Предоперационная антибиотикопрофилактика

Предоперационная антибиотикопрофилактика включает введение антибиотиков перед операцией для снижения риска послеоперационных инфекций. Эта практика стала стандартом в процедурах, включающих искусственные имплантаты, костную пластику, а также операции с обширной диссекцией или значительной кровопотерей.

Данные показывают, что правильная профилактика может снизить риск раневой инфекции более чем на 80% при таких процедурах, как полная замена тазобедренного и коленного суставов.

Рекомендации по времени и введению

▪️Оптимальное временное окно — антибиотики следует вводить за 30-60 минут до разреза кожи, чтобы обеспечить пиковую тканевую концентрацию во время операции. Исключения составляют ванкомицин и левофлоксацин, которым требуется 120 минут из-за более длительного времени инфузии.

Дозировка, основанная на весе

👉Цефазолин: 2 г (3 г для пациентов ≥120 кг)
👉Ванкомицин: 15 мг/кг
👉ентамицин: 5 мг/кг

Требования к повторному введению

Интраоперационное повторное введение необходимо для процедур, превышающих 4 часа, или при кровопотере более 1500 мл. Цефазолин требует повторного введения через 4 часа, тогда как цефокситин — через 2 часа.

Продолжительность терапии

Профилактические антибиотики следует отменить в течение 24 часов, если нет необходимости в лечении известной инфекции. Существует некоторая дискуссия относительно кардиохирургических операций, где 48-часовая продолжительность может быть полезной для предотвращения инфекций грудины.

Выбор и мониторинг антибиотиков

Распространенные целевые организмы:

👉Staphylococcus aureus
👉Staphylococcus epidermidis
👉Аэробные стрептококки
👉Анаэробные кокки

Препараты первой линии

Цефазолин является наиболее частым выбором для хирургической профилактики у пациентов без аллергии на бета-лактамы или анамнеза MRSA. Для пациентов с аллергией в качестве альтернативы служат клиндамицин или ванкомицин.

Практика мониторинга

Учреждения должны пересматривать выбор антибиотиков, точность дозировки, время введения и местные схемы резистентности. Следует отслеживать частоту инфекций области хирургического вмешательства для обеспечения эффективности профилактики и корректировки протоколов по мере необходимости.

🔪 Профессия – хирург

Разберем старые советские новогодние фильмы с точки зрения медицины. Часть 1

«Ирония судьбы»: алкогольное отравление как сюжетный двигатель

Медицинская правда новогодней ночи:

✔️Женя Лукашин выпивает в бане критическое количество алкоголя, после чего его друзья сажают в самолет. С медицинской точки зрения, герой переживает тяжелую алкогольную интоксикацию — состояние, требующее наблюдения.

✔️В 1970-е годы алкогольное отравление было частой причиной обращений в советские больницы, особенно в праздники. Смертность от отравлений суррогатами достигала тревожных показателей — по некоторым данным, до 40 тысяч случаев ежегодно

Хирургия в «Иронии судьбы»

✔️Ипполит — хирург. Профессия возлюбленного Нади символизирует престиж советской медицины. Хирурги считались элитой, проходили строгий отбор.

✔️Реалии профессии. В СССР 1970-х хирурги работали в тяжелейших условиях: дефицит оборудования, низкие зарплаты, но высокий социальный статус.

✔️Жилищный вопрос. Ипполит живет один в отдельной квартире — редкость для того времени, подчеркивающая привилегированность врачей.

«Любовь и голуби»: сельская медицина

Действие фильма разворачивается в деревне, где доступ к медицинской помощи был ограничен. Василий переживает санаторное лечение на юге — типичная советская практика профилактики и реабилитации.

✔️Санаторно-курортное лечение. В СССР путёвки в санатории распределялись через профсоюзы. Это была важная часть системы здравоохранения — профилактика заболеваний считалась приоритетом. Черноморское побережье славилось лечением сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.

✔️Разрыв между городом и деревней. Сельские жители имели ограниченный доступ к специализированной помощи. Участковый врач мог обслуживать несколько деревень, больницы находились за десятки километров. Василий едет лечиться далеко от дома — это реальность миллионов советских граждан.

🔪 Профессия – хирург

Завтра разберем еще 2 фильма

Пишите название этих фильмов в комментариях👇

🔪 Профессия – хирург

Разберем старые советские новогодние фильмы с точки зрения медицины. Часть 2

«Иван Васильевич меняет профессию»: медицина XVI века

✔️Контраст эпох. Фильм сталкивает советскую медицину 1970-х с Московией времён Ивана Грозного. В XVI веке медицина опиралась на травничество, молитвы и редких иностранных лекарей.

✔️Первая аптека в Москве появилась только в 1581 году, обслуживала исключительно царскую семью. Народ лечился у знахарей, использовавших мёд, дёготь, травяные отвары. Хирургические вмешательства проводились без анестезии — выживаемость была крайне низкой.

Психиатрия в «Иване Васильевиче»:

✔️Шуриков у психиатра. Сцена с психиатром отражает отношение советского общества к психическим заболеваниям. Поход к «психиатору» воспринимался со стыдом, диагноз мог разрушить карьеру.
✔️Карательная психиатрия. В 1970-е годы советская психиатрия печально известна злоупотреблениями: инакомыслящих помещали в психбольницы, ставили диагнозы «вялотекущая шизофрения». Международное сообщество критиковало СССР за использование медицины в политических целях

«Джентльмены удачи»: травматология и детское здоровье

✔️Заведующий детсадом. Трошкин работает в детском саду — учреждении с медицинским контролем. В СССР детсады имели штатных медсестёр, регулярные осмотры, строгие санитарные нормы.

✔️Медицина в колониях. Действие частично происходит в тюрьме. Медобслуживание заключённых было минимальным: туберкулёз, дистрофия, травмы — типичные проблемы. Смертность в колониях превышала общесоветскую в разы.

Травмы и драки в советском кино

Во всех четырёх фильмах присутствуют сцены потасовок и травм — отражение реальности. Бытовой травматизм был серьёзной проблемой советского здравоохранения.

✔️Травмы от драк — доля обращений в травмпункты, связанных с конфликтами, часто на фоне алкоголя

✔️Травмпункты — приблизительное число травматологических отделений в СССР к 1980-м годам

✔️Травматологическая помощь была бесплатной и доступной, но часто перегружена. Очереди, дефицит гипса и обезболивающих — повседневность советских травмпунктов.

Общий знаменатель: алкоголь и медицина

👉«Ирония судьбы» — алкогольная интоксикация как завязка сюжета
👉«Любовь и голуби» — санаторное лечение и реабилитация
👉«Иван Васильевич» — контраст медицины разных эпох
👉«Джентльмены удачи» — детское здоровье и тюремная медицина

Алкоголизм был эпидемией СССР. По разным оценкам, в 1970-80-е годы потребление спиртного достигало 14-15 литров чистого алкоголя на душу населения в год — один из самых высоких показателей в мире. Это отразилось в кинематографе: пьянство показывалось и комично, и трагично.

Выводы: кино как зеркало медицины

Советские комедии запечатлели не только быт и культуру эпохи, но и состояние здравоохранения — от хирургической элиты до сельских участков, от санаторного лечения до карательной психиатрии.

Эти фильмы — ценный исторический документ, показывающий противоречия советской медицины: бесплатную и всеобщую, но дефицитную и перегруженную.

Через призму комедии мы видим реальные проблемы: алкоголизм, неравный доступ к помощи, политизацию психиатрии. И при этом — человечность, стремление помочь ближнему, которое объединяет врачей всех эпох.

🔪 Профессия – хирург

Здравствуйте, дорогие друзья! Команда телеграм-канала «Профессия – хирург» еще раз поздравляет вас с прошедшими праздниками!

Вступаем в рабочую неделю 2026 года, и первое, что мы для вас подготовили это то, чего зимой явно не хватает.

Препараты витамина D. Полное руководство для врачей и пациентов.

Витамин D играет критически важную роль в поддержании здоровья костной системы, иммунитета и множества других физиологических процессов. Как хирург с глубоким пониманием метаболизма и клинического применения витамина D, я представляю комплексный обзор существующих препаратов, основанный на современных научных данных и клинической практике.

Формы витамина D

Биохимия и клиническое значение:

👉Витамин D₂ (Эргокальциферол)

✔️Растительного происхождения, получаемый из эргостерола.
✔️Менее эффективен в повышении уровня 25(OH)D в сыворотке крови.
✔️Период полувыведения короче, чем у D₃.
✔️Используется реже в современной практике.
✔️Молекулярная масса: 396,6 Da
✔️Источник: грибы, обогащенные продукты
✔️Биодоступность: 60-70%

👉Витамин D₃ (Холекальциферол)
✔️Естественная форма, синтезируемая в коже под действием УФ-излучения.
✔️Превосходит D₂ по эффективности повышения уровня 25(OH)D.
✔️Предпочтительная форма для длительной терапии и профилактики.
✔️Молекулярная масса: 384,6 Da
✔️Источник: кожный синтез, животные продукты
✔️Биодоступность: 80-90%

Согласно метаанализу Tripkovic et al. (2012), опубликованному в American Journal of Clinical Nutrition, витамин D₃ на 87% эффективнее в повышении концентрации 25(OH)D по сравнению с витамином D₂ при эквивалентных дозах.

Активные метаболиты витамина D

👉Кальцитриол (1,25(OH)₂D₃)

✔️Активная гормональная форма витамина D.
✔️Используется при тяжелой почечной недостаточности, когда нарушена 1α-гидроксилаза.
✔️Требует строгого мониторинга кальция и фосфора.
✔️Препараты: Рокальтрол, Остеотриол
✔️Дозировка: 0,25-1,0 мкг/сут
✔️Контроль: еженедельно первый месяц

👉Альфакальцидол (1α(OH)D₃)

✔️Синтетический аналог, требующий только печеночной активации. Более предсказуемая фармакокинетика по сравнению с кальцитриолом.
✔️Широко используется при остеопорозе и ХБП.
✔️Препараты: Альфа Д3-Тева, Этальфа
✔️Дозировка: 0,5-3,0 мкг/сут
✔️Преимущество: меньший риск гиперкальциемии

По данным Cochrane Database (Kandula et al., 2011), альфакальцидол демонстрирует сопоставимую эффективность с кальцитриолом в лечении остеопороза при меньшей частоте нежелательных явлений.

🔪 Профессия – хирург

Клинические показания к назначению препаратов витамина D

✔️Дефицит и недостаточность витамина D — уровень 25(OH)D ниже 20 нг/мл (дефицит) или 20-30 нг/мл (недостаточность). Наиболее частое показание в общей практике.

✔️Остеопороз и остеомаляция — комбинированная терапия с кальцием снижает риск переломов на 12-15% по данным мета-анализов.

✔️Хроническая болезнь почек — при СКФ <60 мл/мин требуются активные метаболиты (кальцитриол, альфакальцидол) из-за нарушения гидроксилирования.

✔️Гипопаратиреоз — высокие дозы нативного витамина D или активные метаболиты для поддержания нормокальциемии.

✔️Профилактика у групп риска — беременные, пожилые люди, пациенты с мальабсорбцией, темнокожие жители северных широт.

Абсолютные и относительные противопоказания

Абсолютные противопоказания:

👉Гиперкальциемия — кальций сыворотки >2,6 ммоль/л. Риск кальцификации мягких тканей, почечной недостаточности, сердечных аритмий.
👉Гиперкальциурия — экскреция кальция >300 мг/сут у мужчин или >250 мг/сут у женщин. Повышает риск нефролитиаза.
👉Саркоидоз и другие гранулематозы — неконтролируемая продукция кальцитриола макрофагами может привести к тяжелой гиперкальциемии.

✔️Индивидуальная гиперчувствительность — редкие аллергические реакции на компоненты препаратов.

Относительные противопоказания:

👉Мочекаменная болезнь — требуется осторожность при кальциевых камнях. Необходим контроль кальциурии каждые 3 месяца.
👉Атеросклероз — при избытке витамина D возможно усиление кальцификации сосудов, особенно у пациентов с ХБП.
👉Туберкулез — активация макрофагов может привести к нежелательному повышению уровня кальцитриола.
👉Иммобилизация — повышенная костная резорбция увеличивает риск гиперкальциемии при приеме витамина D.

Препараты витамина D на российском рынке

Российский фармацевтический рынок предлагает широкий спектр препаратов витамина D различных форм выпуска и дозировок. По данным регистра Vidal, зарегистрировано более 150 торговых наименований, содержащих витамин D в различных формах и комбинациях.

✔️Масляные растворы — Аквадетрим (водный), Вигантол (масляный), Детримакс. Обеспечивают точное дозирование и высокую биодоступность.
✔️Капсулы и таблетки — Альфа Д3-Тева, Остеотриол, Витрум Остеомаг. Удобны для длительного приема, стабильны при хранении.
✔️Инъекционные формы — используются при мальабсорбции или необходимости быстрой коррекции тяжелого дефицита.

🔪 Профессия – хирург

Побочные эффекты и взаимодействия с лекарственными средствами

Побочные эффекты при передозировке

Ранние симптомы гиперкальциемии:

👉Слабость, утомляемость
👉Головная боль, сонливость
👉Тошнота, рвота, запоры
👉Сухость во рту, металлический привкус
👉Полиурия, полидипсия

Поздние проявления интоксикации:

👉Нефрокальциноз, почечная недостаточность
👉Кальцификация сосудов и мягких тканей
👉Сердечные аритмии, артериальная гипертензия
👉Панкреатит
👉Психоз, кома

Лечение гиперкальциемии:

👉Немедленная отмена препаратов витамина D и кальция
👉Регидратация физиологическим раствором 2-3 л/сут
👉Петлевые диуретики (фуросемид 40-80 мг)
👉При тяжелой гиперкальциемии: кальцитонин, бисфосфонаты
👉Диализ при уровне кальция >4 ммоль/л

Лекарственные взаимодействия

Снижение эффективности витамина D:

✔️Противосудорожные: Фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал индуцируют CYP450, ускоряя метаболизм
✔️Глюкокортикоиды: Подавляют всасывание кальция в кишечнике
✔️Орлистат: Снижает абсорбцию жирорастворимых витаминов

Усиление эффектов витамина D:

✔️Тиазидные диуретики: Снижают экскрецию кальция, повышая риск гиперкальциемии
✔️Сердечные гликозиды: Гиперкальциемия потенцирует токсичность дигоксина

Снижение всасывания витамина D:

✔️Холестирамин, колестипол: Связывают жирорастворимые витамины
✔️Минеральное масло: Растворяет витамин D и выводит с калом
✔️Клиническая рекомендация: При назначении витамина D пациентам, получающим перечисленные препараты, требуется более частый мониторинг уровня 25(OH)D и кальция (каждые 4-8 недель).

Особые группы пациентов: беременность, дети, пожилые

Беременные и кормящие женщины:

✔️Потребность: Повышена до 1500-2000 МЕ/сут из-за потребностей плода
✔️Целевой уровень: 25(OH)D 30-40 нг/мл для профилактики преэклампсии и гестационного диабета
✔️Безопасность: Холекальциферол категория C по FDA, дозы до 4000 МЕ/сут безопасны
✔️Доказательства: Мета-анализ Cochrane (2019) показал снижение риска преэклампсии на 50% при приеме витамина D

Дети и подростки:

✔️Грудные дети (0-12 мес): 400 МЕ/сут с первых дней жизни
✔️Дети 1-18 лет: 600-1000 МЕ/сут в зависимости от массы тела
✔️Форма выпуска: Предпочтительны водные капли для грудничков
✔️Профилактика рахита: Критична в первые 2 года жизни, особенно при грудном вскармливании

Пожилые люди (>65 лет):

✔️Потребность: Повышена до 800-2000 МЕ/сут из-за снижения кожного синтеза и функции почек
✔️Профилактика падений: Уровень 25(OH)D >30 нг/мл снижает риск падений на 30-40%
✔️Комбинация с кальцием: 1000-1200 мг кальция + 800-2000 МЕ витамина D для профилактики переломов
✔️Особенности: Частая полипрагмазия требует учета лекарственных взаимодействий

Выводы и практические рекомендации

👉Определение уровня витамина D: измерение 25(OH)D — золотой стандарт оценки статуса витамина D. Целевой уровень: 30-50 нг/мл для большинства пациентов.

👉Выбор препарата: Холекальциферол (D₃) — препарат первой линии для профилактики и лечения дефицита. Активные метаболиты — при ХБП, гипопаратиреозе.

👉Индивидуализация дозы: учитывать исходный уровень 25(OH)D, массу тела, сопутствующие заболевания, прием лекарств. Профилактическая доза: 600-2000 МЕ/сут.

👉Мониторинг эффективности: контроль 25(OH)D через 3 месяца терапии. При приеме активных метаболитов — регулярный мониторинг кальция и фосфора.

👉Оценка безопасности: риск передозировки минимален при дозах до 4000 МЕ/сут холекальциферола. Соблюдать противопоказания, особенно гиперкальциемию.

🔪 Профессия – хирург

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование STAT (стома или анастомоз при некротизирующем энтероколите)

Исследование проведено в 12 центрах по всему миру для определения наиболее эффективной операции при некротизирующем энтероколите (НЭК) у новорожденных.

Проблема выбора хирургической тактики

✔️Традиционный подход — энтеростомия традиционно предпочиталась при тяжелом воспалении или нарушенной целостности кишечника. Считалось более безопасным вариантом для остро больного новорожденного, позволяя дистальному отделу кишечника отдохнуть и восстановиться.

Однако стома имеет существенные недостатки: трудности с поддержанием адекватного энтерального питания, риск значительной потери жидкости, дегидратации и электролитного дисбаланса.

✔️Альтернативный метод — первичный анастомоз описывается как жизнеспособная альтернатива в ретроспективных обзорах из нескольких центров, включая случаи мультифокального заболевания и даже у младенцев с экстремально низкой массой тела.

Мета-анализ показал более низкую смертность после первичного анастомоза, но ретроспективный характер исследований не позволял сделать окончательные выводы.

Гипотеза и дизайн исследования

✔️Гипотеза — первичный анастомоз после резекции кишечника предлагает значительные преимущества новорожденным с НЭК, включая более быстрое восстановление кишечника и более короткую продолжительность парентерального питания, без повышенного риска смертности или серьезных осложнений.

✔️Дизайн — международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в 12 отделениях неонатальной хирургической интенсивной терапии в Европе, Канаде, Южной Америке, Сингапуре и Новой Зеландии.

✔️Уникальность — решение о рандомизации принималось только после оценки степени заболевания при лапаротомии, когда оперирующий хирург считал безопасным выполнение любой процедуры, чтобы уменьшить систематическую ошибку.

🔪 Профессия – хирург

Критерии включения и рандомизация

✔️Информированное согласие — педиатрический хирург получал письменное информированное согласие от семей/опекунов подходящих пациентов перед операцией.

✔️Абдоминальное исследование — все пациенты прошли абдоминальное исследование через поперечный абдоминальный разрез для оценки наличия и степени заболевания.

✔️Интраоперационная рандомизация — включались только те младенцы, у которых оперирующий хирург считал обе операции жизнеспособными вариантами лечения (отсутствие заболевания дистальнее стомы или анастомоза).

✔️Минимизация — пациенты рандомизировались онлайн методом взвешенной минимизации по критериям: вес при включении, механическая вентиляция, инотропная поддержка, степень заболевания, вовлеченный отдел кишечника.

Участники исследования

✔️Пациентов набрано — с апреля 2010 по январь 2019 года
✔️Центров — по всему миру участвовали в исследовании
✔️Пациентов проанализировано — 38 в группе стомы, 35 в группе анастомоза

Демографические характеристики:

👉Средний гестационный возраст: 28,7 недель (стома) vs 29,2 недель (анастомоз)
👉Средний вес при рождении: 1264 г (стома) vs 1319 г (анастомоз)
👉Мужской пол: 71% (стома) vs 65% (анастомоз)

Клинические характеристики:

👉Медианный возраст при начале заболевания: 8 дней (стома) vs 7 дней (анастомоз)
👉Механическая вентиляция: 92% (стома) vs 76% (анастомоз)
👉Использование инотропов: 29% в обеих группах
👉Статистически значимых различий между группами по всем зарегистрированным переменным не было, что подтверждает хорошую сбалансированность групп.

Продолжительность парентерального питания:

✔️Группа стомы — медиана 51 день (диапазон 3-310) у выживших пациентов. 4 пациента оставались на ПП в конце наблюдения.
✔️Группа анастомоза — медиана 30 дней (диапазон 4-105) у выживших пациентов. 1 пациент оставался на ПП в конце наблюдения.
✔️Статистическая значимость: время до окончания парентерального питания было значительно короче в группе первичного анастомоза (p = 0,036, критерий Манна-Уитни).
✔️Коэффициент риска — завершение ПП в группе первичного анастомоза по сравнению со стомой (95% ДИ 1,36-4,16, p = 0,004)

Анализ регрессии Кокса с поправкой на критерии минимизации показал, что группа рандомизации и предоперационные инотропы были единственными критериями, оставшимися в финальной модели.

Смертность и осложнения

Показатели смертности:

✔️Группа стомы (8/38) 21%
✔️Группа анастомоза (4/35) 11%
✔️Различия не достигли статистической значимости (p = 0,349). Ни одна смертность не могла быть напрямую отнесена к стоме или первичному анастомозу.

Причины смерти:

✔️Полиорганная недостаточность (n = 7)
✔️Сепсис (n = 5)
✔️НЭК (n = 5)
✔️Сердечно-сосудистые причины (n = 4)
✔️Кровоизлияние в мозг (n = 3)
✔️Недоношенность (n = 2)
✔️Кишечные осложнения
✔️Множественные осложнения

Значительно больше пациентов в группе стомы имели множественные кишечные осложнения по сравнению с группой анастомоза (12/26 vs 5/31, p = 0,02).

👉Осложнения, связанные со стомой — значительно чаще встречались в группе стомы: некроз стомы, высокий выброс стомы, ретракция стомы и пролапс (15/26 vs 1/31, p = 0,0001).
👉Дополнительные операции — потребность в дополнительных абдоминальных операциях (исключая закрытие стомы) существенно не различалась между группами (17/30 vs 13/31, p = 0,309).

🔪 Профессия – хирург

Клинические выводы и значение

✔️Более быстрое восстановление — младенцы с первичным анастомозом восстановили энтеральную автономию на 21 день раньше, чем те, у кого была стома.
✔️Безопасность — не было увеличения смертности, что опровергает традиционное мнение о том, что стома является более безопасным вариантом.
✔️Меньше осложнений — первичный анастомоз снизил риск развития множественных кишечных осложнений.

Без достаточно мощного рандомизированного контролируемого исследования нельзя было окончательно предложить выбор одной операционной стратегии над другой.

Это исследование заполняет критический пробел в доказательной базе. Решение о рандомизации во время лапаротомии, когда можно было оценить степень некроза и жизнеспособность оставшегося кишечника, позволило минимизировать систематическую ошибку отбора.
Традиционно энтеростомия оставалась наиболее распространенной процедурой после лапаротомии при НЭК: 84,2% в США и 71% в Великобритании. Результаты этого исследования должны изменить клиническую практику.

Рекомендации для клинической практики

✔️Первичный анастомоз — процедура выбора: при лапаротомии по поводу НЭК, когда нет заболевания дистальнее резецированного кишечника, следует выполнять первичный анастомоз.
✔️Широкие показания — следует рассматривать у пациентов всех весовых категорий, требующих механической вентиляции или инотропной поддержки, с фокальным или мультифокальным заболеванием.
✔️Преимущества — ускоряет восстановление от НЭК, снижает риск множественных кишечных осложнений и не увеличивает неблагоприятные исходы.

Ключевое достижение: это первое крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, предоставляющее высококачественные доказательства для выбора хирургической тактики при некротизирующем энтероколите у новорожденных.

Исследование STAT демонстрирует, что первичный анастомоз после резекции некротизированного и/или перфорированного кишечника при НЭК связан с более ранним окончанием парентерального питания, сниженным риском кишечных осложнений и отсутствием повышенного риска смертности по сравнению с формированием стомы.

🔪 Профессия – хирург

Роботизированная фундопликация по Ниссену с системой HUGO™ RAS

Первый в мире отчет о применении новой роботизированной системы HUGO™ для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Описание системы, настройки стыковки и видеодокументация процедуры. Это феррари в мире лапароскопии.

Революция в роботизированной хирургии

✔️Предыстория — роботизированная хирургия получила всемирное признание за последнее десятилетие. Многочисленные исследования подтверждают безопасность и эффективность этой техники в различных областях общей хирургии.

Система HUGO™ RAS от Medtronic представляет собой новое поколение роботизированных платформ с модульным дизайном и открытой консолью.

Ключевые инновации:

👉Открытая хирургическая консоль с 3D-HD дисплеем
👉Системная башня с передовыми технологиями
👉Четыре независимых роботизированных манипулятора
👉Модульная конфигурация для различных процедур

Клинический случай: успешная процедура

✔️Пациентка — женщина 65 лет с длительной историей гастроэзофагеального рефлюкса, связанного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
✔️Время операции — 97 минут общее время, включая 3 минуты на стыковку системы
✔️Результат — процедура завершена без конверсии, осложнений или технических сбоев системы

Пациентка провела в стационаре три дня и успешно восстановилась. Нормальная диета была восстановлена на первый день после операции, дренажная трубка не потребовалась.

🔪 Профессия – хирург

Преимущества и вызовы системы HUGO™

Преимущества:

✔️Модульность и гибкость — независимые роботизированные манипуляторы обеспечивают большую мобильность в хирургическом поле
✔️Открытая консоль — превосходная эргономика, свобода движений и улучшенная коммуникация команды
✔️Экономическая эффективность — возможность использования только трех манипуляторов для менее сложных процедур

Вызовы:

✔️Процесс стыковки — может быть сложным и требовать времени, особенно на начальном этапе обучения
✔️Требования к пространству — роботизированные манипуляторы занимают площадь около 3×4 м² вокруг операционного стола
✔️Ограниченные энергетические устройства — в настоящее время доступны только биполярный диссектор Maryland и монополярные ножницы
✔️Сравнение с другими роботизированными платформами — группа имеет 10-летний опыт работы с системой Da Vinci, и первое использование открытой хирургической консоли HUGO™ оказалось удовлетворительным.
✔️Da Vinci® — закрытая консоль, интегрированная система манипуляторов, установленный стандарт в роботизированной хирургии
HUGO™ RAS

Открытая консоль, независимые манипуляторы, модульный дизайн для различных конфигураций

Открытая хирургическая консоль обеспечивает превосходную эргономику для хирурга, позволяет видеть экран с помощью 3D-очков и предоставляет большую свободу движений. Кроме того, она улучшает коммуникацию команды и позволяет нескольким наблюдателям видеть операцию с использованием 3D-зрения.

Продолжительность операции была сопоставима с той же процедурой, выполненной с системой Da Vinci. Мы считаем, что операционное время значительно сокращается после прохождения начальной кривой обучения.

Заключение и перспективы:

✔️Безопасность и эффективность — роботизированная фундопликация по Ниссену с системой HUGO™ RAS является безопасной и эффективной техникой для пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
✔️Альтернатива существующим платформам — система может быть безопасно использована и предложена как возможная альтернатива другим роботизированным платформам
✔️Необходимость дальнейших исследований — это один из первых отчетов о новом хирургическом роботе HUGO™ RAS в общей хирургии, требуются дополнительные исследования

Модульный дизайн системы HUGO™ требует нескольких корректировок внутри стандартной операционной для оптимального управления доступным пространством. Расположение манипуляторов и размещение троакаров являются фундаментальными шагами для достижения наилучшей роботизированной установки и избежания внешних столкновений или ограничений движения.

Для лучшего понимания системы и ее величайших возможностей критически важно пройти предварительное техническое обучение с акцентом на описание базового устройства и углов стыковки.

Важное примечание: все члены хирургической команды прошли официальное техническое обучение по технологии HUGO™ RAS, предоставленное компанией Medtronic®. Письменное информированное согласие было получено от пациентки на публикацию данного клинического случая.

🔪 Профессия – хирург

Окунемся в игру

Представление пациента: экстренный вызов

✔️Основная жалоба — мужчина, 52 года, поступил в отделение неотложной помощи в 03:00 с сильной эпигастральной болью, иррадиирующей в спину, начавшейся 6 часов назад. Боль описывается как постоянная, сверлящая, интенсивностью 9/10. Он сообщает о многочисленных эпизодах рвоты и не может найти удобное положение.

Первоначальные жизненные показатели:

👉Температура: 38.2°C
👉Частота сердечных сокращений: 118 уд/мин
👉Артериальное давление: 95/62 мм рт. ст.
👉Частота дыхания: 24/мин
👉SpO₂: 94% на комнатном воздухе

Общий вид:

👉Пациент выглядит встревоженным, потным и испытывает явный дискомфорт. Принимает положение, наклонившись вперед с подтянутыми к груди коленями. Во время обследования отмечена гримаса боли на лице.
👉Обследование живота — выраженная эпигастральная болезненность с защитным напряжением мышц живота. Перистальтика кишечника ослаблена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Присутствует умеренное вздутие живота. Симптом Каллена отсутствует.
👉Сердечно-сосудистая система — тахикардический ритм, регулярный. Периферические пульсы присутствуют, но слабые. Время наполнения капилляров 3 секунды. Холодные конечности.

Анамнез жизни:

▪️Сахарный диабет 2 типа (8 лет)
▪️Гипертриглицеридемия (известна 3 года)
▪️Холелитиаз диагностирован 18 месяцев назад
▪️Ранее панкреатита не было

Социальный анамнез:
▪️Потребление алкоголя: 60-80 единиц в неделю в течение 15 лет (значительный фактор риска). Курение: 20 сигарет в день в течение 25 лет. ▪️Работает бухгалтером с высоким уровнем стресса.
▪️Чрезмерное употребление алкоголя в выходные (примерно 30 единиц). Последний прием пищи за 8 часов до начала симптомов: жирная еда на вынос

🔪 Профессия – хирург