🙈 Первая линия генно-инженерной биологической терапии не работает. Что делать дальше?

Да, назначение даже первой линии генно-инженерных биологических препаратов до сих пор не самая простая задача. Но в основном ограничения связаны с административными вопросами. А вот смена терапии, когда первый препарат перестал (а иногда даже не начинал) работать — вот это уже становится медицинской задачей со звездочкой.

📖 Основные два подхода в выборе II-ой и далее линий терапии:
- SWITCHING — сменить класс препарата (например, иФНО-а => иИЛ-17)
- CYCLING — менять препараты внутри класса (например, иФНО-а => иФНО-а).

Огромное количество ограничений вносит наличие внескелетных и системных проявлений ревматических заболеваний. К ним относятся: псориаз, воспалительные заболевания кишечника, увеит, интерстициальное поражение легких, амилоидоз и другие.

Но даже если пациенту повезло и у него нет никаких проявлений, кроме поражения опорно-двгательного аппарата, то даже в такой ситуации подбор второй и более линии ГИБП зачастую может быть нетривиальной задачей 🙏 Иногда хочется закрыть глаза и выбрать наугад, но современной науке уже есть, что сказать по поводу смены терапии.

Разные мировые противоревматические ассоциации выпускают свои собственные гайдлайны, в которых рекомендуют выбирать тот или иной вариант. ACR — американское общество ревматологов, EULAR — европеские коллеги, GRAPPA — международное общество по изучению псориаза и псориатического артрита.

🖐Про ревматоидный артрит (слайд 2):
Если Iый ГИБП потерял эффект => можно менять на любой препарат. Но американские ревматологи еще в 2021 году рекмоендовали смену класса препарата (например, иИЛ-6 => иФНО-а или иJAK => иИЛ-6).

💟 Про псориатический артрит (слайд 3):
А вот здесь американские коллеги рекомендуют провести смену внутри класса (хотя свежесть рекомендаций оставляет желать лучшего — это 2018 год). Европейское общество ревматологов и GRAPPA четких рекомендаций не дает — главное измените терапию, а там посмотрим.

🥀Про спондилоартриты и анкилозирующий спондилит (слайд 4):
Аналогично с псориатическим артритом, европейские коллеги рекомендуют сделать хоть что-нибудь в сторону смену терапии без четкой рекомендации на что менять.
А вот американские ревматологи делают акцент на том, каким именно образом препарат потерял эффект (вторичная или первичная неэффективность).
Если препарат не работал вообще => меняем на препарат из другого класса (например, иФНО-а => иИЛ-17).
В случае со вторичной неэффективностью => можно поменять внутри класса, но необязательно.

🔮 Что еще известно про ГИБП и их эффективность во второй и более линиях? (слайд 5 и 6)
- Больше всего информации по ингибитором фактора некроза опухоли альфа (иФНО-а), так как этот класс препаратов применяется наиболее долго.
- Самый первый ингибитор ФНО-а работает лучше, чем все последующие => меняя один иФНО-а на другой иФНО-а в большинстве случаев мы получим в лучшем случае или такой же эффект, или еще менее выраженный.
- Эффект от первого иФНО-а будет длится дольше всего по сравнению со всеми последующими линиями терапии иФНО-а. Например, если первый иФНО-а проработал 5 лет, то все последующие вероятнее всего будут работать <5 лет.

Новшество, которое ест мое время: Я решила маркировать свои рукодельные слайды при помощи полупрозрачного текста. Потому что оказалось, что мои слайды и даже текст регулярно прут не только блогеры, но еще и большие медицинские каналы, конечно же, без указания авторства. А людей, которые указывают на эти кражи, блочат и стирают их сообщения (привет копирайтеру MedTouch и Дарье Александровне Кусевич, которая решила ткнуть людей носом).

🙏 Да прибудет эффективность и ремиссия с каждой линией терапии.

#АС #РА #ПсА #ГИБП

📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для связи: @revmaline
📌 Запись на консультацию: revmaline.ru

🤩 На повестке дня продолжение клинического случая с артритом грудины и бонусом…
Сложная тема: стоит ли пациенту с ревматическим заболеванием отказаться от любимого спорта, если он потенциально травмоопасен?

Многие коллеги читали и следили за развитием истории от артрита грудины до продолжения в сакроилиит (переходите на предшествующие посты с развитием сюжета).

После некоторых сомнений в самом начале симптомов, был верифицирован диагноз: аксиальный спондилоартрит. А дальше в терапии были и сульфасалазин, и несколько НПВП. Но…

Итогом лечения стала необходимость подключения терапии генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП). Препаратом выбора оказался секукинумаб (Козэнтикс) 150 мг.

Терапия стартовала 14 августа и к 16 октября (уже спустя 2 месяца) получили значимое снижение индексов активности заболевания (по BASDAI уже низкая активность — фото №2), что позволило пациентке возобновить активную жизнь и вернуться к любимому спорту.

🪶 На первом фото вы видите реального человека и пациентку со спондилоартритом, которая после начала терапии ГИБП смогла вернуться к любимому спорту — кайтсёрфингу, отправившаяся ловить самые лучшие ветры, несмотря на диагноз.

Выглядит опасно? А если расскажу, что высота прыжка может достигать 10 метров?

Тема про спорт (не ЛФК) при спондилоартритах нередко вызывает много дебатов. Если спорт выглядит травмоопасным, стоит ли пациенту продолжать им заниматься? В праве ли врач запрещать пациенту заниматься любимым спортом?

Я неоднократно сталкивалась с вопросами от пациентов и пересказами историй с консультаций других специалистов, которые касались страха того, что спорт может навредить и затруднить достижение ремиссии ревматического заболевания.

Вопрос (по моим ощущениям) не имеет правильно ответа. Но лично мое мнение:

Врач лечит для того, чтобы вернуть пациенту ту жизнь, которую он потерял из-за своего заболевания.

Поэтому мое мнение, сформированное опытом, говорит о том, что если пациент хочет продолжать заниматься спортом, то роль врача сводится к информированию о возможных рисках, но не о запретах им заниматься. Ведь многие пациенты именно в таких занятиях видят отдушину.

А ещё… скорее всего пациент всё равно продолжит заниматься этим спортом, но не будет хотеть разделить радостные моменты из жизни со своим врачом.

🤩 Всем достижения ремиссии и возможности вернуться к той жизни, которая стала недоступной из-за заболевания.

И не забывайте делиться своими успехами. Напомню, что пациенты со спондилоартритом такие же люди, с такими же увлечениями и радостями в жизни: пример 1 и пример 2 тому подтверждение.

#ГИБП #АС #спондилоартрит

📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для связи: @revmaline
📌 Запись на консультацию: revmaline.ru

🦞 Онкофобия среди пациентов и врачей волнами накатывает на приемах

По необъяснимым причинам сейчас всё чаще пациенты приходят с вопросом: «а у меня будет рак на фоне [вставить любой препарат]?».

Многие (не только пациенты, да ещё и врачи) уверены, что лечение генно-инженерными биологическими препаратами «ВЫЗЫВАЕТ РАК». А если есть запрос, то в такой теме вдвойне приятно разбираться.

Именно поэтому сегодняшнее мероприятие было очень крутым, ведь мы не только обсуждали самые насущные темы, но делали это в невероятно классной компании: много заинтересованных ревматологов и… доктор медицинских наук, врач-онколог, заведующий отделением, Моисеенко Федор Владимирович, который мужественно выдерживал все наши вопросы.

Со своей стороны я для доклада покопалась в дебрях патогенеза и прошуршала клиническими рекомендациями EULAR по онкологии и ГИБП. И немного вещала про то, как влияют разные цитокины на развитие опухолей, где есть обоснования этих процессов.

Иммунная система — это очень сложно, многогранно и интересно. Поэтому все собравшиеся с огромным удовольствием провели вечер, ведь с такой темой заскучать наверняка было невозможно.

Вернусь с подробностями уже в ближайших постах 💫

#спондилоартрит #АС #ПсА #онкология #ГИБП

📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для связи: @revmaline