🧿 Баааам! Новенькие данные по увеитам и инигибторам янус-киназ

Статья из США от октября 2025 года, опубликованная в одном из ведущих мировых журналов (первый квартиль на минуточку) — "Frontiers in Immunology".

🧿 В чем суть?
- включили 5874 пациента на ингибиторах фактора некроза опухоли альфа (иФНО-а: инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол и голимумаб) и 5874 пациента на ингибиторах янус-киназ (иJAK: тофацитиниб, барицитиниб и упадацитиниб) = 11748 пациентов из США
- наблюдали 9 лет
- пациенты с анкилозирующим спондилитом (АС), псориазом (ПсО) и псориатическим артритом (ПсА)

🧿 Результат:
Терапия иJAK значительным снижениет риска развития увеита по сравнению с терапией иФНО-а у пациентов с АС, ПсА и ПсО. На приложенном рисунке: синяя линия — иФНО-а; пунктирная желтая линия — иJAK. Линия иJAK ниже — процент обострений ниже, чем у иФНО-а
=> иJAK лучше профилактируют увеиты по сравнению с другими группами препаратов. Раньше самыми крутыми в этом отношении являлись иФНО-а.

🧿 Особенности:
1. Комбинация или ее отсутствие с традиционными базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) не влияла на результат
=> ингибиторы янус-киназ справляются самостоятельно => можно снизить фармакологическую нагрузку и уменьшить риск нежелательных явлений! Вау!
2. Уровень воспаления (повышение СРБ и ускорение СОЭ) также не влиял;
3. Сопутствующие заболевания не уменьшали эффективность терапии.

Будем ожидать ингибиторы янус-киназ в следующих рекомендациях по лечению увеитов? С нетерпением жду обновления американских/европейских клинических рекомендаций.

🧿 Если вам интересна тема увеитов, можете прочитать про них в этой подборке (это разбор отечественных клинических рекомендаций и актуальных научных публикаций по теме):
1. Кто лечит увеит?
2. Первая линия терапии увеитов — глюкокортикоиды (ГКС), НПВП
3. ГКС и увеит, сколько вешать в граммах
4. Вторая торая линия терапии увеитов — БПВП
5. Третья линия терапии увеитов — ГИБП. Часть 1 и часть 2
6. Варианты терапии увеитов за пределами России
7. Увеиты и ингибиторы интерлейкина-17. Часть 1, часть 2 и часть 3
8. Увеит без других симптомов. Что должен сделать ревматолог?
9. Бессимптомный сакроилиит при увеитах

#увеит #АС #ПсА #ГИБП #клиническиерекомендации

📥 Ревматология простыми словами
✉️ По любым вопросам: @revmaline

👼 Достигаем целей вместе

Пациентка с активным воспалительным артритом преодолела 2,5 тысячи километров, доехав до Гатчины, в поисках второго мнения и вариантов лечения.

Во-первых, хочу высказать пациентке свои искренний восторг и уважение. Искать и не сдаваться, оставаясь в активности заболевания, зачастую очень и очень сложно. Безумно рада, что вся эта дорога оказалась не напрасной!

Во-вторых, большое спасибо моим коллегам из СЗГМУ им. И.И. Мечникова, которые всегда готовы пойти на помощь, подстроиться и взять пациента на госпитализацию в самые короткие сроки. Всегда на связи ♥️

В-третьих, спасибо компании Novartis, которая смогла подсказать по возможностям дальнейшего обеспечения пациентки в регионе проживания.

Хочется ещё раз сказать, что ревматические заболевания и поиск терапии — это не всегда легко и просто. Иногда нужно приложить усилия для того, чтобы найти варианты решения, а самое главное поверить в то, что безвыходных ситуаций не бывает!

Дорогие пациенты, спасибо вам за обратную связь! Это всегда стимулирует, приободряет и воодушевляет на новые свершения 💫

🎱 Если у вас есть вопросы:
- про ваш диагноз
- про возможности терапии в вашем конкретном случае
- про наличие показаний к терапии ГИБП или тсБПВП (инигибторы янус-киназ)
- про варианты обеспечения, которые существуют
- про стоимость препаратов (она бывает разной в зависимости от заболевания и от того, где вы их покупаете)
- про пациентские программы у отдельных фармфирм (не всегда можно найти через поиск в браузере)
- про то, сколько будет стоить терапия разными препаратами при разных заболеваниях (цена зачастую будет очень разной)
- про баланс цены и эффективности
🎱 Вы всегда можете написать на аккаунт @revmaline

#вестисприема #ГИБП #отзыв

📥 Ревматология простыми словами
✉️ По любым вопросам: @revmaline

🟡 Исход всегда один — анкилоз

Ладно, не у всех и не всегда. Но судя по комментариям, есть множество мифов, связанных с диагнозом «анкилозиурющий спондилит» и пресловутым анкилозом.

Множественно комментариев сводится к одному:

был псориатический стал анкилозирующий, кто из врачей неправ? Кому верить? Нет, а всё таки у меня псориатический или анкилозирующий? Мне нужно знать, что у меня наверняка.

Ответ на вопрос прост:
У вас спондилоартрит! А любой спондилоартрит (аксиальный, периферический, псориатический, реактивный артрит, артрит, ассоциированный с ВЗК) в определенный момент может стать анкилозирующим спондилитом.

Анкилозирующий спондилит (АС = болезнь Бехтерева) — это СТАДИЯ множества заболеваний, а не отдельное заболевание, которое существует в отрыве от псориаза, ВЗК, увеита, артрита и других симптомов.

Если пациент не лечился или лечение не помогает, если нет контроля над воспалением, рано или поздно (в зависимости от пола, генетики, дополнительных провоцирующих факторов) пациент может достигнуть стадии, когда любой его диагноз будет переквалифицирован в анкилозирующий спондилит.

Если диагноз поменяли на «анкилозирующий спондилит» — значит вы достигли продвинутой (≠ запущенной) стадии заболевания.

🗣«Так исторически сложилось»
Этой фразой можно объяснить, почему есть такая путаница.
Ещё в 19 веке нашли и описали пациентов с далеко зашедшей стадией (ведь лечения не было и пациенты всю жизнь жили без терапии) => выделили заболевание анкилозирующий спондилит.
А потом прошел век с лишним (ВЕЕЕЕЕК!!!) и была разработана концепция всех спондилоартритов.

Спондилоартриты — это огромная группа заболеваний, которая объединяет под собой процессы, затрагивающие разные органы и системы. Но первопричина у них одна! Это особая комбинация провоцирующих факторов и генетических изменений у каждого конкретного пациента. Это не разные заболевания.

И нет такого, что ВЗК вызывает анкилозирующий спондилит, или АС вызывает псориаз. Все эти проявления — это СИМПТОМЫ одного процесса.

Возможные (но необязательные у каждого) «симптомы» спондилоартрита:
- боль в спине
- артрит
- энтезит
- псориаз
- ВЗК
- увеит
- сакроиилит
- спондилит
- повышение СРБ

Обращу особое внимание!
Сакроилиит и спондилит могут не болеть. Поэтому нередко, далеко зашедшие стадии сакроилиита находят у пациентов, которые не испытывали боль в спине.

Например: псориаз тек годами, а потом случайно нашли продвинутую стадию сакроилиита.
Это не псориаз вызвал сакроилиит, это патология иммунной системы, которая вызвала и псориаз, и сакроилиит. И в этот момент псориаз или псориатический артрит 🪄 превращается в анкилозирующий спондилит.

Надеюсь, что вам стало понятнее. А если нет — пишите в комментарии.

📥 Ревматология простыми словами
✉️ По любым вопросам: @revmaline

🥲 «Это был непростой год»

В профессиональных и публичных аккаунтах обычно не пишут про мегавольты стресса, про то, как на работе всё идет не по плану, про личные неудачи и то, что ты не стал достаточно классной версией себя. Ведь надежду на следующий год очень сложно взрастить на почве недовольства собой. А уже тем более страшно и стыдно подсвечивать все свои недочеты публично.

И несмотря на это в моей голове положительных итогов сильно больше, чем отрицательных, но последние стоят отдельного внимания. Но пока все делятся тем, чего они добились, мне хочется адресовать этот пост всем тем, кто испытывает перед Новым годом тоску и разочарование.

Мне тоже было тяжело в этом году! И с 2021 года каждый мой год становится тяжелее предшествующего. Если и вам было тяжело, то помните, что нас таких большинство 🥹 Но вы даже представить себе не можете, сколько всего лучшая версия меня не успела достичь в этом году! (И уже точно не успеет достигнуть ха-ха)

🤡 Спонтанно получила роста канала и увеличила его в три раза? Почему всё ещё не 10 тысяч подписчиков?!
🤡 Планировала начать (разрешить себе) не только лишь думать про докторскую? Где тогда написанная глава и аннотация?!
🤡 Младшей дочке исполнился целый год? А почему детей всего двое?!
🤡 С нуля начала лечить 20 человек по ОМС дорогостоящими препаратами? Почему ещё не вылечила всю Ленобласть?!
🤡 Планировала быстро возобновить клинические исследования? Почему ещё не набрала 100 человек?!
🤡 [здесь я удалила ещё много пунктов]

Я все ещё не дотягиваю до идеальной версии себя. А главное, что вообще вряд ли дотянусь. Но мне классно от ощущения того, что я могу ставить себе цели «с запасом»,
биться за их исполнение,
не достигать,
разочаровываться,
и всё равно идти дальше.

Этот год был сложным.
И следующий будет таким же! Потому что простым он бывает только при простых задачах и легких целях.

Если вы сейчас смотрите на свои итоги и видите только «мало», то не спешите себя обесценивать.
Иногда самый большой вклад — это просто не сдаться. И этого уже вполне достаточно, чтобы продолжить.

А еще очень важно уметь не достигать и забивать! Нет вообще ничего обязательного. И даже радость перед Новым годом тоже необязательна!

Каждый наш год не обязан быть про количественные достижения. Хотя конечно же, ну очень хочется измерить успех вдоль и поперек, точно взвесив в граммах и количестве новых подписчиков, реакций и просмотров (а я вот знаю, что самый большой пост набрал почти 13 тысяч просмотров, а не 5200, как говорит бот 😡 я всё проверила).

В общем, дорогие читатели, нам всем было тяжело. Мы все молодцы, что шли этот год и будем идти следующий. Никаких обещаний, что следующий год будет количественно лучше. Но он точно будет и принесет вам много нового и увлекательного (тут без вариантов).

Жду по сердечку от каждого, кому очередной раз было тяжело, но кто всё равно справился в этом году и справится ещё много раз в следующем ❤️

📥 Ревматология простыми словами
✉️ по всем вопросам: @revmaline

❤️ Каждый из нас может сделать мир лучше!

Это пост благодарности и признания заслуг огромного круга людей, с которыми мне посчастливилось встретиться в этом году.

Спасибо моим дорогим небезразличным отзывчивым коллегам со всех городов России! (Всем коллегам с Северо-запада и Санкт-Петербурга самое особенное и сааааамое большущее!)

Спасибо всем организаторам научных мероприятий, кто делает всех нас умнее, а нашу медицинскую помощь качественнее!

Спасибо отечественным и зарубежным фармацевтическим компаниями, которые продолжают активно работать в России, несмотря ни на что!

Спасибо, всем кто поддерживает, протягивает руку помощи и остается понимающим! И даже спасибо всем тем, кто просто не пытается пихать палки в колеса!

Спасибо всем пациентам за вашу веру в то, что лучшее возможно, за ваше отношение и добрые слова!

Каждый год с вашей помощью мир для нас всех становится лучше!

Пускай новогодние чудеса 🎄случаются не только в канун Новогодних праздников, а происходят с каждым из вас в любое время года!

Бесконечно благодарна каждому из вас ♥️ С праздником и до встречи в Новом году!

📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для поздравлений: @revmaline

📖Ищете, что почитать на новогодние праздники? Сборка тематических постов за 2025 год в одной публикации

Для тех, кто не был подписан или пропустил что-то полезное — сегодня с вами подборка всего самого интересного (на мой вкус), о чем я писала в прошлом году. Сразу стало видно, чем весь год занималась

🥸 Разбор клинических рекомендаций

🔸Ревматоидный артрит (РА):
- вступление и серопозитивность,
- про рентгенографию и ИЗЛ,
- МРТ и другие методы визуализации,
- цель лечения и как измерить эффективность,
- индексы активности при РА,
- серопозитивность при отрицательном ревматоидном факторе,
- про НПВП и обезболивание,
- про БПВП и первую линию терапии,
- про ГИБП и таргеты,
- отмена ГИБП при ремиссии,
- про биоаналоги и эквивалентность,
- онкология и РА,
- туберкулез и РА,
- беременность и РА.

🔸Увеит:
- кто лечит,
- первая линия — ГКС,
- сколько надо ГКС,
- вторая линия — БПВП,
- третья линия — ГИБП,
- ГИБП другому ГИБП рознь,
- секукинумаб и увеит,
- изолированный увеит в практике ревматолога,
- эффективность ингибиторов янус-киназ

🔸Ревматические заболевания и онкология:
- Рекомендации EULAR 2024, про фактор некроза опухоли,
- рассказ про двойного агента и про то, как фактор некроза опухоли заставляет опухоль расти,
- хроническое воспаление и интерлейкин-6 мешают лечить онкологию,
- что мы знаем про интерлейкин-17 и онкологию,
- влияние противоревматических препаратов на развития онкологии,
- шансы на рецидив рака на фоне терапии противоревматическими препаратами,
- суммирующий пост

🔸Лихорадка неясного генеза:
- с чего начать и что подозревать,
- дифференциальная диагностика и аспириновый тест,
- аутовоспалительные заболевания

🧬 Наследование спондилоартритов. Кто заболеет?
- бессимптомный сакроилиит при положительном HLA-B27 у родственников пациентов
- носительство HLA-B27 и риск дебюта анкилозирующего спондилита
- 35 лет наблюдения за родственниками пациентов с анкилозирующим спондилитом. Кто заболел?
- HLA-B27 не гарантирует, что заболевание обязательно будет
- прогноз наследования зависит от пола родителя
- прогноз наследования зависит от стадии сакроилиита
- прогноз наследования зависит от пола ребенка

💌 Много другого про спондилоартриты:
- сакроилиит, который не болит
- МРТ диагностика, как правильно сделать МРТ
- диагностика спондилоартрита: ЗА МРТ, против рентгенографии
- предсказания по длительности боли в спине стадии спондилоартрита
- орфография сакроилИИта
- скорость прогрессии до стадии анкилозирующего спондилита
- инструкция по проведению МРТ КПС (люблю этот пост) 😍
- APLAR 2025. Прогрессия спондилоартрита
- APLAR 2025. Цели терапии спондилоартрита
- APLAR 2025. Спондилоартрит и влияние сопутствующих заболеваний
- НПВП постоянно и по требованию. очевидный выбор или нет?
- новые классификационные критерии спонидлоартрита ASAS-SPARTAN 2025
- Анкилозирующий спондилит — это СТАДИЯ, а не самостоятельное заболевание

🤩 Обо всём насущном:
- бросай курить при ревматоидном артрите!
- бросай курить при спондилоартрите!
- бросай курить на генно-инженерной терапии!
- про реактивный артрит и правильное употребление термина
- историческая справка: реактивный артрит и нацисты
- простигосподи пост про коллаген
- метотрексат и сперматозоиды
- лефлуномид и сперматозоиды
- фармакофобия у врачей. отмены терапии, когда они не требуются
- комбинация ГИБП и тсБПВП
- менять класс ГИБП или оставаться внутри одного механизма действия
- физическая активность при ревматических заболеваниях
- баланс денег и качества жизни

🔍Не осилили прочесть всё за раз? Сохраните, чтобы вернуться и почитать в свободное время.

#клиническиерекомендации #РА #СпА #ПсА #сакроилиит #МРТ #онкология #ГИБП #НПВП #ГКС #увеит

📥 Ревматология простыми словами
✉️ по всем вопросам: @revmaline

♾️ Прикладная ревматология. Как обучение перетекает в практику. А практика становится основной для науки

Предыдущий пост о чем-то заумном получился. Рекомендации, обзоры статей... Да кому оно вообще интересно?! Этот пост про самую живую жизнь, реальную практику, не выдуманные истории и совсем чуть-чуть про мои попытки в науку.

🔮 мои пробы в визуальном контенте: Рубрика "жизнь в розовых очках"
- номер один и два. обеспечение ГИБП по полису ОМС для граждан других стран
- номер три. «я наконец увидел свет в конце тоннеля»
- номер четыре. в инструкции одно, на практике — другое
- номер пять. МРТ и рентегнография КПС
- номер шесть. про сочетании науки и практики
- номер семь. опять про борьбу с системой
- номер восемь. обеспечение в СПб — классный пример кооперации

🎀 Подборка клинических случаев:
- серонегативный РА с анкилозом КПС
- искусственный интелект ставит диагноз лучше врачей?
- первые пациенты про сенипрутуг (Трибувиа) через полгода от начала терапии
- псориаз БЕЗ сакроилиита, но со спондилитом (без МРТ не найдешь)
- когда ты видишь в МРТ то, что не описал рентгенолог, но наверняка не знаешь что это => закончилось всё летальным исходом через несколько дней
- когда ты НЕ видишь на рентгенографии то, что описал рентгенолог
- как за анкилозирующим спондилитом скрывался рак с метастазами в кости
- рак почки и анкилозирующий спондилит
- отборочная комиссия на ГИБП
- мастерство чтения инструкции
- не сакроилиит, но тоже светится
- отмена ГИБП с последующим исходом в активный коксит
- абсцессы пальца и причем тут ритуксимаб
- боремся с системой за возможность жить без боли
- когда подагра не подагра (у меня таких случаев штук пять только за этот год)
- сакроилиит прошел от НПВП. Миф или реальность?
- сакроилиит НЕ прошел на НПВП. Но у пациента ничего не болит. Про необходимость контроля МРТ

А это долгоиграющий многосоставный случай и наблюдение длиною в год: от сомнений в диагнозе до генно-инженерной терапии.
Вашему вниманию атипичный спондилоартрит с дебютом с артрита грудины:
🔸возможно зря себя накрутили при банальном синдроме Титце;
🔸нет, это всё таки спонидлоартрит и мы начинаем БПВП,
🔸сакроилиита не было в дебюте (сделали МРТ в феврале) и он развился за два месяца на фоне терапии НПВП,
🔸БПВП и НПВП не работали, начали секукинумаб и получили замечательный эффект

А за всеми этими клиническими случаями, за всем багажом опыта, стоят тысячи часов обучения, сотни часов создания собственных лекций, сотни часов докладов. Уже долгие годы я не только учащаяся, но и лектор

📝Конца и края нет у обучений (учусь сама и учу других):
- ревматологи и офтальмологи
- Москва и ингибиторы интерлейкина-6 (Артлегиа)
- СПб и сенипрутуг (Трибувиа)
- СПб для Москвы (первая "география ревматологии")
- я все ещё считаю, что ЭТО была ЛУЧШАЯ лекция, которую я слушала в 2025 году. Как не лечат псориаз и как пациенты не получают диагноз псориатический спондилоартрит
- Прибалтийская весна в Калининграде
- Школа молодого ревматолога
- самое мемное выступление в году на Тареевском форуме
- с самыми дорогими и любимыми коллегами из СПб
- APLAR 2025. Симпозиум GRAPPA. Новое в псориатическом артрите
- APLAR 2025. Новые методы визуализации воспаления
- APLAR 2025. Новое в лечении псориатического артрита
- День борьбы с артритом
- XXV Дни Ревматологии в СПб
- онкологи и ревматологи
- Наибольшая гордость этого года: первый раз в жизни модерировала секцию на международной конференции на английском языке (да, раньше только на русском) в Каире
- СПб для Москвы (вторая "география в ревматологии")

📚 Публикации с моим участием в журналах:
- олокизумаб и ревматоидный артрит
- постеры на APLAR 2025
- сенипрутуг и первые данные реальной клинической практики

🪩 Вот так и прошел мой год
Рада была делиться с вами интересными новостями, искать информацию и статьи для себя, а рассказывать всем вам. Очень довольна проведенной ревизией!

Радуюсь каждому вашему сердечку 💖

#жизньврозовыхочках #РА #СпА #ПсА #сакроилиит #МРТ #онкология #ГИБП #НПВП #ГКС #BCD180 #вестисприема #госпитальныйэтап

📥 Ревматология простыми словами
✉️ по всем вопросам: @revmaline

💥 Псориаз — это не заболевание кожи

Примерно каждый первый пациент с псориазом, считает, что у него «кожная» болезнь. Поэтому до сих пор существует парадигма, что на небольшие бляшки «можно не обращать внимания» и «лечить по потребности», если они не добавляют эстетических неудобств. И приходя на прием большинство пациентов с огромным удивлением узнают, что псориаз — это заболевание иммунной системы.

Псориаз десятилетиями воспринимали как «хронический дерматоз». Но сегодня это представление устарело. Современная наука однозначно относит псориаз к иммуновоспалительным системным заболеваниям.

🔍Что такое иммуновоспалительное системное заболевание?
- основная причина: сбой в работе иммунной системы
- воспаление: всегда носит хронический характер
- системность: вовлекается не один орган, а множество (например, иммунная система и кожа, а потом опорно-двигательный аппарат, глаза, кишечник и другие системы органов).

🔬Что происходит на самом деле?
Кожа — всего лишь один из органов-мишеней. В основе болезни лежит нарушение в работе иммунитета = неправильная работа клеток крови во главе с Т-лимфоцитами (один из видов лейкоцитов). Застимулированные на неправильную работу Т-клетки вырабатывают провоспалительные цитокины => и уже цитокины приводят к повышенному делению клеток кожи (кератиноцитов) => это и есть псориатическая бляшка.

То есть патологический процесс не локализуется, не начинается и не замыкается только в коже. Виновник возникновения бляшек вовсе не отдельный «неправильный» кусочек кожи, а иммунная система, которая дала сбой.

📚 А доказать сможешь?
- Статья 2024 года про дендритные клетки, активацию иммунной системы, Т-хелперы 17 типа, кератиноциты и их взаимодействие между собой. Написана сложным иммунологическим языком. Вдруг кто-то захочет залезть в дебри иммунологии. В тексте статьи ну просто ВАААААААУ схема с клетками кожи, цитокинами, клетками крови и настоящая война иммунной системы против кожи.
- Еще одна статья от американских дерматологов 2024 года. Страшные картинки различных форм псориаза и красивые схемы патогенеза. Коротко рассказано про новые терапевтические мишени в лечении псориаза (например про ингибирование интерлекина-36 и тирозин-киназ — исследования в России не проводятся)
- [тут мог быть список еще на десятки работ, но я оставила самые интересные]

🧠 Почему это важно для пациентов?
Потому что думать, что «псориаз — это только кожа» достаточно опасно. Отсутствие понимания объема проблемы => лечение не начнется вовремя. Важно понимать, что та самая «бляшечка на локте» в итоге может объединиться с:
- псориатическим артритом и спондилитом
- метаболическим синдромом
- сердечно-сосудистыми заболеваниями
- воспалительными заболеваниями кишечника
- увеитами
- депрессией и тревожными расстройствами

Именно поэтому в лечении псориаза используются системные препараты — метотрексат, циклоспорин, генно-инженерные биологические и таргетные сиснтетические препараты. Они лечат иммунную систему, а не только локальные проявления, которые видны глазу.

Псориаз — это диагноз, который требует междисциплинарного подхода и долгосрочной стратегии, а не только «отмазать при обострении».

💌 Вы можете кому-то помочь, если отправите эту информацию вашим друзьям, родственникам, может быть даже коллегам и просто знакомым. Ведь реальность такова, что большинство людей до сих пор думают, что псориаз можно и нужно лечить отдыхом на море и мазями с гормональными препаратами. И могут никогда не узнать, что никакой солнечный лучик или морская вода не влияют на иммунную систему, а лишь временно снимают симптомы. Так может быть хватит лечить псориаз только мазью?

#псориаз #ПсА

📥 Ревматология простыми словами
✉️ по всем вопросам: @revmaline