«Воскресные зрелища»

Сегодня в рекомендациях — книга «Помоги мне умереть» Наталии Лирон.

Марина живет обычной жизнью: стабильная работа, муж, двое сыновей – старший ходит на плавание, младший учится в художественной школе. Редкие вечера наедине, редкие тревоги. Но лед под ногами трескается неожиданно – и все исчезает: здоровье детей, верность мужа, иллюзия стабильности.

Новая работа, мимолетная близость, ложь, которую больше невозможно не замечать. Болезнь, о которой не говорят вслух. Смерти, к которым невозможно привыкнуть. Решения, за которые никто не готов платить, кроме нее.

Когда исчезает опора – в теле, в доме, в памяти – остается только идти. Туда, где страшно, и от того, что больше не спасти. Иногда шаг навстречу жизни – это шаг по канату над бездной.

🔪 Профессия – хирург

Еженедельный дайджест 12-18 января 🔪 Профессия – хирург

Дорогие коллеги! Представляем вам насыщенный обзор самых важных материалов прошедшей недели. От фундаментальных знаний о витамине D до революционных роботизированных технологий, от клинических случаев острого панкреатита до выбора хирургической тактики при некротизирующем энтероколите — прошлая неделя была наполнена ценной информацией для практикующих хирургов.

✔️Понедельник: витамин D
Комплексное руководство по препаратам витамина D для врачей и пациентов. Формы витамина, клинические показания, схемы дозирования и противопоказания.

✔️Вторник: некротизирующий энтероколит
Многоцентровое исследование STAT: стома или анастомоз при НЭК у новорожденных. Революционные данные о выборе хирургической тактики.

✔️Среда: роботизированная хирургия
Первый в мире отчет о применении системы HUGO™ RAS для фундопликации по Ниссену. Новое поколение роботизированных платформ.

✔️Четверг-пятница: острый панкреатит
Детальный клинический разбор: от диагностики до хирургического вмешательства. Современные протоколы лечения, основанные на доказательной медицине.

✔️Суббота: веселые медицинские видео
Расслабляемся без намека на интеллектуальные свойства.

✔️Воскресенье: книжная полка
Рецензия на книгу Наталии Лирон «Помоги мне умереть» — о жизни, смерти и сложных решениях в медицинской практике.

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

✔️Врач хирург (Жуковский)
Зарплата от 100 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость/ стажировка
Оформление: трудовой договор
График: 5/2

✔️Врач-хирург (Москва)
Уровень дохода не указан
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
График: 5/2

✔️Врач хирург (Пермь)
Зарплата от 150 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
График: свободный

✔️Врач-хирург (Самара)
Зарплата от 80 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
Рабочие часы: 6, 7 или 8

✔️Врач хирург-флеболог (Елец)
Уровень дохода не указан
Опыт работы: 3-6 лет
Вахта
Оформление: трудовой договор
График: по выходным, свободный и другие варианты

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург

Умная система обнаружения кровеносных сосудов для лапароскопической хирургии

Инновационная технология для повышения безопасности минимально инвазивных операций.

Проблема лапароскопической хирургии

Преимущества:
✔️Меньшие шрамы
✔️Быстрое восстановление
✔️Лучший косметический эффект

Ограничения:
✔️Низкая видимость
✔️Отсутствие тактильных ощущений
✔️Риск повреждения сосудов

Существующие методы обнаружения сосудов:
✔️Допплеровский ультразвук — использует разницу частот для оценки кровотока, но затруднен контроль направления зонда и качество изображения на глубине
✔️Визуализация вен в ближнем ИК-диапазоне — применяет свет ~785 нм для визуализации поверхностных сосудов, но ограничена глубиной <5 мм
✔️Пьезоэлектрическая игла — создает вибрации 1-8 кГц для помощи допплеру, требует введения в тело

🔪 Профессия – хирург

Производительность классификации

👉Чувствительность — правильное определение сосудистых областей
👉Точность (PPV) — положительная прогностическая ценность
👉Общая точность — корректная классификация обеих групп
👉Слепое тестирование — F-мера на независимых данных

Выход RBFNN для сосудистых областей (0.901±0.149) значительно выше, чем для бессосудистых (0.095±0.216, p=0.000)

Преимущества перед существующими методами

▪️vs Допплер УЗИ — лучшее различение типов тканей, не зависит от угла измерения
▪️vs OCT — большая глубина измерения (~1.5-2 см), не требует экспертизы врача
▪️vs ИК-визуализация — многоглубинное измерение, подходит для лапароскопии

Система предлагает оптимальный баланс глубины измерения, различения тканей и простоты использования.

Заключение и перспективы

👉Доказанная эффективность — успешное различение сосудистых и бессосудистых областей на разных глубинах
👉Низкая стоимость — доступная альтернатива дорогостоящим системам визуализации
👉Простота использования — вращающийся стержень для легкого управления в полостях тела

Прототип системы может помочь хирургам предотвратить повреждение кровеносных сосудов во время лапароскопических операций, повышая безопасность пациентов.

🔪 Профессия – хирург

Двусторонняя каротидная мембрана (carotid web): успешное лечение эндартерэктомией

Клинический случай 36-летней пациентки с редкой сосудистой аномалией, приведшей к ишемическому инсульту.

Каротидная мембрана — это редкая сосудистая аномалия, которая является важной причиной ишемического инсульта у молодых пациентов без традиционных факторов риска атеросклероза. Это фиброзная мембрана, расположенная в просвете внутренней сонной артерии (ВСА), которая вызывает турбулентный кровоток и может привести к тромбообразованию. Большинство случаев протекают бессимптомно, но у некоторых пациентов развиваются транзиторные ишемические атаки или инсульт.

Ключевые характеристики:

✔️Редкая патология сосудов
✔️Фиброзная структура в ВСА
✔️Причина инсульта у молодых
✔️Часто бессимптомна

Презентация пациента

✔️Демография — 36-летняя женщина. Некурящая, без диабета, дислипидемии или гипертонии
✔️Анамнез — психогенные неэпилептические приступы. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
✔️Симптомы при поступлении — судорожные движения правой стороны тела в течение 40 минут. Генерализованные судорожные движения. Шкала NIHSS: 0 баллов.

🔪 Профессия – хирург

Механизм развития каротидной мембраны

👉Гиперплазия фиброзной ткани — разрастание фиброзной ткани во внутренней сонной артерии
👉Формирование мембраны — образование мембраноподобных структур на задней стенке ВСА
👉Турбулентный кровоток — нарушение нормального кровотока и образование тромбов
👉Эмболизация — тромбы попадают в церебральное кровообращение, вызывая инсульт

Патофизиология каротидных мембран до конца не изучена. Предполагается врожденная природа, хотя некоторые исследования указывают на возможность микроинтимальных диссекций.

Клиническая презентация и диагностика

Клинические проявления:

▪️Бессимптомное течение — большинство пациентов с каротидными мембранами не имеют симптомов
▪️Транзиторные ишемические атаки — временные неврологические нарушения
▪️Ишемический инсульт — односторонняя слабость, опущение лица, нарушения речи

Методы диагностики:

✔️КТ-ангиография — неинвазивная визуализация характеристик мембраны
✔️МРТ/МРА — оценка размеров, локализации и сопутствующей патологии
✔️Церебральная ангиография — золотой стандарт для диагностики и планирования лечения

Варианты лечения каротидной мембраны

На сегодняшний день нет убедительных доказательств высокого уровня для лечения каротидной мембраны. Выбор терапии зависит от клинической картины и наличия симптомов.

✔️Антиагрегантная терапия — рекомендуется для бессимптомных пациентов и при единичном эпизоде ишемического инсульта. Уровень доказательности: низкий

✔️Каротидная эндартерэктомия — хирургическое удаление мембраны с возможностью патологической верификации. Риск осложнений: 0,5%

✔️Стентирование сонной артерии — менее инвазивная процедура, требует долгосрочного наблюдения за стенозом в стенте. Риск осложнений: 0,5%

✔️Рецидив инсульта — при хирургическом вмешательстве (0 из 7 пациентов, наблюдение 2 года)

✔️Рецидив инсульта — при антиагрегантной терапии (6 из 20 пациентов, наблюдение 2 года)

Клинические рекомендации

Американская ассоциация инсульта (2021):

👉Антиагрегантная терапия для бессимптомных пациентов
👉Антиагрегантная терапия при единичном эпизоде инсульта
👉Каротидное вмешательство при множественных ишемических событиях
👉Уровень доказательности: низкий

Европейское общество сосудистой хирургии (2023):

👉Если после обширного нейроваскулярного обследования не обнаружено других источников у симптоматичного пациента с каротидной мембраной, рекомендуется каротидная эндартерэктомия или стентирование для предотвращения рецидива инсульта.
👉Данный клинический случай демонстрирует успешное лечение двусторонней каротидной мембраны с помощью поэтапной каротидной эндартерэктомии, подчеркивая важность мультидисциплинарного подхода и хирургического вмешательства при симптоматичных случаях.

🔪 Профессия – хирург