👑 В номинации на лучшее мероприятие года номинируется «Прибалтийская весна»

Одна из самых любимых конференций в Северо-Западном Федеральном Округе. И всё благодаря лучшему составу коллег, который собирается по приглашению блистательной Юлии Юрьевны Грабовецкой, главного внештатного специалиста ревматолога Калининграда.

Сегодня с любимыми коллегами с СЗФО (врачи-ревматологи Чудинов Антон Леонидович, Самигуллина Рузана Рамиловна, Свинцицкая Ирина Сергеевна, Василенко Алексей Антонович, невероятного уровня специалист в дерматологии — Хайрутдинов Владислав Ренатович) делились опытом и клиническим видением в ревматологии и дерматологии.

Гвоздь программы: бурное обсуждение ДВУХ случаев VEXAS синдрома из реальной клинической практики от коллег из Калининграда (Николаенко Анна Юрьевна, Чаплыгина Евгения Сергеевна).

Но мое внимание привлек слайд с количеством пациентов с основными ревматическими заболеваниями. Для меня Калининград один из показательных регионов с достойным уровнем диагностики и завидным количеством врачей-ревматологов на душу населения (в том числе благодаря стараниями и трепетному отношению главного ревматолога Калининграда).

А вот от других коллег я слышала, что в Калининграде та самая… жуткая… ГИПЕРДИАГНОСТИКА 👻 В том числе потому что в Калининграде один из самых высоких уровней обеспечения ГИБП в стране.

Что по цифрам?
Население: 1 032 000 человек
Пациентов с ревматоидным артритом — 6075. Это сколько процентов от населения?
Всего 0,6%

А вот спондилоартриты немного отстают, но активно прибавляются с каждым годом!

Так что гипердиагностики, которой всех пугают, пока не случилось. Мы очень часто пугаем друг друга жуткими случаями: диагноз поставили, когда его не было. Но лично в моей клинической практике превалирующее большинство пациентов, которым диагноз не ставили годами (иногда десятилетиями). Хотя не буду отрицать, ситуации, когда диагноз приходилось снимать, тоже были. Но снятых диагнозов в десятки (сотни?) раз меньше, чем диагнозов не поставленных вовремя.

Всем своевременной диагностики и привет от нереальных цветущих рапсовых полей 🌼

📥 Ревматология простыми словами

#учимсясами #учимдругих #ревматоидныйартрит

🤩Игнорирую рентгенографию. Уважаю МРТ

(Совместный случай с Рузаной Рамиловной Самигуллиной, к.м.н., врачом-ревматологом)

Пациенты с онкологическими процессами попадают в моё поле зрения безусловно не первый раз. И дальнейший пост — иллюстрация того, почему я предпочитаю не доверять рентгенографии крестцово-подвздошных суставов (КПС) в диагностики спондилоартритов.

Первый слайд расскажет вам о том, как я узнала историю мужчины старше 60 лет, с длительной болью в спине, повышением СРБ в 11 раз, который был направлен к ревматологу с подозрением на спондилоартрит.

По данным рентгенографии КПС описан двусторонний (!) сакроилиит 3-4 стадии (!!) без каких-либо других значимых уточнений в тексте. Диагноз спондилоартрита в кармане? 🤔 Берём и ставим анкилозирующий спондилит по модифицированным Нью-Йоркским критериям?

💁🏼‍♀️ Можете уже сейчас врываться в комментарии и рассказать мне о том, что МРТ КПС при сакроилиите 4 стадии не требуется. Ведь уже «всё срослось!», а «рентген» — всему голова. Но лучше прочтите, что было дальше.

А дальше (совершенно неожиданно) было МРТ КПС и позвоночника. А там (слайд 2)…
«данных за сакроилиит не получено». Помимо этого описано: многоуровневое многоочаговое поражение, вероятно вторичного генеза.

А дальше было КТ-костей таза (слайд 3):
«диффузные изменения вторичного характера, тотальное поражение костей таза».

Что значит вторичное?
Это значит, что первичная (самая первая) опухоль находится в другом месте, а то, что мы нашли — вторичные изменения (метастазы).

В дальнейшем при обследовании была обнаружена первичная опухоль в почке и пациент отправлен к онкологам. Диагноз спондилоартрита — исключен.

А выводы будут?
1. Всегда сомневаться! (В том числе в себе и своих знаниях.)
2. Перепроверять чужие заключения.
3. Доверять более точным методам исследований.
4. Порой идти поперек (относительно) здравого смысла. Ведь если бы данные рентгенографии были взяты за истину, то прогноз пациента ухудшался бы с каждым потерянным днем.

Хотите ещё два случая онкологии, но уже у пациентов со спондилоартритами на фоне терапии генно-инженерными препаратами? У меня для вас есть!

Ставьте ♥️ если дочитали до конца и хотите читать еще!

📥 Ревматология простыми словами

#клиническийслучай #онкология #СПА #спондилоартрит #МРТ #сакроилиит

🤩 Сегодня продолжение серии постов про онкологию и ревматические заболевания

⚠️ По просьбе подписчицы предупреждаю о том, что этот контент может быть потенциально травмирующим, так как он посвящен онкологическому процессу у пациента с ревматическим заболеванием на фоне генно-инженерной биологической терапии. Если вы испытывает реальные страх и тревогу по поводу риска онкологического процесса на фоне своего заболевания — не читайте дальнейший текст.

Вашему вниманию клинический случай пациента с анкилозирующим спондилитом. Диагноз был поставлен еще в 2011 году, а в 2018 пациент вступил в клиническое исследование, в котором получал адалимумаб (слайд 2).

На фоне адалимумаба значимое улучшение и достижение хорошего ответа. И, как часто бывает, возобновление симптомов на фоне отмены адалимумаба. Два года без терапии ГИБП, однако с множественными пульс-терапиями (это плохо, не надо так лечить пациента со спондилоартритом/анкилозирующим спондилитом).

В марте 2021 года терапию адалимумабом наконец возобновляют (слайд 3). В тот момент активностью заболевания уже была очень высокой. Ииии... адалимумаб не работает так, как работал раньше. Интервал между введениями сокращают (с 14 до 12 дней), эффекта нет. Потом еще раз (уже до 10 дней), эффекта всё также нет. СРБ летит в космос (157 мг/л). Именно на этом этапе пациента направляют в КВМТ для обследования и смены терапии.

В марте 2022 года обследуем пациента по полной программе — МРТ крестцово-подвздошных суставов и всех отделов позвоночника. Находим массивный воспалительный процесс во всех участках (слайды 4 и 5). Рыжими кругами обведены участки активного воспалительного процесса: множественные верхних и нижние, передние и задние спондилиты в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, а также активный сакроилиит. Клиническая картина (боль и скованность) сходится с результатами лабораторных исследования (СРБ 125 мг/л, СОЭ 51 мм/ч) и заключениями МРТ (многоуровневый активный воспалительный процесс). Мы решаем, что у пациента не работает терапия адалимумабом и нужно подбирать новый ГИБП.

Но... в рамках скрининга перед сменой ГИБП мы делаем пациенту УЗИ органов брюшной полости, на котором было обнаружено образование размером с мяч для гольфа. Помню, как врач, выполнявшая УЗИ, специально пришла в ординаторскую к лечащему врачу, чтобы обратить внимание на неожиданную находку. Для того, чтобы не затягивать обследование, мы не выписали пациента "на амбулаторный этап", а продолжили обследование — выполнили КТ брюшной полости (слайд 6) и направили к коллегам урологам, которые моментально взяли пациента на операцию.

Образование было удалено. Образцы смотрел лично директор одной из самых крутых патоморфологических лабораторий страны — Воробьев Сергей Леонидович. Результат биопсии: Светлоклеточная почечноклеточная карцинома правой почки.

Полгода онкологи не разрешали возобновить терапию ГИБП. Пациент продолжал находиться в жутком обострении и был вынужден принимать преднизолон и НПВП. Через полгода мы все понимали, что ситуация превращается для пациента в пытку.

И в декабре 2022 года мы принимаем решение о необходимости инициации терапии ГИБП. Выбор падает на нетакимаб. Показатели активности: ASDAS = 5,79; СРБ 97 мг/л, СОЭ 113 мм/ч.

Было ли страшно? Конечно.
Боялись ли мы рецидива или метастазов? Естественно.

Через ТРИ месяца (к марту 2023 года): достигнута клиническая и лабораторная ремиссии — СРБ 3 мг/л, ASDAS 1,3.

А что было дальше?
Скрининг на рецидив онкологического процесса раз в 6 месяцев, бдительный мониторинг за активностью заболевания.

А месяц назад (май 2025 года) ко мне подошел мой коллега из КРБ№25, Алиев Дамир Бурганович и спросил: "а ты помнишь пациента ...?"
Я ответила, что конечно же помню, ведь такие случаи не забываешь. А дальше мне рассказали, что пациент до сих пор в ремиссии по анкилозирующему спондилиту, недавно сделал очередной скрининг и никаких признаков рецидива онкологии нет спустя два года наблюдения.

📥 Ревматология простыми словами

#клиническийслучай #онкология #СПА #АС #спондилоартрит #МРТ #сакроилиит #нетакимаб