В продолжении темы планирования беременности. Поговорим про мужчин.
Да, мужчинам с ревматическими заболеваниями тоже нередко хочется подойти к процессу планирования беременности обдуманно. И с завидной регулярностью на консультациях от мужчин можно услышать вопрос: мои препараты влияют на мою возможность завести детей?
Среди ревматологов есть мнение, что метотрексат надо отменять не только женщинам, но и мужчинам в процессе планирования беременности. Так ли это?
Для этого специально долго-долго поднимала свой архив фотографий слайдов прямиком с EULAR 2022 (последняя ревматологическая европейская конференция, на которую можно было зарегистрироваться русскому делегату).
Что говорят рекомендации разных стран про терапию метотрексатом у мужчин в период зачатия?
©️ Американское общество ревматологов — продолжать.
©️ Американские академия дерматологов и колледж гастроэнтерологов, европейское медицинское агентство (EMA), британский национальный сервис здоровья (NHS) — отменить на 3 месяца.
©️ Европейское общество ревматологов — не имеет мнения на этот счет 🤨
А что российская ассоциация ревматологов?
Также как европейцы не дают никаких указаний о терапии метотрексатом у мужчин в рамках клинических рекомендаций.
Давайте попробуем посмотреть на исследование, которое позиционировалось, как дальнейшая база для создания европейских клинических рекомендаций.
Взяли много мужчин: здоровых добровольцев, пациентов с ревматическими заболеваниями на терапии метотрексатом и без него. Тем, кому начинали метотрексат в процессе исследования дважды исследовали спермогоамму, всем остальным — один раз.
В результате получили данные, свидетельствующие о том, что метотрексат не влияет на сперматогенез и качество эякулята сопоставимо с результатами здоровых добровольце.
Краткий обзор о влиянии на сперматогенез других препаратов, в том числе генно-инженерных читать ЗДЕСЬ.
#беременность #планированиебеременности
Да, мужчинам с ревматическими заболеваниями тоже нередко хочется подойти к процессу планирования беременности обдуманно. И с завидной регулярностью на консультациях от мужчин можно услышать вопрос: мои препараты влияют на мою возможность завести детей?
Среди ревматологов есть мнение, что метотрексат надо отменять не только женщинам, но и мужчинам в процессе планирования беременности. Так ли это?
Для этого специально долго-долго поднимала свой архив фотографий слайдов прямиком с EULAR 2022 (последняя ревматологическая европейская конференция, на которую можно было зарегистрироваться русскому делегату).
Что говорят рекомендации разных стран про терапию метотрексатом у мужчин в период зачатия?
А что российская ассоциация ревматологов?
Также как европейцы не дают никаких указаний о терапии метотрексатом у мужчин в рамках клинических рекомендаций.
Давайте попробуем посмотреть на исследование, которое позиционировалось, как дальнейшая база для создания европейских клинических рекомендаций.
Взяли много мужчин: здоровых добровольцев, пациентов с ревматическими заболеваниями на терапии метотрексатом и без него. Тем, кому начинали метотрексат в процессе исследования дважды исследовали спермогоамму, всем остальным — один раз.
В результате получили данные, свидетельствующие о том, что метотрексат не влияет на сперматогенез и качество эякулята сопоставимо с результатами здоровых добровольце.
Краткий обзор о влиянии на сперматогенез других препаратов, в том числе генно-инженерных читать ЗДЕСЬ.
#беременность #планированиебеременности
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
50👍35❤14🍾5🔥4🍌3✍2🤔1👌1🍓1
В отношении лефлуномида есть очень мало исследований и большая часть из них основана на опытах, выполненных на лабораторных животных.
Преимущественное большинство из этих опытов пытались оценить изменения плода и фертильности самок на фоне приема лефлуномида (ЛФ). А вот для оценки влияния на самцов проводится довольно мало исследований.
И если в случае с женщинами, принимавшими ЛФ врачи сошлись на рекомендации «прерывание беременности», то вот с мужчинами, зачавшими с партнершей ребенка на фоне прием ЛФ однозначного подхода нет.
Информация найденная в процессе поиска подверженной информации по теме:
1. BUMPS (Best use of medicines in pregnancy) — сайт, созданный в коллаборации с британским информационным сервисом, посвященным терратогенным воздействиям веществ.
«Производитель лефлуномида рекомендует мужчинам прервать терапию за 6 месяцев до планирования зачатия.»
2. Брошюра от производителя оригинального препарата
(Tillomed Laboratories Limited):
«мужчинам следует подождать не менее 3 месяцев перед оплодотворением.»
3. Несколько статей про мышиные модели, где было продемонстрировано, что ЛФ не влияет на качество спермы.
4. Статья 2005 года. 6 случае: 5 женщин и 1 мужчина принимали ЛФ в момент зачатия ребенка. Отмывка не проводилась. 3 прерывания беременности у женщин, 3 без прерывания (в том числе у мужчины). Все рожденные дети не имели отклонений в развитии.
5. Датский регистр (*терапия терифлуномидом — активный метаболит лефлуномида), публикация в 2017 году. 63 рожденных младенцев от отцов, получавших когда-либо терапию ЛФ. Из них 51 в момент зачатия. Ученые пришли к выводу:
«Мы не обнаружили никакой разницы в риске возникновения какого-либо неблагоприятного события среди новорожденных, подвергшихся воздействию терифлуномида, по сравнению с соответствующей контрольной группой.»
Безусловно, что в случаях с планированием беременности и зачатием, минимализация рисков — основной приоритет.
Как поступать в случае с ЛФ у мужчин, которые успешно получают терапию и находятся в ремиссии?
Мы с коллегами придерживаемся позиции, что более правильный путь — отмена терапии до планируемого зачатия за минимум за 3 месяца, максимум за 6 месяцев. А в случае если зачатие уже произошло, то статистически риск на врожденные пороки плода будет крайне низким.
Но в любом случае, мужчины, принимающие лефлуномид и планирующие зачатие или уже столкнувшиеся с фактом беременности партнерши, должны проконсультироваться со своим врачом.
#планированиебеременности #лефлуномид #беременность
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
50👍26❤8✍4🤔2🫡1
📞 Если Вы хотите записать к одному из врачей нашей маленькой дружной команды ревматологов и дерматолога, то вот список мест, куда можно попасть
👩🏼⚕️ Бырканова Анастасия Андреевна
- Гатчинская КМБ
- Клиника «Скандинавия»
👩🏼⚕️ Главатских Екатерина Алексеевна
- Первая семейная клиника
👩🏼⚕️ Зеброва Анастасия Андреевна
- Гатчинская КМБ
👩🏼⚕️ Максимова Елизавета Андреевна решила посвятить себя работе в стационаре в Клинической ревматологической больнице №25. Сможете с ней встретиться на госпитализации на 1-ое ревматологическое отделение.
👩🏻⚕️ Наша невероятная дерматолог Тарасова Дарья Сергеевна
- Северо-западный центр
- Клиника «Скандинавия»
Надеемся, что уже совсем скоро вернемся с новостями о нашем общем месте работы. По всем дальнейшим анонсам по медицинской деятельности остаемся на связи🫶
👩🏼⚕️ Бырканова Анастасия Андреевна
- Гатчинская КМБ
- Клиника «Скандинавия»
👩🏼⚕️ Главатских Екатерина Алексеевна
- Первая семейная клиника
👩🏼⚕️ Зеброва Анастасия Андреевна
- Гатчинская КМБ
👩🏼⚕️ Максимова Елизавета Андреевна решила посвятить себя работе в стационаре в Клинической ревматологической больнице №25. Сможете с ней встретиться на госпитализации на 1-ое ревматологическое отделение.
👩🏻⚕️ Наша невероятная дерматолог Тарасова Дарья Сергеевна
- Северо-западный центр
- Клиника «Скандинавия»
Надеемся, что уже совсем скоро вернемся с новостями о нашем общем месте работы. По всем дальнейшим анонсам по медицинской деятельности остаемся на связи
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
50❤68👍18🥰7🔥6❤🔥3🤔1
Довольно часто пациенты (особенно со спондилоартритом) обращаются с жалобой на боль в грудине. Нередко диагноз приходится ставить симптоматически. Проблема зачастую заключается в том, что на МРТ эту зону бывает плохо видно, так как она не входит в зону съемки.
Конкретно в этом случае МРТ отлично показывает участок воспаления.
На фото: один срез из МРТ грудного отдела позвоночника.
Режим: STIR (жироподавление) — в нем смотрим активный воспалительный процесс.
Что мы видим: изменения цвета (ярко-белый очаг) в области грудины (указано красной стрелкой).
Как должно быть в норме: вся кость должна быть однородно серого цвета без участков воспаления.
Конкретно этот случай непростой. У пациента нет диагноза спондилоартрит и до этого у ревматолога никогда не наблюдался.
Что есть из особенностей?
- активные и многочисленные занятия спортом (теннис);
- боль и периодическое припухание ахилловых сухожилий с обеих сторон;
- боль и отечность грудинно-реберного сустава;
- положительный ответ на НПВП;
- положительный HLA-B27;
- отсутствие изменений на МРТ крестцово-подвздошных суставов;
- нормальные лабораторные показатели СРБ.
Пока только наблюдаем динамику на фоне терапии. А диагноз вероятного дебюта спондилоартрита держим в голове.
Буду признательна коллегам за обратную связь по вашей тактике в такой ситуации
#вестисприема
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
51❤50👍23🔥10🤔3👌2✍1
проект приказа (КК).docx
1.1 MB
Сегодня я хочу, чтобы не только в моей жизни случился шок контент. Можете пока не читать дальше, а просто попытаться найти интересующий Вас диагноз в прикрепленном файле.
Вашему вниманию пока что только проект критериев оценки качества медицинской помощи населению РФ. Оригинальный документ приложен, но вы также можете скачать его по ссылке. И насладиться им вместе со мной.
Что это за критерии и зачем оно нам надо?
Когда любую медицинскую документацию берут на проверку (амбулаторные карты или истории болезни) их проверяют (должны проверять, но по факту не всегда) как раз по этому документу. Эксперт берет медицинские документы и сверяет по пунктам выполнено или не выполнено каждое действие. Очень удобно для того, чтобы отстаивать необходимость или избыточность того или иного обследования и/или лечения.
Что было раньше?
Раньше был приказ 203н от 2017 года. Несложно представить, что только в ревматологии за эти 8 лет произошло много нового и документ требовал изменений.
Не нашли интересующий вас диагноз?
Я тоже много каких диагнозов не нашла. А если быть точным, то примерно всех диагнозов, по которым ещё нет клинических рекомендаций. Поэтому оценить необходимость и достаточность обследования и лечения у пациентов с любыми формами спондилоартритов, полимиозитом, дерматомиозитом, системной склеродермией, реактивным артритом, ревматической полимиалгией, системными васкулитами и так далее просто невозможно. И даже невозможно воспользоваться тем, что было в предыдущей итерации документа.
То есть сейчас отсутствуют и клинические рекомендации, и критерии качества медицинской помощи.
Дата публикации: 15 февраля 2025 года.
Дата окончания публичного обсуждения: 20 февраля 2025 года.
=> Если вам есть, что сказать, то уже поздно.
Пока могу высказать только искренние соболезнования и врачам, и пациентам.
Ожидаем официального документа, который должен вступить в силу в сентябре 2025 года.
#критериикачества
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
50😱26
Программа_Ревмашколы_СПБ,_27_28_02_25_г_на_06_02_.pdf
3.2 MB
Образование становится всё ближе и проще 🫶🏻
Профессор Евгений Александрович Трофимов поделился прекрасной новостью о том, что на учебные мероприятия кафедры терапии и ревматологии СЗГМУ можно приходить абсолютно свободно (и бесплатно!) всем заинтересованным в получении новых знаний.
Ближайшее мероприятие будет проходить 27-28 февраля в Санкт-Петербурге на Кирочной 41 (ссылка на все подробности) и во многом будет посвящено проблемам реальной клинической практики. Для меня самые интересные лекции по свежим клиническим рекомендациям. Крайне актуально для практикующих врачей с учетом того, что теперь вести и лечить пациентов можно исключительно в рамках клинреков.
Информация публикуется не на правах рекламы, а по причине глубочайшего уважения к проекту моих коллег ♥️
Профессор Евгений Александрович Трофимов поделился прекрасной новостью о том, что на учебные мероприятия кафедры терапии и ревматологии СЗГМУ можно приходить абсолютно свободно (и бесплатно!) всем заинтересованным в получении новых знаний.
Ближайшее мероприятие будет проходить 27-28 февраля в Санкт-Петербурге на Кирочной 41 (ссылка на все подробности) и во многом будет посвящено проблемам реальной клинической практики. Для меня самые интересные лекции по свежим клиническим рекомендациям. Крайне актуально для практикующих врачей с учетом того, что теперь вести и лечить пациентов можно исключительно в рамках клинреков.
Информация публикуется не на правах рекламы, а по причине глубочайшего уважения к проекту моих коллег ♥️
52❤🔥37❤16🔥9👍6👏5😍2✍1👌1
Такого ещё не было, но я решила немножечко рассказать про себя вне всех видов работы.
Сегодня ровно 4 месяц, как в моей жизни вообще не было никакого спорта. Первые два месяца из этого периода был конец беременности, вторые два месяца мне было нельзя заниматься спортом после родов по медицинским показаниям.
Я даже не думала, на сколько для меня будет проблематичным жить без возможности физической активности. И сегодня, как только стукнуло ровно два месяца, я сразу же рванула в сторону тренировки.
Было принято решение начать с горячей йоги. Полтора часа хатха йоги при температуре 40°С.
Однако тут встала новая проблема — мне тяжело выполнять активность, которая до этого была нормальной. Так что 4 месяца без спорта не прошли просто так. В резистентности сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке прошел огромный откат.
Какой вывод?
Уровень физической активности надо сохранять на одном уровне, чтобы не приходилось с трудом вкатываться обратно. Но даже если перерыв произошел, надо планомерно возобновлять тренировки.
Если вам интересно ещё что-то про врачебную жизнь вне врачевания, пишите в комментариях
#lifestyle
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
51👍47❤31🔥14❤🔥3🦄3🫡2✍1👏1🏆1🍓1
Вчера у нас состоялось потрясающее междисциплинарное мероприятие с уклоном в офтальмологию. В СПб есть просто потрясающая врач и специалист по увеитам — Кузнецова Татьяна Игоревна. Если вам актуальна эта проблема, то она тот самый специалист, которая сможет помочь разобраться в ситуации.
Каждый 10-ый пациент со спондилоартритом сталкивается, как минимум один раз в жизни с проблемой резко возникшего покраснения глаза, помутнения зрения и снижения его остроты. При обращении к офтальмологу чаще всего в такой ситуации может быть выставлен диагноз увеита.
Для нас ревматологов провели подробный разбор типов увеитов, причин развития, а главное — подходов к терапии именно через призму офтальмологии.
Какие подходы в лечении увеит у офтальмологов?
В первой линии могут быть местные глюкокортикоиды, которые обычно быстро снимают обострение. Однако нередко случаи, когда увеит начинает рецидивировать и тогда надо подключать более радикальные методы терапии:
- системные глюкокортикоиды;
- иммуносупрессивные препараты;
- генно-инженерная биологическая терапия (ГИБП).
В ближайшие дни разберемся что есть до генно-инженерной терапии и когда появляются показания к интенсификации лечения. Ведь некоторым пациентам, находящимся в ремиссии по проявлениям со стороны опорно-двигательного аппарата, периодически требуется назначение ГИБП именно для спасения зрения.
Следите за следующими постами. А если тема интересна, то будем рады увидеть ваши заинтересованные взгляды. Ставьте
#увеит #учимсясами #учимдругих #ГИБП
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
60👀87❤27👍19❤🔥14✍4👏4🔥2🌚1🦄1
Перед серией постов про увеиты ситуативно захотелось рассказать про обучение. Сегодня первая большая конференция в этом году, посвященная терапии ревматоидного артрита. А до этого уже было несколько обучающих онлайн семинаров и небольших мероприятий (одно из них как раз про увеиты).
В среднем, я как минимум раз в неделю (на этой неделе уже три раза) трачу 2 и более часов на получение знаний по специальности. Это не всегда 100% новые знания, но даже уже когда-то услышанное ранее требует постоянного повторения.
1. Онлайн семинар с профессором Carlo Selmi — одним из ведущих мировых специалистов по псориатическому спондилоартриту и Татьяной Викторовной Коротаевой — одним из лучших российских экспертов в этой же области (~1,5 часа обучения).
2. Очное мероприятие по увеитам, на котором не только выступала, но в том числе получала ценнейшие знания от коллег (~2 часа).
3. Очная конференция в Москве с лучшими специалистами в лечении ревматоидного артрита (~5,5 часов). Фотографии самых интересных слайдов прилагаются.
Из уже запланированы обучающие мероприятия на март, апрель и май. Ближайшее англоязычное обучение, правда, только на 10 апреля. Организатором выступает университет Глазго под председательством легенды мировой науки в области спондилоартритов — доктора Sofia Ramiro.
Итого только за эту неделю я училась 9 часов. И ещё примерно 3-4 часа я потратила на подготовку и подбор материала для своей лекции.
А ещё писать в канал — это тоже про обучение. Каждый текст в канале (а их чаще всего около 3 за неделю) требует такого же подбора информации, структурирования и изложения. На это тоже чаще всего уходит немало времени (прочитай -> сформулируй у себя в голове -> сократи -> напиши -> оформи текст -> проверь -> выложи готовый вариант + бонусом сгенерируй оригинальное изображение при помощи ИИ).
Медицина — это непрерывное обучение. Ты никогда не будешь знать достаточно, так как каждую минуту твои знания устаревают, выходят новые публикации и исследования, появляются новые подходы к терапии.
А посещая конференции и другие образовательные мероприятия, я вижу, сколько в моем окружении таких же постоянно впитывающих знания коллег. Вокруг меня действительно много нереальных профессионалов своего дела
#учимсясами #учимдругих
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
102👏44❤20❤🔥18🔥14👍9🤩2✍1🫡1