Производительность классификации

👉Чувствительность — правильное определение сосудистых областей
👉Точность (PPV) — положительная прогностическая ценность
👉Общая точность — корректная классификация обеих групп
👉Слепое тестирование — F-мера на независимых данных

Выход RBFNN для сосудистых областей (0.901±0.149) значительно выше, чем для бессосудистых (0.095±0.216, p=0.000)

Преимущества перед существующими методами

▪️vs Допплер УЗИ — лучшее различение типов тканей, не зависит от угла измерения
▪️vs OCT — большая глубина измерения (~1.5-2 см), не требует экспертизы врача
▪️vs ИК-визуализация — многоглубинное измерение, подходит для лапароскопии

Система предлагает оптимальный баланс глубины измерения, различения тканей и простоты использования.

Заключение и перспективы

👉Доказанная эффективность — успешное различение сосудистых и бессосудистых областей на разных глубинах
👉Низкая стоимость — доступная альтернатива дорогостоящим системам визуализации
👉Простота использования — вращающийся стержень для легкого управления в полостях тела

Прототип системы может помочь хирургам предотвратить повреждение кровеносных сосудов во время лапароскопических операций, повышая безопасность пациентов.

🔪 Профессия – хирург

Двусторонняя каротидная мембрана (carotid web): успешное лечение эндартерэктомией

Клинический случай 36-летней пациентки с редкой сосудистой аномалией, приведшей к ишемическому инсульту.

Каротидная мембрана — это редкая сосудистая аномалия, которая является важной причиной ишемического инсульта у молодых пациентов без традиционных факторов риска атеросклероза. Это фиброзная мембрана, расположенная в просвете внутренней сонной артерии (ВСА), которая вызывает турбулентный кровоток и может привести к тромбообразованию. Большинство случаев протекают бессимптомно, но у некоторых пациентов развиваются транзиторные ишемические атаки или инсульт.

Ключевые характеристики:

✔️Редкая патология сосудов
✔️Фиброзная структура в ВСА
✔️Причина инсульта у молодых
✔️Часто бессимптомна

Презентация пациента

✔️Демография — 36-летняя женщина. Некурящая, без диабета, дислипидемии или гипертонии
✔️Анамнез — психогенные неэпилептические приступы. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
✔️Симптомы при поступлении — судорожные движения правой стороны тела в течение 40 минут. Генерализованные судорожные движения. Шкала NIHSS: 0 баллов.

🔪 Профессия – хирург

Механизм развития каротидной мембраны

👉Гиперплазия фиброзной ткани — разрастание фиброзной ткани во внутренней сонной артерии
👉Формирование мембраны — образование мембраноподобных структур на задней стенке ВСА
👉Турбулентный кровоток — нарушение нормального кровотока и образование тромбов
👉Эмболизация — тромбы попадают в церебральное кровообращение, вызывая инсульт

Патофизиология каротидных мембран до конца не изучена. Предполагается врожденная природа, хотя некоторые исследования указывают на возможность микроинтимальных диссекций.

Клиническая презентация и диагностика

Клинические проявления:

▪️Бессимптомное течение — большинство пациентов с каротидными мембранами не имеют симптомов
▪️Транзиторные ишемические атаки — временные неврологические нарушения
▪️Ишемический инсульт — односторонняя слабость, опущение лица, нарушения речи

Методы диагностики:

✔️КТ-ангиография — неинвазивная визуализация характеристик мембраны
✔️МРТ/МРА — оценка размеров, локализации и сопутствующей патологии
✔️Церебральная ангиография — золотой стандарт для диагностики и планирования лечения

Варианты лечения каротидной мембраны

На сегодняшний день нет убедительных доказательств высокого уровня для лечения каротидной мембраны. Выбор терапии зависит от клинической картины и наличия симптомов.

✔️Антиагрегантная терапия — рекомендуется для бессимптомных пациентов и при единичном эпизоде ишемического инсульта. Уровень доказательности: низкий

✔️Каротидная эндартерэктомия — хирургическое удаление мембраны с возможностью патологической верификации. Риск осложнений: 0,5%

✔️Стентирование сонной артерии — менее инвазивная процедура, требует долгосрочного наблюдения за стенозом в стенте. Риск осложнений: 0,5%

✔️Рецидив инсульта — при хирургическом вмешательстве (0 из 7 пациентов, наблюдение 2 года)

✔️Рецидив инсульта — при антиагрегантной терапии (6 из 20 пациентов, наблюдение 2 года)

Клинические рекомендации

Американская ассоциация инсульта (2021):

👉Антиагрегантная терапия для бессимптомных пациентов
👉Антиагрегантная терапия при единичном эпизоде инсульта
👉Каротидное вмешательство при множественных ишемических событиях
👉Уровень доказательности: низкий

Европейское общество сосудистой хирургии (2023):

👉Если после обширного нейроваскулярного обследования не обнаружено других источников у симптоматичного пациента с каротидной мембраной, рекомендуется каротидная эндартерэктомия или стентирование для предотвращения рецидива инсульта.
👉Данный клинический случай демонстрирует успешное лечение двусторонней каротидной мембраны с помощью поэтапной каротидной эндартерэктомии, подчеркивая важность мультидисциплинарного подхода и хирургического вмешательства при симптоматичных случаях.

🔪 Профессия – хирург

Окунемся в игру

6-летний мальчик поступил в отделение неотложной помощи с сильной, перемежающейся болью в животе, которая началась 8 часов назад. Боль возникает приступами, длительностью 15-20 минут каждый, с последующими кратковременными периодами относительного комфорта. Родители описывают его как ранее здорового и активного.

Симптомы

✔️Боль: внезапное начало, сильная схваткообразная боль, возникающая каждые 15-20 минут. Ребенок подтягивает колени к груди во время приступов. Безболезненные интервалы между спазмами 

✔️Рвота: Изначально не желчная, переходящая в желчную рвоту. Возникала 3-4 раза за последние 6 часов.

✔️Стул типа «смородинового желе». Кровянистые слизистые выделения из прямой кишки. Наблюдался один раз, через 2 часа после начала симптомов

Подробный анамнез пациента

✔️За 48 часов до обращения — легкая инфекция верхних дыхательных путей с насморком и субфебрильной температурой (37.8°C)
✔️За 24 часа до обращения — снижение аппетита и легкая раздражительность, отмеченные родителями
✔️За 8 часов до обращения — внезапное начало сильных прерывистых болей в животе с первым эпизодом рвоты
✔️При поступлении — прогрессирование симптомов с появлением кровянистого стула, что привело к обращению в отделение неотложной помощи

В анамнезе отмечаются нормальное развитие и рост, актуальные прививки и отсутствие предшествующих операций на брюшной полости. 

Первичная клиническая оценка

Жизненные показатели:

👉Температура: 38.2°C (небольшая лихорадка)
👉Частота сердечных сокращений: 128 уд/мин (тахикардия)
👉Частота дыхания: 24/мин
👉Артериальное давление: 95/60 мм рт. ст.
👉Насыщение кислородом: 98% на комнатном воздухе

Общее состояние:

👉Ребенок выглядит беспокойным, бледным, периодически подтягивает колени к груди. В безболезненные промежутки выглядит вялым, но возбудимым.

Осмотр живота:

✔️Осмотр: умеренное вздутие, видимой перистальтики нет
✔️Пальпация: в правом верхнем квадранте пальпируется колбасовидное образование (симптом Данса положительный). Болезненность в правом нижнем квадранте с мышечным напряжением.
✔️Перкуссия: тимпанический звук повсюду с локальным притуплением над пальпируемым образованием
✔️Аускультация: высокие, гиперактивные кишечные шумы во время болевых приступов

🔪 Профессия – хирург

Коллеги, интересно ваше мнение

Есть идеи диагноза?

🔪 Профессия – хирург

Первичная клиническая оценка

Жизненные показатели:

✔️Температура: 38.2°C (небольшая лихорадка)
✔️Частота сердечных сокращений: 128 уд/мин (тахикардия)
✔️Частота дыхания: 24/мин
✔️Артериальное давление: 95/60 мм рт. ст.
✔️Насыщение кислородом: 98% на комнатном воздухе

Общее состояние

Ребенок выглядит беспокойным, бледным, периодически подтягивает колени к груди. В безболезненные промежутки выглядит вялым, но возбудимым.

Осмотр живота:

✔️Осмотр: умеренное вздутие, видимой перистальтики нет
✔️Пальпация: в правом верхнем квадранте пальпируется колбасовидное образование (симптом Данса положительный). Болезненность в правом нижнем квадранте с мышечным напряжением.
✔️Перкуссия: тимпанический звук повсюду с локальным притуплением над пальпируемым образованием
✔️Аускультация: высокие, гиперактивные кишечные шумы во время болевых приступов

Ультразвуковые находки

Классические сонографические признаки:

👉Признак «мишени» (поперечный срез) — концентрические кольца переменной эхогенности диаметром 3,2 см. Представляют собой инвагинированный кишечник с центральной эхогенной брыжеечной жировой тканью, окруженной гипоэхогенной отечной стенкой кишечника.
👉Признак «псевдопочки» (продольный срез) — удлиненное образование со слоистой структурой, напоминающей почку. Гипоэхогенный ободок (наружный инвагинатор) окружает эхогенный центр (внутренний инвагинат).
👉Захваченный брыжеечный жир — эхогенный полумесяц внутри инвагината, указывающий на сдавленный брыжеечный жир и сосуды.

Допплеровская ультрасонография выявляет сниженный или отсутствующий кровоток внутри инвагината, что указывает на сосудистый компромисс и свидетельствует о срочности вмешательства.

🔪 Профессия – хирург