Я даже сталкивалась с вопросами:
а можно кусок кожи вырезать, чтобы псориаз прошел?
Раньше рецидивы объясняли просто: «у вас же ЭТО хроническое!». Сегодня у нас есть более точное объяснение. Кожа действительно умеет помнить.
Давайте разберемся, почему если помазать кожу сегодня, бляшка пройдет завтра, а затем снова появится в том же месте. Может быть иммунная система куда-то себе записывает, где ей возобновлять патологический процесс?
🧠 Что значит «память кожи»?
В нашей коже живёт часть иммунное системы. И ключевой частью, отвечающей за "память кожи" являются Trm-клетки памяти (tissue-resident memory T-cells — «тканевые Т-клетки памяти»).
😩 А можно простыми словами?
Это иммунные клетки, которые однажды “увидели” воспаление и решили остаться в коже навсегда. Они не циркулируют по крови. Они перманентно остаются на одном месте, в конкретных участках, ожидая стимула для своей активации и возобновления патологического процесса.
🔁 Как это связано с псориазом?
Когда мы лечим псориаз и бляшки исчезают, кожа снаружи может выглядеть здоровой, но Trm-клетки остаются внутри и всё еще несут на себе "память" о том, куда в следующий раз нужно бить иммунной системе.
Стоит появиться триггеру (стресс, инфекция, травма кожи, иногда даже гормональным изменениям), Trm-клетки тут же запускают воспаление снова.
💊 Что это значит в подходах терапии псориаза?
Современная терапия псориаза направлена не столько на кожу, сколько на иммунные механизмы, которые эту память формируют и поддерживают.
Мы не лечим от обострения к обострению, мы пытаемся найти то лечение, которое стойко воздействую на патологические механизмы в иммунной системе.
Но мы не можем закрыть человека в стеклянный короб! Триггерных факторов огромное множество. Мы не может "просто не нервничать" или не сталкиваться с инфекционным процессами.
Да, работа над собой крайне важна, но давайте уже примем тот факт, что стресс, инфекции и другие факторы всего лишь пусковой механизм для начала агрессии со стороны иммунной системы. Первопричина болезни не в стрессе, а в патологии иммунной системы.
🌱 Важно, что вы НЕ ВИНОВАТЫ
Если псориаз возвращается — это не потому, что вы «что-то сделали не так». Это потому, что иммунная система умеет помнить слишком хорошо.
Конечно же у медицины уже есть первые наметки по этой теме.
А я уже наметила себе пост про то, что некоторые препараты не просто лечат иммунитет, они еще и предотвращают риск развития поражений опорно-двигательного аппарата. Знаете, что это значит?
Что у топических препаратов для лечения псориаза не осталось совсем никаких плюсов. Мало того, что мази просто скрывают симптомы, так на их фоне чаще возникают поражения суставов и позвоночника!
Надеюсь, что я смогла доступно рассказать, почему мазать кожу просто бессмысленно, ведь она помнит ВСË
#псориаз #ПсА
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤🔥81👍44❤30🔥29🌚2
Вот бы врачи научились делать так, чтобы иммунная система находилась вне патологической активности, псориаз был в ремиссии, а псориатический артрит никогда не появлялся...
На самом деле мы уже именно в этом месте развития медицины.
Вашему вниманию статья 2022 года, опубликованная в анналах ревматических заболеваний (одно из самых уважаемых и цитируемых научных изданий по ревматологии в мире!).
Важен ли вид терапии псориаза, если мы хотим, чтобы псориатический артрит никогда не возникал?
Варианты терапии:
1. Топические препараты (различные мази)
2. Базисные противовоспалительные препараты (привет, метотрексат) = БПВП
3. Генно-инженерные биологические препараты = ГИБП
Как и кого оценивали?
- 1719 пациентов с псориазом;
- длительность наблюдения 14 721 пациенто-лет (в среднем каждого пациента наблюдали 8,5 лет);
Из этих 1719 человек:
- 1387 (81%) мазали мазями;
- 229 (13%) лечили БПВП;
- 103 (6%) назначили биологическую терапию.
- из 1719 пациентов псориатическое поражение опорно-двигательного аппарата (= псориатический артрит = ПсА) развили 239 пациентов (14%)
- Из 239 пациентов с ПсО=>ПсА применяли только мази 231 человек, 6 — БПВП и 2 — ГИБП.
Перевожу на простой язык:
16% пациентов с мазями осложнились возникновением ПсА. А среди тех, кто принимал БПВП, ПсА развился только у 2,6%, а в группе ГИБП при псориазе не набралось и 1% с развившимся ПсА!
То есть в среднем по КВД среди всех пациентов с псориазом у 1,6 пациентов за 100 лет общего наблюдения (= те самые пациенто-лет) разовьется псориатический артрит. Но разовьется он преимущественно у тех, кто получает терапию топическими препаратами (упорно мажет свой псориаз).
Ученые приводят большое количетво других чисел, применяют различные поправки, сравнивают разные группы между собой, но итог получается один: псориаз надо лечить вовсе не мазями, если мы хотим предотвратить развитие артрита.
Потому что иммунную систему невозможно вылечить мазью. Любые кремы и лосьоны работают только в отношении маскировки внешних проявлений псориаза и не влияют на его суть, которая заключается в патологии иммунной системы.
Были выявлены неблагоприятные факторы (риск развития ПсА выше при одинаковых условиях): мужской пол, поражение ногтей и более высокий индекс массы тела. А вот применение биологических препаратов оказывало защитное действие! (Вот мы и выяснили, кому точно надо отказаться от мазей и идти за более серьезной терапией).
И если с мазями теперь всё понятно, то в следующих постах попробуем разобраться все ли генно-инженерные биологические препараты одинаково хороши.
#псориаз #ПсА
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍66❤🔥25❤23🔥6😱5
Сегодня сравниваем различные генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (иФНО-а), ингибиторы интерлейкина (ИЛ)-17 (иИЛ-17), ингибиторы ИЛ-12/23 и ИЛ-23.
На повестке дня статья из (вау!) Lancet. Круче и авторитетнее, чем Ланцет сложно вообще найти. Статья посвящена возникновению псориатического артрита у пациентов с псориазом, которые лечатся ГИБП.
На самом деле в статье есть еще много различных аспектов сравнения, например, как быстро потребуется смена на другой ГИБП после того, как первый перестал работать и многое другое.
- >15 000 пациентов с псориазом (ПсО) на фоне генно-инженерной терапии
- длительность наблюдения — 8,5 лет
- варианты терапии: иИЛ-17, иИЛ-12/23, иИЛ-23, иФНО-а
- нет сравнения с метотрексатом или топической терапией (мазями)
- 976 (6,3%) из 15 501 пациента осложнились псориатическим артритом (ПсА);
- хуже всего обстояли дела у пациентов на фоне иФНО-а (в правой части слайда видно, что сравнение всех препаратов производилось относительно иФНО-а);
- лучше всего себя показали и значимо снижали риск развития воспалительного артрита ингибиторы ИЛ-12/23 и ингибиторы ИЛ-23;
- не обнаружили существенной разницы для ингибиторов ИЛ-17 по сравнению с ингибиторами ФНО;
- применяли различные алгоритмы оценки и во всех отношениях выигрывали иИЛ-12/23 и иИЛ-23.
И если предыдущая статья была опубликована от авторов США, то вот эта статья объединяет данные регистров Южной Кореи. Опубликована в январе 2025 года.
Коллеги из Азии получили аналогичные результаты, как и коллеги из США, на выборке пациентов почти в 10 тысяч, использовавших аналогичные препараты, что и пациенты из США. Отличительно особенностью является меньшее количество случаев перехода из ПсО в ПсА — всего 3%. А вот иИЛ-12/23 и иИЛ-23 также лидировали в предотвращении дебюта поражения суставов.
И аналогичных публикацией можно найти еще несколько: статья 2024 года от авторов из США и Италии, статья от марта 2025 года от коллег из Великобритании и Италии. И везде было продемонстрировано превосходство других классов ГИБП над ингибиторами ФНО-а.
#псориаз #ПсА #ГИБП
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥61❤🔥13👍8❤5😱1
"Мне не назначили обследование, потому что у меня ничего не болит"
Круто и здорово, что дерматологи с каждым годом всё чаще отправляют пациентов к ревматологам для исключения поражения опорно-двигательного аппарата. Только вот незадача. Некоторые ревматологи не назначают пациентам обследования, если у них ничего не болит.
Казалось бы, ну не болит ничего у пацеинта — это ли не прекрасно? Здоров! Иди обратно к дерматологу и живи свою счастливую жизнь.
Только вот мировые научные данные говорят нам об абсолютно противоположных вещах. Далее краткий обзор серии статей, которые демонстрируют невероятно важный факт: ПРИ ПСОРИАЗЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЗВОНОЧНИКЕ РАЗВИВАЮТСЯ БЕССИМПТОМНО.
Статья №1 от 2024 года (картинка к посту взята оттуда). Взяли 50 пациентов с диагнозом псориатический артрит (ПсА), сделали им даже не МРТ, а простую рентгенографию позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Основные результаты: у 76% нашли рентгенологические (= поздние) признаки поражения позвоночника; из них ТОЛЬКО ЧЕТВЕРТЬ ПАЦИЕНТОВ (26%) жаловались на воспалительную (классическую) боль в позвоночника, а вот ПОЛОВИНА пациентов (50%) не имела воспалительной боли в спине.
Комбинации и варианты поражения распределились таким образом: только спондилит (воспаление позвонков при ПсА) без сакроилиита (воспаление в КПС) — 15.78%, спондилит с сакроилиитом — 78,94%, только сакроилиит без спондилита — 5.26%.
Как вам такая статистика?
Может быть это новые данные? Может быть ревматологам это не было известно то 2024 года? Отнюдь. Статья 2002 года (свежо), в которой тоже делали только рентгенографию. У 41% нашли поражение шейного одела позвоночника (спондилиты по рентгенографии), но из них только 58.6% жаловались на боль и нарушение подвижности в шейном отделе, а вот у 41.4% не было никаких симптомов!
При этом у нас есть данные не только зарубежных авторов, но и российских ученых. Статья 2018 года от коллег из НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой.
- У 23,8% больных сакроилиит протекал бессимптомно:
рентгенологический сакроилиит сформировался без предшествующей воспалительной боли в спине (ВБС).
То есть продвинутые стадии сакроилиита сформировались без каких-либо симптомов!*
И напомню, что *если поражение позвоночника и КПС нашли на этапе ограничения подвижности и сакроилиита/спондилита — мы уже всё пропустили и надо было искать на Х лет раньше.
Самые ранние признаки воспаления без сформировавшихся структурных изменений (то, что не увидеть на рентгенографии), можно найти только на МРТ.
- пациенты с псориазом без жалоб на боль или ограничение подвижности требуют ТАКОГО ЖЕ обследования, как пациенты с жалобами.
- если пациента с псориазом не обследовать, мы рискуем столкнуться с последствиями бессимптомного воспаления уже на поздних стадиях.
#псориаз #ПсА #сакроилиит #спондилит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤78👍16✍12😱10😢5❤🔥4🤔4🔥2👏2👎1
🧬 А знаете ли вы термин PSOUT?
Ревматология с каждым годом растёт во все стороны и образует новые термины.
🎱 PSOUT — это комбинация из двух терминов: PsO (псориаз) и gout (подагра). Первое упоминание термина мне удалось найти в 2020 году, когда ревматологи обратили внимание на пациентов, у которых есть комбинация из трех признаков:
- псориаз
- артрит
- повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия).
Псориаз — хроническое заболевание, ассоциированное не только с кожными проявлениями, но и с метаболическими нарушениями, в том числе с повышенным уровнем мочевой кислоты (гиперурикемией).
Эта особенность связана с усиленным обменом пуринов при гиперпролиферации кератиноцитов. Более того, уже существуют доказательства того, что тяжесть псориаза связана с повышением уровня мочевой кислоты.
В исследовании китайских ученых, опубликованном в 2025 году, отмечено:
Конечно же, если не смотреть уровень мочевой кислоты при псориазе, то сложно будет узнать о его повышении. Я еще не родилась, а ревматологи уже писали о том, что пациентам с гиперурикемией, артритом и псориазом почти в 4 раза чаще ставят некорректный дагноз. Поэтому, если пациент с псориазом уже пришел с артритом и анализом на мочевую кислоту, дальше перед нами встает задача посложнее.
✔️ У каждого врача, встречающего такую комбинацию анализов и симптомов, должен встать резонный вопрос: это подагра или псориатический артрит?
В большинстве случаев (в особенности, если диагноз пытается поставить не ревматолог) пациенту с артритом суставов нижних конечностей + высокой мочевой кислотой выставляют диагноз "подагрический артрит".
Но такой подход неверен.
Как для псориатического артрита, так и для подагры существуют КРИТЕРИИ постановки диагноза. И самым "уверенным" критерием* в диагностике подагры является оценка синовиальной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты.
* (если синовита нет, то есть альтернативные варианты дифференциальной диагностики)
Как это сделать?
Взять жидкость из полости коленного сустава => отправить на исследование в лабораторию => получить результат о наличии кристаллов => поставить дииагноз подагрический артрит.
Ключевые причины ошибок в дифференциальной диагностике:
- фокус на уровне мочевой кислоты без анализа клинических данных и отсутствие методов визуализации;
- одинаковые симптомы (воспаление, боль и отек одного или нескольких суставов);
- отсутствие рутинного исследования синовиальной жидкости для выявления кристаллов мочевой кислоты.
🌀 Почему понимание правильного диагноза критически важно в данной ситуации?
Потому что псориатический артрит и подагра лечатся абсолютно разными препаратами! А если мы оказываемся в ситуации, когда у пациента комбинация их двух заболеваний (тот самый PSOUT), то и лечить его нужно будет при помощи комбинированной терапии.
🔸 Для врачей: пациенты псориазом должны обследоваться на наличие гиперурикемии, так как даже при отсутствии симптомов артрита, уровень мочевой кислоты может потребовать коррекции при помощи лекарств.
🔵 Для пациентов: проверьте в своих анализах, когда вы в последний раз сдавали мочевую кислоту. При отсутствии результатов — не забудьте сдать анализ в следующий раз. При повышенном результате — проконсультируйтесь с врачом о необходимости подключения дополнительной терапии.
Если узнали новый термин — буду ждать от вас❤️
#псориаз #ПсА #подагра #гиперурикемия
📥 Ревматология простыми словами
✉ по всем вопросам: @revmaline
Ревматология с каждым годом растёт во все стороны и образует новые термины.
- псориаз
- артрит
- повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия).
Псориаз — хроническое заболевание, ассоциированное не только с кожными проявлениями, но и с метаболическими нарушениями, в том числе с повышенным уровнем мочевой кислоты (гиперурикемией).
Эта особенность связана с усиленным обменом пуринов при гиперпролиферации кератиноцитов. Более того, уже существуют доказательства того, что тяжесть псориаза связана с повышением уровня мочевой кислоты.
В исследовании китайских ученых, опубликованном в 2025 году, отмечено:
- у пациентов с псориазом риск развития гиперурикемии был в 2,56 раза выше
- у пациентов с псориатическим артритом — в 3,56 раза выше
- риск подагры был в 4,95 раза выше при псориатическом артрите и в 1,95 раза выше при псориазе
Конечно же, если не смотреть уровень мочевой кислоты при псориазе, то сложно будет узнать о его повышении. Я еще не родилась, а ревматологи уже писали о том, что пациентам с гиперурикемией, артритом и псориазом почти в 4 раза чаще ставят некорректный дагноз. Поэтому, если пациент с псориазом уже пришел с артритом и анализом на мочевую кислоту, дальше перед нами встает задача посложнее.
В большинстве случаев (в особенности, если диагноз пытается поставить не ревматолог) пациенту с артритом суставов нижних конечностей + высокой мочевой кислотой выставляют диагноз "подагрический артрит".
Но такой подход неверен.
Как для псориатического артрита, так и для подагры существуют КРИТЕРИИ постановки диагноза. И самым "уверенным" критерием* в диагностике подагры является оценка синовиальной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты.
* (если синовита нет, то есть альтернативные варианты дифференциальной диагностики)
Как это сделать?
Взять жидкость из полости коленного сустава => отправить на исследование в лабораторию => получить результат о наличии кристаллов => поставить дииагноз подагрический артрит.
Ключевые причины ошибок в дифференциальной диагностике:
- фокус на уровне мочевой кислоты без анализа клинических данных и отсутствие методов визуализации;
- одинаковые симптомы (воспаление, боль и отек одного или нескольких суставов);
- отсутствие рутинного исследования синовиальной жидкости для выявления кристаллов мочевой кислоты.
Потому что псориатический артрит и подагра лечатся абсолютно разными препаратами! А если мы оказываемся в ситуации, когда у пациента комбинация их двух заболеваний (тот самый PSOUT), то и лечить его нужно будет при помощи комбинированной терапии.
Если узнали новый термин — буду ждать от вас
#псориаз #ПсА #подагра #гиперурикемия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤106👍25🔥19
Раз уж заговорили про PSOUT, то следует разобраться, что нужно сделать в ситуации, когда есть артрит + посриаз + высокая мочевая килсота (МК), чтобы не пропустить своевременный старт терапии и не напутать с диагнозом.
Можно, конечно, подкинуть монетку и лечить то, что "выпадет", а можно воспользоваться тонкостями дифференциальной диагностики подагры и псориатичекого артрит (ПсА).
Псориаз ≠ псориатический артрит
Повышение МК ≠ подагра
Локализация артрита не подскажет на 100% диагноз
Артрит первого пальца стопы ≠ подагра
Анализы не помогут поставить правильный диагноз
HLA-B27 (+) ≠ псориатический артрит
Повышение МК ≠ подагра
Повышение СРБ и ускорение СОЭ могут быть при любом диагнозе
1. При наличии синовита (= припухшего сустава) выполнение пункции сустава => забор синовиальной (внутрисуставной) жидкости => отправка в лабораторию и поиск кристаллов моноурата натрия
2. При отсутствии синовита =>
- УЗИ суставов => ищем двойной контур или тофусы для подагры, энтезит — для ПсА
- ДЭКТ => ищем депонирование кристаллов МК в мягких тканях, характерное для подагры
1. МРТ крестцово-подвздошных суставов —> ищем сакрилиит
2. МРТ позвнчоника —> ищем спондилиты
3. HLA-B27
4. Рентгенография суставов стоп —> определяем стадию ПсА
5. Липидограмма (для расчета сердечно-сосудистого риска)
6. Креатинин и СКФ (для оценки функции почек)
7. УЗИ почек —> ищем мочекаменную болезнь
И еще раз:
Не всегда должно быть что-то одно. Необязательно должно быть «или–или». Может быть и то, и другое. И оба заболевния, наслоившись друг на другу, будут затруднять подбор терапии и достижение ремиссии.
1. Обезболить! НПВП (при отсутствии противопоказаний)
2. При подтверждении подагры: назначение колхицина* => после купирования приступа назначение уратснижающей терапии
* проверить, не получает ли пациент циклоспорин для лечения псориаза
3. При подтверждении ПсА: базисные противовоспалительные препараты (классически метотрексат)
4. При наличии гиперурикемии: оценить сопутствующие заболевания и сердечно-сосудистый риск => назначение уратснижающей терапии
5. Предпочтительно не использовать глюкокортикоиды (преднизолон), могут вызвать последующее значимое обострение псориаза, вплоть до перехода в эритродермию.
Дальше разберемся про мочевую кислоту и ее уровни. Кому, когда и до какого уровня лечить?
#псориаз #ПсА #подагра #гиперурикемия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤71🔥24✍5👍5❤🔥4🤔1😱1🤝1
Нормы мочевой кислоты по всему миру:
На сегодняшний день в России нормальным показателем МК в сыворотке крови считается <360 мкмоль/л вне зависимости от пола. Американская коллегия ревматологов и Европейкая противоревматическая лига также рекомендует снижать уровень МК<360 мкмоль/л, а Британское общество ревматологов ставит более низкие цифры <300 мкмоль/л.
Почему такие значения, если лаборатория пишет по-другому?
По ряду исследований было доказано, что риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий может повышаться при увеличении уровня МК >300 мкмоль/л. То есть повышение МК увеличивает шанс умереть досрочно.
Для алгоритма действий в России, разработана резулюция по терапии гиперурикемии. Отдельных клинических рекомендаций по гиперурикемии на сегодняшний день нет.
Обязательное условие:
Если опускается ниже, возрастает риск развития нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсон, БАС).
Таким образом, даже при отсутствии кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости, но наличии у пациента с любым ревматическим заболеванием, а также псориазом+псориатическим артритом, повышения уровня мочевой кислоты, критически важным является достижение целевых показателей МК.
Передаю пламенный привет моим двум дорогим коллегам, к которым я всегда хожу за советом в спорных ситуациях с МК и подагрой: Башкинов Роман Андреевич и Цинзерлинг Александра Юрьевна 🌟
#подагра #гиперурикемия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1❤76👍17🔥13😱3
Недавно в одном из больших блогов неизвестного мне дерматолога, я нашла пост, который поразил меня своей клинической некорректностью (спасибо, коллеге, которая поделилась и мы с ней сгорели вместе). При этом пост был до бесконечности залайкан с кучей восторженных комментариев. А у меня волосы на голове зашевелились. Если коротко, то дерматолог выложил фотографии пациента до и после лечения псориаза при помощи неуточненных генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), а дальше поделился с подписчиками планами по отмене.
Прямая цитата из блога:
после отмены ГИБТ ожидается модификация течения заболевания (то есть -> при обострениях кожа будут лучше подвергаться наружной терапии)
И можно жить ✨
Расшифровываю мнение дерматолога: мы пациенту лечим псориаз при помощи ГИБП, у пациента ремиссия, мы ГИБП отменяем; при этом мы ожидаем, что пациент обострится, а мы его будем лечить не ГИБП, а мазями (= наружной терапией).
Я не выдержала и пошла ругаться в комментариях. А там мне дерматолог доказывал (общий посылом нашей переписки): "ну а что такого, да терапия отменяется, ведь есть коцепция модификации, вы просто не понимаете, нам на конференциях говорили...".
Уважаемые пациенты и коллеги, псориаз — это хроническое заболевание. Мы не лечим тяжелые формы псориаза от случая к случаю. А генно-инеженерная терапия — это НЕ симптоматическая терапия, которой чуть-чуть полечил, всё прошло, а дальше автоматически можно отменять. Пока что нет никаких четких рекомендаций о том, каким способом и на какой промежуток времени мы отменяем терапию ГИБП.
Что же это за концепция модификации заболевания?
В 2024 году европейское общество дерматологов и косметологов (EADV) опубликовала статью, в которой рассказывает о концепции модификации течения псориаза. По их оценке в мире около 30 миллионов человек страдает псориазом, но лечить современным ГИБП принято только тяжелых пациентов. Также они подчеркивают, что данная концепция зародилась только сейчас, потому что только недавно появились препараты, которые могут реально изменить течение псориаза и предотвратить возможные последствия активнсти иммунной системы.
1. пациенты после отмены терапии рано или поздно, но всё равно обостряются
2. предшествующая эффективная терапия нередко перестает быть эффективной
3. добавляются новые симптомы заболевания (и причин у этого много)
Поэтому я остаюсь сторонником концепции длительной терапии ГИБП без необоснованных отмен при достижении пациентом ремиссии. И касается это не только пациентов с псориазом, а всех пациентов с ревматическими заболеваниями на фоне ГИБП. И здесь ревматология и дерматология оказываются гораздо ближе друг к другу, чем может казаться.
Более подробно про краеугольные камни концепции модификации заболевания расскажу в следующем посте. Разберем почему отмена терапии ГИБП не может происходить у каждого первого пациента, как оценивается достижение модификации в точных цифрах и какие должны быть соблюдены условия, чтобы отмена терапии была безопасной.
#псориаз #ПсА #ГИБП
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤87😱19🔥16👍12✍6❤🔥4🤔2
За прошедший январь я столкнулась вовсе не с привычной ревматологией, а с непреодолимой потребностью погрузиться в педиатрию и инфекционные болезни. Мне сложно подобрать слова, чтобы описать, как страшно оказаться на новогодних праздниках с болеющим ребенком. И вся дальнейшая история будет про преодоление этой проблемы.
История начиналась так: у годовалого ребенка температура 38,5°C, подозрение на отит, на часах 16:30, надо срочно попасть к ЛОР-врачу.
Казалось бы, я выбрала большую популярную коммерческую клинику, выбрала кандидата медицинских наук. Но в итоге я получила беглый осмотр, констатацию наличия острого отита, назначение охапки фуфломицинов и фразу «такой маленькой антибиотики давать жалко». После этого на карте образовалось минус 5500 рублей.
С учетом всех симптомов я решила пойти за вторым мнением. Но когда за окном средина новогодних праздников, нужно принимать решение, за вторым мнением ехать с вместе с ребенком в этот момент уже некуда, впереди вероятно бессонная ночь, а уши у ребенка одни единственные (до гнойного отита один шаг).
И хорошо, что у меня была подписка на сервис онлайн-консультаций НаПоправку. Туда я и отправилась за вторым мнением. Я уже знала, что у ребенка отит по результатам осмотра ЛОР-врача, сообщила все клинические данные. В ответ мне пришла аргументированная позиция, подкрепленная существующими гайдлайнами. Мне помогли рассчитать дозировку антибиотика по весу ребенка, рассказали про возможную дополнительную терапию, объяснили про бесполезную охапку ранее рекомендованных фуфломицинов, а еще немаловажно — снизили уровень моей тревоги.
И вот каков был шанс, что уже через две недели я полезу в сервис заново? В позапрошлые выходные всю нашу семью за исключением младшей дочки скрутил ротавирус. Тут уже из симптомов была не только мамина тревога, маме тоже было очень плохо. Пара вводных сообщений в чате и спустя минуты (даже несмотря на ночное время) я уже получаю четкий алгоритм действий, как лучше поступить с еще не болеющим младшим ребенком, какие действия требуются в отношении меня и всех остальных членов семьи. Благо из действий требовался постельный режим, адекватное количество жидкости и мониторинг симптомов. Все оправились за три дня, но онлайн-поддержка была очень важна.
НаПоправку - приложение для доступной медицины. В нем есть отзывы о врачах и запись на обследования в клиники РФ, а главное это подписка на онлайн-консультации с квалифицированными врачами в чате. В подписке есть: терапевты, педиатры, гинекологи, дерматологи, косметологи, урологи, кардиологи, эндокринологи, неврологи и много кто еще.
Консультируют как взрослые, так и детские специалисты.
Дежурные педиатры и терапевты на связи даже ночью, что оказалось для меня крайне полезным и реально выручило в экстренной ситуации.
Из плюсов — можно добавить до 5-ти членов семьи, завести и на них медицинскую карточку и консультироваться по одной подписке, без доплаты. В семье с детьми — это становитя особенно актуальным.
🔥 По промокоду
PROSTOREVMA70 подписку на первый месяц онлайн консультаций с докмед врачами можно оформить с очень приятной скидкой -15% ( За месяц подписки можно обсудить накопившиеся вопросы по всей семье. )
Скачивайте приложение по ссылке: nppv.ru
Если не нужна консультация онлайн, то рано или поздно нужно будет на анализы. В НаПоправку вы сможете вернуть 500 рублей за запись через приложение.
Реклама. ООО «НАПОПРАВКУ.РУ», ИНН 7801622126, erid: 2VtzqvcQ7Ty
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤50👍13👀8😢4
Устойчивое улучшение течения бляшечного псориаза, возникающее вследствие изменения патофизиологии, которое минимизирует необходимость в лечении.
Ключевые слова: устойчивость и изменение самого заболевания, а не временный контроль симптомов.
✍️Что нужно сделать перед тем, как начать двигаться в сторону модификации заболевания?
- измерить активность псориаза по PGA, PASI, BSA до начала терапии
- определить наличие маркеров воспалительной активности (при этом следует учитывать, что валидированных и универсальных биомаркеров активности псориаза на сегодняшний день не существует)
- начать терапию генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП)
- изначально был средне-тяжелый или тяжелый псориаз (PASI>10; BSA>10%)
- пациент достиг ремиссии на фоне терапии ГИБП (определили по индексам активности)
- отсутствуют признаки воспалительной активности
- терапия отменена, и в течение ≥12 месяцев без какой-либо терапии не отмечается клинического обострения (поражение <1% кожи или полное отсутствие псориаза)
- индекс PGA (Общая оценка тяжести псориаза врачом) соответствует 0/1 балла = почти чистая кожа — нормальный или розовый цвет, отсутствие утолщения, минимальное или полное отсутствие шелушения
- достигнут контроль над всеми симптомами заболевания.
- Субклиническая активность заболевания (например, повышенное количество резидентных Т-клеток памяти (Trm-клетки) в тканях в разрешившейся коже) указывает на то, что модификация заболевания не достигнута (про клетки памяти = Trm-клетки писала здесь)
⚠️ Нюанс:
Это означает, что в рутинной клинической практике мы не можем достоверно подтвердить модификацию заболевания без морфологического исследования, однако биопсия не является обязательным или стандартным методом оценки.
- Контроль заболевания определяется контролем всех симптомов, при этом следует учитывать, что прекращение лечения приведет к повторному появлению симптомов бляшечного псориаза.
- Активное лечение часто приводит к низкой активности заболевания сегодня, но не является показателем модификации заболевания;
- Трудно различить контроль заболевания и модификацию заболевания;
- Для увеличения шансов на модификацию заболевания начало традиционного системного или биологического лечения должно быть как можно раньше после постановки диагноза.
1. Ремиссия заболевания ≠ модификация заболевания;
2. Стойкая ремиссия — не повод для отмены терапии;
3. Вид терапии — имеет значение;
4. Чем раньше начинают лечить дерматологи — тем выше шанс, что у ревматологов не будет работы (это была попытка пошутить).
Уже в следующих постах (да, я уже написала посты заранее) расскажу про стигматизацию пациентов с псориазом и о препаратах, для которых доказано снижение Trm-клеток памяти: попробуем разобраться все ли ГИБП одинаковые в концепции модификации заболевания?
#псориаз #ПсА #ГИБП
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤40🔥17👍13❤🔥4🤔3✍2😱1👌1
Псориаз — это не только про кожу. Это про страх взглядов окружающих, стыд и жизнь, в которой иногда страшно просто выйти из дома. Все цифры приведенные дальше, это реальные люди, живущие с болью, которую общество зачастую не может заметить.
Я сама регулярно слушаю (и слышу) рассказы пациентов о том, с чем они сталкиваются из-за своей болезни. У меня была пациентка, которая умоляла меня не заставлять ее приезжать на колоноскопию (из-за очень высокого фекального кальпротектина), потому что она больше не может выносить взглядов в автобусе (у нее была поражена кожа кистей). Но это было не единственной причиной. Она стеснялась делать ФКС, так как в области сфинктера у нее была огромная болезненная и зудящая бляшка, которую она "просто не могла показать мужчине-врачу".
Пациенты с псориазом проживают свою жизнь не только с физической болью, но еще и испытывают постоянную эмоциональную боль, связанную с непониманием окружающих.
Сегодня с вами разбор пугающих данных из статьи опубликованной в 2018 году группой авторов из США, Великобритании, Бразилии, Австралии и Индии. В нее попали данные опроса почти 8,5 тысяч пациентов с псориазом, которе рассказали о своих ожиданиях от терапии, достигнутых целях лечения и личных проблемах, с которыми они сталкивались.
- 84% сталкивались с дискриминацией и/или унижением из-за псориаза (а те, кто не сталкивался, в основном были мужчинами с легкими формами псориаза)
- 61% живут с бессонницей, а 26% спят по 3-5 часов в сутки из-за зуда
- 56% не верят, что может стать лучше, а чистая кожа — реальная перспектива
- 54% столкнулись с негативным влиянием на работу
- 51% стесняются своего заболевания и 40% испытывают стыд
- 50% избегают интимных отношений из-за своего псориаза
- 45% знали, что их боятся окружающие их люди, потому что думают, что псориаз заразен
- 43% отметили, что псориаз негативно влиял на их романтические отношения
- 40% испытывают пристальные взгляды в общественных местах (на людей пялятся)
- 32% развили депрессию, сталкивались с чувством одиночества и отчаянием
- 28% пациентов не получили необходимую им терапию первые 5 лет от начала симптомов
- 15% становились объектом шуток из-за заболевания
- 11% были объектом буллинга
- 11% уволились со своей работы из-за псориаза
- 9% не могли подстричься, так как их боялся парикмахер
- до трети пациентов с псориазом средней и тяжелой степени не получают никакого лечения
- до трети пациентов получают только местную терапию различными мазями
- общество мало знает о псориазе и боится «непонятных» кожных проявлений
- даже близкие люди не всегда могут понять и поддержать пациента.
Если вы родственник человека с псориазом — поддержите его.
Поговорите о страхах, протяните руку помощи и помните: именно близкие могут стать главной опорой в этом враждебном мире.
#псориаз #ПсА #ГИБП
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1❤81👍23💔7🤔3🔥2✍1😢1👌1
Когда я писала пост про стигматизацию псориаза, я закончила его фразой: «просто обратитесь к врачу».
Поставила пост в отложенную отправку, а затем всё равно снова и снова к нему возвращалась, потому что уже на следующий день узнала историю, после которой это окончание перестало казаться правивльными (да в комментариях справедливо писали, что если "просто к врачу", то успех может быть сомнительным).
Текст на картинках это переписка с моей знакомой, которой в прошлом году я впервые поставила диагноз псориатический спондилоартрит после многих лет жизни с псориазом.
Я уже как-то говорила, что многие окружающие меня люди начинают вникать и обращать внимание окружающих на псориаз и необходимость его системного лечения. Так произошло и в этот раз.
А самое обидное, что ведь человек поверил, что может быть лучше, обратился к дерматологу, попросил лечение и задал все необходимые «наводящие» вопросы для получения терапии. И в итоге получил рекомендации на «детокс», а метотрексат и генно-инженерная терапия были заведомо обвинены в серьезных проблемах и заранее объявлены опасными: с обязательной «кучей побочек».
Я специально закрасила все упоминания про локацию происходящего, потому что проблема не в самом здании или медицинском учреждении, дело в конкретных специалистах, которые ввместо реального лечения советуют «детоксы».
Почему «детокс» — это плохая идея при тяжелом псориазе?
1. «Детокс» не влияет на иммунную систему и степень её агрессии к тканям собственного организма.
2. «Детокс» не предотвращает развитие псориатического артрита.
3. «Детокс» не имеет стандартов (только авторские схемы и методики, устоявшиеся в одном месте).
4. «Детокс» так и не получил доказательной эффективности.
5. «Детокс» помогает краткосрочно замаскировать симптомы за счёт временных изменений образа жизни.
6. Максимальное возможное место для «детокса» — вспомогательный методом лечения при минимальных остаточных проявлениях псориаза на фоне лекарственной терапии, но не вместо нее.
Схемы по проведению детоксикации ОТСУТСТВУЮТ в клинических рекомендациях, как по псориазу, так и по посриатическому артриту.
Цитата из клинических рекомендаций:
Если заболевание имеет среднюю или тяжелую степень тяжести назначается системная терапия метотрексатом, ретиноидами для лечения псориаза, иммунодепрессантом - циклоспорином - или проводится ультрафиолетовое облучение кожи.
И никаких детоксикаций. А знаете почему? Потому что нет при псориазе никаких «токсинов», которые надо выводить. Есть иммунная система, которая агрессивно себя ведет на фоне уже имеющихся у человека генетических поломок.
Поэтому я зачеркиваю слова:
Найдите врача, который реально знает и умеет лечить псориаз не курсами, не от обострения к обострению, а который приведет вас к стойкой (!!!) ремиссии.
#псориаз #ПсА #ГИБП #метотрексат
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍80❤31🔥25💔12
Сегодня с вами личная история человека, который поделился рассказом про подругу мамы из предыдущего поста. Спасибо большое, что рассказала теперь уже свою историю! ❤️
Я не очень хочу снова вести повествование вокруг "врач назначил мази", "лечение шло от обострения к обострению", "не спросили про суставы". Я думаю, что этот нарратив достаточно был раскрыт и до этого.
Мне хочется сделать акцент совершенно на другом, на банальном и очень страшном: родители пациентов, даже при наличии у них такого же заболевания, отказываются принимать это заболевание у своих детей. Возможно это может быть связано с чувством вины за то, что именно ты "передал" это заболевание своему ребенку. Может быть это желание спрятать голову в песок, ведь если отрицать проблему, то она исчезнет. Может быть из-за собственного бессилия и невозможности "отменить" заболевание. Причин бывает множество. На самое страшное, что именно отрицание выступает тормозом к эффективному лечению.
У меня есть истории не только пациентов с псориазом, такие же по сути есть истории и с другими ревматическими заболеваниями, например: история про молодого мужчину, у которого отец давно живет с диагнозом анкилозирующий спондилит, HLA-B27-ассоциированный, даже получает генно-инженерную биологическую терапию в СПб, но сыну потребовалось много лет, чтобы наконец получить свой диагноз, так как вся семья была в глубоком отрицании, ведь "у отца симптомы начались намного позже".
Также было и в этой ситуации. У мамы диагноз псориаз и псориатический артрит. Но с диагнозом дочери смириться не могли даже в момент активных жалоб и выраженных симптомов: вся голова была покрыта плотной коркой из псориатических бляшек, множественные высыпания по всему телу, постоянная боль в спине.
Я часто сталкиваюсь с обвинениями в сторону детей в том, что это они "спровоцировали": не то съели, недостаточно позанимались, не там работают, много нервничают. Ведь стоит начать вести себя "правильно" и сразу же "всё пройдет". И, к сожалению, именно близкие люди нередко становятся основным препятствием к своевременному и эффективному лечению.
Мы с пациенткой даже обсудили, что я готова быть трижды неправа в диагнозе "артрит", но я рада, что мы с Анастасией Андреевной Быркановой оказались теми врачами, которые смогли вернуть качество жизни. И я очень рада, что нам доверились, даже несмотря на страх, сомнения и осуждение со стороны родителей (эхххх, молодухи совпали в методах терапии с "пожилыми и с опытом").
У этой истории по итогу счастливый конец. Лечение началось. Терапия приносит свои результаты. Эффект вы можете увидеть на фото. Чистая кожа, отступившая боль, новое качество жизни. Только метотрексат и НПВП. Без мазей, без лосьонов, без лечения от обострения к обострению.
Возвращаясь к первоначальному посту про стигматизацию пациентов. Поддержите своих близких. Даже если вам очень страшно, даже если надо перебороть себя. Ведь каждому (и не только пациентам) бесконечно нужны любовь, забота, поддержка и одобрение близких людей ❤️
#псориаз #ПсА #НПВП #метотрексат #отзыв #вестисприема
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2❤73🔥33❤🔥14🙏10👍4😱2💔2🫡1
27 февраля в 15:00 онлайн-лекция для всех, кто не понаслышке знаком с псориазом и проблемой поражения опорно-двигательного аппарата в варианте псориатического спондилоартрита.
Лекция будет разделена на две части: сначала лекция, а потом…
Вы можете прямо сейчас написать ваш вопрос здесь или перейти в канал Revmo.info и задать его в комментариях к посту. Вопросы, озвученные в комментариях, конечно же буду разбирать в первую очередь 🫶🏻
Во время лекции я постараюсь рассказать просто и доступно о базовых вещах, которые могут помочь пациентам понять и принять свое заболевание, справиться со сложностями на пути подбора терапии, предложу простые алгоритмы для проведения обследования.
Уже запланировала в лекции раздел, посвященный назначению базисной терапии и тактике выбора генно-инженерных биологических препаратов, которую использую в своей практике (и нет, это вовсе не «начинаем с самого дешевого»).
Расскажу про ведение пациентов в рамках существующих клинических рекомендаций, но с разумным индивидуальным подходом в зависимости от проявлений заболевания.
До встречи 27 февраля
#псориаз #ПсА #учимдругих
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥46👍21❤🔥8❤4🍓3