Ревматология простыми словами
6.79K subscribers
620 photos
22 videos
25 files
206 links
Есть вопросы? 👉🏼 @Revmaline

👩🏼‍⚕️Василенко Елизавета Алексеевна, к.м.н., врач-ревматолог

🧠 Пространство для обсуждения современных данных в доказательной ревматологии и повышения качества знаний пациентов
Download Telegram
✍🏼 Это фото из приёмной моего нового главного врача

И вот я на окружающих людей смотрю (и на главврача тоже) и не понимаю, как у них на все хватает времени (и сил). У меня вот критически стало меньше времени. Я вот уже три дня пост про лихорадки не могу написать.

Даже сейчас я вот этот пост скорее пишу для того, чтобы самой себе (и читателям) пообещать, что сегодня я таки напишу посты про лихорадки.

А ещё времени стало меньше за счет онлайн консультаций. Даже с учетом наличия каких-никаких, но шаблонов, я все равно трачу на каждую консультацию от 3 до 6 часов. Вы скажете, что нечего там делать 6 часов?

Во-первых, я смотрю всё, что мне прислали про заболевания. И хочу обратить внимание всех, кто записывается: присылайте свои данные заранее. Чаще всего у вас есть как минимум страниц эдак 50, а то и 100 всяких «бумажек»: анализов, осмотров, МРТ/УЗИ/КТ/рентгенографий. Чтобы все это прочесть требуется время (минимум час, а то и два или три).

Во-вторых, я эти все бумаги перепечатываю и суммирую в текстовый документ, чтобы потом предметно обсудить (и отправить после консультации).

В-третьих, надо пересмотреть всё, что можно пересмотреть. В основном пока это были МРТ и рентгенографии.

В-четвертых, само время созвона. Пока ни разу не уложилась в час (но это мои проблемы).

В-пятых, после консультации дописать всё то, на что был запрос.

О чем были запросы и на что я выдаю в среднем 7-8 страниц печатного текста?
корректность диагноза, правильность формулировки, расчет активности
как правильно начать метотрексат? И что будет дальше, если он не будет работать?
какие анализы нужно сдать, чтобы начать терапию генно-инженерными препаратами (ГИБП)?
самый популярный запрос: какой ГИБП выбрать?
сколько будет стоить терапия ГИБП в год? Надо подобрать самый подходящий и при этом не самый дорогой препарат. Фармакоэкономика одним словом.
Как и где получить терапию ГИБП «бесплатно»? Четко прописанный алгоритм, как, куда идти и какие вопросы задавать.

Если кто-то из тех, кто получил консультацию, готов написать обратную связь (хорошую или плохую), буду рада.

А теперь с чистой совестью (сам себя не похвалишь, никто не похвалит), я ухожу писать тексты по лихорадкам неясного генеза.

Всем желаю, чтобы времени хватало на всё задуманное! ❤️

#ревмалайн

📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для связи: @revmaline
📌 Запись на консультацию: revmaline.ru
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍7354❤‍🔥18🔥14
☝🏼Изменения в записи на рецепт для получения терапии генно-инженерными биологическими препаратами в Санкт-Петербурге

Дорогие пациенты, получающие рецепты по льготе в СЗГМУ им. И.И. Мечникова (на Кирочной 41), обратите внимание, что центр закрывается с 1 августа 2025 года.

Весь июль у вас есть возможность заказать рецепт в центре на Кирочной. Далее все пациенты смогут получать рецепты в «КРБ№25 им. В.А. Насоновой» на улице большой Подьяческой 30.

Если у вас подошел срок выписки рецепта (~1,5-2 месяца после получения предыдущего), позаботьтесь о своевременном заказе нового рецепта.

Сейчас звонить в КРБ№25 не требуется. Вы всё ещё можете заказать и получить рецепт на Кирочной!

Для дальнейшей записи в КРБ№25 будет требоваться направление из поликлиники по месту жительства.
На направлении должно быть ТРИ ПЕЧАТИ (штамп учреждения, печать для справок и печать лечащего врача). Срок годности направления — 3 месяца.

Заранее проверьте срок годности ваших анализов, которые требуются для получения очередного рецепта. При отсутствии необходимого объема рекомендованного обследованияРЕЦЕПТ на получение препарата НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПИСАН!

Если вы знаете других пациентов,
получающих рецепты на Кирочной, на всякий случай перешлите им этот пост!

С уважением, ревматологическая служба Санкт-Петербурга ♥️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😢22👍10🤝76🫡6🤔41😡1
🌡 Лихорадка неясного генеза. Базовая база. Часть 1.

* слайды предоставлены моей дорогой коллегой, руководителем городским центром ГИБТ в Санкт-Петербурге, к.м.н., врачом-ревматологом, Самигуллиной Рузаной Рамиловной

Давным давно, сразу после окончания ординатуры (я не вру), на самый первый амбулаторный прием обратился пациент с лихорадкой, которого терапевт первым же делом после себя отправил к ревматологу.

А пациент пришел вообще без ничего (ни анализов, ни заключений, всё на словах). Вот просто: «здравствуйте, доктор, у меня по вечерам 38,3 градуса по Цельсию». Дальше мы долго разговаривали о вероятных причинах, очевидных не нашлось. Я написала пациенту «тонну» обследований, но обратно он так и не вернулся…

Вообще с «обратно не вернулся» — это классическая история пациента с лихорадкой. Такие пациенты редко возвращаются к ревматологу, потому что ревматические заболевания составляют всего 10-20% от общего пула причин.

Что же такое лихорадка? (Слайд 1)
Это клинический синдром, для которого характерно
🔴повышение температура тела больше или равная 38.3°С
🔴длящаяся 3 недели и более,
🔴зафиксированная не менее 3 раз.

Наиболее частые причины (слайд 2), конечно же, связаны с инфекциями любых этиологий (слайды 3 и 4) и онкологическими заболеваниями (слайд 5). Бывают и альтернативные варианты патологических процессов, которые чаще всего связаны с патологией иммунной системы (слайд 6). Есть и ревматические заболевания (системная красная волчанка, системные васкулиты всех сортов, болезнь Бехчета и многие другие). Но есть и саркоидоз (до 30% пациентов об общего количества больных саркоидозом), болезнь Кикучи-Фуджимото, синдром Шницлера и многие, многие другие (слайд 7).

Не стоит забыть про лихорадку, индуцированную лекарственными препаратами!
Перечень этих препаратов огромен, но приведу наиболее близкие для ревматолога примеры: аллопуринол, каптоприл, изониазид, нифедипин, пенициллин, каптоприл и другие.

А ещё самое неприятно это то, что у 10% (каждого десятого пациента!!!) причину найти так и не удается.

Но если все причины исключены, то тогда ревматологу искать придется долго и упорно. Особенно сложно искать, когда лихорадка — единственный симптом. И в ситуации, когда есть только повышение температуры, список обследований должен быть направлен в первую очередь на исключения аутовоспалительных заболеваний (слайд 8).

Следующий пост будет про алгоритм обследования пациентов с лихорадкой неясного генеза. Попробуем разобраться в последовательности исключения различных причин, термоневрозе и способах его диагностики (аспириновом тесте).

#ЛНГ

📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для связи: @revmaline
📌 Запись на консультацию: revmaline.ru
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
167🔥1413❤‍🔥7🤔2🤯1😱1🙏1
🌡 Лихорадка неясного генеза (ЛНГ). Базовая база. Часть 2.

* слайды предоставлены моей дорогой коллегой, руководителем городским центром ГИБТ в Санкт-Петербурге, к.м.н., врачом-ревматологом, Самигуллиной Рузаной Рамиловной

📎 Поговорим сразу же про ошибки в диагностике ЛНГ (слайд 1):
1. Назначать глюкокортикоиды без точного диагноза. (Вообще это ошибка не только при ЛНГ, а вообще при любом неуточненном заболевании, а том числе ревматическом). Нередко врачи из желания облегчить симптомы назначают пациентам преднизолон => как итог отсутствие диагноза и смазанные симптомы => диагностический тупик.
2. Думать однобоко. Высокая температура ≠ 100% инфекция. Но тем не менее искать надо с умом и бдительно. И лучше перепроверить несколько раз, если нет уверенности, что это точно не инфекция.
3. Забывать про лимфопролиферативные заболевания.
4. Переоценивать чужой интеллект. Ошибаются все. Даже самые классные и продвинутые консультанты.

📈 Дальше два слайда (2 и 3) с постепенным подробным алгоритмом исключения инфекций, лимфопролиферативных и ревматических заболеваний. Не буду переписывать слайды, на них всё очень доступно. Делай раз, делай два, делай три => достигай успеха, когда случается «делай восемь» (только 8-мы шагов исключаем ревматические заболевания).

💊Аспириновый тест
Пишем дневник температуры и пульса три дня (делаем четыре столбца: дата, время измерения, температура, пульс)
День 1. Каждый три часа измеряем температуру и пульс
День 2 и 3. Измеряем температуру без аспирина и на фоне аспирина (измерили => приняли => подождали 30 минут => измерили (4-6 раз за 2-3 часа) => записали)

📖Интерпретация результатов:
1. Температура изменилась и стала (близко к) нормальной => воспалительный процесс => ищем причину.
2. Температура изменилась незначительно или динамика отсутствует вообще => задумываемся про термоневроз, но все равно ищем причину помимо него => ничего не нашли? => консультация невролога.

🧪 Не забываем про прокальцитонин. Удобный анализ при подозрении на генерализованный инфекционный процесс.

Не нашлось инфекции? Лимфопролиферация и другие формы онкологии исключены? Термоневроз не установлен? Тогда думаем и ищем ревматические заболевания (читайте в следующих постах)!

P.S. Очень хочу писать быстрее, но реально времени катастрофически не хватает. Вот сижу пишу пост в ночи. И поэтому
напоминаю, что кроме меня записаться можно ещё и к моим потрясающим коллегам, они тоже очень-очень классные.

#ЛНГ

📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для связи: @revmaline
📌 Запись на консультацию: revmaline.ru
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥4725❤‍🔥8👏86😱2🤔1
🌡 Лихорадка неясного генеза. Поговорим про одну из частых причин этого симптома в ревматологии — аутовоспалительные заболевания (АВЗ)

Диагностика всей группы аутовоспалительных заболеваний — это боль ревматологии из-за сильно запаздывающей диагностики.

Совершенно недавно Кира Евгеньевна Зоткина (вот тут можете почитать её канал) рассказывала мне о случае, когда пациентка 15 лет жила с множественными симптомами без диагноза. Прошла огонь, воду, медные трубы. Приходя к дерматологу с сыпью на коже по всему телу получала ответ «это не к дерматологу». Но пояснение к кому, к сожалению, не было.

Пациенты с АВЗ ходят к бесконечному количеству специалистов с симптомами, которые многим сложно связать в одно заболевание (боль в животе, лихорадка, артриты, боль в мышцах, сыпь на коже, менингит, бесплодие и другие).

Тема аутовоспалительных заболеваний требует десятка постов, поэтому на всех слайдах ключевая информация.

🧠 Основное:
Пациент с лихорадкой неясного генеза должен быть обследован на аутовоспалительные заболевания (АВЗ) путем комплексного обследования, включающее проведение генетического тестирования, особенно после исключения инфекционных причин.

Для врачей слайд №9: куда звонить, чтобы направить пациента на генетическое тестирование.

Как для врачей, так и для пациентов: не забываем, что есть индекс активности аутовоспалительных заболеваний (AIDAI) — его обязательно надо оценивать для понимания эффективности терапии.

Приступы при АВЗ не всегда исчезают полностью даже на фоне терапии самыми дорогими и самыми эффективными методами терапии. Поэтому так важно проводить мониторинг частоты возникновения симптомов (в том числе лихорадки).

АВЗ — это сложно и непонятно. А ещё зачастую это страшно и для пациента, и для врача. Но на слайде 10 вы можете увидеть достаточно простой для выполнения алгоритм по лечению пациента с аутовоспалением.
Обратите внимание, что с колхицином есть интересная пометка:
Увеличьте дозировку ИЛИ измените производителя колхицина


✍️ Резюмируя:
Лихорадка без инфекционных причин => ищем проблему в том числе среди ревматических заболеваний.

#ЛНГ

📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для связи: @revmaline
📌 Запись на консультацию: revmaline.ru
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤‍🔥25147👍6🤝5🔥2