✍🏼 Это фото из приёмной моего нового главного врача
И вот я на окружающих людей смотрю (и на главврача тоже) и не понимаю, как у них на все хватает времени (и сил). У меня вот критически стало меньше времени. Я вот уже три дня пост про лихорадки не могу написать.
Даже сейчас я вот этот пост скорее пишу для того, чтобы самой себе (и читателям) пообещать, что сегодня я таки напишу посты про лихорадки.
А ещё времени стало меньше за счет онлайн консультаций. Даже с учетом наличия каких-никаких, но шаблонов, я все равно трачу на каждую консультацию от 3 до 6 часов. Вы скажете, что нечего там делать 6 часов?
Во-первых, я смотрю всё, что мне прислали про заболевания. И хочу обратить внимание всех, кто записывается: присылайте свои данные заранее. Чаще всего у вас есть как минимум страниц эдак 50, а то и 100 всяких «бумажек»: анализов, осмотров, МРТ/УЗИ/КТ/рентгенографий. Чтобы все это прочесть требуется время (минимум час, а то и два или три).
Во-вторых, я эти все бумаги перепечатываю и суммирую в текстовый документ, чтобы потом предметно обсудить (и отправить после консультации).
В-третьих, надо пересмотреть всё, что можно пересмотреть. В основном пока это были МРТ и рентгенографии.
В-четвертых, само время созвона. Пока ни разу не уложилась в час (но это мои проблемы).
В-пятых, после консультации дописать всё то, на что был запрос.
О чем были запросы и на что я выдаю в среднем 7-8 страниц печатного текста?
✅ корректность диагноза, правильность формулировки, расчет активности
✅ как правильно начать метотрексат? И что будет дальше, если он не будет работать?
✅ какие анализы нужно сдать, чтобы начать терапию генно-инженерными препаратами (ГИБП)?
✅ самый популярный запрос: какой ГИБП выбрать?
✅ сколько будет стоить терапия ГИБП в год? Надо подобрать самый подходящий и при этом не самый дорогой препарат. Фармакоэкономика одним словом.
✅ Как и где получить терапию ГИБП «бесплатно»? Четко прописанный алгоритм, как, куда идти и какие вопросы задавать.
Если кто-то из тех, кто получил консультацию, готов написать обратную связь (хорошую или плохую), буду рада.
А теперь с чистой совестью (сам себя не похвалишь, никто не похвалит), я ухожу писать тексты по лихорадкам неясного генеза.
Всем желаю, чтобы времени хватало на всё задуманное!❤️
#ревмалайн
📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для связи: @revmaline
📌 Запись на консультацию: revmaline.ru
И вот я на окружающих людей смотрю (и на главврача тоже) и не понимаю, как у них на все хватает времени (и сил). У меня вот критически стало меньше времени. Я вот уже три дня пост про лихорадки не могу написать.
Даже сейчас я вот этот пост скорее пишу для того, чтобы самой себе (и читателям) пообещать, что сегодня я таки напишу посты про лихорадки.
А ещё времени стало меньше за счет онлайн консультаций. Даже с учетом наличия каких-никаких, но шаблонов, я все равно трачу на каждую консультацию от 3 до 6 часов. Вы скажете, что нечего там делать 6 часов?
Во-первых, я смотрю всё, что мне прислали про заболевания. И хочу обратить внимание всех, кто записывается: присылайте свои данные заранее. Чаще всего у вас есть как минимум страниц эдак 50, а то и 100 всяких «бумажек»: анализов, осмотров, МРТ/УЗИ/КТ/рентгенографий. Чтобы все это прочесть требуется время (минимум час, а то и два или три).
Во-вторых, я эти все бумаги перепечатываю и суммирую в текстовый документ, чтобы потом предметно обсудить (и отправить после консультации).
В-третьих, надо пересмотреть всё, что можно пересмотреть. В основном пока это были МРТ и рентгенографии.
В-четвертых, само время созвона. Пока ни разу не уложилась в час (но это мои проблемы).
В-пятых, после консультации дописать всё то, на что был запрос.
О чем были запросы и на что я выдаю в среднем 7-8 страниц печатного текста?
✅ корректность диагноза, правильность формулировки, расчет активности
✅ как правильно начать метотрексат? И что будет дальше, если он не будет работать?
✅ какие анализы нужно сдать, чтобы начать терапию генно-инженерными препаратами (ГИБП)?
✅ самый популярный запрос: какой ГИБП выбрать?
✅ сколько будет стоить терапия ГИБП в год? Надо подобрать самый подходящий и при этом не самый дорогой препарат. Фармакоэкономика одним словом.
✅ Как и где получить терапию ГИБП «бесплатно»? Четко прописанный алгоритм, как, куда идти и какие вопросы задавать.
Если кто-то из тех, кто получил консультацию, готов написать обратную связь (хорошую или плохую), буду рада.
А теперь с чистой совестью (сам себя не похвалишь, никто не похвалит), я ухожу писать тексты по лихорадкам неясного генеза.
Всем желаю, чтобы времени хватало на всё задуманное!
#ревмалайн
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍73❤54❤🔥18🔥14
☝🏼Изменения в записи на рецепт для получения терапии генно-инженерными биологическими препаратами в Санкт-Петербурге
Дорогие пациенты, получающие рецепты по льготе в СЗГМУ им. И.И. Мечникова (на Кирочной 41), обратите внимание, что центр закрывается с 1 августа 2025 года.
Весь июль у вас есть возможность заказать рецепт в центре на Кирочной. Далее все пациенты смогут получать рецепты в «КРБ№25 им. В.А. Насоновой» на улице большой Подьяческой 30.
Если у вас подошел срок выписки рецепта (~1,5-2 месяца после получения предыдущего), позаботьтесь о своевременном заказе нового рецепта.
Сейчас звонить в КРБ№25 не требуется. Вы всё ещё можете заказать и получить рецепт на Кирочной!
Для дальнейшей записи в КРБ№25 будет требоваться направление из поликлиники по месту жительства.
На направлении должно быть ТРИ ПЕЧАТИ (штамп учреждения, печать для справок и печать лечащего врача). Срок годности направления — 3 месяца.
Заранее проверьте срок годности ваших анализов, которые требуются для получения очередного рецепта. При отсутствии необходимого объема рекомендованного обследования — РЕЦЕПТ на получение препарата НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПИСАН!
Если вы знаете других пациентов, получающих рецепты на Кирочной, на всякий случай перешлите им этот пост!
С уважением, ревматологическая служба Санкт-Петербурга♥️
Дорогие пациенты, получающие рецепты по льготе в СЗГМУ им. И.И. Мечникова (на Кирочной 41), обратите внимание, что центр закрывается с 1 августа 2025 года.
Весь июль у вас есть возможность заказать рецепт в центре на Кирочной. Далее все пациенты смогут получать рецепты в «КРБ№25 им. В.А. Насоновой» на улице большой Подьяческой 30.
Если у вас подошел срок выписки рецепта (~1,5-2 месяца после получения предыдущего), позаботьтесь о своевременном заказе нового рецепта.
Сейчас звонить в КРБ№25 не требуется. Вы всё ещё можете заказать и получить рецепт на Кирочной!
Для дальнейшей записи в КРБ№25 будет требоваться направление из поликлиники по месту жительства.
На направлении должно быть ТРИ ПЕЧАТИ (штамп учреждения, печать для справок и печать лечащего врача). Срок годности направления — 3 месяца.
Заранее проверьте срок годности ваших анализов, которые требуются для получения очередного рецепта. При отсутствии необходимого объема рекомендованного обследования — РЕЦЕПТ на получение препарата НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПИСАН!
Если вы знаете других пациентов, получающих рецепты на Кирочной, на всякий случай перешлите им этот пост!
С уважением, ревматологическая служба Санкт-Петербурга
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😢22👍10🤝7❤6🫡6🤔4✍1😡1
* слайды предоставлены моей дорогой коллегой, руководителем городским центром ГИБТ в Санкт-Петербурге, к.м.н., врачом-ревматологом, Самигуллиной Рузаной Рамиловной
Давным давно, сразу после окончания ординатуры (я не вру), на самый первый амбулаторный прием обратился пациент с лихорадкой, которого терапевт первым же делом после себя отправил к ревматологу.
А пациент пришел вообще без ничего (ни анализов, ни заключений, всё на словах). Вот просто: «здравствуйте, доктор, у меня по вечерам 38,3 градуса по Цельсию». Дальше мы долго разговаривали о вероятных причинах, очевидных не нашлось. Я написала пациенту «тонну» обследований, но обратно он так и не вернулся…
Вообще с «обратно не вернулся» — это классическая история пациента с лихорадкой. Такие пациенты редко возвращаются к ревматологу, потому что ревматические заболевания составляют всего 10-20% от общего пула причин.
Что же такое лихорадка? (Слайд 1)
Это клинический синдром, для которого характерно
Наиболее частые причины (слайд 2), конечно же, связаны с инфекциями любых этиологий (слайды 3 и 4) и онкологическими заболеваниями (слайд 5). Бывают и альтернативные варианты патологических процессов, которые чаще всего связаны с патологией иммунной системы (слайд 6). Есть и ревматические заболевания (системная красная волчанка, системные васкулиты всех сортов, болезнь Бехчета и многие другие). Но есть и саркоидоз (до 30% пациентов об общего количества больных саркоидозом), болезнь Кикучи-Фуджимото, синдром Шницлера и многие, многие другие (слайд 7).
Не стоит забыть про лихорадку, индуцированную лекарственными препаратами!
Перечень этих препаратов огромен, но приведу наиболее близкие для ревматолога примеры: аллопуринол, каптоприл, изониазид, нифедипин, пенициллин, каптоприл и другие.
А ещё самое неприятно это то, что у 10% (каждого десятого пациента!!!) причину найти так и не удается.
Но если все причины исключены, то тогда ревматологу искать придется долго и упорно. Особенно сложно искать, когда лихорадка — единственный симптом. И в ситуации, когда есть только повышение температуры, список обследований должен быть направлен в первую очередь на исключения аутовоспалительных заболеваний (слайд 8).
Следующий пост будет про алгоритм обследования пациентов с лихорадкой неясного генеза. Попробуем разобраться в последовательности исключения различных причин, термоневрозе и способах его диагностики (аспириновом тесте).
#ЛНГ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1❤67🔥14✍13❤🔥7🤔2🤯1😱1🙏1
* слайды предоставлены моей дорогой коллегой, руководителем городским центром ГИБТ в Санкт-Петербурге, к.м.н., врачом-ревматологом, Самигуллиной Рузаной Рамиловной
1. Назначать глюкокортикоиды без точного диагноза. (Вообще это ошибка не только при ЛНГ, а вообще при любом неуточненном заболевании, а том числе ревматическом). Нередко врачи из желания облегчить симптомы назначают пациентам преднизолон => как итог отсутствие диагноза и смазанные симптомы => диагностический тупик.
2. Думать однобоко. Высокая температура ≠ 100% инфекция. Но тем не менее искать надо с умом и бдительно. И лучше перепроверить несколько раз, если нет уверенности, что это точно не инфекция.
3. Забывать про лимфопролиферативные заболевания.
4. Переоценивать чужой интеллект. Ошибаются все. Даже самые классные и продвинутые консультанты.
Пишем дневник температуры и пульса три дня (делаем четыре столбца: дата, время измерения, температура, пульс)
День 1. Каждый три часа измеряем температуру и пульс
День 2 и 3. Измеряем температуру без аспирина и на фоне аспирина (измерили => приняли => подождали 30 минут => измерили (4-6 раз за 2-3 часа) => записали)
1. Температура изменилась и стала (близко к) нормальной => воспалительный процесс => ищем причину.
2. Температура изменилась незначительно или динамика отсутствует вообще => задумываемся про термоневроз, но все равно ищем причину помимо него => ничего не нашли? => консультация невролога.
Не нашлось инфекции? Лимфопролиферация и другие формы онкологии исключены? Термоневроз не установлен? Тогда думаем и ищем ревматические заболевания (читайте в следующих постах)!
P.S. Очень хочу писать быстрее, но реально времени катастрофически не хватает. Вот сижу пишу пост в ночи. И поэтому напоминаю, что кроме меня записаться можно ещё и к моим потрясающим коллегам, они тоже очень-очень классные.
#ЛНГ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥47❤25❤🔥8👏8✍6😱2🤔1
Диагностика всей группы аутовоспалительных заболеваний — это боль ревматологии из-за сильно запаздывающей диагностики.
Совершенно недавно Кира Евгеньевна Зоткина (вот тут можете почитать её канал) рассказывала мне о случае, когда пациентка 15 лет жила с множественными симптомами без диагноза. Прошла огонь, воду, медные трубы. Приходя к дерматологу с сыпью на коже по всему телу получала ответ «это не к дерматологу». Но пояснение к кому, к сожалению, не было.
Пациенты с АВЗ ходят к бесконечному количеству специалистов с симптомами, которые многим сложно связать в одно заболевание (боль в животе, лихорадка, артриты, боль в мышцах, сыпь на коже, менингит, бесплодие и другие).
Тема аутовоспалительных заболеваний требует десятка постов, поэтому на всех слайдах ключевая информация.
Пациент с лихорадкой неясного генеза должен быть обследован на аутовоспалительные заболевания (АВЗ) путем комплексного обследования, включающее проведение генетического тестирования, особенно после исключения инфекционных причин.
Для врачей слайд №9: куда звонить, чтобы направить пациента на генетическое тестирование.
Как для врачей, так и для пациентов: не забываем, что есть индекс активности аутовоспалительных заболеваний (AIDAI) — его обязательно надо оценивать для понимания эффективности терапии.
Приступы при АВЗ не всегда исчезают полностью даже на фоне терапии самыми дорогими и самыми эффективными методами терапии. Поэтому так важно проводить мониторинг частоты возникновения симптомов (в том числе лихорадки).
АВЗ — это сложно и непонятно. А ещё зачастую это страшно и для пациента, и для врача. Но на слайде 10 вы можете увидеть достаточно простой для выполнения алгоритм по лечению пациента с аутовоспалением.
Обратите внимание, что с колхицином есть интересная пометка:
Увеличьте дозировку ИЛИ измените производителя колхицина
Лихорадка без инфекционных причин => ищем проблему в том числе среди ревматических заболеваний.
#ЛНГ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤🔥25❤14✍7👍6🤝5🔥2