Так-так-так. Всего лишь 35 страница из 120, а уже начался раздел «лечение».
Цель лечения — достижение ремиссии или низкой активности (альтернативная цель) заболевания.
Как понять, что уже ремиссия/низкая активность?
Оценка активности производится при помощи индексов активности.
Какие индексы активности существуют?
- DAS28-СОЭ;
- DAS28-СРБ;
- SDAI;
- CDAI.
💡 Любому пациенту на приеме у ревматолога может быть рассчитан индекс активности вне зависимости от наличия у пациента анализов. Если нет показателей СОЭ и СРБ — используем индекс CDAI.
*Для пациента: не уходите с приема до того, как проверите факт указания индекса активности (любого) в консультативном заключении или выписном эпикризе.
В этих клинических рекомендациях очень хороший раздел «комментарии». Что нам говорят авторы про ремиссию?
Снижение активности РА на фоне лечения в течение первых 3-х месяцев, ассоциируется с развитием ремиссии, через 12-24 месяцев.
В большинстве случае добиться ремиссии через 3 месяца не представляется возможным. НО! За три месяца от момента первичного назначения или смены терапии ОБЯЗАНА быть положительная динамика. Если ее нет — терапию нужно менять!
Как понять, что динамика положительная?
Оценка производится в интервале 0 —> 3 месяца и далее каждые 3 месяца до достижения ремиссии (далее 1 раз в 6 месяцев).
- Если активность была умеренная (DAS28=3,2-5,1), то за 3 месяца должно произойти снижение DAS28 на >0,6 балла от исходного;
- Если активность была высокая (DAS28>5,1), то за 3 месяца должно произойти снижение DAS28 на >1,2 балла от исходного.
- Удовлетворительный эффект (минимальные требования) - снижение CDAI на 7 баллов;
- Хороший эффект - снижение CDAI на 15 баллов.
- Удовлетворительный эффект (минимальные требования) - снижение SDAI на 7 баллов;
- Хороший эффект - снижение SDAI на 17 баллов.
#клиническиерекомендации #ревматоидныйартрит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍39❤17👌9❤🔥5🔥5✍1🥰1
💡 Личное мнение: лучше посчитать активность по индексам хоть как-то и хоть кому-то (если не врач, то сам пациент), чем не считать индексы вовсе.
Исходя из вышеизложенного тезиса будет написан весь следующий пост.
Для того, чтобы рассчитать активность требуется знать несколько цифр, которые в дальнейшем вносятся в калькуляторы с автоматическим подсчетом результатов:
Возможные для расчета индексы в зависимости от комбинации по был/не был у врача, наличию анализов:
1. Пациент был у врача, есть анализы: DAS28-СОЭ, DAS28-СРБ, SDAI, CDAI.
2. Пациент был у врача, анализов нет: CDAI.
3. Пациент не был у врача, есть анализы (*при условии правильной интерпретации количества болезненных и припухших суставов): DAS28-СОЭ и DAS28-СРБ.
4. Пациент не был у врача, анализы не контролировал: вариантов нет, косвенно CDAI (если продублировать оценку активности пациентов в строку с врачом, но это совсем утрированный вариант). Лучше сдать анализы, а ещё лучше посетить врача.
В скринах представлен расчет всех четырех индексов активности. Все соответствуют высокой степени активности.
Чего мы ждём через три месяца от момента назначения или коррекции ранее назначенной терапии?
Всем бы хотелось сразу низкой активности или ремиссии, но чаще всего динамика будет не такой быстрой.
Согласно рекомендациям индекс DAS28 должен снизиться минимум на 1.2 балла. Имея исходные значения DAS28-СРБ=6.17 и DAS28-СОЭ=6.7, значения должна стать 4.97 (средняя степень активности) и 5.5 (высокая степень), соответственно.
Для CDAI значения должна стать 34 (снижение на 7 баллов) и менее баллов (высокая степень), для SDAI <35,57 (высокая степень).
То есть мы будем видеть отчетливую динамику по улучшению состояния, уменьшению индексов, но при этом через 3 месяца с высокой вероятностью низкой активности еще не будет. Но положительная динамика обязательно должна быть!
Для расчета индексов активности использовалось приложение RheumaHelper.
Если у вас остались вопросы о том, как рассчитывать индексы активности при ревматоидном артрите, для вас всегда открыты комментарии 💖
#ревматоидныйартрит #активность
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤41👍22❤🔥7🫡3✍2🔥1🤔1😱1
Серопозитивность при ревматоидном артрите: ещё раз про очевидное (как оказалось не очень)
Практика показывает, что далеко не все врачи правильно понимают термин серопозитивности (раньше учили по-другому). Пациенты тоже зачастую путаются. Как следствие неправильно написанные диагнозы, обманчивый прогноз, некорректные смены терапии.
Одним из ключевых аспектов диагностики ревматоидного артрита (РА) является определение серопозитивности, которая играет важную роль в понимании прогноза заболевания и подборе терапии.
Что такое серопозитивность?
Серопозитивность — наличие специфических антител в крови пациента. В случае РА это антитела к ревматоидному фактору (РФ) и/или антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (anti-CCP = АЦЦП).
Когда РА является серопозитивным?
Ревматоидный артрит считается серопозитивным, если у пациента обнаруживаются высокие уровни ревматоидного фактора и/или антител к CCP. Обычно это подтверждается результатами лабораторных анализов. Если хотя бы одно из этих антител присутствует в крови, то диагноз РА классифицируется как серопозитивный.
На что влияет серопозитивность?
1. Прогноз заболевания: Исследования показывают, что серопозитивные пациенты чаще имеют более тяжелое течение заболевания.
2. Выбор терапии: Серопозитивные пациенты могут нуждаться в более агрессивном лечении. Есть данные, что не все генно-инженерные препараты одинаково хорошо работают как у серопозитивных, так и у серонегативных пациентов.
3. Мониторинг состояния: Наличие антител может помочь врачам оценить эффективность лечения. Если на фоне терапии произошла сероконверсия (снижение уровня антител до нормы), это может свидетельствовать о более высокой эффективности проводимой терапии.
Примеры формулировки диагноза:
Ревматоидный артрит, серопозитивный, РФ (+), АЦЦП (+).
Ревматоидный артрит, серопозитивный, РФ (+), АЦЦП (-).
Ревматоидный артрит,⚡️ серопозитивный, РФ (-), АЦЦП (+)
Ревматоидный артрит, серонегативный, РФ (-), АЦЦП (-).
Клинические рекомендации по ревматоидному артриту, 2024 г.:
Правильная формулировка диагноза — залог успешной терапии.
#ревматоидныйартрит
Практика показывает, что далеко не все врачи правильно понимают термин серопозитивности (раньше учили по-другому). Пациенты тоже зачастую путаются. Как следствие неправильно написанные диагнозы, обманчивый прогноз, некорректные смены терапии.
Одним из ключевых аспектов диагностики ревматоидного артрита (РА) является определение серопозитивности, которая играет важную роль в понимании прогноза заболевания и подборе терапии.
Что такое серопозитивность?
Серопозитивность — наличие специфических антител в крови пациента. В случае РА это антитела к ревматоидному фактору (РФ) и/или антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (anti-CCP = АЦЦП).
Когда РА является серопозитивным?
Ревматоидный артрит считается серопозитивным, если у пациента обнаруживаются высокие уровни ревматоидного фактора и/или антител к CCP. Обычно это подтверждается результатами лабораторных анализов. Если хотя бы одно из этих антител присутствует в крови, то диагноз РА классифицируется как серопозитивный.
На что влияет серопозитивность?
1. Прогноз заболевания: Исследования показывают, что серопозитивные пациенты чаще имеют более тяжелое течение заболевания.
2. Выбор терапии: Серопозитивные пациенты могут нуждаться в более агрессивном лечении. Есть данные, что не все генно-инженерные препараты одинаково хорошо работают как у серопозитивных, так и у серонегативных пациентов.
3. Мониторинг состояния: Наличие антител может помочь врачам оценить эффективность лечения. Если на фоне терапии произошла сероконверсия (снижение уровня антител до нормы), это может свидетельствовать о более высокой эффективности проводимой терапии.
Примеры формулировки диагноза:
Ревматоидный артрит, серопозитивный, РФ (+), АЦЦП (+).
Ревматоидный артрит, серопозитивный, РФ (+), АЦЦП (-).
Ревматоидный артрит,
Ревматоидный артрит, серонегативный, РФ (-), АЦЦП (-).
Клинические рекомендации по ревматоидному артриту, 2024 г.:
Серопозитивность и серонегативность РА определяется в зависимости от обнаружения РФ и/или АЦБ (антитела к циклическим цитруллинированным белкам — АЦЦП).
Правильная формулировка диагноза — залог успешной терапии.
#ревматоидныйартрит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍71❤25🔥9✍4🤔3👏2😢1🫡1
Начинаем с простых вещей: если у пациента болит — надо обезболить. Что говорят клинические рекомендации:
«Для уменьшения болей в суставах рекомендуется применять НПВП и парацетомол»
НО! Всегда нужно помнить:
«несмотря на уменьшение боли и скованности на фоне лечения НПВП, они не влияют на прогрессирование деструкции суставов.»
Сделали отдельное пояснение для назначения НПВП при наличии сердечно-сосудистых заболеваний и пациентов с очень высоким риском развития потенциально фатальных событий (инфаркт миокарда или инсульт):
«Не рекомендуется (по возможности избегать) назначать с-НПВП пациентам с РА и очень высоким риском кардиоваскулярных осложнений (для пациентов в возрасте до 50 лет SCORE2≥7,5%, для пациентов в возрасте 50-69 лет SCORE2≥ 10%, для пациентов в возрасте ≥ 70 лет SCORE2 ОР≥15%)…»
⚡️Ссылка на калькулятор SCORE2.
Но это ещё не всё! Избегать НПВП также рекомендовано в случаях:
- при наличии установленного диагноза сердечно-сосудистого заболевания (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, реваскуляризация коронарных и других артерий, мозговой инсульт, транзмторная ишемическая атака, аневризма аорты, заболевания периферических артерий, хроническая сердечная недостаточность)
- документально подтвержденного значимого атеросклероза артерий (более 50%)
- выраженной хронической болезни почек (СКФ<30 мл/мин/1,73 м2 или СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м2 и соотношение альбумин/креатинин >30 мг/г)
- сахарный диабет с установленным диагнозом сердечно-сосудистого заболевания, обусловленного атеросклерозом и/или тяжелым поражением органов-мишеней.
Мы ещё раз хотим возвратиться к нашим предыдущим публикациям: как рассчитать свой сердечно-сосудистый риск при наличии минимального количества данных о себе?
Но что делать если у пациента болит, а НПВП ему нельзя:
«При плохой эффективности или наличии противопоказаний для назначения НПВП и парацетомола для уменьшения болей рекомендуется назначение лекарственного препарата трамадол + парацетомол в течение максимально короткого срока, не првышающего 2 недели.»
А дальше только генно-инженерные?
Клинические рекомендации не дают четкой рекомендации и не отвечают на вопрос «а дальше что?» в случаях, когда НПВП нельзя или они не работают. Но каким-то образом в любом случае нужно будет дожидаться ответа хоть от базисных препаратов, хоть от генно-инженерных.
Именно поэтому всем настоятельно рекомендуем следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и предпринимать максимум возможных действий для того, чтобы сохранить ее в целости и сохранности!
#клиническиерекомендации #ревматоидныйартрит #НПВП #SCORE #сердечнососудистыйриск
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥28❤24🤔14👍9✍1😱1😢1👀1
Новые клинические рекомендации по ревматоидному артриту. 2024 год. Что интересного? Часть 5 (Базисные ПротивоВоспалительные Препараты = БПВП)
Первый препарат при впервые выявленном ревматоидном артрите — Метотрексат (МТ). Никаких стартов с гидроксихлорохина (ГХ), сульфасалазина (ССЗ) или любых других препаратов:
Терапию начинать с дозировки 10-15 мг в неделю и быстро поднимать до 25 мг в неделю за следующие 6 недель. Никаких стартов с 5 или 7,5 мг! Официально больше не ждём на каждой дозировке по несколько месяцев. Дозировка метотрексата сразу титруется до максимально возможной (в идеале 25 мг в неделю):
Очень импонирует указание на одномоментный прием всей дозировки метотрексата. Теперь абсолютно необязательно (можно, но в большинстве случаев не нужно) дробить прием таблетированного метотрексата:
Если метотрексат нельзя или есть нежелательные реакции, то следует менять терапию на сульфасалазин или лефлуномид.
🔥 Особое внимание на то, что в новых рекомендациях дозировка сульфасализна увеличена до ТРЕХ грамм в сутки:
Место гидроксихлорохина в терапии ревматоидного артрита — период беременности ИЛИ комбинированная терапия с метотрексатом (никакой монотерапии плаквенилом!):
Дальше перейдем к рекомендациям по генно-инженерным биологическим препаратам и таргетным синтетическим противовоспалительным.
#ревматоидныйартрит #клиническиерекомендации
Первый препарат при впервые выявленном ревматоидном артрите — Метотрексат (МТ). Никаких стартов с гидроксихлорохина (ГХ), сульфасалазина (ССЗ) или любых других препаратов:
«МТ рекомендуется всем пациентам с диагнозом РА, как препарат «первой линии» терапи».
При подозрении на ревматоидный артрит в первой линии также метотрексат, а не что-либо другое:
«МТ рекомендуется пациентам с НДА при высокой вероятности развития РА.»
Терапию начинать с дозировки 10-15 мг в неделю и быстро поднимать до 25 мг в неделю за следующие 6 недель. Никаких стартов с 5 или 7,5 мг! Официально больше не ждём на каждой дозировке по несколько месяцев. Дозировка метотрексата сразу титруется до максимально возможной (в идеале 25 мг в неделю):
«лечение МТ следует начинать с дозы 10–15 мг/нед с быстрым увеличением дозы (по 2,5–5 мг каждые 2–4 нед) до 25 мг/нед в зависимости от эффективности и переносимости.»
Очень импонирует указание на одномоментный прием всей дозировки метотрексата. Теперь абсолютно необязательно (можно, но в большинстве случаев не нужно) дробить прием таблетированного метотрексата:
«Рекомендуется однократный прием всей дозы МТ 1 раз/нед. Альтернативно недельную дозу МТ таблетированной формы можно разделить на 3-4 приема с интервалами в 12 часов.»
Если метотрексат нельзя или есть нежелательные реакции, то следует менять терапию на сульфасалазин или лефлуномид.
«При наличии противопоказаний для назначения МТ** или плохой переносимости препарата рекомендуется назначить ЛЕФ (20 мг/день) или СУЛЬФ (2-3 г/день)».
Место гидроксихлорохина в терапии ревматоидного артрита — период беременности ИЛИ комбинированная терапия с метотрексатом (никакой монотерапии плаквенилом!):
«При наличии показаний ССЗ и ГХ могут быть рекомендованы к применению в монотерапии во время беременности в случае низкой активности заболевания.
При недостаточной эффективности монотерапии МТ… рекомендовано назначение комбинированной терапии МТ, СУЛЬФ и ГХ».
Дальше перейдем к рекомендациям по генно-инженерным биологическим препаратам и таргетным синтетическим противовоспалительным.
#ревматоидныйартрит #клиническиерекомендации
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍64❤26✍12👀5🔥3🤔3👏1🫡1
В новых клинических рекомендациях отдельный пункт выделен под показания к началу терапии генно-инженерными биологическими препаратами:
«При отсутствии противопоказаний терапию ГИБП или тсБПВП рекомендуется назначать пациентам с РА при наличии факторов риска неблагоприятного прогноза (раннее развитие эрозий суставов, высокие титры РФ и АЦЦП, высокая клиническая и лабораторная активность)
и/или
недостаточной эффективности (сохранение умеренной/высокой активности в течение не менее 3 месяцев) и/или плохой переносимости Метотрексата (включая подкожную форму препарата) и/или комбинированной терапии Метотрексатп с сБПВП.»
С учетом того, что нет указания на обязательность соблюдения всех трех параметров, то получается на ГИБП могут претендовать с первого приема или в ближайшие месяцы от момента постановки диагноза пациенты с
+ быстро формирующимися эрозиями;
+ высокими титрами РФ и АЦЦП;
+ высокая клиническая и лабораторная активность.
Отсюда возникают несколько вопросов:
1. Быстро формирующиеся это как быстро? 1 эрозия за какой промежуток времени? Или нужно больше, чем одна? А сколько?
2. Если рентген выполняется 1 раз в 12 месяцев, то как выявить пациентов с быстро формирующимися эрозиями? Под этот параметр попадают только пациенты, которые не обращались к врачу длительный промежуток времени от начала симптомов.
3. Высокие титры РФ и АЦЦП это сколько? 2 нормы? 5 норм? 10 норм? Просто выше нормы на 1 единицу?
4. Нужно именно одновременно и РФ, и АЦЦП? А если только АЦЦП и много быстро прогрессирующих эрозий?
5. Высокая лабораторная активность это сколько? Просто СРБ и СОЭ выше нормы или есть какие-то нормативы? А если СОЭ и СРБ в норме от назначенных гормональных препаратов, то делаем вид, что всё хорошо и эффект достигнут?
Ответов на эти вопросы в клинических рекомендациях обнаружить не удалось.
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).»
А дальше напишем про…
#клиническиерекомендации #ревматоидныйартрит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤47👍20🤔10🔥3✍1😱1🤝1
Разбираем животрепещущую тему. Что делать с терапией у пациентов, которые достигли ремиссии?
В первую очередь всегда отменяются глюкокортикостероиды, так как это препараты с максимальным количеством побочных эффектов.
А вот что делать с препаратами дальше?
Клинические рекомендации гласят:
«В случае достижения ремиссии (длительность не менее 12 месяцев на фоне терапии), после отмены ГК, рекомендуется постепенное тщательно контролируемое снижение («титрование») дозы или в редких случаях отмена ГИБП (иФНОα, ингибиторы ИЛ, моноклональные антитела, селективные иммунодепресанты).»
То есть в случае ГОДА непрерывного нахождения в ремиссии (измеряется по индексам, а не на глазок), при условии полностью отмененных глюкокортикоидов, можно рассматривать вопрос снижения дозировки или отмены.
Отмена ГИБП рекомендуется на фоне сохранения адекватной дозировки метотрексата:
«для поддержания ремиссии после снижения дозы (или отмены) ГИБП (иФНОα, ингибиторы ИЛ, моноклональные антитела, селективные иммунодепресанты) необходима адекватная терапия МТ, включая применение подкожной формы препарата.»
Что есть адекватная дозировка не совсем понятно. Но в любом случае рекомендуется именно отмена ГИБП при сохранении базисной терапии.
Ссылок на исследования и подтверждающие данные нет, но тем не менее рекомендации обещают восстановление ремиссии после отмены терапии и обострения:
«при развитии обострения заболевания на фоне уменьшения дозы (или отмены) ГИБП (иФНОα, ингибиторы ИЛ, моноклональные антитела, селективные иммунодепресанты), повторное назначение тех же препаратов (или других ГИБП) в стандартной дозе приводит к быстрому подавлению активности воспаления у большинства пациентов.»
А вот после того, как отменены ГИБП… можно рассмотреть вариант снижения дозировки базисных препаратов (не отмены!):
«При достижении длительной стойкой ремиссии (не менее 12 месяцев) после прекращения лечения ГИБП (иФНОα, ингибиторы ИЛ, моноклональные антитела, селективные иммунодепресанты) рекомендуется рассмотреть возможность снижения дозы сБПВП (МТ, СУЛЬФ, ЛЕФ, ГХ) по согласованию с пациентом.»
Также есть указание на нецелесообразность отмены БПВП у пациентов с не ранними стадиями заболевания:
«у пациентов с развернутой и поздней стадиями РА отмена стандартных cБПВП (МТ, СУЛЬФ, ЛЕФ, ГХ) нецелесообразна, т.к. достаточно часто приводит к обострению заболевания.»
Резюмируя: если у пациента достигнута ремиссия, которая длится >12 месяцев, И (!!!) полностью отменена терапия глюкокортикоидами, тогда можно рассмотреть снижение дозировки ГИБП, дальнейшую постепенную отмену ГИБП, с последующим снижение дозировки БПВП без полной отмены.
#ревматоидныйартрит #клиническиерекомендации #tapering #ГИБП #ремиссия #БПВП
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤24🤔19👍14✍9🔥5
Искусственный интеллект заменит врача. Стоит ли нам (врачам) искать другие места работы уже сейчас? 🫡
Сегодня небольшое прерывание в вещании по клиническим рекомендациям. Мой друг принёс мне интересный тред с реддита.
Если коротко:
1. Мужчина долго мучился с болью в спине и другими симптомами
2. потратил 5 лет, 100 000$ и обошел 30 врачей (по всей видимости не все эти врачи про традиционную медицину и стандартные методы диагностики).
3. Воспользовался нейросетью со сложными настройками (не просто загрузил анализы и симптомы).
4. Получил диагноз спондилоартрита, который потом также совпал с диагнозом ревматолога, к которому он пришел (по наводке ИИ?).
История очень грустная. Гиподиагностика спондилоартритов до сих пор бич современной ревматологии. Даже страшно представить сколько людей живет с хронической болью в спине, ходит по разным специалистам (от традиционных до совсем уже не специалистов, например, бабкам шептуньям), и никто не может им помочь и решить вопрос с болью.
Возможно в перспективе лет эдак через 10-20 у врачей будут ассистенты в варианте различных форм искусственного интеллекта: по выписке рецептов, по составлению шаблонных рекомендаций, по алгоритмизации терапии. Я очень надеюсь, что за счет этого реально может возрасти качество медицинской помощи.
Будем рады поддержать дискуссию про искусственный интеллект. Хотелось бы вам увидеть, что у врача есть ИИ-ассистенты?
#спондилоартрит
Сегодня небольшое прерывание в вещании по клиническим рекомендациям. Мой друг принёс мне интересный тред с реддита.
Если коротко:
1. Мужчина долго мучился с болью в спине и другими симптомами
2. потратил 5 лет, 100 000$ и обошел 30 врачей (по всей видимости не все эти врачи про традиционную медицину и стандартные методы диагностики).
3. Воспользовался нейросетью со сложными настройками (не просто загрузил анализы и симптомы).
4. Получил диагноз спондилоартрита, который потом также совпал с диагнозом ревматолога, к которому он пришел (по наводке ИИ?).
История очень грустная. Гиподиагностика спондилоартритов до сих пор бич современной ревматологии. Даже страшно представить сколько людей живет с хронической болью в спине, ходит по разным специалистам (от традиционных до совсем уже не специалистов, например, бабкам шептуньям), и никто не может им помочь и решить вопрос с болью.
Возможно в перспективе лет эдак через 10-20 у врачей будут ассистенты в варианте различных форм искусственного интеллекта: по выписке рецептов, по составлению шаблонных рекомендаций, по алгоритмизации терапии. Я очень надеюсь, что за счет этого реально может возрасти качество медицинской помощи.
Будем рады поддержать дискуссию про искусственный интеллект. Хотелось бы вам увидеть, что у врача есть ИИ-ассистенты?
#спондилоартрит
❤35
Может ли смена препарата проходить принудительно? Или всё должно быть обоюдно и по любви? В клинических рекомендациях теперь есть ответ 💁🏼♀️
«оригинальный ГИБП не может автоматически заменяться на его биоаналог: замена препаратов может осуществляться только на основе консенсуса врача-ревматолога и пациента.»
Даже несмотря на доказанную биоэквивалентность ГИБП и тсБПВП при регистрации, клинические исследования обращают внимание на необходимость обдуманных смен терапии:
«в случае наличия необходимого уровня эффективности и безопасности текущей терапии не рекомендуется автоматическая замена одного торгового наименования ГИБП на другое.»
Это значит, что по документам смена торгового наименования препарата должна быть согласована с пациентом. Однако, нигде нет указания как должно происходить это согласование.
Также не было найдено упоминаний о том, необходим ли возврат к предшествующему препарату в ситуации, если в доступе появляется первоначально назначенное лекарственное средство.
Также в клинических рекомендациях есть достаточно четкие условия того, кто выбирает первоначальный препарат для старта терапии ГИБП при условии наличия нескольких биоаналогов и оригинального препарата:
«Выбор оригинального ГИБП (иФНОα, ингибиторы ИЛ, моноклональные антитела, селективные иммунодепресанты) или его биоаналога для лечения пациентов рекомендуется проводить с учетом:
- мнения квалифицированного врача-ревматолога.»
Хочется верить, что описанные в рекомендациях методы назначения и смены терапии не являются утопичными. Ситуация со сменой на биоаналоги в большинстве случаев (из личного опыта) происходит по принципу «что есть, то и будет терапией». Но наличие любого препарата и лечения, всё ещё лучше, чем полное отсутствие терапии.
#клиническиерекомендации #ревматоидныйартрит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤46🤔7✍5👍4🔥2😁2
Новые клинические рекомендации по ревматоидному артриту. 2024 год. Что интересного? Часть 9. Нефармакологические методы.
Пост для любителей санаториев и лечения грязью. Отдельный раздел рекомендаций посвящен именно этому.
Если коротко, то все методы безлекарственной терапии являются:
1. Вспомогательными (дополняют основную фармакологическую терапию)
2. Не имеют высокого уровня доказательности, даже несмотря на вспомогательный уровень:
В дополнение к основной терапии ревматоидного артрита могут быть использованы:
1. ЛФК:
2. Эрготерапия (упражнения, направленные на восстановление возможности выполнения повседневных задач):
3. Бальнеотерапия (методы терапии, основанные на природных ресурсах, например, грязи и минеральные воды):
Методы терапии могут быть использованы для пациентов, находящих в низкой активности или ремиссии.
Клинические рекомендации указывают специалисту на необходимость информирования пациентов о всех методах доступных в терапии ревматоидного артрита, с акцентом об отсутствии прогнозируемого эффекта для физиотерапевтических воздействий:
А уже следующий пост расскажет про горячую тему терапии ревматоидного артрита на фоне выявленного онкологического заболевания!
#ревматоидныйартрит #клиническиерекомендации
Пост для любителей санаториев и лечения грязью. Отдельный раздел рекомендаций посвящен именно этому.
Если коротко, то все методы безлекарственной терапии являются:
1. Вспомогательными (дополняют основную фармакологическую терапию)
2. Не имеют высокого уровня доказательности, даже несмотря на вспомогательный уровень:
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3).»
В дополнение к основной терапии ревматоидного артрита могут быть использованы:
1. ЛФК:
«регулярная физическая активность улучшает функциональный статус и способствует сохранению.»
2. Эрготерапия (упражнения, направленные на восстановление возможности выполнения повседневных задач):
«оказывает положительное влияние на функциональный и психологический статусы, повышает «самоэффективность», уровень бытовой активности, социальную и профессиональную адаптацию.»
3. Бальнеотерапия (методы терапии, основанные на природных ресурсах, например, грязи и минеральные воды):
«исследования по использованию различных природных ресурсов при РЗ малочисленны, их методологический уровень низкий (небольшие группы пациентов, разнородные методы оценки), улучшения, достигнутые в ходе их применения незначительны, независимо от типа вмешательства, что не позволяет сделать однозначных выводов о преимуществах использования того или иного природного ресурса и, самое главное, его безопасности.»
Методы терапии могут быть использованы для пациентов, находящих в низкой активности или ремиссии.
Клинические рекомендации указывают специалисту на необходимость информирования пациентов о всех методах доступных в терапии ревматоидного артрита, с акцентом об отсутствии прогнозируемого эффекта для физиотерапевтических воздействий:
«пациенты должны быть проинформированы о существующих физиотерапевтических методах, но доказательной базы их эффективности недостаточно».
А уже следующий пост расскажет про горячую тему терапии ревматоидного артрита на фоне выявленного онкологического заболевания!
#ревматоидныйартрит #клиническиерекомендации
❤39👍18✍6🔥5🤔3
💊 Новые клинические рекомендации по ревматоидному артриту. 2024 год. Что интересного? Часть 10. Онкология и ревматоидный артрит.
Одна из самых горячих тем на конференциях этого года. Неоднократно приходилось быть активным участником дебатов по теме ревматических заболеваний и онкологических процессов.
Основные темы, которые волнуют врачей и пациентов:
1. Когда возобновлять любую терапию ревматоидного артрита (РА) после выявленного онкологического заболевания?
2. Можно ли доверять заключению онколога? А если онколог пишет можно всё и сразу после операции по удаление злокачественного образования, а ты не хочешь возобновлять, например, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, то кто больше прав?
3. А чье решение будет рассматривать господин прокурор, если после заключения онколога с «можно всё», именно ты назначил и выписал «всё», а пациент получил прогрессию онкологического заболевания?
4. Может быть лучше не лечить, потому что страшно и непонятно?
Спасибо экспертам, прописавших в клинических рекомендациях базовые положения по лечению пациентов с РА и онкологией ♥️
Что делать если найдено онкологическое заболевание?
Важно: сульфасалазин и гидроксихлорохин НЕ ТРЕБУЮТ отмены! Остальные препараты отменяются на момент проведения оперативного лечения до окончания химио- и радиотерапии.
А что возобновлять?
Важно: нет больше ограничений про возобновление терапии только после 5 лет нахождения в ремиссии по любому онкологическому процессу. С осторожностью ☝🏼 но применяем любые препараты (БПВП, ГИБП и тсБПВП). Никаких ограничений по классам препаратов или отдельным лекарственным средствам!
Единственные ограничения по терапии существующую для лимфопролиферативных заболеваний («рак крови»):
Важно: ограничения коснулись только ингибиторов ФНО-α. Лучше ритуксимаб, но если нет такой возможности, то можно рассмотреть и все остальные препараты.
Очень надеемся, что онкологические процессы в анамнезе перестанут быть причиной отсутствий назначения или продолжительной отмены любой терапии ревматоидного артрита.
#клиническиерекомендации #ревматоидныйартрит
Одна из самых горячих тем на конференциях этого года. Неоднократно приходилось быть активным участником дебатов по теме ревматических заболеваний и онкологических процессов.
Основные темы, которые волнуют врачей и пациентов:
1. Когда возобновлять любую терапию ревматоидного артрита (РА) после выявленного онкологического заболевания?
2. Можно ли доверять заключению онколога? А если онколог пишет можно всё и сразу после операции по удаление злокачественного образования, а ты не хочешь возобновлять, например, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, то кто больше прав?
3. А чье решение будет рассматривать господин прокурор, если после заключения онколога с «можно всё», именно ты назначил и выписал «всё», а пациент получил прогрессию онкологического заболевания?
4. Может быть лучше не лечить, потому что страшно и непонятно?
Спасибо экспертам, прописавших в клинических рекомендациях базовые положения по лечению пациентов с РА и онкологией ♥️
Что делать если найдено онкологическое заболевание?
«Пациентам с РА, страдающим любыми злокачественными новообразованиями, лечение сБПВП (за исключением ГХ и СУЛЬФ) и ГИБП (иФНОα, ингибиторы ИЛ, моноклональные антитела, селективные иммунодепресанты) рекомендуется приостановить на время проведения химиотерапии и радиотерапии и в последующем проводить при консультативной поддержке врача-онколог.»
Важно: сульфасалазин и гидроксихлорохин НЕ ТРЕБУЮТ отмены! Остальные препараты отменяются на момент проведения оперативного лечения до окончания химио- и радиотерапии.
А что возобновлять?
«сБПВП (МТ, СУЛЬФ, ЛЕФ, ГХ), ГИБП (иФНОα, ингибиторы ИЛ, моноклональные антитела, селективные иммунодепресанты) и тсБПВП (селективные иммунодепресанты: БАРИ, ТОФА, УПА) у пациентов с РА с немеланомным раком кожи и солидными опухолями в анамнезе рекомендуется применять с осторожностью.»
Важно: нет больше ограничений про возобновление терапии только после 5 лет нахождения в ремиссии по любому онкологическому процессу. С осторожностью ☝🏼 но применяем любые препараты (БПВП, ГИБП и тсБПВП). Никаких ограничений по классам препаратов или отдельным лекарственным средствам!
Единственные ограничения по терапии существующую для лимфопролиферативных заболеваний («рак крови»):
«У пациентов с РА, имеющих анамнестические данные о наличии лимфопролиферативных заболеваний, рекомендуется прием ГХ, СУЛЬФ, РТМ; лечение иФНОα не рекомендуется; другие cБПВП (МТ), ГИБП (ингибиторы ИЛ, моноклональные антитела, селективные иммунодепресанты) и тсБПВП (селективные иммунодепресанты: БАРИ, ТОФА, УПА) следует назначать с осторожность.»
Важно: ограничения коснулись только ингибиторов ФНО-α. Лучше ритуксимаб, но если нет такой возможности, то можно рассмотреть и все остальные препараты.
Очень надеемся, что онкологические процессы в анамнезе перестанут быть причиной отсутствий назначения или продолжительной отмены любой терапии ревматоидного артрита.
#клиническиерекомендации #ревматоидныйартрит
👍37❤18✍7🔥4🤔3👀2🫡2
Сегодня важный день — повышения осведомленности о ревматоидном артрите 🤲🏼
Все предшествующие публикации являются прекрасной канвой к этому дню. Последний месяц реально был посвящен увеличению осведомленности как пациентов, так и врачей в свете новых клинических рекомендаций.
Повышение информированности о данном заболевании и поддержки тех, кто с ним сталкивается не теряет своей актуальности.
Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает суставы, вызывая боль, отечность и ограничение подвижности. В редких случаях могут встречаться поражения других органов и систем. Но это не только физическая проблема. РА может оказывать значительное влияние на эмоциональное состояние и качество жизни пациента.
Чем больше мы знаем о ревматоидном артрите, тем лучше можем справляться с его проявлениями. Важно понимать, что ранняя диагностика и правильное лечение могут существенно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентов.
Эмоциональная поддержка играет одну из ключевых ролей в жизни людей с ревматоидным артритом. Мы очень рады, что в чате нашей группы все участники открыто могут обсуждать и делиться своими проблемами, а также получать позитивную обратную связь.
В этот день мы призываем вас делиться информацией о ревматоидном артрите и поддерживать друг друга. Вместе мы можем сделать мир более заботливым! 💙
#ревматоидныйартрит
Все предшествующие публикации являются прекрасной канвой к этому дню. Последний месяц реально был посвящен увеличению осведомленности как пациентов, так и врачей в свете новых клинических рекомендаций.
Повышение информированности о данном заболевании и поддержки тех, кто с ним сталкивается не теряет своей актуальности.
Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает суставы, вызывая боль, отечность и ограничение подвижности. В редких случаях могут встречаться поражения других органов и систем. Но это не только физическая проблема. РА может оказывать значительное влияние на эмоциональное состояние и качество жизни пациента.
Чем больше мы знаем о ревматоидном артрите, тем лучше можем справляться с его проявлениями. Важно понимать, что ранняя диагностика и правильное лечение могут существенно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентов.
Эмоциональная поддержка играет одну из ключевых ролей в жизни людей с ревматоидным артритом. Мы очень рады, что в чате нашей группы все участники открыто могут обсуждать и делиться своими проблемами, а также получать позитивную обратную связь.
В этот день мы призываем вас делиться информацией о ревматоидном артрите и поддерживать друг друга. Вместе мы можем сделать мир более заботливым! 💙
#ревматоидныйартрит
👍47❤35🔥6❤🔥4🤝3🙏1👌1💔1
Латентный туберкулез — это заболевание, при котором бактерии туберкулеза находятся в организме, но не вызывают никаких симптомов и не передаются другим людям. Это означает, что инфекция "спит", и человек может быть здоров, но есть риск, что инфекционный процесс может перейти в активный туберкулез в будущем.
Когда ставят диагноз латентный туберкулез?
Об этом скажут положительные результаты диаскин-теста, T-SPOT.tb или квантиферонового теста;
+ отсутствие характерных туберкулезных изменений по данным рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки;
+ отсутствие симптомов активного туберкулеза.
В связи с тем, что тестирование на наличие туберкулеза в обязательном порядке проводится только перед назначением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), то в рекомендациях есть указание на тактику действий только для ситуации, требующей назначение ГИБП:
«Всем пациентам с РА и латентной туберкулезной инфекцией перед назначением ГИБП (иФНОα, ингибиторы ИЛ, моноклональные антитела, селективные иммунодепресанты) и тсБПВП (БАРИ, ТОФА, УПА) рекомендуется проводить профилактическое туберкулостатическое лечение изониазидом или рифампицином»
Теперь в рекомендациях указан срок приема противотуберкулезных препаратов до начала терапии ГИБП — минимум 1 месяц:
«лечение ГИБП и тсБПВП рекомендуется начинать не раньше, чем через 1 месяц после начала туберкулостатической профилактики латентной туберкулезной инфекции».
До этого указаний на длительность противотуберкулезной терапии не было, поэтому многим пациентам с положительным тестами на туберкулез терапию ГИБП начинали одновременно с противотуберкулезными препаратами.
Иии… по наблюдениям у наших пациентов не было ни одного перехода латентного туберкулеза в активную форму на фоне терапии ГИБП и тсБПВП!
Теперь тактика будет изменена, потому что клинические рекомендации — основополагающий документ.
Ставьте 👍🏼 если пересмотрели свою тактику в свете новых клинреков!
#клиническиерекомендации #ревматоидныйартрит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍57❤22✍8👏2🤔2
Вот мы с вами и прочитали клинические рекомендации! Вся основная часть уложилась в совсем краткую серию постов с небольшими отступлениями и пояснениями.
Сегодняшний пост завершительный. Спасибо, что читали ♥️
Новые клинические рекомендации по ревматоидному артриту. 2024 год. Что интересного? Часть 12. Планирование беременности.
Никто никогда не должен ругать пациенток за незапланированные беременности, но клинически рекомендации всё таки однозначны:
Когда оптимально планировать процесс зачатия?
Таким образом резюмируя алгоритм действий перед началом планирования беременности:
1. Сдать анализы (клинический анализ крови, СОЭ, СРБ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина), общий анализ мочи);
2. Обратиться к ревматологу (желательно, который знает особенности ведения пациенток во время планирования, в саму беременность и период лактации);
3. Измерить индексы активности и убедиться, что сейчас всё ещё ремиссия или низкая активность;
4. Проверить все получаемые препараты на предмет возможности применения в период зачатия, беременности и лактации.
5. Обсудить дальнейшую тактику по отмене запрещенных препаратов, алгоритмах ведения, возможностях терапии при возникновении обострения. Всегда лучше обсудить все страхи, чем оставлять поле для собственной фантазии.
Читайте в канале все предыдущие посты про планирование, возможную терапию, особенности отмены препаратов по хэштегу #беременность #планированиебеременности
#клиническиерекомендации #ревматоидныйартрит
Сегодняшний пост завершительный. Спасибо, что читали ♥️
Новые клинические рекомендации по ревматоидному артриту. 2024 год. Что интересного? Часть 12. Планирование беременности.
Никто никогда не должен ругать пациенток за незапланированные беременности, но клинически рекомендации всё таки однозначны:
«Рекомендуется планировать беременность у больных РА, поскольку его течение на фоне гестации и исходы последней в значительной степени определяются активностью заболевания и проводимой терапией.»
Когда оптимально планировать процесс зачатия?
«Наступление беременности рекомендуется в период ремиссии или минимальной клинико- лабораторной активности заболевания, продолжающейся не менее 3-6 месяцев до предполагаемой даты зачатия при отсутствии симптомов функциональной недостаточности внутренних органов на фоне оптимальной лекарственной терапии.»
Таким образом резюмируя алгоритм действий перед началом планирования беременности:
1. Сдать анализы (клинический анализ крови, СОЭ, СРБ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина), общий анализ мочи);
2. Обратиться к ревматологу (желательно, который знает особенности ведения пациенток во время планирования, в саму беременность и период лактации);
3. Измерить индексы активности и убедиться, что сейчас всё ещё ремиссия или низкая активность;
4. Проверить все получаемые препараты на предмет возможности применения в период зачатия, беременности и лактации.
5. Обсудить дальнейшую тактику по отмене запрещенных препаратов, алгоритмах ведения, возможностях терапии при возникновении обострения. Всегда лучше обсудить все страхи, чем оставлять поле для собственной фантазии.
Читайте в канале все предыдущие посты про планирование, возможную терапию, особенности отмены препаратов по хэштегу #беременность #планированиебеременности
#клиническиерекомендации #ревматоидныйартрит
👍48❤18🔥12❤🔥4🤔3✍2👌2🤝1🫡1
Юношеский_ювинильный_артрит_с_системным_началом_Клинические_рекомендации.pdf
2.5 MB
Дата публикации: 30.01.2025
Можно сказать, что специфика педиатрическая. Но! Пациенты с дебютом ревматического заболевания в детском возрасте со временем окажутся во взрослой лечебной сети. И помочь понять, почему врач-ревматолог до 18 лет предпринимал те или иные действия, помогут именно клинические рекомендации.
#клиническиерекомендации
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥27👍13❤🔥7😱3✍2🤩2❤1🤔1