♥️ Меня часто спрашивают в комментариях (кроме шуток, реально спрашивают) о том, как попасть на консультацию онлайн или оффлайн

А я всё обещала и обещала, что скоро будет... Скоро наступило и теперь официально: сайт для онлайн-консультаций* (revmaline.ru)

Я решила замахнуться на что-то большее, чем одностраничный сайт с минимумом информации про врача. Душа лежала (а мысль реализовалась) в сохранение ранее созданной команды (скоро к нам присоединятся дерматолог и нефролог). В результате получился качественный ресурс с блогом, наглядными результатами лечения (!!!), новостями, полезными инструментами для врачей и пациентов. Мы всё ещё в процессе доделывания, но с вся основная информация уже есть в доступе.

🩺 На сайте вы сможете найти всю подробную информаицю про врачей: где они учились, как повышали квалификацию, чем они заинтересованы в науке и в каких клинических исследованиях участвуют.

Консультации рассчитаны на 60 минут контакта со специалистом и предшествующую подготовку к этой беседе (при условии предоставления пациентом своих данных, документов и формулировке запроса не менее, чем за день до консультации). Более подробно можно прочесть в разделе "услуги".

Наша общая идея — сделать консультацию квалифицированного ревматолога быстрой, доступной и направленной на конкретный запрос пациента. Мы реально можем обсудить любую интересующую вас тему, а также сделать подборку научных материалов, чтобы вы были уверены в том, что предоставляемая информация не является фантазией.

Сейчас я планирую проводить каждую третью консультацию вместе с моими коллегами, чтобы убедиться в том, что мы оказываем качественную помощь и наверняка попадаем в ваш запрос. Так что записываясь не ко мне, с высокой долей вероятности, я все равно буду смотреть, слушать, а при желании обратившегося, в том числе и комментировать.

Спасибо огромное всем, кто участвовал в создании сайта и подключении сопутствующих сервисов. Процесс был долгим, сложным и непонятным. И мы все ещё продолжаем этот путь.

По всем вопросам вы можете писать в комментариях или в личные сообщения @revmaline.

P.S. А для очной консультации вы можете записать в ГКМБ по многоканальному телефон 8-813-717-8052, добавочный 3.

* Не является медицинской услугой.

📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для связи: @revmaline
📌 Запись на консультацию: revmaline.ru

Отборочная комиссия по назначению генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) в конкретных примерах. Фокус на ревматоидный артрит (РА)

Сколько бы на конференциях ни рассказывали про назначение ГИБП, сколько бы ни говорили “гормоны на долгосрочный прием 100% вредно, 0% полезно”, все равно большинство пациентов с РА будут рассказывать о хроническим приеме преднизолона.

Вашему вниманию классические истории пациентов, которым (давно) пора усиливать терапию при помощи назначения ГИБП.

🤩 Пациентка 1. Женщина, 61 год. Дебют РА, РФ (+), АЦЦП (+) в 2022 году. Терапия метотрексат (МТХ) 25 мг в неделю и сразу преднизолон 5 мг, на комбинации препаратов стало лучше, но даже близко без ремиссии. Потом попытка сменить на лефлуномид (ЛФ) — без эффекта. Затем возврат к МТХ, но уже в комбинации с 3 граммами сульфасалазина (СФ). И тоже без эффекта. И всё это на фоне непрерывного приема преднизолона.

На момент осмотра высокая активность: DAS28-СОЭ=5.57; DAS28-СРБ=5.37; CDAI=23; SDAI=26.7.

🤩 Пациентка 2. Женщина, 67 лет. Дебют РА, РФ (+), АЦЦП (+) в 2002 году. Начинала с преднизолона 5 мг и МТХ 20 мг. При попытках поднять МТХ выше — токсический гепатит (многократное повышение уровня АЛТ, АСТ). К 2025 году дотерпела на преднизолоне до нескольких компрессионных переломов позвоночника и перелома шейки бедра, в довесок множественные подвывихи и частичный лизис суставов кистей. В 2025 году спустя почти четверть века безуспешной терапии МТХ+ГКС попытка смены на ЛФ — стало еще хуже.

На момент осмотра высокая активность: DAS28-СОЭ=5.78; DAS28-СРБ=5.36; CDAI=25; SDAI=25.87.

🤩 Пациентка 3. Женщина, 58 лет. Дебют РА, РФ (+), АЦЦП (+) с 2016 года. Начинала по старой "доброй" традиции с МТХ и преднизолона (сразу 2 таблетки). Затем поменяли на ЛФ, но преднизолон не отменили. Все с нежелательными явлениями. Спустя почти 10 лет, попытались поменять на СФ — безрезультатно.

На момент осмотра высокая активность: DAS28-СОЭ=5.63; DAS28-СРБ=5.22; CDAI=24; SDAI=28.15.

🤩Бонусная история пациента 4. Мужчина, 63 года. Дебют РА, РФ (+) в 2015 году. АЦЦП — не исследовался. Стандартно начинал с МТХ 25 мг и пульс-терапий (по 3000 мг метилпреднизолона внутривенно) с последующим переходом на таблетированный преднизолон. Лечение привело пациента никак не к ремиссии, а к компрессионному перелому позвоночника и переломам обеих шеек бедра. Спустя пять лет от начала артритов выявили полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов и позитивность по HLA-B27. Диагноз поменяли на анкилозирующий спондилит, но терапию метотрексатом оставили. Спустя еще 5 лет пациент так и оставался на терапии метотрексатом (сульфасалазина так и не случилось), + в процессе перепробовал множество НПВП.

На момент осмотра высокая активность: ASDAS-СРБ=6.41; BASDAI=8.0.

И наконец в 2025 году мы узнали, что АЦЦП отрицательный. А фекальный кальпротектин тем временем >1000 => отправили пациента на ФКС для исключения ВЗК.

Преднизолон — это плохой способ лечения на длительную перспективу. Ничего хорошего на фоне хронического приема не происходит. Каждое назначение гормональных препаратов должно быть максимально взвешенным, с пониманием того, как и когда будет происходить отмена.

А если терапия не работает — ее надо своевременно корректировать. Если через 3 месяца эффекта нет, то шансов, что он случится через 3 года, тоже нет.

Верю, что когда-нибудь ревматологическое сообщество сможет победить необоснованно долгое лечение при помощи преднизолона. Аминь!

📥 Ревматология простыми словами
✉ Для связи: @revmaline
📌 Запись на консультацию: revmaline.ru

#ГИБП #РА #АС #ГКС #гормоны #отборочнаякомиссия

Для меня Ваши комментарии в канале служат отрезвляющим контентом. Каждый раз они напоминают о том, как далека реальность не просто от идеала, а хотя бы до приемлемого уровня.

Я понимаю, что эталонной медицины сложно добиться в каждом медицинском учреждении, сложно обучить каждого врача-терапевта специфике ревматических заболеваний.

Мне абсолютно не близка позиция о том, что гипердиагностика — это проблема большего масштаба, чем недодиагностика. И не менее жуткая проблема появляется уже после диагностики. Бесконечные килограммы гормональных препаратов, НПВП «по требованию», капельницы с пентоксифиллином, бесконечное мракобесие всех сортов в назначениях.

Если вы врач и хотите поделиться криком души — пишите, вас всегда поддержат. А если вы пациент, то вы всегда можете задать уточняющий вопрос в комментариях и получить на него ответ.

✉️ Для приватных вопросов: @revmaline
📌 Запись на консультацию: revmaline.ru

📥 Ревматология простыми словами

🤩 Совершенно не ожидала, что буду объяснять про отсутствие показаний к инициации генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) на своих консультациях

История казалось бы классическая:
Молодая девушка долго наблюдалась у дерматологов с диагнозом «псориаз». Ни разу ни один специалист не сказал о том, что надо наблюдаться и у ревматолога тоже. И также не сказали об этом в момент, когда поражение суставов было уже очевидным. Девушку всего один месяц (!) полечили циклоспорином А от псориаза без значимого эффекта. И сразу решили в частном порядке рекомендовать ГИБТ. Препаратом выбора стал ингибитор интерлейкина-17, нетакимаб.
Но есть нюанс. У Нетакимаба есть две разные схемы инициации: для псориаза и для псориатического артрита/спондилита.

И если инициировать пациента по схеме для псориаза (более короткий вариант), то высока вероятность, что терапия не сработает в отношении суставов и позвоночника. Такие ситуации встречались неоднократно.

В этот момент подключается мой знакомый (не врач), который знает про мою некоторую связь с лечением пациентов с псориазом (привет, Максим), и посоветовал девушке обратиться ко мне.

На самом деле считаю очень интересным тот факт, что я настолько «задолбала» всех своих знакомых рассказами про бедных пациентов с псориазом, что обыватели-не-врачи уже больше в теме, чем сами врачи.

Дальше онлайн консультация и подробное объяснение того, что нужно сделать из обследования, формирование долгосрочного плана наблюдения (с учетом того, что есть мысли о реализации репродуктивного потенциала) и подробное объяснение возможных вариантов решения административных вопросов (пациентка не имеет прописки в СПб и даже в СЗФО, но при этом уже давно живет в СПб).

* на скрине кусок документа (целиком весь он содержит 5 страниц текста) из онлайн консультации.

За 90 минут успели обсудить многое. Даже смогли вместе оценить количество болезненных и припухших суставов, нашли энтезит ахиллова сухожилия, который до этого пациентка не замечала, и оценили индексы активности, как псориаза, так и псориатического спондилоартрита.

Сейчас буду пытаться получить обратную связь о том, где можно было бы сократить информацию и в чем, может быть, я была избыточна. А может чего-то в обсуждении не хватило. В общем, работа под запрос — это круто. Понимаешь, что прицельно решаешь проблему конкретного пациента, который потерялся между назначениями дерматологов.

(Если у вас есть знакомые/друзья/родственники с псориазом, расскажите им про любого ближайшего ревматолога и необходимость наблюдения)

#псориаз #ПсА #ревмалайн

📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для связи: @revmaline
📌 Запись на консультацию: revmaline.ru

⚡️ Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и онкология. Обзор рекомендаций EULAR (ноябрь 2024 года).

Собрались 27 ведущих экспертов (включая ревматологов, онкологов И пациентов!) и написали статью о том, как правильно пользоваться ГИБП и таргетными базисными препаратами (ингибиторами янус-киназ = иJAK) у пациентов с онкологией.

Авторы статьи провели обзор литературы, начиная с 2010 года, и сформулировали 8 рекомендаций (7 для пациентов с анамнезом онкологии и 1 для пациентов С АКТИВНЫМ раком).

Но перед тем, как перейти к рекомендациям, хочется подчеркнуть важные положения, которые приводит статья:
A. Рекомендации согласуются с действующими рекомендациями EULAR по лечению воспалительных артритов (ВА = ревматоидный артрит, аксиальный и псориатический спондилоартриты).
B. У пациентов с ВА и перенесённым раком возможны как новые онкозаболевания, так и рецидивы.
C. Оценка риска рецидива должна быть индивидуальной: учитывать тип и стадию рака, возраст, сопутствующие болезни, стиль жизни и активность ВА.
❗️D. Ответственность за ведение таких пациентов лежит на ревматологе.
E. Решение о терапии должно приниматься совместно с пациентом и учитывать его предпочтения и цели лечения.

А вот дальнейшие рекомендации просто бриллиант. Спасение и для врача, и для пациента.

✨ Рекомендации
1. Не лечить воспалительные артриты = повышать риски онкологии. Подавление воспаления может снизить вероятность рецидива/новых опухолей.
2. Нужно взвешивать риски терапии и риски недостаточного лечения. Хроническое воспаление само по себе — онкофактор.
3. Необходима координация с онкологами (совместные решения).
💫 4. Если рак в ремиссии — откладывать терапию не нужно. Терапия ГИБП может назначаться без отсрочки.
5. JAK-ингибиторы и абатацепт — только если нет альтернатив.
6. При перенесённой солидной опухоли (все КРОМЕ меланомы) предпочтение за ингибиторами ФНО-α. На них — наибольший объём данных.
7. При лимфоме в анамнезе предпочтение за ритуксимабом.
💭 8. Если рак НЕ в ремиссии и есть активный артрит, решение — строго индивидуально, с привлечением онколога и пациента.

Бонусный факт: сам ФНО-α обладает как противоопухолевыми, так и опухолестимулирующими эффектами, а его сигнальные пути участвуют в развитии некоторых опухолей. У пациентов с активным ВА уровень ФНО-α является высоким => на фоне активности разворачивает эффект стимулирования роста опухолей.
Аналогичная история с классическим маркером воспалительного процесса: интерлейкин-6 напрямую стимулирует пролиферацию раковых клеток.

=> От того, что пациент выберет НЕ лечиться (из-за боязни онкологии), риск онкологии НЕ уменьшится, а наоборот увеличится.

❗️Если вы боитесь возникновения онкологии НА ФОНЕ терапии — идите к психотерапевту, работайте со своими страхами И ЛЕЧИТЕСЬ.

🆕 Нет никаких ограничений по срокам возобновления терапии после лечения онкологии. Пациент не должен оставаться в активности и ждать сферические 5 лет. И три года ждать не надо. И даже год.

"В ходе проведенной работы не было выявлено повышения риска новых онкозаболеваний при использовании таргетной терапии менее чем через 5 лет после постановки онкодиагноза, по сравнению с БПВП."

Отсутствие лечения = мучения пациента без значимого уменьшение риска рецидива (активность высокая, ФНО-α и ИЛ-6 продолжает стимулировать рецидив).

⚡️ Сейчас нет достоверных доказательств того, что ГИБП и иJAK повышают риск рецидива рака у пациентов с онкоанамнезом.

Напротив, известно, что глюкокортикоиды и некоторые базисные противовоспалительные препараты (например, метотрексат) могут повышать онкориск даже у пациентов без онкоанамнеза.

Ложка дегтя: в России отсутствую рекомендации или официальные алгоритмы действий, регламентирующие действия врачей. НО! Врачебная комиссия в праве ОБОСНОВАННО назначить терапию.
Что такое обоснованно? Ссылаясь на данные литературы и имеющийся мировой опыт (при отсутствии своего собственного отечественного).

#онкология #СПА #АС #РА #ПСА #клиничесиерекомендации

📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для связи: @revmaline
📌 Запись на консультацию: revmaline.ru

✍🏼 Это фото из приёмной моего нового главного врача

И вот я на окружающих людей смотрю (и на главврача тоже) и не понимаю, как у них на все хватает времени (и сил). У меня вот критически стало меньше времени. Я вот уже три дня пост про лихорадки не могу написать.

Даже сейчас я вот этот пост скорее пишу для того, чтобы самой себе (и читателям) пообещать, что сегодня я таки напишу посты про лихорадки.

А ещё времени стало меньше за счет онлайн консультаций. Даже с учетом наличия каких-никаких, но шаблонов, я все равно трачу на каждую консультацию от 3 до 6 часов. Вы скажете, что нечего там делать 6 часов?

Во-первых, я смотрю всё, что мне прислали про заболевания. И хочу обратить внимание всех, кто записывается: присылайте свои данные заранее. Чаще всего у вас есть как минимум страниц эдак 50, а то и 100 всяких «бумажек»: анализов, осмотров, МРТ/УЗИ/КТ/рентгенографий. Чтобы все это прочесть требуется время (минимум час, а то и два или три).

Во-вторых, я эти все бумаги перепечатываю и суммирую в текстовый документ, чтобы потом предметно обсудить (и отправить после консультации).

В-третьих, надо пересмотреть всё, что можно пересмотреть. В основном пока это были МРТ и рентгенографии.

В-четвертых, само время созвона. Пока ни разу не уложилась в час (но это мои проблемы).

В-пятых, после консультации дописать всё то, на что был запрос.

О чем были запросы и на что я выдаю в среднем 7-8 страниц печатного текста?
✅ корректность диагноза, правильность формулировки, расчет активности
✅ как правильно начать метотрексат? И что будет дальше, если он не будет работать?
✅ какие анализы нужно сдать, чтобы начать терапию генно-инженерными препаратами (ГИБП)?
✅ самый популярный запрос: какой ГИБП выбрать?
✅ сколько будет стоить терапия ГИБП в год? Надо подобрать самый подходящий и при этом не самый дорогой препарат. Фармакоэкономика одним словом.
✅ Как и где получить терапию ГИБП «бесплатно»? Четко прописанный алгоритм, как, куда идти и какие вопросы задавать.

Если кто-то из тех, кто получил консультацию, готов написать обратную связь (хорошую или плохую), буду рада.

А теперь с чистой совестью (сам себя не похвалишь, никто не похвалит), я ухожу писать тексты по лихорадкам неясного генеза.

Всем желаю, чтобы времени хватало на всё задуманное! ❤️

#ревмалайн

📥 Ревматология простыми словами
✉️ Для связи: @revmaline
📌 Запись на консультацию: revmaline.ru

☝🏼Изменения в записи на рецепт для получения терапии генно-инженерными биологическими препаратами в Санкт-Петербурге

Дорогие пациенты, получающие рецепты по льготе в СЗГМУ им. И.И. Мечникова (на Кирочной 41), обратите внимание, что центр закрывается с 1 августа 2025 года.

Весь июль у вас есть возможность заказать рецепт в центре на Кирочной. Далее все пациенты смогут получать рецепты в «КРБ№25 им. В.А. Насоновой» на улице большой Подьяческой 30.

Если у вас подошел срок выписки рецепта (~1,5-2 месяца после получения предыдущего), позаботьтесь о своевременном заказе нового рецепта.

Сейчас звонить в КРБ№25 не требуется. Вы всё ещё можете заказать и получить рецепт на Кирочной!

Для дальнейшей записи в КРБ№25 будет требоваться направление из поликлиники по месту жительства.
На направлении должно быть ТРИ ПЕЧАТИ (штамп учреждения, печать для справок и печать лечащего врача). Срок годности направления — 3 месяца.

Заранее проверьте срок годности ваших анализов, которые требуются для получения очередного рецепта. При отсутствии необходимого объема рекомендованного обследования — РЕЦЕПТ на получение препарата НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПИСАН!

Если вы знаете других пациентов, получающих рецепты на Кирочной, на всякий случай перешлите им этот пост!

С уважением, ревматологическая служба Санкт-Петербурга ♥️