Выбор места для выведения кишечной стомы

Чтобы снизить риск ранних и поздних осложнений после выведения кишечной стомы, перед вмешательством выбирают оптимальное место и промаркировывают его.

Участок кишки выводится на переднюю брюшную стенку через отдельный разрез. При этом он должен располагаться на определенном расстоянии от основного послеоперационного шва и от анатомических структур: реберной дуги, подвздошной ости, пупка, паховой складки. Такое расстояние должно составлять не менее 5-6 сантиметров. Обычно кишечные стомы располагаются в правой и левой подреберных и подвздошных областях.

Существуют разночтения по поводу отношения стомы к мышечно-фасциальным образованиям передней брюшной стенки. Некоторые специалисты рекомендуют выводить кишку через прямые мышцы живота, другие — через косые. Есть мнение, что только илеостому предпочтительно выводить через m. rectus abdominis. Также при выборе места для стомы стоит учитывать ход кровеносных сосудов передней брюшной стенки.

Как выполняем разметку:
✔️Зону колостомы маркируем с учетом смены положения пациента: лежа, сидя, стоя. Именно при движении тела может образоваться кожно-жировая складка, которая помешает в дальнейшем комфорту пациента и его успешной реабилитации.
✔️Выбираем ровную кожную площадку 10 сантиметров в диаметре, прикладываем пластину калоприемника или её макет. Через внутреннее отверстие делаем отметку несмываемым маркером.

Что еще влияет на выбор места для кишечной стомы:
✔️Предпочтения в одежде и уровень ремня. Стому надо располагать так, чтобы не допустить механическую травматизацию одеждой.
✔️Избыточная масса тела. У таких больных расположение стомы может сильно меняться в позе стоя и сидя.
✔️Вероятность лучевой терапии после операции. Стома не должна попасть в зону облучения.

Какие еще советы вы можете дать по выбору места для стомы?

Осложнения кишечных стом. Часть I

Осложнения раннего послеоперационного периода:

✔️Параколостомические абсцессы и флегмоны.

Гнойные осложнения в зоне стомы часто возникают из-за инфицирования канала во время операции или в раннем ПО периоде. Это может происходить из-за сшивания париетальный брюшины и кожи с фиксацией кишки к ним. В таком случае возрастает риск дефекта кишечной стенки, который располагается ниже уровня кожи.

Раннее раскрытие правильно сформированной стомы нивелирует факторы инфицирования. Также представляют большую опасность забрюшинные флегмоны на фоне распространения процесса по предбрюшинной клетчатке. Гнойники в этом случае следует вскрывать через отдельный разрез для сохранения, фиксации стомы и профилактики эвентрации.

✔️Некроз выведенной кишки.

Такое осложнение происходит при нарушении кровоснабжения. Причинами могут стать: неправильная мобилизация проксимального конца кишки, повреждение сосудов во время вшивания окна брыжейки, сдавление сосудов тканями брюшной стенки из-за узкого отверстия в ней, перекрут брыжейки.

Тактика при осложнении зависит от границы распространения некроза. Если признаки нарушения кровоснабжения находятся строго на уровне кожи, то следует наблюдать стому в динамике. Обычно такие случаи имеют благоприятных исход, в крайней степени — рубцовый стеноз. При распространении некроза ниже уровня апоневроза следует выполнить повторную операцию.

✔️Ретракция выведенной кишки.

При неглубоком опущении одного из краев кишки в ПЖК можно применить консервативные методы лечения. Более глубокий уровень опущения требует активной хирургической тактики. Чтобы избежать полного погружения стомированной части кишки в брюшную полость, нужно провести дополнительную мобилизацию и повторно зафиксировать её к кожным краям.

При развившемся нагноении тканей брюшной стенки в месте стомы нужно вывести кишку с избытком, фиксировать к коже за серозную оболочку, формируя «столбик».

✔️Острая кишечная непроходимость.

Такое осложнение возможно при внедрении петель тонкой кишки в пространство между брыжейкой стомированной кишки и париетальный брюшиной бокового канала. Чтобы снизить риск ОКН, стоит фиксировать брыжейку кишки к каналу.

✔️Эвентрация.

Когда отверстие для выведения кишки оказывается большим, возникает риск эвентрации. Оптимальный размер циркулярного отверстия для одноствольных и двуствольных колостом — не более 3-4 см в диаметре, для илеостом — не более 2-2,5 см.

Продолжение следует…

Осложнения кишечных стом. Часть II

В группу отдаленных послеоперационных осложнений входят:

✔️Проллапс стомированной кишки.

Возникает при повышении внутрибрюшного давления и избытке оставленной кишки. Сюда же можно отнести парастомическую грыжу, которая формируется также при повышенном внутрибрюшной давлении и наличии слабых мест в апоневрозе.

Такие осложнения исправляют только оперативным вмешательством. При передислокации стомы оставшийся дефект закрывают с помощью пластики местными тканями или сетчатым аллотрансплантатом. А избыток приводящей кишки удаляют.

✔️Стеноз стомы.

Стриктуры проявляются затруднением опорожнения кишечника, у таких больных имеется хроническая рецидивирующая обтурационная кишечная непроходимость. Приводящая кишка при этом значительно увеличивается в размерах, что затрудняет операцию по восстановлению пассажа. Она заключается в циркулярном иссечении суживающего рубца, мобилизации кишки для свободного наложения швов между ее краем и кожей.

Бужирование стенозированного участка применяется лишь при компенсированном сужении с эластичной рубцовой тканью. В таком случае используют бужирование пальцем, обильно смазанным вазелином. При этом важно не нанести дополнительную травму.

✔️Перистомальный дерматит.

Такое осложнение касается илеостом, поскольку при контакте с агрессивным содержимым подвздошной кишки появляется раздражение и повреждение кожи. На стадии поверхностного дерматита достаточно применять специальные пасты и клеящиеся калоприемники.

При развитии пиодермии и некрозов стоит использовать лечебные пасты и активный дренаж илеостомического отделяемого. Такая степень повреждения кожи обычно возникает при порочной илеостоме с фиксацией на уровне кожи. Лечение: формирование стомы по Торнболлу, либо одноствольной илеостомы «столбиком» с эвагинацией наружной части кишки.

Новая методика рассечения биологической ткани излучением лазера

Технологию представили специалисты НИИ «Полюс» им. М. Ф. Стельмаха (холдинг «Швабе» Госкорпорации Ростех). После успешной апробации в клинической практике доказано: метод повышает качество хирургических операций и способствует быстрому восстановлению пациента.

Разработка помогает точнее выбирать цвет лазера, длительность и мощность излучения в соответствии с индивидуальными особенностями больного. В результате снижается травматичность тканей и уменьшается время заживления.

Технология уже используется в ходе операций на кишечнике в Федеральном медицинском центре Росимущества.

Сепсис. Междисциплинарный подход к диагностике и лечению

Так называется IV Конференция Российского Сепсис Форума, которая запланирована на 17 декабря. Формат — онлайн.

В программе:

✔️Современное состояние проблемы лекарственной резистентности микроорганизмов, пути ее решения. В основе доклада результаты работы Референсного центра.
✔️Возможности применения биомаркеров в диагностике сепсиса с позиций новых доказательных данных.
✔️Проблемы в антимикробной терапии сепсиса и современные схемы антибактериальной терапии.
✔️Подходы к инфузионной терапии при сепсисе, критерии выбора инфузионных сред, типичные ошибки.
✔️Правильный выбор методов и технологий экстракорпоральной гемокоррекции в комплексной терапии сепсиса.
✔️ Междисциплинарное взаимодействие при лечении пациентов с сепсисом.

Спикеры затронут основные проблемы диагностики, терапии жизнеугрожающих состояний, определят направления действий клиницистов на практике.

Для получения баллов НМО нужно трижды подтвердить свое участие по специальному QR-коду, который выдадут в начале Конференции.

Три случая лечения липомы толстой кишки

Учёные проанализировали три клинические наблюдения эндоскопического и традиционного хирургического лечения пациентов с липомами толстой кишки.
В отделении хирургии Ульяновского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи им. заслуженного врача
России Е. М. Чучкалова в период с 2008 по 2017 годы получили специализированную медицинскую помощь более 9,2 тысяч пациентов с патологией толстой кишки. Из них только у 3 человек (0,03%) обнаружены липомы ободочной или прямой кишок.

Во всех этих случаях липомы выявлены при ректороманоскопии или фиброколоноскопии. В первом липома удалена эндоскопическим способом, в двух других – традиционным хирургическим путем.

По данным научной литературы подслизистые новообразования толстой кишки составляют до 3% от всех доброкачественных опухолей толстой кишки. На долю липом приходится до 1,8%.

Лучевые методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) менее информативны: подслизистые новообразования толстой кишки размерами до 2 см не выявляются. Поэтому врачи выбирают для диагностики фиброколоноскопию.

Подавляющее большинство новообразований толстой кишки составляют доброкачественные и злокачественные эпителиальные опухоли. Но учёные считают, что следует помнить о редких нозологических формах, к которым относятся липомы толстой кишки.

Эволюция методов сепарационной пластики

Это новый обзор, в котором уделяется внимание основным этапам развития сепарационной пластики. Приведены результаты лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами при помощи распространенных вариантов задней сепарационной пластики.

Грыжевой дефект в области оперативного вмешательства — одно из наиболее частых отдаленных осложнений любого хирургического лечения. Методы разделения компонентов передней брюшной стенки считаются наиболее современными и перспективными способами лечения вентральных грыж больших размеров.

Пластика передней брюшной стенки с использованием сепарационной техники позволяет устранять даже самые большие и сложные грыжевые дефекты. Но с увеличением ширины дефекта и потери домена процент рецидивов и осложнений значительно возрастает.

Доказано, что задняя сепарационная пластика эффективна и безопасна. Но данных об отдаленном послеоперационном периоде и качестве жизни пациентов в настоящее время недостаточно. До сих пор не установлены последствия разных методик задней сепарационной пластики, какую трансформацию претерпевает передняя брюшная стенка после разобщения ее компонентов. Недостаточно данных и о качестве жизни пациентов спустя 5-10 лет после перенесенной операции.

Гангрена Фурнье

Хирурги из Баку проанализировали результаты лечения больных с гангреной Фурнье и поделились собственным опытом.

Исследователи приводят статистику, собранную на базе городской больницы с 1986 по 2017 год. Выявлен 31 случай заболевания у мужчин в возрасте 32-82 лет. Ограниченная форма патологии наблюдалась в 58,1% случаев, распространенная с молниеносным и быстропрогрессирующим течением — в 41,9%. Сахарным диабетом страдали 6 больных. При этом отмечались клинические и лабораторные проявления ССВО.

Летальность составила 19,3% (6 человек). Причины смерти:
✔️септический шок — 1 пациент;
✔️прогрессирующий сепсис с ПОН — 3 пациента;
✔️ТЭЛА — 2 пациента.

Каких положений придерживались хирурги для положительного результата лечения?
✔️Мультидисциплинарный подход. К лечению привлекались урологи, колопроктологи, дерматологи, реаниматологи, эндокринологи и бактериологи.
✔️ Агрессивная хирургическая тактика. Выполнялось широкое иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей.
✔️Программная этапная санкционная некрэктомия.
✔️Патогенетическая коррекция нарушений гомеостаза, рациональная антибиотикотерапия, комплексное местное лечение раны, пластика возникших дефектов

Клинические наблюдения и выводы — в полной статье.

Сталкивались ли вы с гангреной Фурнье в свой практике? Чем закончилось заболевание?

Новое решение проблемы импортозамещения в травматологии и ортопедии

Инновационные детали аппарата Илизарова предназначены для лечения пациентов с синдромом диабетической стопы. Модульные компоненты с возможностью индивидуального подбора размера и кольцевые опоры помогают избежать сдавления мягких тканей отеком. Шарнирные узлы фиксируют стопу в любой плоскости и устраняют отеки.

Это — один из экспонатов выставки XII Всероссийского Съезда травматологов-ортопедов, где представлены результаты научных разработок. Среди таковых:

✔️ остеолит — костный матрикс;
✔️ биоактивные импланты из титана и поликапролактона;
✔️ биодеградируемые имплантаты из полимера с кальций-фосфатным покрытием, имплантаты для реконструктивной хирургии кисти;
✔️титановый имплантат для проведения экспресс-протезирования пальцев кисти при частичной или полной ампутации.

Биоактивное покрытие деталей позволяет достичь сокращения сроков остеогенеза в 2-3 раза без патологического изменения тканей в зоне имплантации.

Клинический случай: перитонит

В хирургическое отделение поступил пациент 70 лет. В течение двух дней беспокоила боль в левых отделах живота, задержка стула, температура 37,3 градуса. Самостоятельно принимал спазмолитики — без эффекта.

При обследовании живота отмечалась только болезненная пальпация в левых отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Оформленный в приемном покое стул без примесей. Лабораторные анализы в пределах нормы. Обращали на себя внимание уровень лейкоцитов 10 ×109/л и глюкозы 8,2 ммоль/л. По данным УЗИ: расширение петель кишечника, свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Рентгенография ОБП: без особенностей.

На следующий день пациент отметил выделение темной крови при дефекации. На ФКС выявлены дивертикулы сигмовидной кишки без признаков кровотечения. В её просвете — сформированный кал со следами темно-вишневой крови. Дальнейший осмотр вызвал затруднение из-за плохой подготовки. Назначена гемостатическая терапия.

Через 4 часа после начатого лечения у пациента появилась интенсивная боль по всему животу. При осмотре: резко болезненная, напряженная передняя брюшная стенка с положительными перитонеальными симптомами. В анализах: лейкоцитоз 12,1×109/л, незначительное снижение эритроцитов до 4,16×1012/л, гемоглобина до 127 г/л по сравнению с исходными показателями.

Какую причину перитонита вы бы заподозрили?
Ответ — в следующем посте.

Клинический случай. Причина перитонита

На лапаротомии хирурги обнаружили в брюшной полости до 300 мл серозного выпота без запаха. При ревизии тонкой кишки начиная с 80 см от связки Трейтца до 80 см от илеоцекального угла выявлены отсутствие перистальтики и некроз: участки черного и темно-вишневого цвета. Пульсации на верхней брыжеечной артерии нет. В остальном — ничего из ряда вон выходящего.

Диагноз: острый сегментарный мезентериальный тромбоз.

Выполнили:

✔️Резекцию 170 см нежизнеспособной тонкой кишки, проксимальные и дистальные концы заглушены, сформирована лапаростома.
✔️Лечение в ОРИТ, антибактериальная, детоксикационная, антикоагулянтная терапия, установка НГЗ.

На первой программной релапаротомии: скудное количество серозно-геморрагической жидкости в брюшной полости, расширенный восходящий отдел толстой кишки багрового цвета с участками некроза задней стенки купола слепой кишки, печеночный угол сомнительной жизнеспособности. Поперечно-ободочная кишка начиная со с/3 — без изменений. Выполнены правосторонняя гемиколэктомия, формирование еюностомы по Майндлю и концевой илеостомы. Оставлена лапаростома

На второй программной релапаротомии: до 300 мл серозно-геморрагической жидкости, ушитая культя поперечно-оболочкой кишки и еюностома состоятельны. Сформирован илеотрансверзоанастомоз и лапаростома

Результат третьей программной релапаротомии — ушивание передней брюшной стенки. Состояние больного улучшилось. В дальнейшем он проходил лечение в хирургическом отделении.

Через 3 месяца после выписки в плановом порядке проведено закрытие еюностомы. Полное описание случая — в статье.

Вам удавалось получать удовлетворительные результаты лечения у больных с сегментарным мезентериальным тромбозом? Как часто встречались с тотальным некрозом кишечной трубки?

Профилактика желудочно-кишечных кровотечений

После эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей по поводу критической ишемии. В исследовании участвовали 188 пациентов. Они проходили лечение в отделении сосудистой хирургии клиники общей хирургии им. А. А. Полянцева Волгоградского ГМУ. Повод – облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Период – с 2017 по 2021 годы включительно. Больных поделили на группы:

✔️В контрольной группе 95 пациентов получали лечение язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) согласно рекомендациям.Стандартная трехкомпонентная схема эрадикации назначалась только при выявлении бактериальной обсемененности слизистой оболочки желудка в течение 14 дней: кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, омепразол по 20 мг 2 раза в сутки.

✔️Основная группа (92 человека) получала рутинно 20 мг омепрозола в сутки в периоперационном периоде и до 1 месяца после операции с целью профилактики острых гастродуоденальных эрозий и язв.

Учёные установили взаимосвязь между количеством потребляемых пациентом обезболивающих и эрозивно-язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки в обеих группах. Возрастающее число операций при критической ишемии нижних конечностей и снижение числа ампутаций говорят о возросших возможностях сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии в сохранении конечности и жизни пациентов с декомпенсированными формами облитерирующих поражений конечностей.

Группа повышенного риска по возникновению ЖКК – пациенты с повторными реконструкциями, хирургическими коррекциями осложнений или ампутациями на разных уровнях, принимающие антикоагулянты в лечебной дозировке.

Длительная рутинная профилактика острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечных кровотечений ингибиторами протонной помпы неприемлема для них. Необходимо комплексное воздействие на факторы агрессии: исключение нестероидных противовоспалительных препаратов, тотальная эрадикация.

Рецидивы язвенных дефектов стоп у пациентов с сахарным диабетом в амбулаторной практике

Их оценка приведена в вестнике хирургии имени Грекова. Там же перечислены факторы риска развития и исходы лечения.

Изучены данные 1714 пациентов с язвами стоп (2213 язвенных дефектов) с 2012 по 2017 годы. Людей разделили на две группы: с рецидивами (n=239, 13,9 %) и без них (n=1475).

Относительный риск рецидива в %:
✔️сахарный диабет I типа – 1,36;
✔️артропатия Шарко – 1,65;
✔️ампутация большого пальца в анамнезе – 1,35;
✔️тяжелый сенсорный дефицит – 1,25;
✔️ нейропатическая форма – 1,37.

Рецидивы/одна язва (%):
✔️доля поверхностных поражений – 72,8/63,3 (р<0,01);
✔️первичное заживление – 61,1/52,7 (p=0,025);
✔️заживление после операции (кроме ампутации) – 4,2/4,5 (ns, non significant);
✔️ампутации – 7,1/6,6 (ns), из них высокие 5,9/20,6 (р=0,01);
✔️ не зажили – 11,7/5,5 (р=0,001);
✔️выход из-под наблюдения: 15,9/30,7 (р=0,0001).

Пятилетняя частота рецидива язвы стопы составила 13,9%. Рецидив наиболее вероятен у пациентов со стопой Шарко, послеоперационными деформациями и при нейропатической форме синдрома диабетической стопы. Для рецидивных дефектов характерна бóльшая частота первичного заживления, но увеличение срока лечения в сравнении с однократными язвами.

На результаты исследования повлиял частый выход пациентов из-под наблюдения.

Лечение и профилактика ВТЭО у онкологических пациентов

Вебинар на эту тему пройдет 13 декабря в 19:00 по Москве. На мероприятие приглашены спикеры:

✔️Сомонова Оксана Васильевна, д.м.н, профессор кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.
✔️Илюхин Евгений Аркадьевич, К.м.н., хирург-флеболог, вице-президент АФР.
✔️Маркин Сергей Михайлович, к.м.н, хирург-флеболог, руководитель Центра Флебологии клинической больницы РАН.

Учёные поговорят о:
✔️Различиях рекомендаций по лечению и профилактике ВТЭО у онкологических пациентов в России и в международной практике.
✔️Особенностях лечения и профилактики ВТЭО у онкологических пациентов.
✔️Новых возможностях прямых пероральных антикоагулянтов в лечении и профилактике ВТЭО у онкопациентов.

По окончании вебинара пройдет дискуссия на приведенные темы. Лекторы ответят на все вопросы.

Взаимосвязь восстановления тазового дна и вида родоразрешения

Учёные из Оксфордского и Абердинского Университетов выяснили, что плановое влагалищное родоразрешение у женщин с кесаревым сечением в анамнезе повышает риск ослабления, повреждения мышц и связочного аппарата тазового дна.

Вероятность последующего проведения восстановительного хирургического лечения тазового дня в группе влагалищного родоразрешения оказалась выше в 2+ раза в сравнении с женщинами, которые перенесли повторное кесарево сечение. При этом риск хирургического вмешательства в связи с пролапсом тазовых органов оказался выше в 3,17 раза, а в связи с недержанием мочи – в 2,26 раза.

Ученые изучили данные 47 414 женщин с кесаревым сечением в анамнезе. У них с 1983 по 1996 год родились дети в результате одноплодной беременности:

✔️восстановительное хирургическое лечение тазового дна потребовалось 1159 пациенткам (2,44%);
✔️частота проведения хирургического лечения среди всех участниц составила 1,35 случая на 1000 человеко-лет;
✔️в группе планового влагалищного родоразрешения частота достигла 1,75 случая;
✔️в группе повторного кесарева сечения – 0,66.

При решении вопроса о методе родоразрешения у женщин с кесаревым сечением в анамнезе необходимо взвешивать связанные с ним риски и возможную пользу.

Рак лёгких за последний 10 лет: как менялись подходы к хирургическому лечению

Учёные провели библиометрический и сетевой анализ для количественной оценки тенденций исследований и горячих точек хирургии рака легких.

Исследования в этой области были сосредоточены на оценке профилактики, реабилитации, поведенческих и социальных изменений. Иммунотерапия привела к инновациям в исследованиях хирургии рака легкого и продемонстрировала многообещающее влияние.

Особенно в отношении неоадъювантной иммунотерапии, химиоиммунотерапии и периоперационной иммунотерапии. Но необходимы дополнительные эксперименты для дальнейшего изучения их оптимального использования и влияния на здоровье пациентов.

Учёные предлагают приложить больше усилий для изучения критических факторов изменения моделей в исследованиях хирургии рака легких. Это, в свою очередь, поможет улучшать прогноз для пациентов с раком легких.

Неполный диафизарный атипичный перелом бедренной кости

Корректирующая остеотомия и интрамедуллярный стержень могут быть приемлемым решением для лечения неполных диафизарных атипичных переломов бедренной кости, связанных с повышенным передне-боковым искривлением. Но только при учете патофизиологии повышенного латерального растягивающего напряжения.

С октября 2015 по март 2020 года 17 пациенток (20 бедренных костей) в возрасте от 68 до 86 лет перенесли операции по поводу неполного диафизарного атипичного перелома бедренной кости, связанного с передне-боковым искривлением. Хирургическая техника состояла из малоинвазивной остеотомии и реконструкции с использованием внутримышечных стержней с аугментационной пластиной или без нее.

Учёные сравнили предоперационные и послеоперационные рентгенологические данные (латеральный и передний углы изгиба, степень передне-бокового изгиба и латеральный дистальный бедренный угол [LDFA]). В качестве исходов оценивали первичное сращение, время до сращения и осложнения.

✔️Первичное сращение костей было достигнуто в 19 из 20 бедренных костей в среднем через 24,9 недели (диапазон от 20 до 40 недель).
✔️Зафиксировано 2 случая отсроченного сращения, которые зажили в 36 и 40 недель. Боковой угол изгиба, передний угол изгиба и LDFA значительно улучшились после операции.
✔️1 случай несращения, который зажил после наращивания пластины без костного трансплантата.

Стероиды – альтернатива обезболивающим опиоидам

Ортопеды Henry Ford Health провели двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Цель – выяснить эффективность купирования боли и возможность снижения использования опиоидов после тотальной операции по замене коленного сустава.

Изучались послеоперационные эффекты и безопасность перорального применения дексаметазона, как потенциального дополнения к мультимодальному использованию при амбулаторном эндопротезировании коленного сустава.

Предыдущие исследования показывают, что внутривенное введение дексаметазона после операции по замене сустава уменьшает боль и потребность в употреблении опиоидов.

Изучены и осложнения от приема стероидов после полной замены коленного сустава. В этой набранной популяции не было зарегистрировано увеличения проблем со сном, хирургического заживления или инфекции.

Новое исследование представлено на ежегодном собрании Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов (AAHKS) и получило награду AAHKS за клинические исследования 2022 года.