Три случая лечения липомы толстой кишки

Учёные проанализировали три клинические наблюдения эндоскопического и традиционного хирургического лечения пациентов с липомами толстой кишки.
В отделении хирургии Ульяновского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи им. заслуженного врача
России Е. М. Чучкалова в период с 2008 по 2017 годы получили специализированную медицинскую помощь более 9,2 тысяч пациентов с патологией толстой кишки. Из них только у 3 человек (0,03%) обнаружены липомы ободочной или прямой кишок.

Во всех этих случаях липомы выявлены при ректороманоскопии или фиброколоноскопии. В первом липома удалена эндоскопическим способом, в двух других – традиционным хирургическим путем.

По данным научной литературы подслизистые новообразования толстой кишки составляют до 3% от всех доброкачественных опухолей толстой кишки. На долю липом приходится до 1,8%.

Лучевые методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) менее информативны: подслизистые новообразования толстой кишки размерами до 2 см не выявляются. Поэтому врачи выбирают для диагностики фиброколоноскопию.

Подавляющее большинство новообразований толстой кишки составляют доброкачественные и злокачественные эпителиальные опухоли. Но учёные считают, что следует помнить о редких нозологических формах, к которым относятся липомы толстой кишки.

Эволюция методов сепарационной пластики

Это новый обзор, в котором уделяется внимание основным этапам развития сепарационной пластики. Приведены результаты лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами при помощи распространенных вариантов задней сепарационной пластики.

Грыжевой дефект в области оперативного вмешательства — одно из наиболее частых отдаленных осложнений любого хирургического лечения. Методы разделения компонентов передней брюшной стенки считаются наиболее современными и перспективными способами лечения вентральных грыж больших размеров.

Пластика передней брюшной стенки с использованием сепарационной техники позволяет устранять даже самые большие и сложные грыжевые дефекты. Но с увеличением ширины дефекта и потери домена процент рецидивов и осложнений значительно возрастает.

Доказано, что задняя сепарационная пластика эффективна и безопасна. Но данных об отдаленном послеоперационном периоде и качестве жизни пациентов в настоящее время недостаточно. До сих пор не установлены последствия разных методик задней сепарационной пластики, какую трансформацию претерпевает передняя брюшная стенка после разобщения ее компонентов. Недостаточно данных и о качестве жизни пациентов спустя 5-10 лет после перенесенной операции.

Гангрена Фурнье

Хирурги из Баку проанализировали результаты лечения больных с гангреной Фурнье и поделились собственным опытом.

Исследователи приводят статистику, собранную на базе городской больницы с 1986 по 2017 год. Выявлен 31 случай заболевания у мужчин в возрасте 32-82 лет. Ограниченная форма патологии наблюдалась в 58,1% случаев, распространенная с молниеносным и быстропрогрессирующим течением — в 41,9%. Сахарным диабетом страдали 6 больных. При этом отмечались клинические и лабораторные проявления ССВО.

Летальность составила 19,3% (6 человек). Причины смерти:
✔️септический шок — 1 пациент;
✔️прогрессирующий сепсис с ПОН — 3 пациента;
✔️ТЭЛА — 2 пациента.

Каких положений придерживались хирурги для положительного результата лечения?
✔️Мультидисциплинарный подход. К лечению привлекались урологи, колопроктологи, дерматологи, реаниматологи, эндокринологи и бактериологи.
✔️ Агрессивная хирургическая тактика. Выполнялось широкое иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей.
✔️Программная этапная санкционная некрэктомия.
✔️Патогенетическая коррекция нарушений гомеостаза, рациональная антибиотикотерапия, комплексное местное лечение раны, пластика возникших дефектов

Клинические наблюдения и выводы — в полной статье.

Сталкивались ли вы с гангреной Фурнье в свой практике? Чем закончилось заболевание?

Новое решение проблемы импортозамещения в травматологии и ортопедии

Инновационные детали аппарата Илизарова предназначены для лечения пациентов с синдромом диабетической стопы. Модульные компоненты с возможностью индивидуального подбора размера и кольцевые опоры помогают избежать сдавления мягких тканей отеком. Шарнирные узлы фиксируют стопу в любой плоскости и устраняют отеки.

Это — один из экспонатов выставки XII Всероссийского Съезда травматологов-ортопедов, где представлены результаты научных разработок. Среди таковых:

✔️ остеолит — костный матрикс;
✔️ биоактивные импланты из титана и поликапролактона;
✔️ биодеградируемые имплантаты из полимера с кальций-фосфатным покрытием, имплантаты для реконструктивной хирургии кисти;
✔️титановый имплантат для проведения экспресс-протезирования пальцев кисти при частичной или полной ампутации.

Биоактивное покрытие деталей позволяет достичь сокращения сроков остеогенеза в 2-3 раза без патологического изменения тканей в зоне имплантации.

Клинический случай: перитонит

В хирургическое отделение поступил пациент 70 лет. В течение двух дней беспокоила боль в левых отделах живота, задержка стула, температура 37,3 градуса. Самостоятельно принимал спазмолитики — без эффекта.

При обследовании живота отмечалась только болезненная пальпация в левых отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Оформленный в приемном покое стул без примесей. Лабораторные анализы в пределах нормы. Обращали на себя внимание уровень лейкоцитов 10 ×109/л и глюкозы 8,2 ммоль/л. По данным УЗИ: расширение петель кишечника, свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Рентгенография ОБП: без особенностей.

На следующий день пациент отметил выделение темной крови при дефекации. На ФКС выявлены дивертикулы сигмовидной кишки без признаков кровотечения. В её просвете — сформированный кал со следами темно-вишневой крови. Дальнейший осмотр вызвал затруднение из-за плохой подготовки. Назначена гемостатическая терапия.

Через 4 часа после начатого лечения у пациента появилась интенсивная боль по всему животу. При осмотре: резко болезненная, напряженная передняя брюшная стенка с положительными перитонеальными симптомами. В анализах: лейкоцитоз 12,1×109/л, незначительное снижение эритроцитов до 4,16×1012/л, гемоглобина до 127 г/л по сравнению с исходными показателями.

Какую причину перитонита вы бы заподозрили?
Ответ — в следующем посте.

Клинический случай. Причина перитонита

На лапаротомии хирурги обнаружили в брюшной полости до 300 мл серозного выпота без запаха. При ревизии тонкой кишки начиная с 80 см от связки Трейтца до 80 см от илеоцекального угла выявлены отсутствие перистальтики и некроз: участки черного и темно-вишневого цвета. Пульсации на верхней брыжеечной артерии нет. В остальном — ничего из ряда вон выходящего.

Диагноз: острый сегментарный мезентериальный тромбоз.

Выполнили:

✔️Резекцию 170 см нежизнеспособной тонкой кишки, проксимальные и дистальные концы заглушены, сформирована лапаростома.
✔️Лечение в ОРИТ, антибактериальная, детоксикационная, антикоагулянтная терапия, установка НГЗ.

На первой программной релапаротомии: скудное количество серозно-геморрагической жидкости в брюшной полости, расширенный восходящий отдел толстой кишки багрового цвета с участками некроза задней стенки купола слепой кишки, печеночный угол сомнительной жизнеспособности. Поперечно-ободочная кишка начиная со с/3 — без изменений. Выполнены правосторонняя гемиколэктомия, формирование еюностомы по Майндлю и концевой илеостомы. Оставлена лапаростома

На второй программной релапаротомии: до 300 мл серозно-геморрагической жидкости, ушитая культя поперечно-оболочкой кишки и еюностома состоятельны. Сформирован илеотрансверзоанастомоз и лапаростома

Результат третьей программной релапаротомии — ушивание передней брюшной стенки. Состояние больного улучшилось. В дальнейшем он проходил лечение в хирургическом отделении.

Через 3 месяца после выписки в плановом порядке проведено закрытие еюностомы. Полное описание случая — в статье.

Вам удавалось получать удовлетворительные результаты лечения у больных с сегментарным мезентериальным тромбозом? Как часто встречались с тотальным некрозом кишечной трубки?

Профилактика желудочно-кишечных кровотечений

После эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей по поводу критической ишемии. В исследовании участвовали 188 пациентов. Они проходили лечение в отделении сосудистой хирургии клиники общей хирургии им. А. А. Полянцева Волгоградского ГМУ. Повод – облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Период – с 2017 по 2021 годы включительно. Больных поделили на группы:

✔️В контрольной группе 95 пациентов получали лечение язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) согласно рекомендациям.Стандартная трехкомпонентная схема эрадикации назначалась только при выявлении бактериальной обсемененности слизистой оболочки желудка в течение 14 дней: кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, омепразол по 20 мг 2 раза в сутки.

✔️Основная группа (92 человека) получала рутинно 20 мг омепрозола в сутки в периоперационном периоде и до 1 месяца после операции с целью профилактики острых гастродуоденальных эрозий и язв.

Учёные установили взаимосвязь между количеством потребляемых пациентом обезболивающих и эрозивно-язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки в обеих группах. Возрастающее число операций при критической ишемии нижних конечностей и снижение числа ампутаций говорят о возросших возможностях сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии в сохранении конечности и жизни пациентов с декомпенсированными формами облитерирующих поражений конечностей.

Группа повышенного риска по возникновению ЖКК – пациенты с повторными реконструкциями, хирургическими коррекциями осложнений или ампутациями на разных уровнях, принимающие антикоагулянты в лечебной дозировке.

Длительная рутинная профилактика острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечных кровотечений ингибиторами протонной помпы неприемлема для них. Необходимо комплексное воздействие на факторы агрессии: исключение нестероидных противовоспалительных препаратов, тотальная эрадикация.

Рецидивы язвенных дефектов стоп у пациентов с сахарным диабетом в амбулаторной практике

Их оценка приведена в вестнике хирургии имени Грекова. Там же перечислены факторы риска развития и исходы лечения.

Изучены данные 1714 пациентов с язвами стоп (2213 язвенных дефектов) с 2012 по 2017 годы. Людей разделили на две группы: с рецидивами (n=239, 13,9 %) и без них (n=1475).

Относительный риск рецидива в %:
✔️сахарный диабет I типа – 1,36;
✔️артропатия Шарко – 1,65;
✔️ампутация большого пальца в анамнезе – 1,35;
✔️тяжелый сенсорный дефицит – 1,25;
✔️ нейропатическая форма – 1,37.

Рецидивы/одна язва (%):
✔️доля поверхностных поражений – 72,8/63,3 (р<0,01);
✔️первичное заживление – 61,1/52,7 (p=0,025);
✔️заживление после операции (кроме ампутации) – 4,2/4,5 (ns, non significant);
✔️ампутации – 7,1/6,6 (ns), из них высокие 5,9/20,6 (р=0,01);
✔️ не зажили – 11,7/5,5 (р=0,001);
✔️выход из-под наблюдения: 15,9/30,7 (р=0,0001).

Пятилетняя частота рецидива язвы стопы составила 13,9%. Рецидив наиболее вероятен у пациентов со стопой Шарко, послеоперационными деформациями и при нейропатической форме синдрома диабетической стопы. Для рецидивных дефектов характерна бóльшая частота первичного заживления, но увеличение срока лечения в сравнении с однократными язвами.

На результаты исследования повлиял частый выход пациентов из-под наблюдения.

Лечение и профилактика ВТЭО у онкологических пациентов

Вебинар на эту тему пройдет 13 декабря в 19:00 по Москве. На мероприятие приглашены спикеры:

✔️Сомонова Оксана Васильевна, д.м.н, профессор кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.
✔️Илюхин Евгений Аркадьевич, К.м.н., хирург-флеболог, вице-президент АФР.
✔️Маркин Сергей Михайлович, к.м.н, хирург-флеболог, руководитель Центра Флебологии клинической больницы РАН.

Учёные поговорят о:
✔️Различиях рекомендаций по лечению и профилактике ВТЭО у онкологических пациентов в России и в международной практике.
✔️Особенностях лечения и профилактики ВТЭО у онкологических пациентов.
✔️Новых возможностях прямых пероральных антикоагулянтов в лечении и профилактике ВТЭО у онкопациентов.

По окончании вебинара пройдет дискуссия на приведенные темы. Лекторы ответят на все вопросы.

Взаимосвязь восстановления тазового дна и вида родоразрешения

Учёные из Оксфордского и Абердинского Университетов выяснили, что плановое влагалищное родоразрешение у женщин с кесаревым сечением в анамнезе повышает риск ослабления, повреждения мышц и связочного аппарата тазового дна.

Вероятность последующего проведения восстановительного хирургического лечения тазового дня в группе влагалищного родоразрешения оказалась выше в 2+ раза в сравнении с женщинами, которые перенесли повторное кесарево сечение. При этом риск хирургического вмешательства в связи с пролапсом тазовых органов оказался выше в 3,17 раза, а в связи с недержанием мочи – в 2,26 раза.

Ученые изучили данные 47 414 женщин с кесаревым сечением в анамнезе. У них с 1983 по 1996 год родились дети в результате одноплодной беременности:

✔️восстановительное хирургическое лечение тазового дна потребовалось 1159 пациенткам (2,44%);
✔️частота проведения хирургического лечения среди всех участниц составила 1,35 случая на 1000 человеко-лет;
✔️в группе планового влагалищного родоразрешения частота достигла 1,75 случая;
✔️в группе повторного кесарева сечения – 0,66.

При решении вопроса о методе родоразрешения у женщин с кесаревым сечением в анамнезе необходимо взвешивать связанные с ним риски и возможную пользу.

Рак лёгких за последний 10 лет: как менялись подходы к хирургическому лечению

Учёные провели библиометрический и сетевой анализ для количественной оценки тенденций исследований и горячих точек хирургии рака легких.

Исследования в этой области были сосредоточены на оценке профилактики, реабилитации, поведенческих и социальных изменений. Иммунотерапия привела к инновациям в исследованиях хирургии рака легкого и продемонстрировала многообещающее влияние.

Особенно в отношении неоадъювантной иммунотерапии, химиоиммунотерапии и периоперационной иммунотерапии. Но необходимы дополнительные эксперименты для дальнейшего изучения их оптимального использования и влияния на здоровье пациентов.

Учёные предлагают приложить больше усилий для изучения критических факторов изменения моделей в исследованиях хирургии рака легких. Это, в свою очередь, поможет улучшать прогноз для пациентов с раком легких.

Неполный диафизарный атипичный перелом бедренной кости

Корректирующая остеотомия и интрамедуллярный стержень могут быть приемлемым решением для лечения неполных диафизарных атипичных переломов бедренной кости, связанных с повышенным передне-боковым искривлением. Но только при учете патофизиологии повышенного латерального растягивающего напряжения.

С октября 2015 по март 2020 года 17 пациенток (20 бедренных костей) в возрасте от 68 до 86 лет перенесли операции по поводу неполного диафизарного атипичного перелома бедренной кости, связанного с передне-боковым искривлением. Хирургическая техника состояла из малоинвазивной остеотомии и реконструкции с использованием внутримышечных стержней с аугментационной пластиной или без нее.

Учёные сравнили предоперационные и послеоперационные рентгенологические данные (латеральный и передний углы изгиба, степень передне-бокового изгиба и латеральный дистальный бедренный угол [LDFA]). В качестве исходов оценивали первичное сращение, время до сращения и осложнения.

✔️Первичное сращение костей было достигнуто в 19 из 20 бедренных костей в среднем через 24,9 недели (диапазон от 20 до 40 недель).
✔️Зафиксировано 2 случая отсроченного сращения, которые зажили в 36 и 40 недель. Боковой угол изгиба, передний угол изгиба и LDFA значительно улучшились после операции.
✔️1 случай несращения, который зажил после наращивания пластины без костного трансплантата.

Стероиды – альтернатива обезболивающим опиоидам

Ортопеды Henry Ford Health провели двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Цель – выяснить эффективность купирования боли и возможность снижения использования опиоидов после тотальной операции по замене коленного сустава.

Изучались послеоперационные эффекты и безопасность перорального применения дексаметазона, как потенциального дополнения к мультимодальному использованию при амбулаторном эндопротезировании коленного сустава.

Предыдущие исследования показывают, что внутривенное введение дексаметазона после операции по замене сустава уменьшает боль и потребность в употреблении опиоидов.

Изучены и осложнения от приема стероидов после полной замены коленного сустава. В этой набранной популяции не было зарегистрировано увеличения проблем со сном, хирургического заживления или инфекции.

Новое исследование представлено на ежегодном собрании Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов (AAHKS) и получило награду AAHKS за клинические исследования 2022 года.

Цесаревич Алексей Романов. Часть I

Самый распространенный исторический факт о здоровье членов царской семьи — заболевание младшего сына Николая II. Царевич Алексей страдал от гемофилии типа А. В статье описано течение неизлечимого заболевания.

История началась задолго до рождения младшего сына царской семьи. Александра Федоровна, урожденная Алиса-Виктория Гессен-Дармштадстская, являлась потомком английской королевы Виктории. Именно у нее возникла мутация гена, которая передавалась прямым родственникам. Однако болеют такой патологией только мужчины.

По иронии судьбы после четырех дочерей семья Романовых с нетерпением ждала появление на свет мальчика, наследника престола. И сразу после рождения царевича появились подозрения на неизлечимое заболевание. На 40-й день жизни у малыша открылось довольно серьезное кровотечение из пупочной ранки, продолжавшееся 2 недели. Лейб-педиатр И.П. Коровин и почетный лейб-хирург С.П. Федоров пытались остановить кровотечение всеми методами. Уже после купирования жизнеугрожающего состояния на консилиуме врачи сделали правильный вывод: царевич Алексей страдает «болезнью королей»-гемофилией.

Первый серьезный кризис заболевания зафиксирован в 1912 году, когда царевичу было 8 лет. Маленький Алексей, причаливая лодку к берегу, сделал резкое усилие ногой. В этот момент произошел разрыв волокон подвздошно-поясничной мышцы с развитием травматического илиопсоита и массивным кровоизлиянием. Образовалась большая гематома в области мышцы, на бедре, нижней части живота и в паху. Из-за этого конечность царевича была деформирована, наблюдался типичный псоас-симптом.

Придворные врачи осмотрели ребенка, но никто не смог остановить кровотечение. Гигантская гематома давила на нервы, вызывая нестерпимую боль. Стоит отметить, что на тот момент оперировать царевича было нельзя. Это непременно бы привело к летальному исходу. Кровоизлияние в мягкие ткани лечили консервативно: использовались примочки, отвары, массаж. Более полугода наследник престола был прикован к кровати. Но потом все-таки вновь начал ходить.

Также у мальчика периодически возникали гемартрозы, которые опять же ограничивали движения, вызывали лихорадки и истощение маленького пациента. С октября 1912 года мальчика наблюдали лейб-хирург В.Н. Деревенко, профессор С.П. Федоров, терапевт Е.С. Боткин и лейб-педиатр К.А. Раухфус. А в качестве «дядьки» был прикреплен матрос А.Е. Деревенько. Он оберегал цесаревича от ушибов, царапин, а в периоды осложнений заболевания носил мальчика на руках на прогулки.

Продолжение следует…

Цесаревич Алексей Романов. Часть II

Гемофилия у наследника престола характеризовалась развитием макрогематурии почечного генеза и носовыми кровотечениями.

Одно из сильнейших носовых кровотечений развилось у Алексея Романова в 1915 году, когда он находился с императором в Ставке в Могилеве. В поездке царских особ сопровождали лейб-хирург В.Н. Деревенко и профессор С.П. Федоров. Но даже им тогда не удалось остановить кровоизлияние. Поэтому цесаревича отправили обратно в Царское Село.

Туда же по просьбе императрицы Александры Федоровны был вызван Григорий Распутин. По воспоминанием фрейлины А.Вырубовой, целитель перекрестил наследника, успокоил царскую семью, и кровотечение прекратилось. Эпизоды с участием Распутина повторялись довольно часто.

Такие чудеса историки и медики объясняют психотерапевтическим эффектом гипноза Григория Афанасьевича. Еще с помощью все той же фрейлины Вырубовой старец подмешивал в еду цесаревича сибирские и китайские травы, в которых содержится витамин К, С и рутин.

Самый страшный период начался спустя 5 месяцев отречения от престола Николая II. Романовых сослали в Тобольск. В сопровождающую царскую свиту вошли врачи Деревенко и Боткин. В конце марта 1918 года у цесаревича 13-ти лет вновь возникли двусторонние гемартрозы коленных суставов и обширная гематома паховой области из-за незначительного травмирования.

Напомним, что Алексей был достаточно живым и энергичным ребенком, любил подвижные игры. Даже незначительный ушиб приводил к тяжелым осложнениям. Всего таких эпизодов было 10 в течении последних 6-ти лет жизни мальчика.

После мартовского обострения сын императора был прикован к постели вплоть до трагедии. Даже в Екатеринбург из Тобольска его перевезли только через месяц после отбытия всей царской семьи, дождавшись «светлого» периода. Мальчик был истощен, анорексичен и чрезвычайно бледен.

Однако в первый же день пребывания в Ипатьевском доме Алексей травмирует колено и вновь оказывается неподвижным. Николай II и В.Н. Деревенко выносили мальчика на руках на свежий воздух в сад, где он сидел в коляске. В то время из-за гемартроза развился анкилоз коленного сустава.

В роковую ночь 17 июля 1918 года бывший император нес своего сына-царевича на руках в подвал Ипатьевского дома, где смертельно больной ребенок был безжалостно расстрелян вместе с остальными членами семьи. Не пощадили каратели и врача Е.С. Боткина. Его расстреляли вместе с тремя слугами.

Через двое суток после расстрела труп мальчика был разрублен на куски и частично сожжен по приказу Юровского. Затем все останки членов царской семьи захоронили в Поросенковом логу в окрестностях Екатеринбурга.

Трехмерное картирование переломов грудины при высокоэнергетической травме

Учёные оценили возможность разработки карт частоты переломов на модели высокоэнергетических травм грудины с использованием программного обеспечения для обработки медицинских изображений (Materialize NV, Левен, Бельгия).

В исследовании участвовали 120 пациентов травматологического центра I уровня с переломами грудины в результате высокоэнергетической травмы в период с октября 2013 по январь 2022 годы. Для каждого случая выполнена 3D-реконструкция: линии переломов наложены на шаблон грудины и нормализованы с использованием костных ориентиров.

Зафиксировано следующее:
✔️Наиболее частый механизм травмы – дорожно-транспортное происшествие — 64,2%;
✔️изолированные переломы тела грудины — 55,8%;
✔️изолированные переломы верхнего отдела грудины — 31,7%;
✔️комбинированные переломы тела и верхнего отдела грудины — 12,5%;
✔️переломов мечевидного отростка не наблюдалось.

Переломы тела грудины включали поперечные (31,7%), косые (32,9%) и оскольчатые (35,4%). 75,5% переломов верхнего отдела грудины были косыми. Обработка зафиксированных результатов в ПО дает представление о воспроизводимых паттернах, которые ранее не анализировались в этом формате.

Метод картирования переломов позволяет одновременно отображать множество паттернов повреждений. И частые морфологии могут быть оценены для разных групп пациентов.

Результаты артроскопической обработки рефрактерного латерального эпикондилита: качественный и количественный анализ МРТ

Японские учёные оценили изменения сигналов МРТ в сухожилиях разгибателей после артроскопической обработки по поводу латерального эпикондилита.

В исследовании участвовали 34 пациента:

✔️выздоровевшие (n = 24);
✔️не выздоровевшие (n = 10).

Результаты МРТ до и после операции разделены на 4 степени по тяжести и сопоставлены между группами. До операции оценочные баллы и проценты не показали существенных различий.

В группе выздоровевших зафиксированы степени тяжести тендопатии:

✔️1 (4%) – 1 степень;
✔️3 (13%) – 2 степень;
✔️10 (42%) – 3 степень;
✔️10 (42%) – 4 степень.

В группе не выздоровевших результаты были хуже:

✔️1 (10%) – 1 степень,
✔️2 (20%) – 2 степень,
✔️7 (70%) – 3 степень
✔️ 0 (0%) – 4 степень.

Средняя частота тендопатии в восстановленных и не восстановленных группах составила 42,3% и 36,5% соответственно. В послеоперационном периоде показатели значительно ниже в группе выздоровевших, чем во второй.

Учёные доказали, что качественная и количественная МРТ полезна для оценки прогресса заживления сухожилий после артроскопической санации. В обеих группах уменьшение площади тендинопатии составило 60% по сравнению с 16%. Значит, послеоперационные результаты МРТ отражают клинические результаты.

Классификация и варианты оперативных вмешательств при альвеококкозе печени

Существующие классификации альвеококкоза печени не дают полной информации обо всех возможных оперативных вмешательствах, совершенных при этой патологии. Учёные разработали классификацию оперативной обработки вмешательств при альвеококкозе печени на основе PNM-классификации.

Она включает две основные составляющие:

✔️радикальные и условно-радикальные операции;
✔️паллиативно-диагностические операции.

Кроме формулы применения TNM использован критерий внутренних органов. Врачи провели ретроспективный анализ хирургического лечения 72 пациентов с альвеококкозом печени на основе разработанной классификации. Результаты следующие:

✔️качественное разделение всех операций на радикальные/условно-радикальные и паллиативные/диагностические операции;
✔️уточнение объема и внутренней резекции печени;
✔️определение типа поражения, при котором требуется трансплантация печени;
✔️выявление уровня распространения процесса для использования методики дренирования желчевыводящих протоков и распространения жира;
✔️оценка возможности проведения других, редких, оперативных вмешательств.

Представленная классификация оперативных вмешательств при альвеококкозе печени позволяет четко разделить операции по стандартным критериям и рассматривать их иерархическое единство на основе повторяющихся между ними или взаимодействующих связей.